骨科手术记录模板.pdf

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1、精品文档 . 膝关节查体： 膝关节外观正常/肿胀 /屈曲畸形，股四头肌外观正常/萎缩 ,股四头肌肌力V 级，步态正常/跛 行，力线正常 /异常，大腿周经：髌上10cm 左侧 38cm，右侧 38cm，膝关节活动度正常/受 限，主动活动： 右 0（伸） 140(屈)，左 0（伸） 140(屈)，被动活动： 右 0（伸） 140(屈)，左 0（伸） 140 (屈)，浮髌试验阴性/阳性，髌股关节研磨试验阴性/阳性、 恐怖试验阴性 /阳性， McMurray 试验阴性 /阳性， Lachman 试验阴性 /阳性，轴移试验阴性/阳 性，抽屉试验阴性/阳性，内外侧应力试验阴性/阳性。 肩关节查体： 肩关节

2、外观畸形/萎缩 /肿胀，胸锁关节/肩峰 /大结节 /肱二头肌肌腱/冈下肌 /结节间沟 /小结节 / 冈上肌 /小圆肌压痛（弹响） ，肩关节活动度：前屈180，后伸70（主动 /被动），水平内 收 45，外展180， 0位内旋90、 90位内旋45，外旋45。疼痛弧60-120 /150-180 ,Neer s 征阴性 /阳性， Hawkins 阴性 /阳性，外展牵引抗阻试验阴性/阳性，Yergason 试验阴性 /阳性， Speed试验阴性 /阳性， Hawkins 征阴性 /阳性， Drop Arm 试验阴性 /阳性，外 展/内旋 /外旋抗阻疼痛（无力） ，Belly-press 试验阴性

3、/阳性， Lift-off试验阴性 /阳性， O Brien 试验阴性 /阳性， Crank 试验阴性 /阳性，研磨试验阴性/阳性，前 /后方移位 (0 1+ 2+ 3+),肩恐 怖试验阴性 /阳性， Dugas 征阴性 /阳性。 手术记录 关节镜手术记录： 1.肩关节镜肱二头肌长头腱固定术：手术切口：右肩关节后侧、外侧及前侧约0.5cm，右肩 关节前外侧切口长约3cm。探查所见： 右肩袖部靠近肱二头肌建部分损伤，右肱二头肌长头 腱自结节间沟脱出到肩胛下肌前方，右盂肱关节滑膜增生，关节囊略增厚， 前后侧盂唇正常。 上盂唇呈IV 度损伤。手术步骤：右肩关节后侧、外侧及前侧约0.5cm，直达关节腔

4、，关节 腔内放置出水管。置入关节镜和操作器械，探查如上。清理增生滑膜组织，对增厚关节囊进 行松解，右侧肩关节活动度正常，切断滑脱的二头肌腱，将肱二头肌腱牵出，应用编织缝合 肱二头肌腱4.5cm，于右侧肩关节前外侧做长约3cm 切口，分离三角肌，显露结节间沟，于 结节间沟钻入导针，钻入7mm 骨钻，深度2.5cm,肘关节屈曲位，将编织缝合肱二头肌腱引 入骨隧道，拧入7*23MM的可吸收螺钉固定，被动伸屈肘关节见肱二头肌腱固定牢固，肌 腱张力好。 生理盐水冲洗关节腔，关节腔内留置引流管，缝合各切口， 无菌纱布包扎。 术毕。 C 型臂拍 X 片示：关节腔内同术前对照。 2.髋关节镜探查清理术 手术切

5、口：右髋关节外侧及前外侧两处长约1cm 横行切口。探查所见：关节腔内有淡红色 积液，约ml，髋关节囊滑膜明显增厚、炎性充血、增生，触之易出血。股骨头关节面软 骨有明显损伤，大面积剥脱，软骨下骨外露。髋臼关节面软骨部分剥脱，关节下骨外露。屈 伸髋关节时关节面对位关系良好。手术步骤：麻醉成功后，仰卧位于双下肢牵引床上，手术 区常规消毒铺巾， 中立位牵引患肢， 床旁透视下分别经髋关节外侧、前外侧刺入空心腰穿针， 刺入关节腔内，以上述两针为标记取患侧髋关节外侧及前外侧两处长约1cm 横行切口，直 达关节腔， 分别置入关节镜和操作器械，探查关节腔如上。用刨削器刨除增生的滑膜，蓝钳 取出剥脱的关节软骨组织

6、，射频消融损伤的软骨面。魔钻于裸露的软骨下骨钻孔数个，间隔 0.5cm，深度 2mm，生理盐水冲洗关节腔，关节腔内留置引流管，缝合各切口，无菌纱布包 扎。术毕。 C 型臂拍 X 片示：关节腔内同术前对照。 3.左踝关节探查清理及左下胫腓关节损伤内固定术 手术切口： 左踝前内、 外侧分别长约0.5cm 的横行切口及左外踝长约0.5cm 的纵行切口。 探 查所见：左踝关节腔内无明显积液，左内踝胫骨前缘骨质增生，踝关节大部软骨尚可，内踝 及外踝滑膜增生明显，外踝下胫腓关节处软骨损伤较重，探针探查左下胫腓关节不稳定，剥 精品文档 . 离后分离约5mm，踝关节背伸活动后胫腓关节分离明显。手术步骤：麻醉成

7、功后，患者取 仰卧位，左大腿近端束气囊止血带备用，术野常规碘酒、酒精依次消毒，铺无菌单。患肢抬 高驱血， 止血带加压止血，在左踝前内外侧分别长约0.5cm 的横行切口， 置入关节镜和操作 器械，探查关节腔，术中所见如上所述，刨削增生的滑膜，显露下腓骨，下胫腓关节间隙良 好。再次关节镜探查下胫腓关节挤压稳定，间隙消失，踝关节背伸下胫腓关节无异常活动、 无分离。庆大盐水冲洗关节腔及切口，缝合各切口，无菌敷料包扎。石膏托外固定。术毕。 4.右肘关节镜探查清理、左足外侧肿物切除术 手术切口： 右肘关节内外侧及后侧切口5 处，每处长约0.5cm；左足外侧横行切口长约2cm。 探查所见：肘关节腔内可见少量

8、淡黄色关节液，右肘关节内可见肱骨滑车处软骨大面积剥脱， 边缘骨质增生， 关节间隙狭窄， 桡骨小头及冠状突处骨质增生明显。左足外侧皮下可见一大 小约 1.5cm1.5cm 的肿物，质软，有包膜，边缘与周围组织粘连。手术步骤：麻醉成功后， 右上臂近端放置气囊止血带，手术区域常规碘酒、酒精依次消毒， 铺无菌单。取右肘关节内 外侧 3 处及后侧2 处，做横行切口，长度均约5mm，直达关节腔，肘关节后上方另戳口， 关节腔内放置出水管。置入关节镜和操作器械，探查关节腔， 肘关节腔内见少量淡黄色关节 液，右肘关节内可见肱骨滑车处软骨大面积剥脱，边缘骨质增生， 关节间隙狭窄桡骨小头及 冠状突处骨质增生明显。刨

9、削增生的滑膜，髓核钳咬除增生的骨质，被动活动肘关节，伸直 约 10 度，屈曲约 100 度；放松止血带，术中止血带起止时间90 分钟。庆大霉素盐水冲洗关 节腔，关节腔放置引流管，无菌纱布加压包扎。左下肢消毒铺单后，于左足外侧行横行切口， 长约 2cm，异常切开皮肤、皮下组织，见一大小约1.5cm*1.5cm 的肿物，质软，有包膜，边 缘与周围组织粘连，完整切除后送病理，庆大霉素盐水冲洗伤口，见无明显活动性出血，依 次缝合切口，无菌敷料包扎伤口，术毕，患者安返病房。 5.右侧腕管关节镜下腕横韧带切开减压术 手术切口：右上肢近端腕横纹与掌长肌腱交点尺侧横行1.5cm 切口、拇指外展90 度尺侧延

10、长线与中指尺侧延长线90 度交角平分线斜行1cm 切口。探查所见：腕横韧带紧张，正中神 经受压。手术步骤：麻醉成功后，右上臂近端放置气囊止血带，手术区常规碘酒、酒精依次 消毒，铺无菌单。取右上肢近侧腕横纹与掌长肌腱交点尺侧横行1.5cm 切口、拇指外展90 度尺侧延长线与中指尺侧延长线90 度交角平分线斜行1cm 切口。置入关节镜和操作器械， 探查关节腔，探查如上所见。在关节镜监视下钩形刀将腕横韧带纵行完全切开。查：腕横韧 带完全切开，正中神经压迫解除。放松止血带，术中止血带起止时间30 分钟。无菌敷料加 压包扎。术毕。 6.右腕关节镜探查清理术 手术切口：取lister 结节远端1cm 处切

11、口，尺骨远端、尺侧腕伸肌腱桡侧及三角骨近端之间 切口，均约 0.5cm。 探查所见： 术中见三角纤维软骨复合体自掌侧向背侧斜行裂伤，约 0.7cm。 桡骨三角韧带损伤， 无断裂。桡舟头韧带及桡舟月韧带无损伤，三角骨未见明显骨折及碎块。 手术步骤：术中去lister 结节远端1cm 处穿刺，针掌10 度，注入5ml 灌注液，在注射口处 切开皮肤和关节囊，置入关节镜，用18 号针在尺骨远端、尺侧腕伸肌腱桡侧及三角骨近端 之间穿刺进入尺侧腕关节，见有灌注液流出，探查所见如上所述。刨削器清理关节腔内游离 软骨碎块，自三角纤维软骨复合体尺偏掌侧植入PDS 线，垂直裂伤缝合固定。探查见三角 纤维软骨对位及

12、张力尚可。最后于水肿的舟状骨自背侧向掌侧钻孔减压。查关节腔内无活动 出血及残留碎屑。庆大霉素盐水冲洗关节腔后，缝合伤口，无菌敷料包扎。 7.左肩关节镜下修补术 手术切口：肩关节前上方入口，前方入口，标准后方观察口。探查所见：关节内滑膜可见陈 旧性出血症。 前下盂唇呈陈旧性损伤，呈低位附着， 前下盂唇附于肩盂颈部，裂伤到 5 点位， 肩袖无损伤，肱骨头后上缘可见浅的Hill-Sach 损伤。关节镜通过征阳性。手术步骤：麻醉 精品文档 . 成功后，患者取右侧卧位，患肢外展，做皮衡皮牵引，常规消毒、铺巾，取肩关节前上方入 口、前方入口、标准后方探查口，直达关节腔，置入关节镜及探查器械，探至关节腔，探

13、查 所见如上。关节镜下对前上方盂唇裂伤进行分离到6 点位，应用骨锉对盂缘骨质进行新鲜化， 使关节盂及关节囊附于盂平面上方，于关节盂5 点位、 3 点位、 2 点位钻孔，分别拧入3 枚 带双线缝合锚钉，应用缝合器缝合盂唇及关节囊，使关节囊紧缩及向上转位，应用SMG 进 行打结固定。 缝合后关节镜通过征阴性。肱骨头与关节盂中心一致，探查盂唇缝合处在关节 活动时稳定无松动。行肱骨头应力试验，见肱骨头稳定， 无活动性出血，植入负压引流管一 根。清点器械敷料无误后依次缝合，无菌敷料包扎，左上肢屈肘悬吊位。手术顺利，术后安 返病房。 8.右肩关节镜下探查清理术 手术切口：做右肩前、外、后三个方向小切口，长

14、约1cm，直达关节腔。探查所见：右肩关 节滑膜增生；肱二头肌长头腱可见陈旧损伤，约50%撕裂，肱骨大结节骨质增生；冈上肌 肌腱于肱二头肌肌腱后侧处撕裂伤约1cm，肩胛下肌于小结节止点处损伤，边缘毛糙， 喙突 及肩峰骨质增生明显。手术步骤： 麻醉成功后， 患者取仰卧位， 常规消毒、 铺巾。 做右肩前、 外、后三个方向小切口，长约 1cm，直达关节腔。 分别置入关节镜、导水管及专用工作通道。 探查所见如上。 刨削清理增生的滑膜，将肱二头肌肌腱损伤处进行修整，使其光滑，对肩胛 下肌小结节止点处损伤进行射频固缩，对冈上肌腱裂伤处进行清理，足迹区进行骨皮质新鲜 化，去除喙突及肩峰增生的骨赘并修整成形，减

15、轻内撞击及肩峰下撞击，将一枚带线铆钉拧 入肱骨大结节外上部，缝合器将铆钉缝线穿过冈上肌肌腱，打结固定， 将缝线应用可吸收铆 钉，在大结节外侧打入，形成桥型固定。缝合后，冈上肌腱恢复正常张力。C 臂透视见铆钉 位置正确， 肩关节内无异物残留。庆大霉素生理盐水彻底冲洗关节腔，退出关节镜器械，经 皮肤小切口置入关节腔引流管1根并固定，缝合各处切口，无菌敷料包扎。术毕。 9.右膝关节镜探查清理半月板修整、外侧副韧带重建及前叉韧带射频固缩术 手术切口：右膝髌韧带两侧0.5cm、胫骨平台上方约1cm 处做横行切口，长度均约0.5cm。 探查所见：右膝关节腔内有淡红色渗液，约10ml，膑上囊、髁间窝、内外侧

16、间室滑膜增生。 内侧半月板完整， 外侧半月板前角、 体部及后角呈水平裂和斜裂；前叉韧带部分损伤、松弛。 后叉韧带结构完整，张力较好； 股膑关节面、 股骨髁和胫骨平台软骨有损伤，软骨下骨无外 露。屈伸膝关节时股膑关节面对位关系良好。右膝关节外侧副韧带股骨端损伤。手术步骤： 麻醉成功后， 右大腿近端放置气囊止血带，手术区常规消毒、 铺巾。取右膝髌韧带两侧0.5cm、 胫骨平台上方约1cm 处做横行切口，长度均约0.5cm，直达关节腔，髌骨外上方另戳口，关 节腔内放置出水管。置入关节镜和操作器械，探查关节腔， 所见如上所述。 刨削增生的滑膜， 蓝钳修整半月板损伤部位，射频消融损伤的软骨面。应用射频固

17、缩前叉韧带，前叉韧带恢复 正常张力。于胫骨结节内侧切口5cm，切取半腱肌腱，长度为26cm，备用。右膝关节外侧 切口长约12cm，切开皮肤、皮下组织、深筋膜，显露外侧副韧带损伤处，因外侧副韧带不 能缝合，于腓骨小头钻6mm 隧道，引入半腱肌腱，于外侧副韧带股骨止点处钻9mm 隧道， 将半腱肌腱屈曲20 度位， 拉紧后呈U 型固定于股骨隧道内，拧入8*23mm 可吸收钉固定肌 腱。检查侧方应力试验阴性。前抽屉试验阴性。放松止血带，术中止血带起止时间90 分钟。 庆大霉素、地塞米松及生理盐水冲洗关节腔，放入透明脂酸钠2ml,关节腔放置引流管，无 菌敷料加压包扎。术毕。C 型臂拍片示：关节腔内同术前

18、对照，无异物存留。 10.双膝关节镜下清理术，左膝外侧髌骨支持带松解、内侧紧缩术 手术切口：左、右膝髌韧带两侧0.5cm、胫骨平台上方约1cm 处，做横行切口，长度均约 0.5cm。探查所见：左膝关节腔内少量黄色积液，约5ml，膑上囊、髁间窝、内外侧间室滑 膜轻度增生。内侧半月板完整，外侧半月板体部偏后可见压痕，边缘可见轻度损伤，前后交 叉韧带结构完整，张力较好；股膑关节面、股骨髁和胫骨平台软骨有损伤，软骨下骨局部外 精品文档 . 露。屈伸膝关节时股膑关节面对位欠佳。右膝关节腔内无积液，膑上囊、髁间窝、内外侧间 室滑膜轻度增生，髁间窝探及一游离体约0.5*0.5*0.3cm 。内外侧半月板完整

19、，前后交叉韧 带结构完整，张力较好股膑关节面、股骨髁和胫骨平台软骨有损伤，软骨下骨局部外露。屈 伸膝关节时髌骨关节面对位较好。手术步骤：麻醉成功后，左大腿近端放置气囊止血带，手 术区域常规碘酒、 酒精依次消毒， 铺无菌巾。 取左膝髌韧带两侧0.5cm、 胫骨平台上方约1cm 处，做横行切口，长度均约0.5cm,直达关节腔，髌骨外上方另戳口，关节腔内放置出水管。 置入关节镜和操作器械，探查如上所见。刨削增生的滑膜，蓝钳修复半月板损伤部位，射频 消融损伤的软骨面。磨钻于裸露的软骨下骨钻孔数个，间隔 0.5cm，深度约 2mm。于皮下探 查髌骨外侧支持带增生、增厚，镜下松解，然后行内侧缝合紧缩，股膑

20、关节对位明显好转， 放松止血带，术中止血带起止时间90 分钟。庆大霉素生理盐水冲洗关节腔，关节腔放置引 流管，伤口缝合，无菌纱布加压包扎。然后，右大腿近端气囊止血带充气，取右膝髌韧带两 侧 0.5cm，胫骨平台上方约1cm 处，做横行切口，长度均约0.5cm，直达关节腔，髌骨外上 方另戳口，关节腔内放置出水管。置入关节镜和操作器械，探查关节腔，所见如上所述。刨 削增生的滑膜， 射频消融损伤的软骨面，摘除游离体。于皮下探查髌骨外侧支持带增生、增 厚，镜下松解，股膑关节对位明显好转，放松止血带，术中止血带起止时间90 分钟。庆大 霉素盐水冲洗关节腔，关节腔放置引流管，伤口缝合，无菌纱布加压包扎。

21、11.关节镜探查，前、后叉韧带重建术，内侧副韧带吻合术 手术切口： 右膝髌韧带两侧0.5cm、胫骨平台上方约1cm 处，做横行切口， 长度均约0.5cm， 膝内侧切口长约10cm，左膝胫骨结节内侧切口长约5cm。探查所见：关节内积血约60ml， 前后叉韧带自股骨止点处断裂，内侧副韧带自股骨处撕脱，半月板完整。手术步骤：麻醉成 功后， 检查右膝关节内侧应力试验阳性，外侧应力试验阴性，抽屉试验阳性，右大腿近端放 置气囊止血带，手术区域常规碘酒酒精依次消毒，铺无菌单。取右膝髌韧带两侧0.5cm、胫 骨平台上方约1cm 处，做横行切口，长度均约0.5cm，膝内侧切口长约10cm，左膝胫骨结 节内侧切口

22、长约5cm，直达关节腔，髌骨外上方另戳口，关节腔内放置出水管。置入关节镜 和操作器械，探查关节腔，探查所见如上所述。然后取双侧半腱肌、股薄肌肌腱，经编织后 分别长约130mm*8mm（后叉）、85mm*7mm（前叉），进行预张备用， 清除叉韧带断端残端， 于胫骨结节下方放置后叉定位器，出点位于后叉韧带胫骨止点中点，钻入导针，应用8mm 钻头钻通胫骨隧道，于后叉韧带股骨止点中点处钻入导针，应用8mm 钻头钻孔深约2.5cm， 在牵引线引导下将肌腱引入胫骨隧道、关节腔、股骨隧道，股骨隧道拧入7*23mm 可吸收 挤压螺钉固定股骨端，然后处理前叉韧带，于胫骨结节处放置前叉定位器，出点位于前叉韧 带胫

23、骨止点中点，钻入导针，应用7mm 钻头钻通胫骨隧道，于前叉韧带股骨止点中点处钻 入导针，应用4mm 钻头钻通股骨，经测深深约3.6cm，应用7mm 钻头钻股骨隧道，深约 2.8cm，选用袢长1.5cm 的带袢钢板固定股骨端，在牵引线引导下将肌腱引入胫骨隧道、关 节腔、股骨隧道，翻转带袢钢板，固定股骨端，然后处理内侧副韧带，术中见韧带自股骨止 点处撕脱， 以后叉韧带编织线缝合内侧副韧带，缝合后侧方应力试验阴性，牵引后叉韧带胫 骨端肌腱，被动屈伸膝关节30 次再次预张，屈膝70位向前推压胫骨，胫骨隧道拧入 8*23mm可吸收挤压螺钉固定胫骨端，然后牵引前叉韧带胫骨端肌腱，被动屈伸膝关节30 次再次

24、预张，屈膝30位向后推压胫骨，胫骨隧道拧入8*23mm 可吸收挤压螺钉固定胫骨 端，关节镜下探查见叉韧带张力良好，相互无撞击，与髁间窝无撞击，再做前后抽屉试验、 拉氏曼试验、外侧应力试验为阴性，冲洗切口依次缝合，术中止血带起止时间90 分钟。庆 大霉素盐水冲洗关节腔，关节腔放置引流管，无菌纱布加压包扎，下肢以支具固定。 创伤篇 1.上肢骨折 1.1 人工桡骨头置换取右肘后外侧切口，以肘关节为中心，长度约 10cm，切开皮肤、 精品文档 . 深筋膜，沿肘肌内侧于尺骨嵴切开并骨膜下剥离肘肌，将其向外侧推开，显露肘关节囊， 见关节囊前外侧已破裂，纵行切开关节囊，可见肱桡关节内淤血，整个桡骨头前侧1/

25、3 面 缺失，游离骨块在关节囊内无法寻及，环状韧带尚完整，尺骨冠突尖骨折，无法固定，肱 尺关节不稳，将桡骨头水平切除，再将已移位至肘前外侧肌层的桡骨头碎骨块摘除，以髓 腔锉、硬钻头反复扩大桡骨髓腔，选择 912mm 人工桡骨头 （德国 LINK 公司） 插入髓腔， 检查肘关节屈伸、旋转活动稳定，将假体取出，再以大量生理盐水冲洗切口内残留骨屑， 将骨水泥填入髓腔，将人工桡骨头插入髓腔并于正确位置至骨水泥成形，检查肘关节旋转 正常，屈伸活动稳定，再以X 线透视检查桡骨头复位佳，桡骨皮质无破裂，则冲洗切口， 松止血带，止血满意后，缝合前侧关节囊，松散缝合后侧关节囊，分层缝合，关闭切口， 手术顺利结束

26、。 1.2 外髁骨折全麻生效后患儿取仰卧位，患肢碘伏消毒3 遍，铺手术巾。取肱骨远段 外侧切口，远端过肘关节，长度约5cm，切开皮肤、浅深筋膜，于肱三头肌与肱肌之间外 侧间隙分离，即可以显露骨折处，见骨折位于肱骨外侧髁处，整个外侧髁向下后方翻转， 略剥离骨膜，清理骨折端，将骨折复位，骨折端以2 枚克氏针固定，检查骨折复位稳定， 屈、伸、旋转肘关节无障碍，X 线透视骨折对位佳，克氏针位置正确，则冲洗切口，留置 皮片引流，依次缝合深筋膜，关闭皮肤切口，敷料包扎，石膏托固定于功能位，送患者至 复苏室，手术顺利结束。肩锁钢板麻醉生效后，病人仰卧位，左肩后垫枕使身体略向 右侧倾斜， 常规消毒， 铺手术巾

27、， 以左侧肩锁关节脱位处为中心沿锁骨至肩峰做弧形切口， 长度 10cm，切开皮肤直达脱位处，并沿锁骨向两侧剥离，可见肩锁关节囊完全破裂，锁骨 远端向上翘起将钩钢板赋形使之与锁骨贴覆满意，将钢板插入肩峰下，将脱位复位，保 持稳定后，分别以3 枚螺钉固定脱位近端，大量生理盐水冲洗切口，置半管引流，依次缝 合骨膜、皮下，关闭切口，厚敷料包扎，患肢悬吊，手术顺利结束。 1.3 尺骨骨折麻醉成功后， 取平卧位， 左上臂上电动止血带，术野皮肤常规碘伏消毒， 铺手术巾单。取尺骨下段前臂尺侧切口，长度约10cm，切开皮肤、皮下组织、深筋膜，沿 尺侧腕伸肌及尺侧腕屈肌之间隙进入，显露尺骨断端，见骨折位于中下1/

28、3 处，折端侧方 移位，背侧有两枚碎裂骨片，将骨折端之间软组织清除，复位后以一枚克氏针临时固定骨 折端，予8 孔重建钢板固定，将骨块压住，远近段各固定螺钉3 枚， X 线透视见固定复位 满意，螺钉及钢板长度适宜，大量生理盐水冲洗切口，松止血带，止血满意后，切口内各 置皮片一条引流，依次缝合深筋膜及皮肤全层，关闭切口。术中出血约40ml，手术顺利， 术后安返病房。掌骨骨折麻醉生效后，患者取仰卧位，患肢常规消毒，铺手术巾，驱 血，上止血带。取掌骨背侧切口，沿第三、四掌骨间做纵行切口，长度约5cm，切开皮肤、 筋膜，于伸指肌腱旁切开、直达骨膜，略推开骨间肌，显露骨折处，见骨折位于掌骨中央， 呈冠装面

29、，远端向背侧、近侧移位，清理骨折端，使骨折复位，以1.5mm 克氏针临时固定 骨折端，选择6 孔窄加压钢板放置于掌侧，将螺钉固定好，检查骨折固定牢固，对位、对 线满意，则松开止血带，切口内满意止血、冲洗，分层缝合筋膜，关闭切口，手术顺利结 束，术后以石膏托临时固定，送患者返回病室。 1.4 月骨骨折右侧臂丛神经阻滞麻醉成功后，患者仰卧位，将原有的腕掌侧切口缝线 拆除，术野常规消毒，铺手术巾，患肢驱血，上止血带。将其腕部原切口向掌侧鱼际间延 长，使切口略呈“S”形，长度约9cm，分开原切口，可见正中神经即位于筋膜下、掌长 肌腱尺侧，表面充血水肿，连续性尚好，腕横韧带近端正中神经桡侧有结扎线结，将

30、其剔 除；于神经尺侧钝性分离，并将腕横韧带部分切断，将正中神经、 拇长屈肌腱向桡侧拉开、 指屈肌腱拉向尺侧，即可显露其下方的月骨，见其头月关节面翻转向掌侧，部分关节囊韧 带嵌于关节间隙内，将韧带清理出关节间隙，顶挤月骨，牵拉下屈腕，将月骨完全复位， 屈伸腕数次检查无再次脱出，保持掌屈， 将头月关节囊加强缝合，X 线透视见月骨已复位， 精品文档 . 腕骨解剖关系恢复正常，松开止血带，切口内止血，生理盐水冲洗切口，缝合腕横韧带， 关闭切口，石膏固定于屈腕40 度位置，手术顺利结束。 1.5 尺骨鹰嘴骨折臂丛神经阻滞麻醉生效后，患者仰卧位， 上止血带， 碘伏消毒3 遍， 铺巾，驱血后，止血带开始工作

31、，取肘后正中切口，以骨折处为中心，长度约6cm，切开 皮肤、浅深筋膜，直达骨折处，略切开并骨膜剥离肘肌，显露骨折处，见骨折略呈v 形， 尖端骨块极小，关节处有碎骨片，无法使用螺钉固定，将骨折复位，平行打入2 枚 2.0mm 克氏针，并使之向掌侧倾斜，略透过对侧骨皮质，X 线透视检查克氏针位置好，则以钛丝 绕克氏针做8 字缝合，收紧钛丝，屈伸肘数次检查固定极其牢固，剪断针尾，折弯后埋于 肱三头肌腱内，复透视检查骨折复位佳，内固定位置好，则冲洗切口，松止血带，止血满 意后，分层缝合，皮肤行皮内缝合，患肢石膏托固定，手术顺利结束。肱骨干外侧入 路全麻生效后患者仰卧位，患侧上肢垫高，并使床面向健侧倾斜

32、，患肢碘伏消毒3 遍， 铺手术巾。取肱骨外侧切口，以骨折处为中心，长度约10cm，切开皮肤、浅深筋膜，保护 好臂外侧皮神经，于肱三头肌与肱肌间隙分离，并沿此向下，在肱桡肌与肱肌间隙钝性分 离，即可以在骨折处显露桡神经，向上下方分离，检查神经连续性尚好，骨折处之神经外 膜略有红肿，将神经完全游离长度约8cm，向前侧牵引保护好，沿外侧肌间隙向下显露骨 折处，向上、下方剥离骨膜，见骨折呈短斜行，远折端向前内侧移位，清理骨折端，将骨 折复位，骨折端以1 枚螺钉加压固定，再将7 孔不锈钢重建钢板置骨外侧固定，并使骨折 远、近端各固定3 枚螺钉，检查骨折复位稳定，屈、伸肘关节无障碍，X 线透视骨折对位 佳

33、，钢板螺钉位置正确，则冲洗切口，留置半管引流，依次缝合深筋膜，关闭皮肤切口， 敷料包扎，石膏托固定于功能位，送患者至复苏室，手术顺利结束。 1.6 锁骨钩钢板麻醉生效后，病人仰卧位，左肩后垫枕使身体略向右侧倾斜，常规消 毒，铺手术巾， 以左侧锁骨远端骨折处为中心沿锁骨至肩峰做弧形切口，长度 10cm，切开 皮肤直达骨折处，并沿锁骨向两侧剥离，可见骨折面呈长斜行，折断有少许肌肉嵌插，将 其剥开，并显露肩锁关节，将钩钢板赋形使之与锁骨贴覆满意，将钢板插入肩峰下，将骨 折复位，保持稳定后，分别以3 枚螺钉固定骨折远、近端，X 线透视见骨折对位佳，钩钢 板、螺钉长短适宜，位置无误，则以碘伏及生理盐水冲

34、洗切口，置半管引流，依次缝合骨 膜、皮下，关闭切口，厚敷料包扎，患肢悬吊，手术顺利结束。 1.7 肱骨干骨折臂丛神经阻滞麻醉成功后，病人取仰卧位， 肩后垫枕， 碘伏消毒皮肤， 铺手术巾， 取喙突下方经三角肌前外侧切口，长度约 15cm， 切开皮肤及深筋膜，沿三角肌、 胸大肌间沟头静脉走行进行分离，并切开少许三角肌瓣以保护头静脉并将其向内侧拉开， 切开、剥离部分三角肌止点，及可显露骨折处，见骨折位于中、上1/3 处，呈斜形，并有 多枚碎裂骨片及大量血肿，清除之，将骨膜做少许剥离，先将远端碎骨片对位，以一枚螺 钉固定，再将解剖钢板放于肱骨前外侧，上螺钉，屈伸肘、肩关节检查骨折固定牢固，X 线透视骨

35、折复位满意，内固定长度适宜，则冲洗切口，留置扁管引流，缝合深筋膜，关闭 切口，以厚敷料包扎，石膏托固定患肢，病人清醒状态下送返病室，手术顺利结束。 1.8 肱骨干髓内钉臂丛神经阻滞麻醉成功后，病人取仰卧位，肩后垫枕，碘伏消毒皮 肤，铺手术巾，取肩峰下方，经三角肌纵行切口，长度约4cm，切开皮肤、深筋膜，纵行 分开三角肌，将其向两侧拉开，在大结节处切开部分肩袖，确定进钉点：大结节定点的内 侧，肱二头肌腱沟的后侧0.5cm，开髓，保持骨折对位下，插入导针，X 线透视骨折位置 好，导针位于髓腔内， 则沿导针依次扩髓至8mm， 选择 7210mm 髓内钉沿导针插入髓内， 并锤击肘部使分离的骨折相互嵌插

36、，再次以X 线证实骨折对位、对线满意，内固定长度适 宜，则将髓内钉内芯插入，锁固骨折远端，并打入近端锁钉，拧入髓内钉封口螺帽，X 透 视无误后，冲洗切口，缝合肩袖、三角肌，关闭切口，以厚敷料包扎，石膏托固定患肢， 病人清醒状态下送返病室，手术顺利结束。 精品文档 . 1.9 肩胛骨骨折全麻生效后，病人取俯卧位，碘伏消毒，铺手术巾，取肩胛骨后侧切 口，绕肩胛冈至肩胛下角，呈弧形， 长度约 15cm，讲三角肌及冈下肌等沿肩胛冈及肩胛骨 内缘切断，向外侧骨膜下剥离，直至肩胛骨外侧缘，显露骨折处，位于肩胛骨中部，约呈 “井”字型，体部骨折呈青枝状，互相重叠，外侧缘向外上方移位显著，有大量骨痂及瘢 痕组

37、织粘连，剥离骨折处骨痂等，在牵引下将骨折对位，取6 孔重建钢板，满意赋形后， 固定于骨折上、下端，检查骨折固定牢固，X 线透视骨折对位满意，钢板位置无误，冲洗 切口，留置扁管引流，将肌肉原位缝合，再缝合深筋膜，关闭切口，敷料包扎，患肢吊悬， 手术结束。术中切口出血约200ml，肩胛体骨折有约0.5*1.0cm 缺损，过程顺利。 2.0 右前臂尺骨内固定取出术麻醉生效后，仰卧位，上止血带。碘伏常规消毒 铺巾，下肢抬高后驱止血。取左膝关节原切口，长约7cm，依次切开皮肤、皮下组 织、深筋膜、髌腱，暴露记忆合金髌骨爪，用冰冻生理盐水将髌骨爪软化，顺利取出。松 止血带，冲洗切口，彻底止血。依次缝合髌腱

38、、皮下组织，皮肤。手术顺利，麻醉满意， 术中出血见麻醉单，术后患者安返病房。 2. 1 锁骨取内固定麻醉成功后，患者取仰卧位，患1 肩垫高，术野常规消毒，铺 手术巾，取锁骨前侧原切口，切开皮肤及深筋膜，显露钢板，依次完整取下内固定螺钉4 枚及 1 块钢板，检查锁骨骨折处无异常活动，将肉芽组织清除，冲洗切口，依次缝合关闭 切口，手术顺利结束。 2.2 锁骨骨折麻醉生效后，病人仰卧位，左肩后垫枕，消毒，铺巾，以左侧锁骨骨折 处为中心做斜行切口，长度9cm，可见骨折面呈长斜行，位于冠状位，将骨折复位，保持 稳定后，先一枚螺钉将骨折端斜向后上方拧入固定骨折端，再选择7 孔重建钢板赋形后固 定骨折处，

39、X 线透视见骨折对位佳，钢板、螺钉长短适宜，位置无误，则以碘伏及生理盐 水冲洗切口，置皮片引流，依次缝合，关闭切口，厚敷料包扎，患肢悬吊，手术顺利结束。 2.2 肱骨外科颈臂丛麻醉生效后，取平卧位。右上肢消毒后铺手术巾，贴护皮膜保 护皮肤。取右肩前侧切口，逐层切开皮肤、浅筋膜，保护头静脉，切开三角肌前部。经 三角肌与胸大肌之间进入。见右肱骨外科颈粉碎骨折。清除骨折面的血块及骨膜，将骨折 复位，恢复力线，以一枚6 孔解剖钢板固定。固定牢固，透视见骨折复位置满意及内固定 物位置满意，活动见骨折固定确切。用碘伏及生理盐水冲洗创面，清点纱布器械无误，放 半管一根，缝合三角肌。逐层缝合切口。术后行超肩石

40、膏托固定。麻醉满意，手术顺利， 术后安全返回病房。 三、下肢手术 1.1 踇外翻矫形术麻醉生效后，病人取平卧位，术野碘伏常规消毒3 次，铺手术巾，驱 血，上止血带。首先取左侧第1 跖趾关节外侧纵行切口，长度2cm，在关节囊外侧找到紧 缩的踇收肌腱，将其切断，再取第1 跖跗关节上内侧切口，长度约6cm，保护好胫前肌腱 及踇长伸肌腱腱，距跖骨基底部远端1cm 处采用摆锯行楔形截骨，将第1 跖骨截断，远端 外翻、旋后以矫正跖骨外翻及旋前畸形，微型钛合金钢板螺钉固定截骨处。将切断的踇收 肌腱缝合至跖骨远端内侧，检查踇外翻畸形已基本矫正，X 线透视见跖骨内翻矫正、跖趾 关节脱位已基本复位，最后取跖趾关节

41、内侧梭形切口，将增生肥厚的皮肤及外侧关节囊做 部分梭形切除，关节囊紧缩缝合，松止血带，冲洗切口，留置皮片引流，关闭各处皮肤切 口，敷料包扎患肢，支具固定，手术顺利结束。 1.2 粗隆间骨折伽马钉内固定术麻醉满意后，连接牵引床，摆好体位，固定双下肢， 在牵引床上，将右下肢外展位下牵引，C 臂机透视至骨折满意复位，然后内收患肢，消毒 铺巾。于股骨大转子顶点向上作4cm 长度切口， 切开皮肤、 皮下阔筋膜， 钝性分离臀中肌， 直达股骨粗隆顶点，于股骨大转子顶部略偏前内处用开口器开口，置入导针，C 臂机透视 确定导针在髓腔内，逐级扩髓，插入Gamma 钉（ Styrker）主钉，在外接瞄准器下于股骨

42、精品文档 . 颈中央置入95mm 长加压螺钉，对骨折线行加压固定，主钉尾部以加压棒锁定，同法于股 骨远端置入两枚30mm 锁钉， C 臂机下透视，见锁钉位置无误，骨折对线良好，拆除瞄准 器，碘伏及大量生理盐水冲洗切口，创腔内放置半管引流一根，逐层缝合，关闭切口，手 术结束。术中出血不多，具体详见麻醉单，未给予输血，手术过程中患者生命体征平稳， 安返病房。 1.3 膝外侧副韧带损伤右膝取后外侧纵弧形切口，长度约6cm，找到腓总神经将其拉开 以保护之。检查腓骨头撕脱骨折，有多枚碎裂骨块，以12#胸骨钢丝做“ 8”字缝合，检查 韧带仍松弛，向上探查，见膝外侧副韧带起点处撕脱，有碎骨块翻转移位，清理断

43、面，屈 膝 30 度，以胸廓钢丝做“8”字缝合该韧带于股骨髁处，检查固定牢固，则冲洗切口，留 置皮片引流1 根，关闭切口。 1.4 膝内侧副韧带损伤外侧胫骨平台固定后做左膝外翻试验，可见内侧副韧带处仍然明 显松弛，则取左膝后内侧纵弧形切口，长度约6cm，保护好隐神经及大隐静脉，显露内侧 副韧带，见该韧带于浅层胫骨止点及深层股骨起点处撕裂，关节囊无破损，以1可吸收 线缝合，做外翻应力. 1.5 胫骨肿瘤 硬膜外麻醉生效后，患者取仰卧位，右髂后垫沙袋，上止血带，术野常规消毒，铺手术巾。 首先取右髂前上棘上端切口，长度约5cm，将髂骨内板骨膜剥离，以骨刀凿取足量髂骨半 板剪成骨条备用，关闭改切口。右

44、下肢抬高约5min，止血带充气，取内踝前内侧切口，弧 形，长度约7cm，切开皮肤、筋膜，保护好大隐静脉，可见内踝上方骨皮质被破坏，部分 皮质破裂，骨膜粘连，以骨刀切口骨槽约4cm1.5cm，即可见骨质破坏，呈梨肉状，色淡 红，血供差，以刮匙将槽内病变组织彻底刮除，再以碘酒、酒精将病灶内灭活，大量生理 盐水冲洗，将自体骨条与Wright 人工骨混和后植于槽内，夯实，缝合筋膜，留置皮片引流 1 根，关闭切口，厚敷料加压包扎，手术顺利结束。将切除物向患者出示后送病检。 1.6 胫骨平台骨折麻醉成功后患者取平卧位，双下肢置气压止血带，两下肢术野皮肤 常规碘伏消毒，铺手术巾。首先左下肢驱血后加压，取膝关

45、节髌旁外侧纵弧行切口，长度 约 12cm，切开皮肤、筋膜，将胫前肌向外拉开，沿外侧平台骨折线向上暴露关节腔，见胫 骨平台中央处横形骨折，外侧平台塌陷，前交叉韧带胫骨止点处向上翻转移位，外侧半月 板及前交叉韧带完好；将平台骨块向外侧翻开，首先将外侧平台抬高，同种异体骨10ml 填塞入骨缺损处，平台骨块复位，以8 孔解剖钢板固定，x 线透视将关节面平整，内固定 位置满意，再将前交叉韧带止点处骨块以PDS 线缝扎固定牢固，冲洗该切口，置半管引流 一根，逐层缝合切口。 1.7 Pilon 骨折麻醉生效后，患者取仰卧位，患肢常规消毒，铺手术巾，驱血，上止血 带。取胫骨下段前外侧弧形切口，长度约15cm，

46、切开皮肤、筋膜，于胫前肌腱鞘内侧沿胫 骨嵴从上向下切开骨膜、关节囊， 将其向两侧推开， 即显露骨折处， 见骨折位于胫骨下1/3， 骨折呈冠状面，波及内踝，胫骨关节面塌陷，踝关节内翻畸形。牵拉足并使踝外翻，凿开 骨折块，向两侧翻开，将关节面向下推顶复位，同种异体骨植于骨缺损处，再将骨折块复 位，选择 8 孔胫骨远端外侧解剖钢板依次固定好各枚螺钉，再将1 枚松质骨螺钉加压固定 于外踝上方以固定冠状面骨折，X 线透视检查关节面平整，胫距关节恢复正常，钢板、螺 钉位置及长度适宜，则松开止血带， 满意止血后以生理盐水冲洗切口，留置半管引流1 枚， 缝合深筋膜，关闭切口，以U 形石膏托固定踝于功能位，手术

47、顺利结束。 1.8 DHS 切开麻醉生效后，病人取平卧位，患侧髂后垫枕，术野常规消毒，铺手术巾。 取髋关节前外侧连及股骨外侧切口，近端呈弧形， 切口长度约22cm，切开股外侧肌， 将部 分股直肌股骨附着处切开后剥离，显露大粗隆及其远端骨折处，见骨折位于股骨上段，骨 折呈长斜形，相互嵌插，外侧1 枚三角形长斜形骨片游离，清理骨折处大量血肿，首先使 精品文档 . 骨片与远折端复位，以1 枚螺钉固定，再将骨折远、近端复位，1 枚螺钉固定骨折端，于 大粗隆远端2cm 处以 145 度定位器顺股骨颈中央打入导针，正侧位 X 线透视其位于股骨颈 中央，沿导针扩孔，选择80mm 加压螺钉拧入，再选择8 孔

48、DHC 钢板固定骨折端，X 线 透视见骨折对位、对线佳，股骨颈加压钉及钢板、螺钉长度、位置无误，则以碘伏及生理 盐水冲洗切口，留置扁管引流1 根，缝合股直肌及与阔筋膜张肌间隙，依次缝合筋膜，关 闭切口，厚敷料包扎患肢，手术顺利结束。 1.9 跟骨骨折硬膜外麻醉生效后患者取侧卧位，患肢在上，术野消毒，铺手术巾，驱血， 上止血带。取跟骨外侧“L“ 形切口，长度约12cm，注意将切口近端跟腱前缘腓肠神经及 小隐静脉、 远端腓骨长短肌腱及腓肠神经末枝保护好，皮瓣直达跟骨骨质并向上锐性剥离， 利用克氏针将其翻开，显露跟骰关节及跟距关节，可见骨折位于跟骨后关节面前侧，连及 跟骰关节，跟距关节为矢状面骨折线

49、，折段塌陷，将异体松质骨条植于骨折中心，牵拉跟 骨结节并内翻使骨折复位，取适宜长度跟骨钢板略赋形后置于跟骨表面，远端固定于骰骨 上，固定各螺钉，x 透视跟骨关节面平整，向外侧成角已矫正，钢板位置及螺钉长度适宜， 则以碘伏冲洗切口，间断缝合皮下，褥式缝合皮肤切口，敷料以弹力绷带包扎，手术顺利 结束。 2.0 髓内钉 （闭合）麻醉生效后， 病人取平卧位， 调整手术床， 使患侧膝关节屈曲90 度， 术野常规消毒，铺无菌巾，驱血，上止血带。髌腱正中切口，将髌韧带向两侧拉开，取高 位进钉点，开髓，保持骨折复位下带橄榄头导针，X 线透视导针及骨折位置好，则沿导针 依次扩髓至直径11.5mm，更换无橄榄头导针，并量取髓内钉长度，选择10*330mm 髓内 钉沿导针插入髓腔，复透视检查骨折端对位好，则在瞄准器下依次锁固远侧锁钉，再锁定 近侧锁钉， 拧入加压杆使折端加压，冲洗各皮肤切口，松止血带， X 线透视见骨折对位佳， 髓内钉长短适宜，锁钉位置无误，则依次缝合髌韧带及各皮肤切口，厚敷料包扎患肢，手 术顺利结束。 2.1 全髋置换硬膜外麻醉生效后，患者取正中左侧卧位，床架固定牢固后，术野以碘伏 常规消毒3 遍，铺手术巾。取髋关节后外侧切口，长度约12cm，切开皮肤、浅筋膜及阔筋 膜，将大粗隆滑囊切除，分开部分臀大肌束，保护好坐骨神