儿科护理学1-6章重点总结精华资料.pdf

《儿科护理学1-6章重点总结精华资料.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿科护理学1-6章重点总结精华资料.pdf（10页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

1、绪论 儿科护理学 是一门研究小儿生长发育规律及其影响因素、儿童保健、 疾病预防和护理，以促 进小儿身心健康的科学。 1. 小儿年龄分期及各期特点 分期时间特点保健重点 胎儿期精卵结合小儿出生胎儿完全依靠母体生 存 孕期保健和胎儿保健 围生期胎龄满 28 周生后 7 足天 小儿经历巨大变化和 遭 到 巨 大 危 险 的 时 期； 死亡率最高 的时 期 重视优生优育，做好 围生期保健 新生儿期脐带结扎生后28 天 以发生窒息、感染等 疾病，死亡率高 特别加强护理，如保 温、卫生、喂养，消 毒隔离等 婴儿期生后满1 周岁生长发育最迅速的时 期，出现 第一个生长 高峰 ；易发消化紊乱 和营养不良；免疫

2、功 能不成熟，易患感染 性疾病 提倡母乳喂养和合理 营养；进行计划接种 提高免疫力 幼儿期1 周岁后满3 周岁对危险识别不足；免 疫仍低下；乳牙出齐 防 止 意 外 创 伤 和 中 毒；防病；注意防止 消化紊乱和营养缺失 学龄前期3 周岁后 6-7 岁入 小学前 智能发育更趋完善； 有高度的可塑性 开展学前教育，培养 良好的道德品质和卫 生习惯；较强锻炼 学龄期入小学起青春期前体格发育稳步增长， 智力发育旺盛，除生 殖系统外其他各器官 到本期末已接近成人 水平；是系统接受科 学文化知识的重要时 期 保证营养、休息、睡 眠和活动的时间；注 意预防龋齿、近视和 不良习惯 青春期女 孩 ： 11-1

3、2岁 17-18 岁 男 孩 ： 13-14岁 18-20 岁 生长发育明显加快， 出 现 第 二 个 生 长 高 峰；易出现心理、行 为、精神发面的问题 及时进行生理、心理 卫生和性知识的教育 2. 儿科特点 （1）解剖特点新生儿和小婴儿头部 相对 较大 ，抱小儿时应注意保护头部；颈部肌肉和颈 椎发育迟缓 ，平卧时在肩下垫软垫抬高2-3cm 以保持呼吸道通畅；胃呈水平位 ，哺乳后易溢 乳，哺乳后宜将小儿竖立并拍背至打嗝后再放下；小儿 骨骼较软且富有弹性，不易折断，受 压易变形； 髋关节处韧带较松弛，易发生脱臼；皮肤和黏膜薄而柔嫩，易损伤和感染 （2）生理特点小儿生长快，营养需求大，胃肠功能尚

4、未成熟，易发生营养缺乏和消化紊 乱；婴儿代谢旺盛，肾脏功能较差，比成人易发生水电解质紊乱 （3）免疫特点 IgG （可从母体获得）生后6 个月内患传染病的机会较少，6 个月后来自母 体的 IgG 下降，自行合成的能力要到6-7 岁才达到成人水平；IgM( 不可从母体获得) ，易患 革兰阴性细菌感染；SIgA 缺乏， 易患呼吸道及胃肠道感染 （4）病理特点维生素 D 缺乏时，成人患骨软化症，儿童患佝偻病；肺炎球菌感染时，成 人患大叶性肺炎，儿童患支气管肺炎 （5）预后特点诊治护理及时合理到位，好转恢复快，小儿各脏器组织修复和再生能力较 强， 后遗症较少 生长发育 4. 生长发育的规律 （1）生长

5、发育的连续性和阶段性：生长发育贯穿于整个小儿时期并2 个生长高峰 （2）各器官发育的不平衡性：神经系统发育较早，生殖系统发育较晚，淋巴系统先快而后 萎缩；皮下脂肪发育年幼时较发达，肌肉组织的发育要到学龄期才加速 （3）生长发育的顺序性通常遵循由上到下（先会抬头，再会坐，站和走）、由近及远（先 抬肩、伸臂，后双手握物） 、由粗到细（先会用全手掌握物，再会由手指持物）、由简单到复 杂（先会画直线，再会画圆）、由低级到高级（先会感觉事物，再发展到认识事物） （4）生长发育的个体差异小儿生长发育有一定的正常范围 5. 影响生长发育的因素遗传因素和环境因素 遗传因素 决定 生长发育的的潜力 环境因素 影

6、响 生长发育的潜力，包括营养、孕母情况、生活环境和疾病 6. 体格生长的常用指标 （1）体重为各器官，组织及体液的总重量。 生理性体重下降出生后1 周内，由于摄入不足、水分丧失及排出胎粪，体重可暂时下降 3-9%，约在生后3-4 天内达最低点，以后逐渐恢复，常于第7-10 天恢复至出生时水平 出生时平均体重为3kg， 3 个月时约为6kg，1 岁时约为9kg，2 岁时约为12kg 体重计算公式 1-6 个月：体重（kg）=出生时体重（kg）+月龄 0.7 7-12 个月：体重（kg）=出生时体重（kg）+月龄 0.7+ （月龄 -6 ） 0.4 =6+月龄 0.25 2 岁- 青春期前：体重（

7、kg）=年龄 2+8 或选用公式 3-12 个月：体重（kg）=（月龄 +9）/2 1-6 岁：体重（ kg）=年龄（岁）2+8 7-12 岁：体重（ kg）= 年龄（岁）7-5/2 （2）身高（身长） ：头顶到足底的垂直长度 3 岁以内的小孩卧位测量，称身长；3 岁以后称身高 出生时平均身长为50cm ，1 岁时约为75cm ，2 岁时约为85cm 计算公式 1-6 个月：身长（cm ）=出生时身长（cm ）+月龄 2.5 7-12 个月：身长（cm ）=出生时身长（cm ）+月龄 2、 5+（月龄 -6） 1.5 2-12 岁：身高（ cm ）=年龄（岁）7+70 上部量（头顶到耻骨联合上

8、缘）和下部量（耻骨联合上缘到足底）。出生时上部量与下部量 的比例约为60% ：40% ，中点在脐上，2 岁时中点在脐下，6 岁时中点在脐与耻骨联合上缘之 间， 12 岁时上下部量相等，中点为耻骨联合上缘 （3）头围经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。 出生时平均约为32-34cm，1 岁时约为 46cm，2 岁时约为 48cm，5 岁时约为 50cm，2-15 岁头 围增长 6-7cm。头围测量2 岁内最有价值。较小头围常提示脑发育不良，较大头围常提示脑 积水 （4）胸围沿乳头下缘水平绕胸一周的长度 出生时胸围比头围约小1-2cm，出生时胸围约32cm；1 岁时头围与胸围相等为46cm 1岁-

9、 青春期前：胸围=头围 +年龄（ 12 岁） -1 7. 头颅骨的发育颅骨缝 出生时尚分离， 约于生后3-4 个月 时闭合； 前囟 ：出生时对边中点 连线长度1.5-2cm ，6 个月后开始骨化而变小，1-1.5岁时开始闭合。前囟早闭或过小见于 小头畸形，前囟迟闭、过大见于佝偻病、先天性甲低，前囟饱满提示颅内压增高，前囟凹陷 见于极度消瘦或脱水者；后囟 至迟约于生后6-8 周闭合 8. 牙齿的发育人一生有两幅牙，乳牙 20 颗、恒牙 36 颗。乳牙于生后4-10 个月开始萌出， 约于 2-2.5岁出齐 ,2 岁内乳牙数目约为月龄减去4-6 ；12 个月尚未萌出者称为出牙延迟。 恒牙 6 岁左右

10、开始萌出 儿童保健研究小儿生长发育及其影响因素，采取有效措施预防小儿疾病，促进健康的 科学 9. 各年龄期小儿的保健要点 （1）胎儿期以孕母的保健为重点 产前保健、产时保健、产后保健 （2）新生儿期保健重点在出生后一周内 家庭访视初访、周访、半月访、满月访 喂养鼓励和支持母乳喂养 保暖环境阳光充足，通风良好，温度22-24 ，湿度 55-65 日常护理每日沐浴，水温以略高于体温为宜，用中性沐浴液或肥皂；尿布以白颜色为宜， 以便观察大小便的颜色 预防疾病和意外按时接种卡介苗和乙肝疫苗；新生儿出生后2 周后应口服VitD ；预防小 儿窒息 早期教育一方面鼓励家长拥抱和抚摸新生儿，培养亲子感情； 另

11、一方面父母对儿童说话或 唱歌，促进其智力发育 （3）婴儿期提倡母乳喂养，按计划接种，指导合理添加辅食 合理喂养 4-6个月母乳喂养为主，4 个月后开始添加辅食 日常护理清洁卫生、衣着、睡眠、牙齿、户外活动 早期教育大小便训练，3 个月后开始把尿，6 个月后开始训练小便 预防疾病，促进健康 （4）幼儿期加强断奶后营养指导，预防传染病及意外 合理安排膳食、日常护理、早期教育、预防疾病和意外 （5）学龄前期 （6）学龄期合理营养、体格锻炼、预防疾病（近视、龋齿） （7）青春期供给充足营养、健康教育、法制和品德教育、预防疾病和意外 10. 计划免疫核心：计划免疫 免疫方式：主动免疫和被动免疫 主动免疫

12、 ：指给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而产生相应的免疫能 力 免疫制剂：菌苗、疫苗、类毒素 被动免疫： 未接受主动免疫的易感者，在接触感染源后，被给予相应的抗体，而立即获得免 疫力 免疫程序：接种疫苗的先后顺序及要求 预防疾病肺结核脊髓灰质炎麻疹百白破乙肝 接种疫苗卡介苗脊 髓 灰 质 炎 减毒活疫苗 麻 疹 减 毒 活 疫苗 百 白 破 三 联 混合制剂 乙肝疫苗 初种次数1 3 1 3 3 初种年龄生后 2-3 天第一次2 个 月 第二次3 个 月 第三次4 个 月 8 个月以上易 感儿 第一次3 个 月 第二次4 个 月 第三次5 个 月 第 一 次 出 生 时 第二次

13、1 个 月 第三次6 个 月 接种方法皮内口服皮下皮下肌内 复种4 岁7 岁 注意事项2 个月以上婴 儿 接 种 前 做 PPD试验，阴 性 者 方 可 接 种 冷 开 水 送 服 或含服，服用 前 后2h禁 奶 ， 服 用 后 1h 内禁热饮 接 种 前 一 个 月 和 接 种 后 两 个 月 禁 止 使 用 丙 种 球 蛋白 11. 预防接种的反应及处理 一般反应 局部反应：注射部位出现红、肿、热、痛，有时伴有局部淋巴结肿大和淋巴管炎 全身反应：体温升高应注意适当休息，多饮水 异常反应 超敏反应患儿平卧头稍低、保暖、吸氧、注射肾上腺素 晕厥平卧、头稍低，给予热开水或糖水，必要时针刺人中或合

14、谷穴 全身感染 儿童营养 12. 能量与营养素的需要 （1）能量的需要：基础代谢、食物的特殊动力学、活动、生长、排泄 基础代谢：在安静、空腹、环境温度为18-25 ，人体维持最基本的生理活动所需要的最 低能量 食物特殊动力学：人体在摄取食物时引起机体能量代谢的额外增加（不超过总能量的 10） ；其中以蛋白质的特殊动力学最高 总能量的需要：1 岁以内婴儿每天需要能量110Kcal/Kg ，以后每增加3 岁减去 10Kcal/Kg ， 15 岁时为 60Kcal/Kg （2）营养素的需要 产能营养素 蛋白质：提供总能量的10-15% 脂类：包括脂肪、磷脂、胆固醇。提供能量的35-50% 。食物中9

15、5%为脂肪，具有供能、 维持体温、保护脏器的作用；不饱和脂肪酸还具有促进大脑发育的作用 碳水化合物：主要的供能物质，提供能量的50-60% 非产能营养素 维生素：包括水溶性维生素（B、C）和脂溶性维生素（A、D、E、K） 矿物质 水：婴儿内日需水量150ml/Kg ，以后每增加3 岁减少 25ml/Kg ，12 岁时需水量50ml/Kg 膳食纤维 13.母乳喂养 （1）乳汁的成分 蛋白质：为 乳清蛋白 ，与酪蛋白比例为4：1，优于牛乳，易于消化吸收 脂肪：颗粒小，含有脂肪酶，易消化吸收；含有较多的不饱和脂肪酸，利于中枢神经系统 的发育 碳水化合物： 90% 为乙型乳糖 ，利于脑发育，促进双歧杆

16、菌和乳酸菌的生长，抑制大肠杆 菌的生长 矿物质：吸收率高于牛乳 免疫因子： SIgA 保护消化道和呼吸道；乳铁蛋白夺取肠道中多种细菌赖以生存的铁，抑 制其生长 （2）乳汁成分的变化 初乳：产后4-5 天内，脂肪含量较少，以免疫球蛋白为主的蛋白质含量较多 过度乳：产后6-10 天，总量增多，脂肪含量增加，蛋白质和矿物质含量减少 成熟乳： 11 天-9 个月，总量最多，蛋白质含量更少 晚乳： 10 个月后，总量和营养成分均减少 （3）母乳喂养的优点 满足营养需求 增进身体健康：从母乳中获取免疫因子，增强其感染能力，减少疾病发生 哺喂方便易行 促进感情交流 利于母体恢复：哺乳时产生的泌乳素能促进母体

17、子宫恢复；哺乳6 个月以上可以消耗妊 娠期母体储备的脂肪 （4）母乳喂养的护理 今早开奶，产后15min-2h ；2 个月内婴儿按需哺乳，2 个月后按时哺乳，每2-3h 一次， 每次 15-20min 母乳喂养禁忌：感染 HIV、严重的心、肾疾病者 掌握断奶时机：婴儿4-6 个月开始添加辅食，减少哺乳次数，增加辅食，一般10-12 个月 完成断奶，如遇天气炎热或生病可以适当延迟断奶时间，最迟不超过一岁半 14.部分母乳喂养：补授法和代授法 住院患儿护理及其家庭支持 15.脱水 （1）脱水的程度轻度脱水：脱水量占体重10% （2）脱水的性质等渗性脱水（最常见） 、低渗性脱水、高渗性脱水 等渗性脱

18、水：水电解质呈比例丢失，血清钠130-150mmol/L。丢失的液体主要为细胞外 液，多见于急性腹泻、呕吐，胃肠液引流 低渗性脱水： 电解质丢失多于水丢失，血清钠 150mmol/L 。多见于腹泻伴高热，不显性失水增多而补水不足者 不同性质脱水鉴别要点 等渗性低渗性高渗性 主要原因呕吐、腹泻营养不良伴腹泻腹泻时补含钠液过多 水、电丢失比例成比例丢失电解质水水电解质 血钠（ mmol/L ）130150 130 150 渗透压 (mmol/L ）280320 280 320 主要丧失液区细胞外液细胞外液细胞内脱水 临床表现一般脱水征脱水征 +循环衰竭口渴烦躁高热惊厥 16.酸碱平衡 正常血液 P

19、H7.35-7.45.PH7.45为碱中毒 代谢性酸中毒（最常见） 产生原因： 呕吐、腹泻丢失大量碱性物质；摄入不足引起脂肪分解增加，产生大量酮体；血 容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧致乳酸堆积；肾血流量不足，尿量减少，排酸减 少，引起酸性代谢产物堆积体内。 分度 ：根据血 HCO3- 或二氧化碳结合力（CO2CP）的测定结果，分为三型： 轻度： 1813mmol/L （4030Vol%） 中度： 139mmol/L （3020Vol%） 重度： 9mmol/L （ 20Vol%） 临床表现： 萎靡，嗜睡，恶心呕吐，呼吸深快，口唇呈樱桃红色，呼气有丙酮味。新生儿面色苍白，拒 奶，精神萎靡

20、。 17.低钾血症 ：血钾 3.5mmol/L （正常 3.55.5mmol/L ） 原因：进食少，钾摄入量不足；呕吐、腹泻丢失大量钾；血钾被稀释；钾向细胞内转移；利 尿后排钾；糖原合成消耗钾 临床表现 神经肌肉兴奋性降低：如精神萎靡，反应低下、全身乏力，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣 音减弱或消失； 心脏损害：如心率增快、心肌收缩无力、心音低钝、血压降低、心脏扩大、心律失常等，心 电图显示ST 段下降， T 波低平、双向或倒置，出现U 波等； 肾脏损害：多尿、夜尿、口渴、多饮等。 治疗 主要治疗原发病和补充钾盐。 氯化钾一般每日34mmol/kg（220 300mg/Kg） ， 重者每日46m

21、mol/kg（300 450mg/Kg ） 。 补钾常以静脉输入，但如患儿情况许可，口服缓慢补钾更安全；静脉点滴时液体中钾的浓度 不能超过0.3%，静滴时间不应短于8 小时，切忌静脉推注，以免发生心肌抑制而导致死亡。 新生儿及新生儿疾病患儿的护理 18. 新生儿分类 （1）根据胎龄分类足月儿：满37 周- 未满 42 周；早产儿：42 周 （2）根据新生儿出生体重分类正常出生体重儿：2500g-4000g；低出生体重儿:出生时体 重4000g （3）根据出生时体重与胎龄的关系适于胎龄儿；小于胎龄儿；大于胎龄儿 （4）高危儿已发生或可能发生为重情况而需要密切观察的新生儿。包括：母亲有异常妊 娠史

22、的新生儿；异常分娩的新生儿；出生时有异常的新生儿 19.正常足月儿与早产儿的外观特点的比较 正常足月儿早产儿 体重 2500g 47cm 100 对刺激的反应无反应有些动作，如皱眉哭、喷嚏 肌张力（ Activity ）松弛四肢略屈曲四肢能活动 呼吸（ Respiration）无慢、不规则正常、哭声响 总分 10 分， 4-7 分为轻度窒息，0-3 分为重度窒息。生后1 分钟评估可分别窒息程度，生后 5 分钟评估有助于判断复苏效果和预后。 28.新生儿窒息的治疗要点 （1）ABCDE 复苏方案 A（air way） ：清理呼吸道 B（breathing） ：建立呼吸，增加通气 C（circul

23、ation ） ：维持正常循环，保证心搏出量 D（drug） ：药物治疗 E（evaluation and environment ） ：评价和环境（保温） 其中最为重要，是根本，是关键，评价和保温贯穿于整个复苏过程 （2）复苏后处理 29.新生儿缺血缺氧性脑病 临床表现：根据病情不同，可分为轻中重三度 轻度中度重度 意识兴奋嗜睡，反应迟钝不清，常处于昏迷状 态 吸吮反射正常减弱消失 拥抱反射活跃减弱消失 肌张力正常减低低下 惊厥不出现出现频繁 前囟张力平正常或增高高 轻症者一般在生后24h 内明显， 3 天内逐渐消失，预后良好。重症者死亡率高，存活者多留 有后遗症。 30.新生儿黄疸 是胆红

24、素在体内积聚引起的皮肤黏膜巩膜和其他脏器黄染的现象。 新生儿胆红素代谢特点 （1）胆红素生成较多：出生后红细胞相对较多，破坏也较多；新生儿红细胞寿命比成人少 40 天；其他来源的胆红素生成较多 （2）转运胆红素的能力不足：酸中毒抑制胆红素与白蛋白结合，早产儿白蛋白相对较足月 儿低 （3）肝功能发育不完善：摄取胆红素的能力差；形成结合胆红素的能力差；排出胆红素的 能力差 31.新生儿黄疸的分类和临床表现 生理性黄疸：一般在生后2-3 天出现。 4-5 天达高峰， 足月儿 2 周消失，早产儿可延迟至3-4 周。胆红素：足月儿12.9mmol/L 早产儿 15mmol/L ； 黄疸持续时间长。 一般足月儿 2 周， 早产儿 4 周； 黄疸退而复现； 血清结合胆红素15mmol/L 32.病理性黄疸的主要原因 （1）感染性：新生儿肝炎；新生儿败血症及其他感染 （2）非感染性：新生儿溶血症；胆道闭锁；母乳性黄疸（停止母乳喂养后3 天，如黄疸下 降即可确定诊断） ；遗传性疾病