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1、介入性超声技术临床操作规范（一） 【超声引导穿刺的适应证】 1超声导向穿刺诊断： （1）超声引导经皮细针抽吸细胞学检查。 （2）超声引导经皮细针、粗针、切割针组织学检查。 （3）超声引导心包、胸腔、腹腔、盆腔及羊膜腔抽液检查。 （4）超声引导囊肿和脓肿穿刺抽液检查。 （5）超声引导经皮经肝胆管穿刺造影。 （6）超声引导经皮经肝胆囊穿刺造影。 （7）超声引导经皮胰管穿刺造影。 （8）超声引导经皮经肝门静脉穿刺造影。 （9）超声引导经皮肾盂穿刺造影。 2超声导向穿刺治疗： （1）超声引导经皮经肝胆管穿刺引流。 （2）超声引导经皮经肝胆囊穿刺引流。 （3）超声引导心包、胸腔及腹腔积液穿刺引流及造瘘术
2、。 （4）超声引导腹部脓肿穿刺抽液或置管引流。 （5）超声引导经皮肾和膀胱穿刺造瘘。 （6）超声引导羊膜腔穿刺引流或注药。 （7）超声引导经皮穿刺无水酒精注射硬化治疗肝、肾囊肿。 （8）超声引导经皮穿刺注射无水酒精治疗肝癌。 （9）超声引导经皮穿刺抽液治疗胰腺囊肿。 （10）超声引导经阴道穿刺取卵。 【禁忌症】 1灰阶超声显示病灶或目标不明确、不清楚或不准确。 2严重出血倾向者。 3伴大量腹水者。 4穿刺途径无法避开大血管及重要器官者，（粗针及治疗性穿刺更列为禁 忌）。 5化脓性感染病灶如脓肿可能因穿刺途径而污染胸膜腔或腹膜腔。 【穿刺前准备】 1在穿刺前，超声医师必须掌握病人的病史和病情，要
3、明确穿刺的目的是 用于诊断还是治疗。 2严格掌握适应症和禁忌症。穿刺前应仔细观察穿刺病灶的内部及周围组 织解剖相互关系， 确定穿刺途径， 研究穿刺引导是否可行并将实际情况通报临床 医师及病人。 3实验室检查：检查血液常规，凝血机制测定。肝、肾脏作介入性治疗应 做穿刺脏器的功能检查，必要时检查心脏功能和其他检查。 4治疗前一周停止服用抗凝剂药物（如阿司匹林等）。 5对于特殊病人腹胀消化道充气明显，事先服用消胀药或清洁灌肠和治疗 前禁食 4-8 小时。 6做好病人及家属的术前谈话让其明确适应症、穿刺手术过程可能出现的 并发症，必须有病人及家属同时签署知情同意书。 7完成超声引导探头及穿刺针、导管等
4、介入操作器械的清洁、消毒。 【介入超声室的基本要求】 1操作房间实用面积不 5cm单纯性肝囊肿伴有临床症状者。 3.5 cm 单纯性肾囊肿伴有临床症状者。 4. 胰腺囊肿（以慢性假性囊肿为主，急性胰腺炎产生的假性囊肿应观察6 周以上，对迅速增大需抽液减压者） 。# Z6 V* d+ k+ d/ z5 Q! v) H p# . Y. $ S: h 8. 达到消融的温度和时间后，收回内套针，设置针道温度达80左右即可 缓慢拔针。 医学网站 , 医学论坛 , 医生晋级 , 执业医师考试 , 医学资料 , 医学论坛 , 健康网站 , 医师维权 2 / p) b1 B9 x2 C 9. 按治疗方案进行逐
5、个病灶消融，完成肿瘤及安全范围的整体消融灭活治 疗。; K- ) C, Z7 N# h: Z 10. 治疗完毕后常规超声扫查，观察肝周及腹腔内有无积液、积血，以便及 时发现并处理并发症。 + m4 v! A( r, S( D( q1 5 h 【注意事项】 医生圈论坛医学社区 . $ K1 g+ u2 a F9 O* i“ s- 2 ? 5. 外生性肿瘤贴切近消化管肿瘤布针时需谨慎，防止灼伤消化道并发肠瘘。 6. 肝表面肿瘤治疗开伞时动作要轻缓， 注意不要推挤提位，以防肝表面撕裂； 避免在一个针眼多次进行以减少瘘道形成等。医学网站 , 医学论坛 , 医生晋级 , 执 业医师考试 , 医学资料 ,
6、 医学论坛 , 健康网站 , 医师维权 , 8 F( A# # O4 f& t4 K g 7. 手术中应观察血压、脉搏、呼吸等生命体征。 8. 术后留观 12h，无不适可出院， 3h 后可进清淡半流食。 . z% H4 T6 N2 h5 l5 f, o6 N% G 9. 术后一个月行 CT 、MRI检查或超声造影检查， 判断肿瘤有无活性； 以后每 三个月检查一次， 发现复发及时补充治疗； 注意肝肾功能检测， 积极采取适当的 综合治疗（包括 TAE 、化疗、中医中药保肝等） 。, I2 e7 q% Q2 K# ( A- A J 10. 术后一般有轻度腹痛和发热25s，凝血酶原 活性2cm 肿块，
7、根据肿块大小，须置入多根 微波电极，用多点组合高温热凝固整个肿块。 6 根据不同需要，输出功率选用范围40W至 60W ，作用时间 300600s。医 生圈论坛医学社区 : H1 _“ g* z/ 4 j2 V t 【注意事项】 1. 准确地穿刺引导微波电极置入已定的肿瘤部位是保证疗效的关键。要求操 作技术熟练加患者呼吸动作的配合。医学健康网站 | 医学论坛 | 晋级考试 | 执业医 师考试 | 医学交流 | 医学网站 | 医师维权 $ a6 e4 P |2 w“ : “ C$ d9 2. 微波电极引导针为14G粗针，在穿刺发生偏差后， 禁止反复试穿刺。 正确 的做法是， 只要引导针进入肿瘤区
8、， 应置入微波电极并启动微波辐射，造成组织 凝固。然后，针对所缺部分，再穿刺置入电极并辐射微波，达到对整个肿块的灭 活。 3. 导针穿刺肝脏后拔出针芯若发现出血，或是发现肝被膜下出血时， 应立即 置入微波电极并启动微波辐射直至出血停止。4 p4 ) N6 x- k) # a- A4 4. 滋养血管较丰富的肿瘤，先用高功率微波（7080W ）凝固阻断肿瘤滋养 血管，其后再用微波治疗肿瘤，将显著提高热凝固疗效。 5. 邻近大血管的肿瘤部分， 因血流散热， 升温难以达到凝固时， 可加大功率 或多点补足能量以保证凝固效果。- O+ p7 B# t- F 6. 微波治疗时，注意保护肝门部1、2 级肝管、邻近的胃肠道，以及与肿块 相邻的皮肤。 医生圈论坛医学社区 # u J& R) y4 L 4 t& n( o2 j 7. 在达到肿瘤完全凝固灭活的同时，应尽可能减少对周围肝组织的损伤。 8. 微波治疗后应定期随访。 判断疗效的方法与指标是， 声像图上肿块的大小、 回声及血流改变， CT及 MRI增强扫描及甲胎白蛋白检测，必要时再活检