高危药品备用药品易混淆药品管理制.pdf

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1、. . 高危药品、备用药品、易混淆药品管理制度及目录 高危药品管理制度及目录 制定日期： 2012 年 8 月最后修订日期：2013 年 3 月 一、高危药品定义 美国药品安全使用协会(ISMP) 对高危药品 (high-alert medications)定义为：由于使用错误而 可能对病人造成严重伤害的药品，虽然错误使用这些药品不会比其他药品常见，但其后果却严重得 多。临床上一般指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品，包括高浓度电解质、肌松药及细胞毒 化药品等。 二、高危药品的贮存与保管 1、药品调剂室高危药品需设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。护理单元备用的高 危药品如有条件应专

2、柜放置，且有统一的警示标志。 2、高危险药品存放药架（药柜）应标识醒目，设置全院统一的警示标志。 3、高危药品实行专人管理。各药品调剂科负责人负责本部门高危药品的管理，指定专人负责上 架、高危药品的养护、清点等工作。护理单元护士长负责本单元高危药品的管理，保证用药安全； 护理单元备用的高危药品实行每日核对，严格交接，由治疗护士负责。 4、各调剂室、护理单元需加强高危药品的效期管理，严格按照药品说明书进行贮存、保养，做 到“先进先出” 、 “近效期先用” ，确保药品质量。 三、高危药品的调剂与使用 （一）高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应证时才能使用。 （二）高危药品的调剂实行双人

3、复核制度，并做到“四查十对”，确保调剂准确无误。 （三）护理单元需严格限定使用人员资格，实习护士、进修护士、试用期护士、助理护士、有 执业资格的新入院三个月以内的护士、有执业资格的新入院三个月以上但不具备独立值班能力的护 士不得独立进行该类药品的配制与使用。 （四）护理人员进行该类药品的配制与使用时，须严格执行查对制度，并且行双人复核，确保 配制与使用准确无误。 四、高危药品的监管 （一）护理单元原则上不存放高危药品（抢救药除外），如确有需要，可提出申请，报药学部备 案，定位存放，严格管理。 （二）调剂室、护理单元需定期排查与高危药品外观相似、发音相似的药品，并采取相应的防 范措施。 （三）临

4、床药师定期与临床医护人员沟通，重点加强高危药品的不良反应监测，并定期汇总， 及时反馈给临床医护人员。 （四）药学部定期对高危药品目录进行更新，并将新引进高危药品信息及时告知相关科室和护 理单元。 （五）护理部、药学部定期对各护理单元的高危药品管理及使用情况进行督导检查，检查结果 与护理质量分数挂钩。各护理单元对检查中发现的问题及时分析、反馈、整改。 附：高危药品目录 一、高浓度电解质制剂： 1、10% 氯化钾注射液 2、10% 氯化钠注射液 . . 3、25% 硫酸镁注射液 二、肌肉松弛剂： 1、短效 (5-10min) ：氯化琥珀胆碱注射液（司克林） 2、中效 (20 -30min)：注射用

5、维库溴铵、注射用顺苯磺酸阿曲库铵针 3、长效 (45-100min) ：注射用哌库溴铵 三、细胞毒化药物： 1、作用于 DNA化学结构的药物：注射用环磷酰胺、卡铂注射液、 顺铂注射剂、 注射用丝裂霉素、 注射用奥沙利铂、注射用盐酸吡柔比星、表柔比星注射剂、注射用盐酸柔红霉素、注射用异环磷酰 胺 2、影响核酸合成的药物：阿糖胞苷注射剂、甲氨蝶呤注射剂、羟基脲片、吉西他滨注射剂、卡 培他滨片 3、作用于核酸转录的药物：注射用放线菌素D、注射用盐酸平阳霉素 4、作用于DNA复制的拓扑异构酶I 抑制剂：伊立替康注射剂 5、作用于微管蛋白合成的药物：注射用硫酸长春新碱、高三尖杉酯碱注射液、依托泊苷（注射

6、 剂、胶囊）、长春地辛注射剂、长春瑞滨注射剂、多西他赛注射液、紫杉醇注射剂 四、胰岛素类制剂 普通胰岛素、生物合成人胰岛素（诺和灵R、诺和灵 N、诺和灵30R）、精蛋白锌重组赖脯胰岛 素（优泌林R、优泌林30R、优泌林N）、门冬胰岛素笔芯( 诺和锐笔芯 ) 、门冬胰岛素30 笔芯 ( 诺和 锐 30 笔芯 ) 、赖脯胰岛素注射液( 优泌乐 ) 、精蛋白锌重组赖脯胰岛素笔芯(优泌乐 25) 、甘精胰岛素 注射液 ( 来得时 )、重组甘精胰岛素笔芯（长秀霖）、地特胰岛素注射液（诺和平） 五、其它类别制剂 肾上腺素注射液、去甲肾上腺素注射液、异丙肾上腺素注射液、拉贝洛尔注射液、丙泊酚注射 液、利多卡

7、因注射液、胺碘酮注射液、地高辛片、米力农注射液、肝素注射液、低分子肝素注射液、 50% 葡萄糖注射液、注射用硝普钠、注射用水（500ml）、去乙酰毛花苷注射液( 西地兰 ) 、凝血酶粉 剂 急救等备用药品管理制度及目录 制定日期： 2012 年 8 月最后修订日期：2013 年 3 月 一、病区（含诊疗区）备用药品品种范围 急救药品及部分临床常用药品，其品种、数量不宜过多。贵重药品和自费药品一般不作为备用 药品。配备品种和数量需由药学部主任或分管主任同临床科室主任、护士长协商确定。 二、备用药品的管理 （一）药学部会同护理部每月对各病区急救备用药品的管理与使用进行一次检查，以保证患者 用药安全

8、。 （二）护理部将检查结果及时反馈各病区护士长，采取有效措施，及时整改。病区药品管理纳 入护理质量考核内容， （三）各病区备用药品管理由护士长总负责，建立备用药品登记本，包括品名、规格、数量、 效期等，并指定专人管理，责任到人。 （四）病区备用药品实行动态管理，病区备用药品的目录、基数、交接班、检查、使用、补充、 . . 退回及销毁各环节均应记录，相关人员签全名。 （五）病区备用抢救药品根据不同护理单元的使用频次的不同，采取不同的办法进行管理。 （六）各相关病区有急救等备用药品目录及数量清单，有专人负责管理急救药品，并在使用后 及时补充，损坏或近效期药品及时报损或更换。 （七）各病区备用急救等

9、备用药品统一储存位置、统一规范管理、统一清单格式，保障抢救时 及时获取。 三、药品基数 （一）各病区应根据自身特点，以满足抢救和一般应急治疗为目的，制定药品目录及基数。 （二）备用药品目录由药学部与护理部协商确定，并留底备案。 （三）备用药品的品种及基数不宜过多，且一经确定，将相对固定；若需修改，按规定程序审 批。 （四）各病区备用药品的调整，经病区护士长签字，护理部主任签字后，送药品调剂科备案。 （五）各病区建立备用药品清单一式两份，经各科室护士长及药学部主任或组长签字后， 临床科室及药学部分别存档。填写领药本到相关药品调剂科领取。 四、药品领取流程 （一）病区按备用药品清单所列药品目录通过

10、药品领用系统从药房直接领取，不允许用借 用的方式领取。 （二）摆放药品 各病区领药后， 将药品放入抢救车 （箱），注意要将药品按照效期摆放，保证在取用时先进先出、 近期先用。 （三）药品补充 药品使用后，各病区按照使用的数量，到相应的药品调剂科领取药品后补充进抢救车（箱），使 抢救车（箱）中的药品数量保持基数。 五、药品储存 （一）根据药品种类、性质分别放置，定数量、定位置，标签清晰。注射药、内服药与外用药 应严格分开放置。 （二）高危药品实行定位储存，全院设置统一警示标志。 （三）药品名称、外观或外包装相似的药品分开放置，全院设置统一警示标志。 （四）根据药品说明书上的储存条件进行存储。 （

11、五）抢救药品必须固定在抢救车或急救箱内，便于取放与应急使用。 六、效期管理 （一）药品有效期标记明显，如有沉淀、变色、过期、药品标签与瓶内药品不符、标签模糊或 涂改等情况不得使用。 （二）对于开启包装多次使用的药品（如胰岛素、消毒药品），应在容器外部注明开启日期，对 于开启时间不详或超过保存期限的药品不得使用。 （三）药品使用遵循“先进先出、近期先用”的原则；近效期药品及时联系药学部门进行回收、 报废并及时补充；药品使用后及时登记并及时补充。 七、退回及销毁 （一）各病区从药学部领取药品后应加强管理，避免丢失及过期失效。抢救用药距失效期3 个 月以上可到药品调剂科调换，3 个月以内药品药学部概

12、不调换。 （二）各病区过期及其它需要销毁的药品不得自行销毁，过期药品应经过护理部主任签字后， 统一退回药学部进行报损处理，集中销毁。病房药房、门诊药房、急诊药房分别负责对病区及诊疗 . . 区过期药品的回收。 （三）针对病区管理不善造成的药品丢失及药品过期，损失由相关病区自行承担。 八、病区备用医疗用毒性药品、麻醉药品及第一类精神药品的管理 （一）麻醉药品及第一类精神药品原则上由药学部统一存放管理，科室不得存放。 （二）根据患者需求需留备用的科室，应提出书面申请，经药品调剂科审查，药学部主任、护 理部主任签字后方可保留。 （三）麻醉科备用麻醉药品、第一类精神药品需根据用量建立麻醉药品、第一类精

13、神药品基 数卡 ，一式两份，由麻醉科主任、护士长签字申请，护理部、药学部审核，医政部签署同意意见， 上述手续合格后方可领取。 （四）备用特殊管理药品的科室药品管理要求 1、麻醉药品、第一类精神药品设专用保险柜储存，专人保管，专册登记，并有防盗设施。 2、药品使用后保留空安瓿或废贴； 3、每班严格交接，交接班时核对药品、安瓿、处方、医嘱，并签全名； 4、建立药品使用专册登记表，包括：药品名称、规格、单位、患者姓名、数量、批号和发药日 期。专册登记表至少保存三年。 附：急救药品目录 一、中枢神经兴奋药 1盐酸洛贝林注射液 2尼可刹米注射液 二、抗休克药 1重酒石酸间羟胺注射液 2多巴胺注射液 3异

14、丙肾上腺素注射液 三、强心剂 1西地兰注射液 四、抗心律失常药 1利多卡因注射液 五、血管扩张药 1硝酸甘油注射液 2注射用甲磺酸酚妥拉明 3罂粟碱注射液 六、脱水利尿药 1呋塞米注射液 220% 甘露醇注射液 350% 葡萄糖注射液 七、降压药 1硫酸镁注射液 2硝普钠注射液 八、止血药 1酚磺乙胺注射液 2氨甲苯酸注射液 . . 3垂体后叶素注射液 4维生素K1注射液 九、平喘药 1氨茶碱注射液 2二羟丙茶碱注射液 十、镇静药 1苯巴比妥钠注射液 2地西泮注射液 3氯丙嗪注射液 十一、镇痛药 1安痛定注射液 十二、抗过敏药 1苯海拉明注射液 2异丙嗪注射液 十三、激素类 1氢化可的松注射液

15、 2地塞米松注射液 十四、解痉药 1阿托品注射液 2山莨菪碱注射液 十五、解毒药 1解磷定注射液 2亚甲蓝注射液 3. 二巯丙磺钠注射液 十六、水电解质平衡药 15% 碳酸氢钠注射液 210% 氯化钾注射液 33% 氯化钙注射液 十七、各种液体 15% 葡萄糖注射液 2. 10% 葡萄糖注射液 2生理盐水注射液 3复方氯化钠注射液 4羟乙基淀粉注射液 易混淆药品管理制度及目录 制定日期： 2012 年 8 月最后修订日期：2013 年 3 月 一、易混淆药品定义 易混淆药品是指包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物，该类药物较其他药品更 容易造成用药错误而可能对病人造成伤害。 . .

16、二、易混淆药品的贮存与保管 （一）药品调剂室易混淆药品需分别放置，不得混合存放。护理单元如有备用易混淆药品也应 分别放置，不得混合存放。 （二）易混淆药品应标识醒目，设置全院统一的警示标志。 （三）调剂室负责人负责本部门易混淆药品的管理，指定专人负责易混淆药品的养护、清点等 工作。护理单元护士长负责本单元易混淆药品的管理，保证用药安全。 三、易混淆药品的调剂与使用 （一）易混淆药品的调剂实行双人复核制度，并做到“四查十对”，确保调剂准确无误。 （二）护理单元需严格限定使用人员资格，实习护士、进修护士、试用期护士、助理护士、有 执业资格的新入院三个月以内的护士、有执业资格的新入院三个月以上但不具

17、备独立值班能力的护 士不得独立进行该类药品的配制与使用。 （三）护理人员进行该类药品的配制与使用时，须严格执行查对制度，并且行双人复核，确保 配制与使用准确无误。 四、易混淆药品的监管 （一）护理单元原则上不存放易混淆药品（抢救药除外），如确有需要，可提出申请，报药学部 备案，定量存放，严格管理。 （二）调剂室、护理单元需定期排查易混淆药品，并采取相应的防范措施。 （三）药师需定期与临床医护人员沟通，重点加强易混淆药品防范给药差错监测，并定期汇总， 及时反馈给临床医护人员。 （四）药学部定期对易混淆药品目录进行更新，并将新引进易混淆药品信息及时告知相关科室 和护理单元。 护理部、药学部定期对各

18、护理单元的易混淆药品管理及使用情况进行督导检查，各护理单元对 检查中发现的问题及时分析、反馈、整改。 附：易混淆药品目录 易混淆药品目录（片剂、外用制剂） 药品名称包装相似听似看似 福辛普利钠片(蒙诺 )- 盐酸二甲双胍片( 格华止 ) 包装相似 重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼凝胶( 贝复舒 )- 重组牛碱性成纤 维细胞生长外用凝胶( 贝复新 ) 听似 盐酸羟苄唑滴眼液- 阿昔洛韦滴眼液( 无环鸟苷 ) 包装相似 厄贝沙坦片（安搏维）厄贝沙坦氢氯噻嗪片（安博诺）听似看似 舒必利硫必利（泰必利）听似 普适泰片（舍尼通）酒石酸托特罗定（舍尼亭）听似看似 地尔硫卓缓释胶囊( 合贝爽 )- 地尔硫卓片

19、 ( 合心爽 ) 听似 单硝酸异山梨酯( 欣康 )- 富马酸比索洛尔片( 康忻 ) 听似 铝镁二甲硅油咀嚼片( 多喜 )- 铝碳酸镁片 ( 达喜 ) 听似 铝碳酸镁片 ( 达喜 )- 复方消化酶胶囊( 达吉 ) 看似 左氧氟沙星胶囊（左克）- 罗红霉素胶囊（仁苏）包装相似 . . 典必舒滴眼液-典必舒眼膏 - 妥布霉素滴眼液( 托百士 ) 包装相似看似 西尼地平胶囊(久悦 )- 奥硝唑分散片（固特）包装相似 易混淆药品目录（注射剂） 药品名称包装相似听似看似 重组人胰岛素（优泌林）（笔芯）系列- 赖脯胰岛素（优泌乐）（笔 芯） - 优泌乐 25（笔芯） 包装相似听似看似 精蛋白锌重组人胰岛素（

20、优泌林笔芯N、70/30 ）300IU- 精蛋白锌重 组人胰岛素（优泌林R）400IU 包装相似听似看似 生物合成人胰岛素注射液（诺和灵笔芯30R、R、N）300IU 系列 - 生 物合成人胰岛素注射液（诺和灵30R）400IU 包装相似听似看似 门冬胰岛素笔芯( 诺和锐笔芯 )- 门冬胰岛素30 笔芯 ( 诺和锐 30 笔芯 ) 包装相似听似看似 沙丁胺醇雾化溶液（万托林）- 沙丁胺醇气雾剂（万托林）包装相似听似看似 氢溴酸东莨菪碱- 盐酸消旋山莨菪碱听似看似 肾上腺素注射液( 副肾素 )- 重酒石酸去甲肾上腺素注射液( 正肾素 ) 听似看似 艾司洛尔（爱络）- 硝酸异山梨酯（爱倍）- 昂丹

21、司琼注射液( 欧贝 )- 盐酸帕洛诺司琼注射液( 欧赛 ) 听似看似 注射用复方甘草酸苷80mg-复方甘草酸苷注射液20ML 听似看似 醋酸奥曲肽注射液（善宁）- 鲑鱼降钙素（密钙息）包装相似看似 盐酸米托蒽醌注射液( 米西宁 )- 亚甲蓝注射液包装相似 甘露醇（ 3000ml）- 生理盐水（ 3000ml）包装相似 维生素 B1注射液 - 维生素 B6注射液包装相似看似 注射用氟脲苷-注射用放线菌素D 包装相似 注射用盐酸表柔比星( 法玛新 )- 注射用盐酸柔红霉素- 甲氨蝶呤针 1g( 辉瑞） 包装相似 脑苷肌肽注射液( 欧迪美 )- 曲克芦丁脑蛋白水解物注射液包装相似 氟哌利多 - 氟哌

22、啶醇听似 结构脂肪乳注射液(C6-C24)( 力文 )- 鱼油脂肪乳注射液( 尤文 )- 脂肪 乳注射液 ( 力能 ) 听似 氢化可的松注射液25mg-氢化泼尼松注射液2ml 听似 氯丙嗪 - 异丙嗪（非那根）听似 注射用醋酸丙氨瑞林- 注射用绒促性素2000U 包装相似 易混淆药品目录（中成药） 药品名称包装相似听似看似 肾炎康复片 - 复方肾炎片听似 . . 通痹胶囊 - 通迪胶囊听似 复方丹参片 - 复方丹参滴丸听似 消栓胶囊 - 消栓颗粒 - 消栓通络胶囊听似 心可宁 - 心可舒 - 心脑宁听似 生血宁片 - 生血宝合剂听似 贞芪扶正颗粒-贞芪扶正胶囊听似 脉血康胶囊 - 脑血康胶囊听

23、似 参芪十一味颗粒- 十一味参芪片听似 银杏叶片 - 银杏叶胶囊听似 华蟾素胶囊 - 华蟾素片听似 消癌平胶囊 - 消癌平片听似 血塞通片 - 血塞通滴丸听似 益母草胶囊 - 鲜益母草胶囊听似 六味地黄丸 - 六味地黄软胶囊听似 百令胶囊 - 至灵胶囊听似 珍宝丸 - 心宝丸听似 复方丹参滴丸-冠心丹参滴丸听似 血府逐瘀颗粒-血府逐瘀胶囊听似 女珍颗粒 - 地贞颗粒听似 麝香通心滴丸-麝香保心丸听似 盆炎清栓 - 康妇凝胶 - 保妇康栓听似 活血止痛膏 - 活血止痛胶囊听似 金莲清热泡腾片- 金莲花润喉片听似 胆宁片 - 消炎利胆片听似 元胡止痛软胶囊- 散结镇痛胶囊包装相似看似 脑心通胶囊

24、- 宫瘤消胶囊 -前列舒通胶囊包装相似看似 痛风定胶囊 - 泻肝安神胶囊包装相似看似 参松养心胶囊-通心络胶囊包装相似看似 七叶神安分散片- 枫蓼肠胃康分散片包装相似看似 心通口服液 - 小儿消积止咳口服液包装相似看似 热炎宁合剂 - 生血宝合剂包装相似看似 复方皂矾丸 - 升血小板胶囊包装相似看似 金嗓清音丸 - 金嗓散结丸包装相似看似 降脂通脉胶囊-舒眠胶囊 -甜梦胶囊包装相似看似 多规药品目录 妥布霉素地塞米松眼膏( 典必殊 )3.5g 妥布霉素地塞米松滴眼液( 典必殊 )CO5ml . . 硝酸毛果芸香碱滴眼液( 真瑞 )100mg:5ml 硝酸毛果芸香碱滴眼液( 真瑞 )25mg:5

25、ml 布地奈德福莫特罗( 信必可都保 )80 g*60 吸 布地奈德福莫特罗( 信必可都保 )160 g*60 吸 *沙美特罗替卡松干粉剂( 舒利迭 )0.05MG:0.5MG*28泡 *沙美特罗替卡松( 舒利迭 )250 g*60 吸 *沙美特罗替卡松( 舒利迭 )100 g*60 吸 硫酸沙丁胺醇喷雾剂( 万托林 )20MG*200DOSE 硫酸沙丁胺醇雾化溶液( 万托林 )100MG:20ML 丙酸氟替卡松气雾剂( 辅舒酮 )125UG*60 喷 丙酸氟替卡松鼻喷雾剂( 辅舒良 )50ug*120喷 标准桃金娘油肠溶胶囊( 成人型 )( 吉诺通 )300mg*10 标准桃金娘油肠溶胶囊(

26、 儿童型 )( 吉诺通 )120mg*10 盐酸羟考酮缓释片( 奥施康定 )10mg*10 盐酸羟考酮缓释片( 奥施康定 )40MG*10 注射用阿糖胞苷500mg 注射用阿糖胞苷( 赛德萨 )100MG:5ML 腹膜透析液 ( 乳酸盐 )1.5%2000ml 腹膜透析液 ( 乳酸盐 )2.5%2000ml *脂肪乳氨基酸 (17) 葡萄糖 (11%)注射 ( 卡文 )1440ml *脂肪乳氨基酸 (17) 葡萄糖 (11%)注射 ( 卡文 )1920ML 多剂型药品目录 尼莫地平片 ( 尼膜同 )30mg*20 尼莫地平注射液( 尼膜同 )10mg:50ml *丙戊酸钠口服溶液(德巴金 )(

27、 儿)12g:300ml 丙戊酸钠缓释片( 德巴金 )500mg*30 注射用丙戊酸钠( 德巴金 )400MG 转移因子口服液20mg:10ml*5 转移因子胶囊 6MG*12 孟鲁司特钠片 ( 顺尔宁 )10mg*5 孟鲁司特钠咀嚼片( 平奇 )5mg*6 . . 阿奇霉素干混悬剂（希舒美）0.1G*6 阿奇霉素片（希舒美）0.25G*6 注射用阿奇霉素（希舒美）0.5G 头孢克洛干混悬剂（希刻劳）（儿）125mg*6 头孢克洛缓释片（希刻劳）0.375G*6 琥珀酸美托洛尔缓释片( 倍他乐克 )47.5mg*7 酒石酸美托洛尔片( 倍他乐克 )25mg*20 *门冬氨酸鸟氨酸颗粒剂( 瑞甘

28、 )3G*10 *注射用门冬氨酸鸟氨酸( 瑞甘 )2.5G *多烯磷脂酰胆碱胶囊( 易善复 )228mg*24 *多烯磷脂酰胆碱注射液( 易善复 )CO:5ml 埃索美拉唑镁肠溶片( 耐信 )20mg*7 注射用埃索美拉唑( 耐信 )40MG 单硝酸异山梨酯分散片( 欣康 )20mg*48 单硝酸异山梨酯注射液( 欣康 )20MG:5ML 盐酸胺碘酮片 ( 可达龙 )200mg*10 盐酸胺碘酮注射液( 可达龙 )150mg:3ml *门冬氨酸钾镁片( 潘南金 )CO*50 *门冬氨酸钾镁注射液( 潘南金 )CO:10ml 氯雷他定糖浆 ( 开瑞坦 )60ml 氯雷他定片 ( 开瑞坦 )10mg*6 丙酸氟替卡松气雾剂( 辅舒酮 )125UG*60 喷 丙酸氟替卡松鼻喷雾剂( 辅舒良 )50ug*120喷