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1、分部（子分部）工程质量验收记录 编号： 工程名称分部工程名称 施工单位技术部门负责人质量部门负责人 分包单位分包单位负责人分包技术负责人 序号分项工程名称验收批数施工单位检查评定验收意见 1 2 3 4 5 6 7 8 9 质量控制资料 安全和功能检验 （检测）报告 观感质量验收 验收 单位 分包单位项目经理年月日 施工单位项目经理年月日 设计单位项目负责人年月日 监理单位总监理工程师年月日 建设单位项目负责人（专业技术负责人）年月日 沟槽开挖工程检验批质量验收记录 工程名称名山区百丈镇场镇基础设施项目 分部工程 名称 土石方与地基处 理 分项工程名称 沟槽开挖与支 护 施工单位四川长胜天建筑
2、工程有限公司专业工长项目经理 验收批名称、部位 施工执行标准GB50268 2008给水排水管道工程施工及验收规范施工班组长 质量验收规范的规定施工单位检查评定记录 监理 ( 建设 ) 单位 验收记录 主 控 项 目 1 原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻； 2 地基承载力应满足设计要求； 3 地基处理时，压实度、厚度应满足设计要求； 一 般 项 目 4 沟槽开挖的允许偏差 检查项目允许偏差（） 检查数量 检查点偏差值或实测值 范围 点 数 槽底高程 土方20 两井之间 石方 +20、 -200 槽底中线 每侧宽度 不小于规定 （700） 两井之间 沟槽边坡 不陡于规定 （1:0.5 ） 两井
3、之间 共检测点，其中合格点，不合格点，合格率 施工单位检查 评定结果 项目专业质量检查员：项目技术负责人：年月日 监理（建设）单位 验收结论 监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人）年月日 四川省工程质量安全监督总站制 沟槽回填（柔性管道）工程检验批质量验收记录 编号： 工程名称 分部工程 名称 分项工程 名称 施工单位专业工长项目经理 检验批名称、部位 施工执行标准 GB50268 2008给水排水管道工程施工及验收规范 施工班组长 质量验收规范的规定施工单位检查评定记录 监理（建设） 单位验收记录 主 控 项 目 1 回填材料符合设计要求； 2 沟槽不得带水回填，分层回填密实。 3 柔性
4、管道的变形率不得超出设计要求或回填至设计高程时，应 在 1224h 内测量并记录管道变形率，管道变形率应符合设计要 求；设计无要求时， 变形率应不超过3% ；变形率超过5% 须返工。 4 回填土压实度应符合设计要求。 5 回填符合设计高程，表面平整。 6 回填时管道及附属物无损伤、沉降、位移。 一 般 项 目 4 刚性管道沟槽回填土压实度 检查项目 压实度（ % ） 检查数量 检查点偏差值或实测值 范围点数 管道基础 管底基础90 管道有效支撑 角范围 95 管顶以上 500mm 管道两侧95 管道上部 852 管顶 5001000mm 90 共检测点，其中合格点，不合格点，合格率 施工单位检
5、查 评定结果 项目专业质量检查员：项目技术负责人：年月日 监理（建设）单位 验收结论 监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人）：年月日 四川省工程质量安全监督总站制 沟槽回填（刚性管道）工程检验批质量验收记录 编号： 工程名称名山区百丈镇场镇基础设施项目 分部工程 名称 土石方与地基处 理 分项工程 名称 沟槽回填 施工单位四川长胜天建筑工程有限公司专业工长项目经理 检验批名称、部位 施工执行标准 GB50268 2008给水排水管道工程施工及验收规范 施工班组长 质量验收规范的规定施工单位检查评定记录 监理（建设） 单位验收记录 主 控 项 目 1 回填材料符合设计要求； 2 沟槽不得带水
6、回填，回填应密实； 3 回填土压实度应符合设计或规范要求。 一 般 项 目 4 刚性管道沟槽回填土压实度 检查项目 最低压实度（ % ）检查数量 检查点偏差值或实测值 重型击 实标准 轻型击 实标准 范围点数 砂石垫层93 95 100m 每层 每侧 一组 （每 组 3 点） 沟 槽 在 路 基 范 围 外 胸 腔 部 分 管侧87 90 两井之间 或 1000 管顶以 上 500 872（轻型） 其余部分 90（轻型）或 设计要求 农田或绿地范 围表层 500范 围内 不宜压实， 预留沉降 量，表面平整 共检测点，其中合格点，不合格点，合格率 施工单位检查 评定结果 项目专业质量检查员：项目
7、技术负责人：年月日 监理（建设）单位 验收结论 监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人）：年月日 四川省工程质量安全监督总站制 沟槽回填（刚性管道）工程检验批质量验收记录 工程名称名山区百丈镇场镇基础设施项目分部工程名称 土石方与地 基处理 分项工程名称沟槽回填 施工单位四川长胜天建筑工程有限公司专业工长项目经理 验收批名称、部位 施工执行标准GB50268 2008 给水排水管道工程施工及验收规范施工班组长 质量验收规范的规定施工单位检查评定记录 监理（建设） 单位验收记录 主 控 项 目 1 回填材料符合设计要求； 2 沟槽不得带水回填，回填应密实； 3 回填土压实度应符合设计及或规范要
8、求； 一 般 项 目 4 刚性管道沟槽回填土压实度 检查项目 最低压实度（ % ）检查数量 检查点偏差值或实测值 重型击 实标准 轻型击 实标准 范 围 点 数 砂石垫层93 95 两 井 之 间 或 100 0 每 层 每 侧 一 组 （ 每 组 3 点） 沟 槽 在 路 基 范 围 内 胸腔 部分 管侧87 90 管顶以上 250 872（轻型） 由路 槽底 算起 的深 度范 围（） 800 快速路及 主干路 95 98 次干路93 95 支路90 92 800 1500 快速路及 主干路 93 95 次干路90 92 支路87 90 1500 快速路及 主干路 87 90 次干路87 9
9、0 支路87 90 共检测点，其中合格点，不合格点，合格率 施工单位检查 评定结果 项目专业质量检查员：项目技术负责人：年月日 监理（建设）单位 验收结论监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人）年月日 四川省工程质量安全监督总站制 管道基础工程检验批质量验收记录 工程名称名山区百丈镇场镇基础设施项目 分部工程 名称 开槽施工管道 主体结构 分项工程 名称 管道基础 施工单位四川长胜天建筑工程有限公司专业工长项目经理 验收批名称、部位 施工执行标准GB50268 2008给水排水管道工程施工及验收规范施工班组长 质量验收规范的规定施工单位检查评定记录 监理（建设） 单位验收记录 主 控 项 目
10、 1 原状地基的承载力符合设计要求； 2 混凝土基础的强度符合设计要求； 3 砂石基础的压实度符合设计或规范要求； 一 般 项 目 4 原状地基、砂石基础与管道外壁间接触均匀，无缝隙； 5 混凝土基础外光内实，无严重缺陷； 混凝土基础的钢筋数量、 位置正确； 6 管道基础的允许偏差 检查项目允许偏差（） 检查数量 检查点偏差值或实测值 范围点数 垫层 中线每侧宽度不小于设计要求 每个 验收 批 每 10 m 侧 1 点， 且不少 于 3 点 高 程 压力管道30 无压管道0，-15 厚度不小于设计要求 混凝 土基 础、 管座 平 基 中线每侧宽度 +10 ，0 高程0，-15 厚度不小于设计要
11、求 管 座 肩宽+10，-5 肩高20 土 （砂 及砂 砾） 基础 高 程 压力管道30 无压管道0，-15 平基厚度不小于设计要求 土弧基础腋角高度不小于设计要求 共检测点，其中合格点，不合格点，合格率 施工单位检查 评定结果 项目专业质量检查员：项目技术负责人：年月日 监理（建设）单位 验收结论监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人）年月日 四川省工程质量安全监督总站制 球墨铸铁管接口连接工程检验批质量验收记录 编号： 工程名称分部工程名称分项工程名称 施工单位专业工长项目经理 验收批名称、部位 施工执行标准 GB50268 2008给水排水管道工程施工及验收规范 施工班组长 质量验收规
12、范的规定 施工单位检查 评定记录 监理（建设） 单位验收记录 主 控 项 目 1 球墨铸铁管管节及管件的规格、尺寸公差应符合相关标准规定和设计要 求，进入施工现场时管节及管件表面不得有裂纹，不得有妨碍使用的凹凸 不平的缺陷；采用橡胶圈柔性接口的球墨铸铁管，承口的内工作面和插口 的外工作面应光滑、轮廓清晰，不得有影响接口密封性的缺陷。 2 承插接口连接时，两管节中轴线应保持同心，承口、插口部位无破损、变 形、开裂；插口推入深度应符合要求。 3 法兰接口连接时，插口与承口法兰压盖的纵向轴线一致，连接螺栓终拧扭 矩应符合设计或产品说明要求；接口连接后， 连接部位及连接件应无变形、 破损。 4 橡胶圈
13、安装位置应准确，不得扭曲、 外露；沿圆周各点应与承口端面等距， 其允许偏差为3mm 。 一 般 项 目 5 连接后管节间平顺，接口无突起、突弯、轴向位移现象。 6 接口的环向间隙应均匀，承插口间的纵向间隙不应小于3mm 。 7 法兰接口的压兰、螺栓和螺母等连接件应规格型号一致，采用钢制螺栓和 螺母时，防腐处理应符合设计要求。 8 管道沿曲线安装时， 接口转角应符合下列规定（D为管内径）：D75600mm 的允许转角为3； D700800mm 的允许转角为2。 D900 的允许转 角为 1。 施工单位检查 评定结果 项目专业质量检查员：项目技术负责人：年月日 监理（建设）单位 验收结论 监理工程
14、师 （建设单位项目专业技术负责人）年月日 四川省工程质量安全监督总站 钢筋混凝土管接口连接工程检验批质量验收记录 编号： 工程名称名山区百丈镇场镇基础设施项目分部工程名称 开槽施工管道主体 结构 分项工程名 称 钢筋砼管接 口连接工程 施工单位四川长胜天建筑工程有限公司专业工长项目经理 验收批名称、部位 施工执行标准GB50268 2008给水排水管道工程施工及验收规范施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位检查 评定记录 监理（建设） 单位验收记录 主 控 项 目 1 管及管件、橡胶圈的产品质量应符合第5.6.1 、5.6.2 、5.6.5 、5.7.1条 2 柔性接口的橡胶圈位置正确，无扭
15、曲、外露现象；承口、插口无破顺、开 裂；双道橡胶圈的单口水压试验合格； 3 刚性接口的强度符合设计要求，不得有开裂、空鼓、脱落现象； 一 般 项 目 4 柔性接口的安装位置正确，其纵向间隙应符合第5.6.9 、5.7.2条； 5 刚性接口的宽度、厚度符合设计要求；其相邻管接口错口允许偏差：Di小 于 700 时，应在施工中自检；Di大于 700 ，小于或等于1000 时， 应 不大于 3 ； Di大于 1000 时，应不大于5 ； 6 管道沿曲线安装时，接口转角应符合应符合第5.6.9 、5.7.5 条； 7 管道接口的填缝应符合设计要求，密实、光洁、平整。 施工单位检查 评定结果 项目专业质
16、量检查员：项目技术负责人：年月日 监理（建设）单位 验收结论 监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人）年月日 四川省工程质量安全监督总站制 管道铺设工程检验批质量验收记录 编号： 工程名称名山区百丈镇场镇基础设施项目 分部工程名 称 开槽施工管 道主体结构 分项工程名称钢筋混凝土管安装 施工单位四川长胜天建筑工程有限公司专业工长项目经理 验收批名称、部位 施工执行标准GB50268 2008给水排水管道工程施工及验收规范施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位检查 评定记录 监理（建设） 单位验收记录 主 控 项 目 1 管道埋设深度、 轴线位置应符合设计要求，无压力管道严禁倒坡； 2 刚性
17、管道无结构贯通裂缝和明显缺损情况； 3 柔性管道的管壁不得出现纵向隆起、环向扁平和其他变形情况； 4 管道铺设安装必须稳固，管道安装后应线形平直； 一 般 项 目 5 管道内应光洁平整、无杂物、油污；管道无明显渗水和水珠现象； 6 管道与井室洞口之间无渗漏水； 7 管道内外防腐层完整，无破损现象； 8 钢管管道开孔应符合第5.3.11条； 9 闸阀安装应牢固、严密，启闭灵活，与管道轴线垂直； 1 0 管道铺设的允许偏差 检查项目允许偏差（） 检查数量 检查点偏差值或实测值 范围点数 水平轴线 无压管道15 每 节 管 1 点 压力管道30 管底 高程 DI 1000 无压管道10 压力管道30
18、 DI 1000 无压管道15 压力管道30 共检测点，其中合格点，不合格点，合格率 施工单位检查 评定结果 项目专业质量检查员：项目技术负责人：年月日 监理（建设）单位 验收结论 监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人）年月日 四川省工程质量安全监督总站制 井室工程检验批质量验收记录 工程名称 名山区百丈镇场镇基础设施项目 分部工程 名称 管道附属构筑 物 分项工程 名称 井室 施工单位四川长胜天建筑工程有限公司专业工长项目经理 验收批名称、部位 施工执行标准GB50268 2008给水排水管道工程施工及验收规范施工班组长 质量验收规范的规定施工单位检查评定记录 监理（建设） 单位验收记录
19、 主 控 项 目 1 原材料、预制构件的质量应符合国家有关标准的规定和设计要求； 2 砌筑水泥砂浆强度、结构混凝土强度符合设计要求； 3 砌筑结构应灰浆饱满、灰缝平直，不得有通缝、瞎缝；预制装配式结 构应坐浆、灌浆饱满密实，无裂缝；混凝土结构无严重质量缺陷；井 室无渗水、水珠现象； 一 般 项 目 4 井壁抹面应密实平整，不得有空鼓，裂缝现象；混凝土无明显一般质 量缺陷；井室无明显湿渍现象； 5 井内部构造符合设计和水力工艺要求；且部位位置及尺寸正确，无建 筑垃圾等杂物；检查井流槽应平顺、圆滑、光洁； 6 井室内踏步位置正确、牢固； 7 井盖、座规格符合设计要求，安装稳固； 8 井室的允许偏差
20、 检查项目 允许偏差 （） 检查数量 检查点偏差值或实测值 范围点数 平面轴线位置（轴向、垂直轴向）15 每座 2 结构断面尺寸10，0 2 井室尺寸 长、宽 20 2 直径 井口高程 农田或绿地+20 1 路面 与道路 规定一致 井底高程 Di1000 10 2 Di1000 15 踏步安装 水平及垂直间距、外露 长度 10 1 脚窝高、宽、深10 流槽宽度+10 共检测点，其中合格点，不合格点，合格率 施工单位检查 评定结果 项目专业质量检查员：项目技术负责人：年月日 监理（建设）单位 验收结论监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人）年月日 四川省工程质量安全监督总站制 雨水口及支、连管
21、工程检验批质量验收记录 工程名称分部工程名称分项工程 施工单位专业工长项目经理 验收批名称、部位 施工执行标准 GB50268 2008给水排水管道工程施工及验收规范 施工班 组长 质量验收规范的规定施工单位检查评定记录 监理（建设） 单位验收记录 主 控 项 目 1 原材料、预制构件的质量应符合国家有关标准的规定和设计要求； 2 雨水口位置正确，深度符合设计要求，安装不得歪扭； 3 井框、井箅应完整、无损、安装平稳、牢固；支、连管应直顺，无倒坡、 错口及破损现象； 4 井内、连接管道内无线漏、滴漏现象； 一 般 项 目 5 雨水口砌筑勾缝应直顺、坚实、不得漏勾、 脱落；内外壁抹面平整光洁；
22、6 支、连管内清洁、流水通畅，无明显渗水现象； 7 雨水口、支管的允许偏差 检查项目允许偏差（ mm ） 检查数量 检查点偏差值 或实测值范围点数 井框、井箅吻合10 每座1 井口与路面高差-5 ，0 雨水口位置与道路边线平行10 井内尺寸 长、宽： +20，0 深： 0，-20 井内支、连管管口底高程0，-20 共检测点，其中合格点，不合格点，合格率 施工单位检查 评定结果 项目专业质量检查员：项目技术负责人：年月日 监理（建设）单位 验收结论 监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人）年月日 四川省工程质量安全监督总站制 工程检验批质量验收记录 编号： 工程名称分部工程名称分项工程名称 施工单位专业工长项目经理 验收批名称、部位 分包单位分包项目经理施工班组长 质量验收规范规定的检查项目及验收标准施工单位检查评定记录 监理（建设） 单位验收记录 主 控 项 目 1 2 3 4 5 合格率 % 6 合格率 % 一 般 项 目 1 2 3 4 合格率 % 5 合格率 % 6 合格率 % % 共检测点，其中合格点，不合格点，合格率 施工单位检查 评定结果 项目专业质量检查员： 年月日 监理（建设）单位 验收结论 监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人） 年月日 （以上未列项目执行此表格）