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1、. . 医院灾害脆弱性分析报告 灾害脆弱性可以广义定义为一个特定的系统、次系统或系统的成分由于暴露在灾害、压力或扰动 下而可能经历的伤害。医院灾害脆弱性分析属于灾害医学的范畴，它是一门新兴学科。灾害医学的研究 范围涵盖了我们所生活的自然环境、社会环境和经济环境等各方面的内容。近年来， 随着对灾害医学研 究的深入，出现了一些令人鼓舞的突破，其中灾害医学的脆弱性分析理论就是其中的代表。我院是一 所二级综合医院，医院环境面临人员复杂，员工流动性大，医疗纠纷发生的潜在因素日趋多元化，诊疗 设备和信息网络故障，电梯意外事件，电器火灾，患者自杀、跌倒和坠床事件，恐怖袭击等多种风险并 存。报告基于上述因素，
2、分别从发生诱因、概率、人员伤害、财产损失、服务影响、应急准备、内部救 援快速反应、 外部支持 8 个方面对上述风险进行了分析评估，建议医院要对应地制定本院各类应急预案， 针对重点防范的灾害进行培训、演练，使本院的灾害风险下降，防灾减灾能力提升，为建设平安医院打 牢扎实基础。 一、突发公共卫生事件 突发公共卫生事件是指已经发生或者可能发生的、对公众健康造成或者可能造成重大损害的传染病 疫情和不明原因的群体性疫病、重大集体性食物中毒和群体性职业中毒，以及其他危害公众健康的突发 公共事件。 突发公共卫生事件不仅给人民的健康和生命造成重大损害，对经济和社会发展也具有重要影 响。 主要危害 1、公众健康
3、和生命严重受到威胁。 2、事件引发公众恐惧、焦虑情绪，对社会政治、经济产生重大影响。 3、造成公众心理伤害。 4、国家或地区形象受损，影响社会安宁，对外开放和经济建设。 典型事件： 当今世界最大的公共卫生事件莫过于埃博拉热在非洲三国的猖獗流行。本病于1976 年在非洲首次 发现，主要在乌干达、刚果、加蓬、苏丹、科特迪瓦、南非、几内亚、利比里亚、塞拉利昂、尼日利亚 等非洲国家流行。2013 年 12 月几内亚出现埃博拉出血热疫情，逐渐蔓延至利比里亚、塞拉利昂，并有 病例输入至尼日利亚、塞内加尔、美国、西班牙。2014 年 10 月 8 日，各国共报告病例8，399 例，其 中死亡 4，033 例
4、。 2014 年 11 月 4 日， WHO 通报的最新疫情：西非三国已发病13， 241 例，死亡4， 950 例，病死率为37.38%。全世界为遏制埃博拉疫情付出了惨重的代价，投入了巨大的人力、物力和财 力。我国政府除派出数批医疗队赴非参与临床医疗和扑灭疫情外，还直接给予了7.5 亿元人民币的巨额 援助。 不过， 埃博拉病毒毕竟未能继续蔓延，最终没有逃脱人类文明和科技进步编织的潘多拉魔盒的束 缚，被锁牢在埃博拉河流域的狭长地带。 本院脆弱性因素： 成都市是我国西部地区国际化大都市，移民人口比重越来越大，人口成分异常复杂，国际国内交通 . . 极为便利， 厚重的三国文化使旅游业高度发达，无限
5、的商机吸引着四海商贾，各色人种齐聚益州，遥远 的疫情指日可达，且埃博拉热可通过接触和气溶胶传播，一旦传入即灾难降临，各类突发事件诱发因素 大量存在， 全院员工应随时提高警惕，要具备充分的危机意识，准备应付各类突发公共卫生事件，切不 可侥幸和掉以轻心。 防控措施： 1、全院医务人员要认真学习突发公共事件应急法、 突发公共卫生事件应急条例和本院制定 的突发公共卫生事件应急处置预案； 2、 抓好发热门诊、传染病管理和医院感染控制的常规性工作，防微杜渐，筑牢应急基础； 3、反复进行突发事件培训考核和应急演练，提高应对突发事件的快速反应能力； 二、医疗纠纷、事故 医疗纠纷是指医患双方对诊疗行为或结果认识
6、上的差异而引发的矛盾。医疗事故是指发生在医疗 卫生、预防保健、 医学美容等具有合法资质的医疗企事业法人或机构中一方或多方当事人或多方当事人 在提供医疗服务或履行法定义务和约定义务时存在过失，造成实际损害后果，应当承担违约责任或侵权 责任， 但双方或多方当事人对所争议事实认识不同、相互争执、各执己见的情形。随着病人对医疗服务 的期望值的提高及部分职业医闹的产生，重大医疗纠纷发生率有所提高，对医护人员的人身、医院财产 及声誉影响极大。 1、患方易走入误区，与医务人员发生冲突，造成人员伤亡。重大医疗纠纷均会发生暴力行为：拒 绝移尸、 殴打工作人员、 拉横幅、 烧纸钱、 封堵电梯、 扰乱正常办公秩序等
7、，影响医院正常工作的进行， 严重威胁工作人员人身安全和医院公共财物安全。 2、医务人员沟通交流不到位，引起患者及亲属误解发生纠纷。 3、患方往往会要求高额赔偿，甚至诈取医院财物。不排除社会上极个别不法分子教唆、挑逗患方 无理取闹，或故意寻畔滋事，制造医疗纠纷。 4、部分纠纷患方还会在网络、新闻等媒体上歪曲事实，误导不知情的群众博取同情，损坏我院声 誉。 典型案例： 年月日，被告人王英生因患脑血栓病到天津中医药大学第一附属医 院就医。 在接受了该院针灸科主任医师康红千的针灸治疗后，王英生自感病痛无缓解，认为系康红千针 灸所致， 遂于同年月日携带斧子来到该院，朝康红千的头面部猛砍数下，致康红千重度
8、颅脑损 伤死亡。 当今社会医疗纠纷频发的有关因素，如医院自身在医疗服务方面的因素，医务人员防范医疗纠纷意 识缺失， 患者期望值过高的问题，患者的经济状况与健康需求的矛盾问题，医患双方掌握医学科技知识 严重不对称， 个别媒体误导， 医学作为一门实践性很强且局限于当代发展水平，不可能解决临床治疗的 所有问题，在诊疗过程中容易引起患者、患者家属、公众的误解，易导致医疗纠纷的发生。 本院脆弱性因素： 1、来自社区的患者大多数系高龄、罹患多种疾病、伴有多脏器功能不全，晚期恶性肿瘤患者或临 终患者，这些患者往往治疗效果不佳，引起家属情绪异常或极端而引发医疗纠纷。 . . 2、本院所处城区居民经济、文化水平
9、较低，对医疗费用的承受能力有限，也是患方纠纷好发的主 观因素。 3、医务人员服务意识不强、沟通技巧不高，一句话不慎即能引发纠纷，一个细微诊疗行为失误即 能酿成医疗事故。 防控措施： 1、加强对病人的入院宣传，做好沟通；加强对医护人员的培训，树立“人本主义”医疗理念，改 善服务态度，完善服务手续，提高服务质量。 2、组织学习本院制定的医疗纠纷应急处置预案，熟悉处理程序和自身职责。 3、进一步强化对安保人员的处突技能培训，加强与辖区公安部门的联系，把医疗纠纷化解在萌芽 状态。 4、加强与上级医疗合作单位的联系，实施好双向转诊，及时转诊危重患者，降低医疗风险，确保 重大医疗纠纷时得到足够的应急支援、
10、防止事件扩大。 三、火灾 随着社会医疗水平的逐渐提高，医院的规模不断扩大，医院功能也由单一型逐步向多元化、复杂化 发展， 在为广大人民群众就医提供良好环境的同时，也给消防灭火工作带来较大挑战。内部可燃物资增 多，火灾隐患严重。 1、 电气线路老化、用电超负荷。 2、医疗设备繁多，财产损失严重。 医院重大火灾典型案例：2005 年 12 月 15 日 16 时 10 分，吉林省辽源市中心医院突然停电，电工 在一次电源跳闸、备用电源未自动启动的情况下，强行推闸送电。16 时 30 分许，配电箱发出“砰砰” 声，并产生电弧和烟雾，导致配电室发生火灾。在自救无效的情况下，于16 时 57 分才打电话报
11、警，前 后历时近30 分钟， 造成了火势的迅速发展蔓延。因该单位延误了扑救初起火灾、控制火势的最佳时机， 消防队到达现场时，已形成大量人员被困的复杂局面，群死群伤事故已不可避免。这次大火造成40 人 死亡， 28 人 重伤，是建国以来卫生系统发生的最大一起火灾。 本院脆弱性因素： 我院面临“三多一老一超荷”，即火源多、病人多、易燃易爆物品多，电源线路老化，用电负荷严 重过载。一旦发生火灾，势必造成重大财产损失和人员伤亡，因此，重特大火灾事故的发生，是本院灾 害易于发生的又一脆弱性因素。 防控措施： 1、 制定本院火灾应急处置预案，并对全体员工加强培训、演练。 2、平时加强火灾隐患排查，重点是医
12、院的临时建筑结构、安全通道、库房、线路、用电高峰监控 等薄弱环节。 3、建设无烟医院，严格执行劝戒烟制度，坚决杜绝在病房和办公室的抽烟行为。 4、经常对员工进行预防和应对火灾的警示教育。 5、把病房防火列入告知事项内容。 . . 四、地震 地震又称地动、 地振动， 是地壳快速释放能量过程中造成的振动，瞬间会产生地震波的一种自然现 象。全球每年发生地震约五百五十万次。 地震的危害 泥石流、地面崩塌、地裂缝，以及建筑物倒塌、水灾、火灾等次生灾害。我市地处印度洋板块与欧 亚板块碰撞带，新构造与现代构造运动强烈，导致地震灾害频繁发生。 近年来发生在我国的大地震： 1、 2008 年 5 月 12 日中
13、国汶川特大地震； 2、 2010 年 4 月 14 日青海玉树地震； 3、2013 年 4 月 20 日雅安芦山地震。 本院脆弱性因素： 1、 我院所租房屋为汶川大地震前所修建，抗震级别不高，难以抵御7 级及以上大地震。 2、 川西盆地周边大山区是地震好发带，每可波及成都市区引发灾害。 防控措施： 1、制定本院地震灾害应急处置预案，对员工进行疏散、自我保护、医疗救援的培训、演练。 2、认真学习地震防灾减灾相关科学知识，增强忧患意识和奉献意识，灾害来临时，义无反顾地挺 身而出，救死护伤。 五、医院感染 医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后 发生的感
14、染， 但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感 染也属医院感染。广义地讲，医院感染的对象包括住院病人、医院工作人员、门急诊就诊病人、探视者 和病人家属等； 这些人在医院的区域里获得的感染性疾病均可以称为医院感染，但由于就诊病人、探视 者和病人家属在医院逗留的时间短暂，获得感染的因素多而复杂，常难以确诊和获得及时救治，故医院 感染造成的损害往往难以精确估算。 危害 医院感染的危害不仅表现在增加患者发病率和病死率，延长住院时间， 增加患者的痛苦和经济负担， 给患者及社会造成重大的经济损失。 典型案例： 2008 年 9 月 3 日起，西安交通大学医学院第一附属
15、医院新生儿科9 名新生儿相继出现发热、心率 加快、肝脾肿大等临床症状，其中 8 名新生儿于9 月 5 日至 15 日期间发生弥漫性血管内凝血相继死亡， 1 名新生儿经医院治疗好转。 本院脆弱性因素： 1、病房管理欠规范，手术室、 ICU 建设级别低； 病房陪侍多， 人员流动性大， 极易造成医院感染。 2、部分科室存在抗生素的滥用现象，多重耐药菌株感染率高。 3、院内感染预防，早期发现及处理尚缺乏有效措施。 . . 4、医技科室实验室存在生物安全隐患。 防控措施： 1、严格执行 医院感染管理条例 ，制定本院 医院感染突发事件应急预案，对员工进行 预案、 医院感染病例诊断标准、医院感染控制知识培训
16、和演练。 2、加强医院感染管理工作监管力度；加强传染源管理，适时做好疫点终末消毒；加大医院感染自 身监测频度，及时反馈、指导各科室院感控制工作。 3、做好医务人员手卫生规范执行工作，防止医源性交叉感染。 4、加强临床抗菌药物合理使用、做好细菌耐药性监测和药敏试验，指导临床医师合理用药。 5、严格探视与陪护制度，加强临床使用一次性无菌医疗用品的质量管理和医疗废物的依法处置。 6、加强重点部门、重点环节、高危人群与主要感染部位的医院感染管理，对易感人群实行保护性 措施。 7、开展医院感染的宣传教育，提高医务人员依法做好院感控制工作的自觉性。 六、供氧、供电、供水故障 患者在医院就诊过程中因外部条件
17、和医院内部管道、线路发生障碍后导致的供电、供氧、 供水发生 中断派生的次生灾害。如导致医院的诊疗设备发生故障，或无法运转，造成诊疗行为无法正常进行， 医院财产损失。 供氧故障可导致重症患者氧饱和度降低；手术中突然停电造成手术过程被迫停止，患者 因失血过量、延误抢救时间，发生休克甚至死亡。监控仪器因停电无法工作（ICU、危重患者床旁监护 等）酿成医疗事故。 典型事件： 2011 年 8 月，河南省新乡市一突发脑溢血患者在新乡市第四人民医院抢救治疗过程中，居然遭遇3 次停电，这名患者最终因抢救无效死亡。 本院脆弱性因素： 1、建筑物内供水管道、供氧管道、供电线路使用多年，老化严重。 2、备用供电设
18、备功率不能满足重点部门停电时运行。 防控措施： 1、制定本院水、电、气、氧气等突然中断供应的应急预案，后勤部门进行培训和演练。医疗业务 部门制定替代、补救方案和措施。 2、随时做好水、电、气、氧气故障隐患检查，发现隐患，及时排除。 3、做好氧气瓶、发电机等备用物资准备，满足停电时需要。 七、信息网络突发事件 信息网络突发事件是指医院由于停电、交换器故障、 服务器故障或线路问题引起的全院计算机网络 传输中断，工作运行停止、数据丢失、录入障碍等事件。 危害 网络瘫痪或数据丢失，会给医院和病人带来巨大的难题和难以弥补的损失，会给医院造成全院各科 室诊疗流程中断、患者拥堵，就诊缓慢，延误治疗或抢救的灾
19、害。 . . 本院的脆弱性因素： 随着医院数字化建设程度越来越高，对信息的有效传输依赖性越来越大，我院目前高智能化诊疗设 备越来越多，在全院临床科室已实施电脑模板病历、电子医嘱、医院住院病人的诊疗信息都在电脑中， 如果计算机网络发生突发事件，很有可能导致患者信息丢失，诊疗行为不能正常进行，计费发生障碍， 造成严重不良后果。 防控措施： 1、 加强医院网络的监管，安装正版的杀毒软件，定期升级。 2、 经常更新设备，安装应急电源，重要信息及时备份。 3、 制定本院网络安全应急预案，培训员工，演练并适应。 八、 电梯意外事件 电梯意外事件是指电梯因钢绳断裂、门系统、 蹲底或冲顶、 电脑系统故障等引发
20、的人员伤亡的意外 事件。 典型案例： 2011 年 9 月，东莞市南城区鸿福广场新城市酒店内鸿福商务写字楼A1 电梯突发事故，电梯厢从 19 楼停顿 1 秒后继续下坠，掉到了负一层，20 人受伤，其中12 人骨折。 我院脆弱行因素 1、 大楼电梯使用多年，也不是标准的医梯。 2、 经常出现小的故障，易出现意外事件。 3、 电梯容量小，但上下楼人员多，满载或超载机率大，容易引发事故。 防控措施： 1、 制定电梯安全突发事故应急预案，并向广大员工、患者及亲属告知。 2、 电梯内有醒目的安全提示及标识，有故障应急电话。 3、 定期进行强检和维护，减少故障发生率。 4、加强安全知识宣教。 九、患者自杀
21、事件 现代社会， 人们的各种压力尤其是心理压力加大，各种新的疾病， 恶性疾病不断出现，人们的心理 承受能力却有下滑趋势，所以， 住院患者自杀事件时有发生，极易引起重大医疗纠纷，严重影响平安医 院建设。 典型案例： 年过七旬的钱老伯因患晚期食管恶性肿瘤，于2007 年 12 月 14 日起到南汇区一家医院住院治 疗，住在内科四病区四楼一病房内。病史资料曾多次记载，钱老伯有放弃生命的迹象，院方告知 家属加强陪护，防止意外发生。2008 年 2 月 10 日上午 6 时 30 分许，钱老伯摔死在病房阳台外的 楼下水泥地面上。钱老伯的女婿在当日上午7 时许在公安机关询问笔录中确认钱老伯是跳楼自杀。 事
22、后，钱老伯家属却诉至法院。 法庭上，钱老伯的家属诉称，钱老伯因病入院治疗后，从病房阳台坠落，当场死亡。因医院 . . 对钱老伯未尽人身安全监护义务，且医院的阳台栏杆高度偏低，存在过错。因此，请求法院判令 医院承担 50的赔偿责任，赔偿丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金共计22 万余元。 医院辩称，钱老伯系跳楼自杀，医院的病房大楼符合设计标准，病房的阳台栏杆高度与钱老 伯自杀死亡后果之间没有因果关系。 法院审理后认为，在案证据证明，钱老伯对治愈疾病失去信心，屡有放弃生命的迹象，其女 婿在事发后的第一时间向公安机关确认钱老伯以前有自杀行为。尽管无目击证人、遗书等证据予 以佐证，但依据民事诉讼案件事
23、实的证明标准，法院可以推定钱老伯系跳楼自杀。 跳楼自杀事件可能造成的影响 1、 跳楼事件一旦发生，未实现劝阻或营救，将必然造成人员伤亡。 2、跳楼事件一旦发生，往往会引起重大医疗纠纷，导致医患冲突，耗费大量人力、财力和物力， 并扰乱正常工作秩序。 3、跳楼事件往往会通过各类媒体传播，而事件的发布者往往会断章取义，进行歪曲宣传，毁坏医 院声誉。 本院脆弱因素： 1、本院过去已经发生过类似事件。 2、保卫科人手有限，监控设施不够完善，一旦发生患者跳楼自杀，安保人员难以及时到现场处理 情况，作出有效反应。 3、医护人员处突能力欠缺，对处理跳楼事件无经验。 4、各楼层科室窗户未安装护栏，存在隐患。 防
24、控措施： 1、 制定本院预防患者自杀应急处置预案，培训医护人员、保安，提高大家处突能力。 2、 医护人员细心观察患者，发现自杀苗头，及时设法制止。 3、 对精神状态不正常，情绪偏激患者，精神抑郁症患者实施重点管理和防范。 4、 多与患者交流，帮助走出心理阴影，消除轻身念头。 5、 加装窗户安全护栏等防护措施；中心监控室随时扫描病房区域，发现异常情况， 及时通知科室。 6、 加强宣传，公布医院报警电话，一旦发现可疑情况及时报警。 十、恐怖袭击、恶性医闹和伤医事件 恐怖袭击是极端分子人为制造的针对但不仅限于平民及民用设施的不符合国际人道道义的攻击方 式。近年来恐怖活动已成为全人类的公敌。国内恐怖袭
25、击事件也频繁发生，严重威胁到人民的生命安全。 恶性医闹和伤医事件虽然在法律意义上尚有根本区别，但往往造成的后果有相似之处，值得时刻高度警 惕与防范。 典型案例一： 2014 年 3 月 1 日 21 时 20 分左右，我国云南省昆明市昆明火车站 发生的一起由新疆分裂势力组织 策划的无差别砍杀事件。事件发生初期时媒体称之为“ 昆明火车站砍杀” ，截至 3 月 2 日 18 时 00 分，已 造成 29 死 143 伤。 . . 典型案例二： 2014 年 8 月 20 日上午 11 点 55 分，一名男性因为胸部刀伤，在半小时至一小时内送到了岳阳市二 人民医院，经诊断为左侧胸部贯穿伤。“ 他进来
26、心率为144次 /分，呼吸只有25 次/分，神志模糊，烦躁 不安，大汗淋漓，左胸部侧壁有一个4 公分长的胸口，有活动性出血和气泡渗出。” 该工作人员说，送 院后，接诊医生用纱布对伤者伤口进行封闭，并送到CT 室做检查，随后医务人员又将伤者送到ICU 进行抢救，但最终抢救失败，伤者于下午2 点 30 分宣布死亡。该院另一名医生介绍，患者死亡之后， 尸体送至太平间。当日16 点 20 分左右，几十名死者家属突然冲进医院，将正在急诊科治病的医生拖 出去，将其拉到太平间，给死者下跪，还对其有扇耳光、掐脖子等行为。“ 在半路上，我们120 急救车 的司机和保安上前才将医生解救下来。” 该医生说，随后死者
27、家属将医院急诊科和门诊部大楼全部锁起 来堵住，然后又对办公室进行了打砸，从而导致医院的正常工作中断，并一直持续到20 日晚上 11 点 多。期间，来了150 多名警察，但都没有调解成功。 本院脆弱性因素： 1、工作人员防恐反恐意识不强，缺乏对恐怖事件的识别能力。 2、安保人员没有经过专业的反恐防控训练，更无实战经验，不能很好地处理该类事件。 3、我院夜间急诊病员中酗酒、打架斗殴者甚多，这些人员情绪激动，心理矛盾大。 4、医院监控系统不完善，数据保存时间和监控覆盖面存在死角。 防控措施： 1、制定本院反恐应急预案、恶性医闹和伤医事件应急处置预案，并对全院员工进行培训与反复演 练，提高全员处突能力和自我保护意识、安全防范意识。 2、邀请反恐专家、公安民警对全院员工进行防恐反恐技能培训，组织学习处置预案，提高安保人 员处理突发事件的能力。 3、对监控系统进行改造，改造完成后，数据保存时间和监控覆盖面均要达到要求。 医务科 二一四年十一月二十六日