内科护理学考研知识点总结大全.pdf

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1、第一章：绪论 概念：护理，内科护理学，护理程序 第二章：呼吸系统 1. 总论： 呼吸道的构成，上下呼吸道的构成及分界； 肺泡， II 型肺泡细胞的特点，呼吸膜，胸膜腔的构成与特点； 肺通气功能常用的几个指标； 氧气与二氧化碳对呼吸运动的调节； 动脉气血分析中 pH、PaO2 、PaCO2 、BE的正常参考值； 概念：分钟通气量；肺泡通气量；肺换气； 2.COPD COPD 、慢支、肿的定义； P41 COPD 的常见病因：吸烟；职业性粉尘和化学物质；大气污染；感染； 蛋白酶 -蛋白酶失衡；其他如自主功能失调等。P40 吸烟对 COPD 病人的影响 ;P40 COPD 的临床表现： 起病缓慢，病

2、程长，反复急性发作，逐渐加重； 主要症状： 慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、疲乏无力食欲下降体 重减轻甚至头痛、焦虑，抑郁等。体征：桶状胸，语颤减弱，叩诊过 清音，两肺呼吸音减弱，呼气延长。 检查及诊断：胸部线；肺功能检查（最主要的诊断依据） 1. 呼 吸系 统 常 见症 状 ：咳 嗽 与 咳痰 、肺 源 性 呼吸 困难 、咯 血 、 胸痛 。 2. 如 何指 导 病 人有 效 咳 嗽： 尽量 采取 半 坐 卧位 ，先 进行 深 而 慢的呼 吸 56 次 ，后 深 吸 气 至膈 肌完 全 下 降，屏 气 35s ，继 而 缩唇 ，缓 慢呼 出 气 体，再 深吸 一口 气 后 屏气 35s ，身

3、 体 前 倾 ，从 胸 腔进 行 23 次 短 促 有力 的咳 嗽 ，咳 嗽 同 时 收缩 腹 肌 ，或 用 手 按压 上 腹 部，帮 助 痰液 咳出 。也 可 让 病 人去 俯 卧 屈膝 位 ，借助 膈 肌、腹 肌 收 缩 ， 增加 腹压 ， 咳 出痰 液 经常 变换 体 位 有利 于 痰 液的 咳 出对胸 痛 不 敢咳 嗽 的 病人 ， 应避 免因 咳 嗽 加重 疼 痛 ，如 胸 部 有伤 口 可 用双 手 或 枕头 轻 压 伤口 两侧 ，使 伤口 两 侧 的皮 肤 及 软组织 向 伤口 处 皱 起，可 避 免咳 嗽时 胸 廓 扩张 牵 拉 伤口 而 引 起疼 痛 。疼 痛 剧 烈 时可

4、遵 医 嘱给 予止 痛 药 ，30min 后 进行 深 呼 吸和 有 效 咳嗽 3. 肺 炎病 人 的 护理 ： 体温 过高 ：卧 床休 息 ，做 好 口 腔护 理 ；给 予 高热 量 、高 蛋 白 、 高维 生素 的 流 质或 半 流 质饮 食 ，鼓 励病 人 多喝 水 ；高 热 时 用 物理 降温 ，儿 童要 预 防 惊厥 ，不 宜使 用 阿 司匹 林 或 其他 解 热 药， 以免 大 汗 、脱 水 、和干 扰 热 型观 察 ； 监测 并 观 察生 命 体 征； 遵医 嘱 用 药 清理 呼吸 道 无 效： （1）环境 ： 室 温 18- 20 ， 湿度 50-60% （2）饮食 护 理 ：

5、1） 高 蛋白 、 高 维生 素 、高热 量 、 低油 饮 食 2） 每天 喝 水 1500ml 以 上， 作 用 ：A. 保 证 呼吸 道黏 膜 的 湿润 和 病 变黏 膜 的 修复 ；B. 利于 痰液 稀 释 和排 出 。 （3）病情 观 察 （4）促进 有 效 排痰1） 深呼 吸 和 有效 咳 嗽 2） 吸入 疗 法注意 ： 防止 窒 息 一 般 以 10-20min为 宜 控 制 湿 化温 度 在 35- 37 3）胸 部 叩 击每 一 肺叶 叩击 13min ， 避 免直 接 叩 击在 皮 肤 上，宜隔 单 层 薄布 力 量适 中 ， 时间 安 排 在餐 后 2h 至 餐 前 30m

6、in 完 成 。 4）体位 引 流 5）机 械 吸痰注 意： 每次 吸 引 时间 少 于 15s 两 次 抽 吸间 隔 大 于 3min 适当提 高 吸 入氧 的 浓 度。 潜 在并 发症 ：感 染 性休克 ： 中凹 卧 位 、吸 氧 、补 充血 容量 、血 管 活 性 药物 及 抗 生素 的 使 用 4. 支扩的 临 床表 现 ： （1）临 床 特 点： 慢 性 咳嗽 、 大量 脓 痰 和反 复 咯 血； （2）体 征 ： 下胸 、 背 部可 闻 及固 定 而 持久 的 局 限性 粗 湿 锣 音， 有 时 可闻 及 哮鸣 音 ， 部分 病 人 有杵 状 指 ； （3）影 像 学 检查 ： 胸

7、片 ：支 气 管 特征 性 表 现： 柱 状扩 张 ： 轨道 征 囊状 扩张：卷 发 样阴 影（ “ 落 雪 征” ） 感染 时 ：阴 影 内 出现液 平 面 。 CT检 查 ：显 示管 壁 增 厚的 柱 状 或成 串 成 簇的囊 状 扩 张，即 “蜂 窝 状 透亮 阴 影 ”（ 确 诊 依据 ）。 痰液分 层 特 征： 上 层 为泡 沫 ， 下悬 浓 性 成分 ； 中 层为 浑浊黏 液 ； 下层 为 坏 死组 织 沉 淀物 。 5. 肺结核 的 临床 分 型 、各 型 主 要特 点 、 护理 措 施 ： 原发 型肺 结 核 ： X 线 胸片 表 现 为哑 铃 型 阴影 ， 即 原发 病 灶

8、、 引流 淋 巴管 炎 和 肿大 的 肺 门淋 巴 结 ，形 成典 型 的原 发 综 合症 血型 播散 型 肺 结核 ： X 线 双 肺布 满 大 小、 密 度 、和 分 布 均 匀 的 粟粒 状 阴 影；起 病 急，有 全身 毒 血 症 状 ，常 伴 有 结核 性 脑 膜炎 继 发 型 肺结 核 ： 成人 中 最 常见 的 肺 结核 类 型 1）浸 润 性肺 结 核 ：X 线 显 示 为片 状 、絮 状 阴 影 ，可 融 合 形成 空 洞 2）空 洞型 肺 结 核： 是 重 要的 传 染 源， 痰 中经 常排 菌 3）结 核球 ： 空 洞内 干 酪 样物 质 凝 聚成 球 形病 灶 4）干

9、酪 样肺 炎 ：X 线 呈大 叶 性 密度 均 匀 的磨 玻 璃 状 阴 影 ，逐 渐 出 现溶 解 区 ，呈 虫 蚀 样空 洞 5）纤 维 空洞 型 肺 结核 ：X 线 一 侧或 两 侧 有单 个 或 多 个 纤 维厚 壁 空 洞、 肺 纹 理呈 垂 柳 样改 变 护理措 施 ： 休息 与 活 动： 肺 结 核症 状 明 显者 应 卧 床休 息 ， 恢复 期 可适 量增 加户 外 运 动， 轻 症 者在 坚 持 化疗 的 同时 可正 常工 作 ， 但要 注 意 劳逸 结 合 ，无 传 染性 或传 染性 极 低 的患 者 ， 应鼓 励 病 人过 正 常家 庭生 活和 社 会 生活 ， 减 轻病

10、 人 焦 虑的 情 绪 药物 治 疗 指导 ： 有 目的 有 计 划的 向 患 者及 家 属 逐步 介 绍有 关 药物 治 疗 的相 关 知 识； 强 调 早期 、 联 合、 适 量、规 律 、全 程 化学 治 疗 的重 要 性 ，督 促 病 人按 医 嘱 服药 、建 立 按 时 服药 的 习 惯；解 释 药物 不 良 反应 时 ，重 视 强调 药 物 的治 疗 效 果 ，让 病 人 意识 到 不 良反 应 的 可能 性 较 小， 以 鼓励 病 人 坚持 全 程 化学 疗 法 ；如 若发 现 不 良 反应 ， 及 时与 医 生 联系 ， 不 要自 行 停 药， 大 部分 不 良 反应 经 处

11、理可 完 全 消失 饮食 ： 进 食高 热 量 、高 蛋 白 、高 维 生 素食 物 ； 增加 食 物的 种类， 增 进 病人 的 食 欲， 进 食 时应 细 嚼 慢咽 ， 促进 消化吸 收 6. 肺 结核 的临 床 表 现： 1）全 身症 状 ：发 热 最 常见（ 多为 长 期 午后 低 热 ，最 典 型）、 乏力 、 食 欲减 退 、 盗汗 、 体 重减 轻 ， 育龄 女 性 可有 月 经失 调和 闭 经 ； 2）呼 吸 系统 症 状 ：夜 间 咳 嗽、咳 痰（ 最 典 型）、咯 血 、胸 痛、 呼 吸 困难 。 7. 肺 结核 化学 治 疗 原则 ： 早 期、 联 合 、适 量 、 规律

12、 、 全程 早期： 一 旦 发现 和 确 诊， 立 刻 治疗 联合： 联 合 两种 以 上 药物 ， 确 保疗 效 适 量： 过 低 影响 疗 效并 容易 产 生 耐药 性 ； 过大 易 产 生不 良 反 应 规律： 按 时 服药 ， 不 得擅 自 更 改服 药 方 案， 以 免 产生 耐 药性 全程： 病 人 必须 按 照 治疗 方 案 ，坚 持 完 成疗 程 ， 以提 高 治愈率 和 较 少复 发 率 8. 结 核菌 素试 验（ OT试验 ）阳 性：左 前 臂屈 侧 。4872h 测 量 皮 肤硬 结 直 径， 小 于 等于 4mm为阴 性 ， 59mm弱 阳 性 ， 1019mm为 强

13、阳 性，大 于 或等 于 20mm或 淋巴 管炎 为 强 阳 性 。强 阳 性 提示 活 动 性肺 结 核 。 9. 结 核病 预防 控 制 ：控 制 传 染源 、 切 断传 播 途 径、 保 护易 感人 群 （切 断传 播 途 径的 措 施 ）有 条 件 的病 人 应 单独 一 室 ；注 意 个 人 卫生 ， 严 禁随 地 吐 痰， 在 咳 嗽或 打 喷 嚏时 ， 用 双层 纸 巾 遮住 口 鼻 ，纸 巾 焚 烧处 理 ， 留置 于 容 器中 的 痰 液必 须 灭 菌处 理 再 弃去 ， 接 触痰 液 后 用流 水 冲 洗双 手 ； 餐具 煮 沸 消毒 或 用 消毒 液 浸 泡； 被 褥 、

14、书 籍 在 烈日 下 暴 晒 6h 以 上 ；出 门 时 戴口 罩 ； 保证 营 养 的补 充 。 10. 哮 喘 激发 因 素 （诱 因 ） ：a 吸 入 性变 应 原 ：如 尘 螨 、花 粉、 真 菌、 动 物 毛屑 、 二 氧化 硫 、 氨 气 等各 种 特 异性 吸 入 物。b 感 染 ：如 细 菌 、病 毒 、 原虫 、 寄 生 虫 等。c 食 物 ：如 鱼 虾 蟹、 蛋 类 、牛 奶 等 。d 药 物 ： 如普 奈 洛 尔（ 心 得安 ）、阿司匹 林 等。 e 其 他：气 候 改变 、运 动、妊 娠 等 。 临床 表 现 ：1）症 状 ：（ 典 型 表 现）呼 气 性呼 吸 困 难

15、；发 作 性 胸闷 和 咳 嗽； 肠 鸣 音 2）体 征： 发 作时 胸 部 呈过度 充气 征象 ；双 肺 可 闻及广 泛 的哮 鸣 音 ，呼 气 音 延 长 。严重 者可 出 现心 率 加 快、奇 脉 、胸腹 反 常运 动 和发 绀 。但在 轻 度 哮 喘或 非 常 严重 哮 喘 发作 时 ， 哮 鸣 音 可不 出 现 ，称 之 为 寂静 胸 。 诊断 要 点 ：A 反 复 发作 喘 息 、气 急 、 胸闷 或 咳嗽 ，多 与 接 触 变 应原 、冷 空 气 、物 理 或 化学 刺激 、病 毒 性 上 呼 吸道 感 染 、运 动 等 有关B 发作时 在 双 肺 刻 纹 机散 在 或 弥漫 性

16、 以 呼气 相 为 主的 哮 鸣 音 ，呼 气相 延 长C 上述 症 状可 自 行 缓解 或 治 疗 缓 解D 除 外 其 他疾 病 所 引起 的 喘 急、 气 急 、胸 闷或 咳 嗽E 临床 表 现不 明 显 者至 少 有 下 列 三 项中 的 一 项： 1） 支气 管 激 发试 验 或 运 动 试 验 阳性 ； 2）支 气 管 舒张 试 验 阳性 ； 昼 夜 PEF 变异 率 大于 等 于 20% 符 合上 述 AD者 或 D、 E 者 ， 可 诊断 为 支 气管 哮 喘 处理 要点 ：激 素 茶 碱 、氧疗抗 炎 、纠酸 对 症、雾化 补 液 、 先快 后 慢 、先 浓 后 淡、 先 盐

17、 后糖 、 见 尿补 钾 护理 诊断 ： 气体 交 换 受损 ： 与 支气 管 痉 挛、 气 道 炎 症、 气 道 阻力 增 加 有关 清 理呼 吸 道 无效 ： 与 支气 管 粘 膜水 肿 、 分泌 物 增 多、 痰液 粘 稠 、无 效 咳 嗽有 关 知 识缺 乏 ：缺 乏正确 使 用 定量 吸 入 器用 药 的 相关 知 识 护理 措施 11. 慢 性支 气管 炎 临床 表现 : ：症 状咳 、痰 、喘 ；体 征干 湿 啰 音急 性 发 作的 治 疗 措施 ： 止咳：可 待因（ 麻醉 性 中 枢镇 咳 药 ）、喷 托 维 林（ 费 麻醉性 中 枢 镇咳 药 ） 祛 痰 ： 嗅己 新 、 复

18、方 氯 化铵 等 祛 痰药 平 喘 ： 茶碱 类 、 2 受体 激 动 剂 12. 气 胸 确诊 依 据 （金 标 准 ）： X 线 是 诊 断气 胸 的 重要 标 准 ；典 型的 临 床 表现 为 ： 被 压缩 的 肺 边缘 呈外 凸弧 形 线状 阴 影 ， 称之 为 气 胸线 临床 表 现 ：症 状突 发 单 侧胸 痛 ；限 制 性 呼吸 困 难 ；刺 激 性干 咳 体 征小量 气 胸时 无特 殊 症状 ；大 量 气 胸 时，呼 吸 运 动减 弱 、 发绀 、 患 侧胸 部 膨 隆、 气 管 偏向 健 侧 、肋 间 隙 增宽 、 语 颤减 弱 、 叩诊 呈 过 清音 或 鼓 音， 心 浊

19、音界 缩 小 或消 失 、 有 Hamman 征 诊断 要 点 ：突 发 性 胸痛 伴 呼吸 困 难 及相 应 的 气胸 体 征 ， 可 初 步 诊断 。 X 线 胸 片或 CT 可确 诊 处理 要 点 ：1）保 守 疗 法 ：适 用 于小 量 闭 合性 气 胸 ，方 法 有 严 格 卧床 休 息、 给 氧 、酌 情 使 用镇 静 镇 痛 药 、 积 极肺 基 础疾 病2） 排气 疗 法 ：紧 急 排 气 、 胸 腔穿 刺 排气 、 胸 腔闭 式 引 流3） 化 学 性 胸 膜 固定 术4）手 术 治 疗 护理 诊 断 和护 理 措 施： 低 效性 呼 吸 形态 ： 休 息与 卧 床 ； 吸

20、氧 ；病 情 观察 ；心 理 护 理；排 气 治 疗 的护 理 （如 胸腔 闭 式引 流） 焦 虑 、疼 痛 、活 动 无耐 力 、知 识 缺 乏 第三 章 ： 循环 系 统 1. 心 衰 的 诱因 ： a 感 染 ： 呼吸 道 感 染是 最 常 见、 最 重 要的 诱 因 b 心律失 常 ： 房颤 是 诱 发心 衰 的 重要 因 素 c 生理或 心 理 压力 过 大 ：如 劳 累 、情 绪 激 动、 精 神 过于 紧张 d 妊娠和 分 娩 ：可 加 重 心脏 负 荷 ，增 加 心 肌耗 氧 量 ，诱 发心 衰 e 血容量 增 加 ：如 钠 盐 摄入 过 多 ，输 液 或 输血 过 快 、过

21、多 f 其他： 如 治 疗不 当 ； 风湿 性 心 脏瓣 膜 病 出现 风 湿 活动 及合 并 甲 状腺 功 能 亢进 或 贫血 。 心衰 的 治 疗： （ 详 情见 课 本） a 基 本 病 因的 治 疗 ：如 控 制 高血 压 ， 应用 药 物、 介 入、 手术 治 疗 改善 冠 心 病缺 血 症状 b 消 除 诱 因： 如 积 极选 用 抗 生素 c 左 室 射 血分 数 降 低者 可 用 洋地 黄 类 药增 加 心肌 收 缩 力， 血 管 扩张 剂 和 利尿 剂 减轻 心 脏 后负 荷 d 左 室 射 血分 数 正 常者 通 过 降低 静 息 和运 动 状态 心 脏充 盈压 来 减 轻

22、症 状 e 难 治 性 终末 期 心 率衰 竭 者 可考 虑 静 脉应 用 非洋 地 黄类 正性 肌 力 药物 和 扩 张血 管 的药 物 以 减轻 症 状 2 左心衰 的 症 状： 以 肺 淤血 和 心 排血 量 降 低为 主 症状 ： 1）呼 吸 困 难， 是 左 心衰 最 主 要的 症 状 ； 2）咳 嗽 咳 痰和 咯 血 3） 疲 倦 、乏 力 、 头晕 、 心 悸， 主 要 是由 于 心 排血 量 降 低， 器 官 代偿 所 致 4） 少尿 及 肾 损害 症 状体征 ： 肺部 湿 性啰 音； 心 脏 扩大 ， 舒 张期 奔 马 律及 肺 动 脉区 第 二 心音 亢 进 3 急性心 衰

23、 抢 救配 合 与 护理 原 则 1）体 位：立 即采 取 坐 位，双 腿下 垂 ，以 减 少 静脉 回 流 ， 减轻 心 脏 负荷 2） 氧 疗： 立 即 给予 高 流 量（ 68L/min） 鼻导管 吸 氧， 同 时 在湿 化 瓶 中加 入 50%的 酒精 ， 有 助于 消 除 肺 泡泡 沫 表 面张 力 ， 使血 氧 饱 和度 维 持在 95%98% ，以 防 出 现脏 器 功 能障 碍 或 多器 官 功 能 障 碍综 合 症 3）迅 速开 放 两 条经 脉 通 道，遵 医嘱 用 药 ，观 察 疗效 与 不 良反 应 a 吗 啡 ：镇 静 、降 低心 率 ，扩 张 小 血管 ，减 轻心

24、脏 负 荷； b 快 速利 尿剂 ： 减 少血 容 量 c 血 管扩 张剂 ： 减 轻心 脏 后 负荷 d 洋 地 黄： 增 强 心肌 收 缩 力 e 氨 茶 碱解 除 支气 管 痉 挛 4） 病 情 观察 ： 血 压、 呼 吸 、血 氧 饱 和度 、 心率 、 心电 图等 5） 心 理 护理 ： 减 轻病 人 焦虑 ， 防 止交 感 兴 奋导 致 呼 吸 困难 4. 室 性 早 搏的 心 电 图特 点 ：QRS波 群 提早 出 现 ，其前 无 P 波 ； QRS波宽 大 畸 形， 时 间 0.12s(3个小 格) ， T 波 方 向 正常 与 QRS主 波 方 向相 反 ；代偿 间歇 完 全

25、 ，即早 搏 前 后的 两 个 窦性 P 波 间距 等 于 正常 P-P 间距 的 两 倍 ； 若 每次 正 常 窦性 搏 动 之后 均 出 现一 个 室 性期 前 收 缩 ，称之 为 二联 律 ；每两 次窦 性 搏 动后 出 现 一个 室 性 期 前 收缩 称 为 三联 律 5. 心 律失 常常 用 药 物的 副 反应表 3-5 6. 心 绞痛 用药 方 法 ： 发 作 期 ： 硝 酸 甘油 舌 下 含化 ，12min 显 效 ，半 小 时 作 用 消 失； 硝 酸异 山 梨 酯： 舌 下 含化 ， 25min 显 效 ，作 用 维 持 23h 缓解 期 ： 用 硝 酸 酯制 剂 ，如 硝

26、酸 山梨 酯 受 体阻 滞 剂 ：降 低 血压 、减 慢 心 率，降低 心 肌收 缩 力 ， 降 低 心 肌耗 氧 量 ，如 普 萘洛 尔 、美 托 洛 尔， 钙 通 道 阻滞 剂 ： 抑 制心 肌 收 缩， 扩 张 外周 血 管 ， 减 轻 心 脏负 荷 抗血 小 板 药物 调 血脂 药 中 医 中药 7. 心 梗的 用药 方 法 ：主 要 目的 是 溶 栓 尿 激酶 30 分 钟内 静 脉 滴注 150U200U 链 激酶 或 重 组链 激 酶 以 150U 静 脉滴 注 ， 60min 内 滴 完 重 组组 织 性 纤维 蛋 白 溶酶 原 启 动剂 100mg 在 90min 内 静脉

27、给 予 8. 心 绞 痛与 心 梗 二者 疼 痛 的鉴 别 要 点 心绞痛心梗 诱因劳力、情绪激动、寒冷、饱餐后不常有 部位胸骨上、中段之后同左，但可在较低位置或上腹部 性质（胸痛）压迫、发闷或紧缩感同左，但更剧烈 时限短（常短于 15 分钟）长（数小时至 12天） 发作频率频繁不常发作 硝酸甘油作用显著缓解不缓解 气喘或肺水肿极少发生常发生 血压变化高或无显著变化常降低甚至是休克 心包摩擦音无可有 发热无可有 血象血沉血酶正常升高 心电图变化无变化，或暂时性ST-T 改变特征性跟动态性改变 9. 高血 压服 药 的 护理 ： 强 调长 期 药 物治 疗 的 重要 性 ， 用降 压 药 物使

28、血 压降 至 理想 水 平 后， 应 继 续 服用 维 持 量，以 保持血 压相 对稳 定 ，对 无 症 状 者 更 应 强调 。 告 知有 关 降 压药 的 名 称、 剂 量 、用 法 、 作用 及 不良 反 应， 并 提 供书 面 材 料。 嘱 病 人必 须 遵 医嘱 俺 是按 量 服药 ， 如 果擅 自 更 改， 会 导 致血 压 波 动 不能 擅 自 突然 停 药 ，经 治 疗 血压 得 到 满意 控 制 后， 可 以 逐 渐减 少 剂 量。但 如 果突 然 停 药，可 导致 血 压 突 然 升 高， 冠 心 病病 人 突 然停 用 受体 阻 滞 剂可 诱 发 心 绞痛 、 心 梗 1

29、0. 病毒 性 心肌 炎 的 护理 重 点 ： 休 息 与 活动 ：向 病 人 解 释急 性 期 卧床 休 息 可减 轻 心 脏 负荷 ， 减 少心 肌 耗 氧， 有 利 于心 功 能 的恢 复 ； 重症 心 肌炎 病 人 应卧 床 休 息 3 个 月 以上 。 活 动 中 检测 ：与 病 人 及 家属 一 起 制定 并 实 施每 天 的 活 动计 划 ， 严密 监 测 活动 时 心 率、 心 律 、血 压 变 化， 若 活动 出 现 胸闷 、 心 悸、 呼 吸 困难 、 心 律失 常 等 ，应 停 止活 动 心 理 护 理 11. 心脏 起 搏 器安 置 术 后的 护 理 要点 休 息与 活

30、 动 ：平 卧 或 左侧 卧 13 天 ，如 病人 极 度 不适 ，可 抬高 床头 3060 度。 术 侧肢 体 不 宜过 度 活 动， 勿 用 力咳 嗽 ， 以防 电极 脱 位 ，如 出 现 咳嗽 症 状 ，尽 早 用 镇咳 药 。安 置 临 时 起搏 器者 需 绝 对卧 床 ，术 侧 肢 体 避免屈 曲 或过 度 活 动。卧 床 期间 做好 生 活 护理 。术 后第 1 次 活动 应 动 作缓 慢 ，防 止 跌 倒 监 测： 术 后 描记 12 导 联心 电 图 ，心 电 监 护 24h，监 测 起 搏和 感知 功 能 。 伤 口护 理 与 观察 ：伤 口局 部 以 沙袋 加 压 6h，且

31、 每 隔 2h 解 除压 迫 5min 。定 期更 换 敷 料；观 察起 搏 器 囊袋 有 无 出血 或 血 肿， 观察 伤 口 有无 渗 血 、红 、 肿 ，病 人 有 无局 部 疼 痛等 12.PTCA 的 护理要 点 、含 义 ： 含义 ：经 皮 冠 状动 脉 腔 内形 成 术 （PTCA） ，是 以用 扩张 冠 状 动脉 内经 ， 解 除其 狭 窄 ，使 相 应 心肌 供 血 增加 ， 缓 解症 状 ， 改善 心功 能 的 一种 非 外 科手 术 方 法，是 冠 状动 脉 介 入诊 疗 的 最基 本手 段 。 护理 要点 ： 同 心导 管 检 查术 1） 术前： 进 行 咳嗽 训 练

32、、床 上 排 尿排 便 训 练； 择 期 手术 者 术前 晚饭 后 考 试口 服 阿 司匹 林 和 氯吡 格 雷 等抗 血 小 板聚 集 药物 ，直 接 手 术者 尽 早 顿服 ；拟 行桡 动 脉 穿刺 者 ，术 前 检 查 桡动 脉是 否 功 能 完好 2） 术中： 告 知病 人 如 术中 有 心 悸、 胸 闷 等不 适 ， 应立 即 通知 医生 重 点 监测 导 管定 位 时 、造 影 时 、球囊 扩张时 极 有可 能出 现 再 灌注 心 律 失常 时 心 电及 血 压 的变 化 ， 发现 异 常， 及时 报 告 医生 并 采 取有 效 措 施 3） 术后： 心 电 、血 压 监 护 24

33、h； 即 刻做 12 导 联心 电图 ，与 术前 对比 ，有 症状 时 再 复查 ；一 般于 术 后 停用 肝 素 46h 后 ， 监测 ACT150s ，即 可拔除 动脉 鞘管 ；术 后 24h 后 ，嘱 病 人 逐渐 增加 活 动 量，鼓 励 病人 多 饮 水；抗 凝 治疗 的 护 理；常 规 使用 抗生 素 等 第 四 章 ：消 化 系 统 1. 胃 溃疡 与 十 二指 肠 溃 疡疼 痛 的 特点 胃溃疡GU 十 二 指肠 溃疡DU 腹痛 与饮 食 关 系餐后痛空 腹 痛 好 发 部 位胃角和 胃 窦小 弯 （ 上腹 正 中 偏左 ） 十 二 指肠 球部 （ 偏 右 或脐 周 ） 午夜

34、痛无有 疼痛 缓解进食- 疼 痛 - 缓 解 ( 餐前痛 ) 疼 痛 - 进食 - 缓 解 （ 餐 后痛 ） 体型消瘦肥 胖 2. 肝 硬 化腹 水 形 成的 机 制 1）门 静脉 压 增 高； 2） 低清 蛋 白 血症 （ 最重 要 原因 ）： 门 脉 高压 时， 如 不 伴有 低 清 蛋白 血 症 ，常 不 足 以产 生 腹 水； 3） 肝淋 巴液 生 成 过多 ； 4） 抗利 尿 激 素分 泌 增 多， 水 重 吸收 增 加；5）继 发 性醛 固 酮增 多 ，肾 钠 重 吸 收增 加 ；6）肾 脏 因 素 ： 有效 循环 血 容 量不 足 致 肾血 流 量 减少 ， 肾 小球 滤 过 率

35、降 低 ， 排钠 、排 尿 量 减少 。 1. 肝 硬化 合 并 上消 化 道 大出 血 常 见的 并 发 症 常导 致出 血 性 休克 或 诱 发肝 性 脑 病。部 分 肝硬 化 病 人上 消 化 道出 血的 原 因 是并 发 急 性胃 黏 膜 糜烂 或 消 化性 溃 疡 。 4. 如 何减 少 肝 昏迷 （ 肝 性脑 病 ） 肠道 有 毒 物的 吸 收 (1) 饮 食：开始 数 天内禁 食蛋 白质 。食 物 以 碳水 化 合物 为 主 ， 足量 热量 和 维 生素 ， 神 志清 楚 后 可逐 渐 增 加蛋 白 质 ； (2) 灌 肠或 导 泻 ：清 除 肠 内积 食 、积 血 或 其他 含

36、 氮 物，可 用 生理 盐水 或 弱 酸性 溶 液 灌肠 ，或 口服硫 酸 镁导 泻 ，急 性 门 体 分流 性脑 病 昏 迷首 选 乳 果糖 灌 肠 ； (3) 抑 制肠 道 细 菌生 长 ： 口服 新 霉 素、 甲 硝 唑。 5. 急 性胰 腺 炎 的饮 食 护 理 多数 病人 需 禁 饮禁 食 13 天 ，明 显腹 胀 者 需插 胃 管 行胃 肠 减 压，目 的 在 于 减少 胃 酸 分泌 ，进 而减 少 胰 液分 泌 ，以 减 轻 腹 痛和 腹胀 。应 向病 人 和 家属 解 释 禁饮食 的 意义 ，病 人口 渴 时 可含 漱或 湿 润 口唇 ， 并 做好 口 腔 护理 。 6. 急

37、性胰 腺 炎 配合 抢 救 的措 施 （ 尤其 是 出 血坏 死 型 胰腺 炎 ） 迅 速准 备 好 抢救 用 物 如静 脉 切 开包 、人 工呼 吸 器 、气 管 切 开包 等； 病 人取 平 卧 位， 注 意 保暖 ， 给 予氧 气 吸 入； 尽 快建 立 静 脉通 路 ， 必要 时 静 脉切 开 ， 按医 嘱 输 注液 体 、 血浆 或全 血 ， 补充 血 容 量。根 据 血压 调 整 给药 速 度 ，必 要 时 测定 中心 静 脉 压， 以 决 定输 液 量 和速 度 ； 如 循环 衰 竭 持续 存 在 ，按 医 嘱 给予 升 压 药。 7. 急 性上 消 化 道大 出 血 伴休 克

38、的 体位P252 平卧位 ，下 肢 略 抬高 ，头 偏 一 侧。目 的 ：保 证 脑 部供 血 ，防 止 窒 息 、误 吸 。 第 五 章 ：泌 尿 系 统 1. 形 成肾 源 性 水肿 的 主 要原 因 (1) 肾 炎性 水 肿 ：“ 球 管 失衡 ” ，肾 小 球 滤过 率 下 降，肾 小 管重 吸收 功 能 正常 ，肾 小球 滤 过 分数 下 降 ，水 钠 潴 留，同 时 毛细 血管 通 透 性增 高 ， 血容 量 扩 张；（ 颜 面开 始 ， 高血 压 表 现） (2) 肾 病性 水 肿 ：长 期 大 量蛋白 尿导 致 血 浆蛋 白 减 少 ，血 浆 胶体 渗透 压 降 低，液 体 从

39、血 管 内 进入组 织 间隙 ，此 外继 发 性 有效 循环 血 量 减少 可 启 动肾 素 - 血 管紧 张 素 - 醛 固 酮 系统 ，使 抗利 尿激 素 分 泌增 多 。 （下 肢 开 始， 低 血 压表 现 ） 2. 急 性肾 小 球 肾炎 患 者 水肿 的 机 制 肾小 球滤 过 率 下降 导 致 水钠 潴 留 。多 表 现 为晨 起 眼 睑水 肿 ， 可伴 有双 下 肢 水肿 ， 严 重者 全 身 性水 肿 、 胸水 、 腹 水。 3. 慢 性肾 炎 高 血压 患 者 血压 控 制 水平 的 依 据P278 根 据蛋 白尿 程度 而 定 。尿 蛋 白 1g/d者 ，血 压控 制 在

40、 125/75mmHg 以下 ； 1g/d者 ， 血压 控 制 在 130/80mmHg 以 下 。 4. 慢 性 肾炎 病 人 的饮 食 护理P278 优质 低 蛋 白、 低 磷 饮食 ， 以减 轻肾 小 球 毛细 血 管 高灌 注 、 高 压 力、 高滤 过状态 （ 三 高 ） ， 有明 显水 肿 和 高血 压 时 低盐 饮 食 ， 3g/d 。 5. 尿 毒症 病 人 降低 尿 素 氮的 有 效 方法 ：腹 膜透 析 跟 血液 透 析 6. 原 发性 肾 病 综合 征 为 什么 容 易 形成 血 栓 有 效血 容 量 减少 ， 血 液浓 缩 及 高脂 血 症 使血 液 黏 稠度 增 加；

41、 一 些 蛋 白质 自 尿 中丢 失 ；肝 脏 代 偿性 合 成 蛋白 质 增 加，引 起 机 体 凝血 、抗 凝和 纤 溶 系统 失 衡 ； 强 效 利尿 剂 进 一步 加重 高 凝 状态 。 7. 真 性细 菌 尿 的含 义 膀 胱穿 刺 尿 定性 培 养 有细 菌 生 长； 无 尿感 症 状 ，2 次清 洁中 段尿 定 量 培养 都 105/ml；新鲜 清 洁中 段 尿 细菌 定 量 培养 菌落 计 数 105/ml并 排 除假 阳 性。 8. 急 性肾 盂 肾 炎的 临 床 表现 、 护 理措 施 临床 表现 ： 全身 ： 寒 战高 热 、 头痛 、全 身酸 痛 无 力、 食 欲 减退

42、 ； 泌 尿 系统 ： 尿 频尿 急 尿 痛（ 膀胱 刺激 征 ） ，多 伴 腰 痛或 肾区 不 适 ，肋 脊 角 压痛 和 叩 击痛 ，脓 尿血 尿 ； 并 发 肾 乳头 坏死 者 高 热、 剧 烈 腰痛 、 血 尿，肾 绞 痛； 并 发 肾周 脓 肿 者明 显单 侧 腰 痛， 向 健 侧弯 腰 加 剧 护理 措施 ： 应用 抗 生 素：原 则 是先 留 标 本后 用 药 ，不 等 结 果先 用药 。 轻 型可 口 服 磺胺 类 和 氟喹 酮 类 抗菌 药 14 天， 重 型有 明显 毒 血 症状 者 肌 注或 静 脉 用氨 基 糖 苷类 、青 霉素 类 药 物； 简 化 尿 液： 口 服

43、碳酸 氢 钠 片； 体 温过 高 的 护理 ：清 淡饮 食、 增 加 休息 睡 眠 、注 意 病 情观 察 、 冰敷 和 酒 精擦 浴 以 物理 降温 、 应 用抗 生 素 。 9. 急 性肾 衰 患 者体 液 过 多的 观 察 指标 水 肿； 体 重增 加 ： 一天 增 加 0.5g以 上 ； 血 清 钠浓 度 偏低 且无 失 盐 ； 中 心 静脉 压 高 于 12 cmH2O(1.17kPa)， 正 常为 610cmH2O(0.590.98kPa)； 胸 X 片血 管影 有 肺充 血征 象； 无 感 染 但心 率 快 、呼 吸 加 速、 血 压 增高 。 10. 急 性肾衰 高 钾血 症

44、的 预防 密 切观 察 有 无高 钾 血 症的 征 象 ：如 脉 率 不齐 、 肌 无力 、心 电图 改变 ； 饮食 ： 血 钾高 者 限 钾，少 用 或忌 用 含 钾高 的 食物 ； 积 极 预防 和 控 制感 染 ； 及 时 纠 正代 谢 性 酸中 毒 ； 禁 止输 注 库 存血 。 11. 血 透患者 蛋 白质 摄 入 量的 标 准P300 ： 1.21.4g/(kg d) ， 其中 50%以上为 优 质 蛋白 。 12. 血 透的饮 食 护理 1）热 量 ：轻 度 活动 时 能 量 147167kJ （ kg d），即 3540kcal/ （kg d）， 其中 碳 水 化合 物 占 6

45、065%， 以 多糖 为 主 ，脂 肪 占 3540%； 2）蛋 白质 ： 1.21.4g/（kg d），其 中 50%以上为 优质 蛋 白 ； 3） 控制液 体 摄 入： 两 次 透析 之 间 体重 增 加 不超 45%， 每 天 饮水 量=前 一 天 尿量 +500ml 水 ； 4） 限钠、 钾 、 磷： 低 盐 饮食 ， 无 尿时 控 制 在 12g/d ； 慎 食 含钾 高食 物 ； 磷控 制 在 6001200mg/d ，避 免 含 磷高食 物 ； 5） 维生素 和 矿 物质 ： 因 透析 时 水 溶性 维 生 素严 重 丢 失， 需 补充 维生 素 C、 叶酸 ；钙 应 达 到 1

46、0001200mg ， 除 膳 食钙外 补钙 剂（ 碳 酸钙 或 醋 酸钙 ）；蛋 白 质摄 入 不 足可 导 致锌 缺 乏 ， 需补 一定 量 的 锌。 第 六 章： 血 液 系统 1. 贫 血最 常 见 的原 因 （ 尤其 是 缺 铁性 贫 血 ）、 临 床 表现 (1) 原 因：红 细胞 生 成 减少 、红细 胞 破坏 过 多 、急慢性 失 血 ； （缺 铁性 贫 血 最常 见 原 因： 慢 性 失血 ） ； (2) 临 床表 现 ：最 常 见最 早 出现 是 疲 乏、困 倦、软弱 无 力 ； 最突 出是 皮 肤 黏膜 苍 白 ； 神 经系 统 ：头 晕 头 痛、耳 鸣 眼 花 、 失眠

47、 多梦 、 记 忆力 下 降 、注 意 力 不集 中 ，严重 者 晕 厥； 呼 吸系 统： 呼 吸 加快 ， 不 同程 度 呼 吸困 难 ，咳嗽 咳 痰 ； 心 血 管： 心悸 气 促 ，活 动 后 明显 加 重 ； 消 化 系统 ： 食 欲不 振 、 恶心 、胃 肠 胀 气、 腹 泻 便秘 、舌 炎和 口 腔 黏膜 炎 ； 泌 尿 生 殖： 夜尿 增 多 ；（ 缺铁 性贫 血 五 个特 殊 方 面： 贫 血 伴随 反 甲 吞咽 困 难 异食 癖 蓝 色 巩 膜 智 障 ） 2.ITP的 发 病机 制 目前 多认 为 血 小板 相 关 抗体 或 抗 血小 板 抗 体等 自 身 抗体 的 形成

48、在 ITP 的 发病 中 非 常重 要 。这 些 抗 体 可以 通 过 各种 途 径 导致 出血 的 发 生。其 中 最主 要 的 原因 是 促 使血 小 板 破坏 增 多 而导 致血 小 板 数目 减 少 ，此 外 还 可以 引 起 血小 板 的 功能 异 常， 并可 通 过 损害 毛 细 血管 内 皮 致通 透 性 增加 而 引 发出 血 。 在肝 、脾 、骨 髓等 破 坏 血小 板 的 主要场 所 中，以 脾 脏最 为 重 要。 1. 急 慢性 白 血 病的 根 本 区别 ： 细胞 的分 化 程 度。 急 性 白血 病 细 胞分 化 停 滞在 较 早 的阶 段 ， 骨髓 和外 周 血 中

49、以 原 始 和早 期 幼 稚细 胞 为 主；慢 性 白血 病 细 胞分 化停 滞 较 晚，骨 髓 与外 周 血 中多 为 较 成熟 的 幼 稚细 胞 和 成熟 细胞 。 4. 再 障的 临 床 表现 、 如 何与 白 血 病鉴 别 、 治疗 措 施 （1) 临 床表 现 ：进 行 性 贫血 、 出 血、 感 染 ，多无 肝 脾、 淋 巴 结肿 大。 根 据 患者 病 情 的病 情 、 血象 、骨 髓象 及 预 后， 可 分 为重 型（ SAA)和非 重 型 （NSAA)。 重型 再障SAA 非重型 再 障NSAA (2) 与 白血 病 鉴 别： 急性 白 血病 重 型再 障 临床 症 状 与体 征两 者都有 进 行性 贫 血 、出 血和 继发 感 染 肝 脾淋 巴 结肿 大 、 胸骨 压 痛无 外 周血 象多 有白 细 胞数 目 明 显增 加 ， 大量 幼 稚 细胞 ， 伴 红细 胞 血红 蛋 白 及血 小 板 数目 减 少多有 全 血 细胞 减 少， 淋巴 细 胞 相对 增 多 ，网 织