急危重病人抢救流程汇编(0617085945).pdf

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1、. . 常见急危重病人抢救流程图 常见急危重病人抢救流程 病情较重 说明： 1、CT 、X、检验等检查项目需根据患者病情及抢救押金情况而定。 2、急救药物若缺可由护士去药房借用后一起结算。 记录（医生记录抢救病历） （护士记录抢救项目清单） 进一步抢救或 收入病房 抢救成功（医生开出所有抢救治疗单， 护士或陪人去 收费处初步结算） 观察病情、化验单、影像检 查结果进一步评估 请相关二线班 会诊 留观室 向陪人交待病情及签危重通知单 初步抢救治疗 （开通静脉通道、 吸氧、按病种进行常规抢救措施等） 急救患者就诊初步判断病情抢救室 . . 一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者 第一步紧急评

2、估：判断患者有我危及生命的情况 A：有无气道阻塞 B：有无呼吸，呼吸频率和程度 B：有无体表可见大量出血 C：有无脉搏，循环是否充分 S：神志是否清楚 第二步立即解除危及生命的情况 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏 重要大出血 清除气道血块和异物 开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰 气管切开或者气管插管 心肺复苏 立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、 结扎） 第三步次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况 简要、迅速系统的病史了解和体格检查 必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查 第四步优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题 A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口 B 建立静脉

3、通道或者骨通道，对危重或者如果90 秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道 C 吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上 D 抗休克 E 纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱 第五步主要的一般性处理 体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息 监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量 生命体征：力争保持在理想状态：血压90-160/60-100mmHg，心率 50-100 次/分，呼吸 12-25 次/分 如为感染性疾病，治疗严重感染 处理广泛的软组织损伤 治疗其他的特殊急诊问题 寻求完整、全面的资料（包括病史） 选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明

4、确诊断 正确确定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家） 完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况 尽可能满足患者的愿望和要求 紧急评估 抢救措施 评估和判断 一般性处理 注释说明 急救通则（ First Aid） . . 第一篇常见急危重症急救诊疗常规 一、休克抢救流程图05 二、过敏性反应流程图06 三、昏迷病人的急救流程图 07 四、昏迷原因的判断08 五、眩晕诊断思路及抢救流程图09 六、窒息的一般现场抢救流程图10 七、急性心肌梗死的抢救流程图11 第二篇常见的非创伤性疾病急救流程图 八、发热的诊断治疗流程图12 九、成人致命性快速性心律失常抢救流程图13 十、心动过缓

5、的诊断治疗流程图14 十一、成人无脉性心跳骤停抢救流程图15 十二、高血压危象抢救流程图16 十三、急性左心功能衰竭抢救流程图18 十四、致命性哮喘抢救流程图19 十五、大咯血的紧急抢救流程图20 . . 十六、呕血的抢救流程图21 十七、糖尿病酮症酸中毒的抢救流程图22 十八、低血糖症抢救流程23 十九、 全身性强直 -阵挛性发作持续状态的紧急抢 救流程图 24 二十、抽搐急性发作期的抢救流程图25 二十一、中暑的急救流程图26 二十二、淹溺抢救流程图27 二十三、急性中毒急救处理图28 二十四、铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图 29 二十五、急性药物中毒诊疗流程图30 二十六、急性有机磷农药中

6、毒诊疗流程图31 第三篇创伤性疾病的急救流程图 二十七、批量伤员现场分拣步骤32 二十八、颅脑创伤的急救诊疗流程图33 二十九、胸部、心脏创伤的急救流程图 34 三十、腹部损伤的现场急救流程图35 三十一、骨折的现场急救流程图36 三十二、电击伤急救处理流程图37 . . 7 6 一、休克抢救流程图 出现休克征兆：烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、 血压：收缩压 70mmHg， 否则加 用正性肌力药（多巴胺、多 巴酚丁胺） 严重心动过缓：阿托品 0.51mg 静脉推注，必要时 每 5 分钟重复，总量3mg， 无效则考虑安装起搏器 请相关专科会诊 心源性休克 评估休克情况： 心率：多增快皮肤

7、表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑 体温：高于或低于正常代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 肾脏：少尿血压：（体位性）低血压、脉压 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 头部、脊柱外伤史 纠正心律失常、电解质紊乱 若合并低血容量： 予胶体液 （如 低 分 子 右 旋 糖 酐 ） 100 200ml/5 10min ，观察休克征象 有无改善 如 血 压 允 许 ， 予 硝 酸 甘 油 5mg/h ，如血压低， 予正性肌力药 物（如多巴胺、多巴酚丁胺） 吗啡： 2.5mg 静脉注射 重度心衰：考虑气管插管机械 通气 积极复苏，加强气道管理 稳定血流动力学状态：每5 10 分钟快

8、速输入晶体液500ml（儿童 20ml/kg ） ， 共 46L （儿童 60ml/kg ） ， 如血红蛋白 100 次/分） 紧急评估 有无气道阻塞有无呼吸， 呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚 卧床，保持呼吸道通畅 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 12 导联心电图并进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 建立静脉通道 心房扑动 异位性房性心动过速 交界性心动过速 立即行同步电复率 保持静脉通道通畅 清醒者给予镇静药，但不能因此延迟 电复率 血流动力学情况评估 有无神志改变、进行性胸痛 低血压、休克征象 若复发 ATP 剂量方法同上 钙通道拮抗剂 * ? 维拉帕米 ? 地尔

9、硫卓 -受体阻滞剂 心房纤顫伴差异传导 ? 地尔硫卓 ? -受体阻滞剂 预激综合征伴心房纤顫 ? 胺碘酮（同室性心动过速） ? 避免使用腺苷、 地高辛、 地尔 硫卓、维拉帕米等 复发性多形性室性心动过速 ? 按心室纤顫治疗（电除颤） ? 寻找并治疗病因 尖端扭转型室性心动过速 观察有无转复；对转 复者观察有无复发 心房纤顫伴差异传导 预激综合征伴心房纤顫 多形性室性心动过速 尖端扭转型室性心动过 速 宽 QRS波心动过速（QRS0.12秒） 室性心动过速或类型不确 定 ? 胺碘酮， 150mg 缓慢静脉 推注（超过10 分钟），后 1mg/h静 脉 滴 注6h ， 0.5gm/h 静脉滴注 1

10、8h。 复 发性或难治性心动过速， 可每 10 分钟重复 150mg。 最大剂量 2.2g/d ? 准备同步电复率 折返性室上性心动过速伴 差异传导 ? 刺激迷走神经 ? ATP 控制心率 ： 地尔硫卓 * -受体阻滞剂 * ： 阿替洛尔、美托 洛尔、普奈落尔、 艾司洛尔 心房纤顫 心房扑动 多源性房性心 动过速 室性心动过速 折返性室上性心动 过速伴差异传导 折返性室上 性心动过速 窄 QRS波心动过速（QRS 30mmHg、颈静脉怒张、肺部啰音、外周 性水肿、腹部包块伴杂音 中枢神经：抽搐、局部神经系统体征、意识 水平改变、视野改变、视觉障碍 肾脏：少尿、无尿、水肿 子痫：孕期抽搐 按高血

11、压次急症处理： 卡托普利： 6.2525mg Tid 可乐定： 负荷量 0.10.2mg，继以 0.1mg/h静脉滴注，至血压下降或 累计量 0.50.8mg 为止 拉贝洛尔： 100mg Bid 避免使用短效硝苯地平 按高血压急症处理： 根据受损器官选择速效可滴定药物，同时 严密监护 最初 1小时，平均动脉压下降不超过20% 25% 随后 26 小时降至安全的血压水平160 180/100110mmHg 否 . . 药物使用方法： 利尿剂： 呋塞米 ，适用于各种高血压危象，静脉常用量为40120mg，最大剂量为160mg 作用于 受体的药物： 酚妥拉明 ： 对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效

12、。每 5 分钟静脉注射520mg， 或 0.2 0.54mg/min 静脉滴注 盐酸乌拉地尔：可改善心功能，治疗充血性心衰，适用于糖尿病、肾功能衰竭伴前列腺肥大的老年 高血压病人 、受体阻滞剂： 拉贝洛尔 ，适用于肾功能减退者；肝功能异常者慎用。0.25mg/kg 静脉注射2 分钟以 上，间隔10 分钟再次给予4080mg，或以 2mg/min 起静脉滴注调整，总计量不超过300mg 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ） ： 依那普利 是唯一静脉用药，每次2.5mg；或首次剂量1.25mg，据血 压每 6 小时调整1 次 钙通道拮抗剂（CCB ） ： 双氢吡啶类钙通道阻滞剂：尼卡地平 对急性心

13、功能不全者尤其低心输出量适用，但对急性心肌炎、 心肌梗死、左室流出道狭窄、右心功能不全并狭窄患者禁用。510mg/h静脉滴注； 尼莫地平 多用 于蛛网膜下腔出血者 非双氢吡啶类钙通道阻滞剂：地尔硫卓 除扩张血管平滑肌降压外，还具有比较明显的扩张包括侧支 循环在内的大小冠状动脉作用，高血压冠心病并发哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狭窄为首选药物 血管扩张剂 硝酸甘油 ：起始 5 g/min静脉滴注，若无效，可每35 分钟速度增加520 g/min ，最大速度可达 200 g/min 硝普钠作用时间短，奇效很快，停滴血压即回升。起始0.30.5 g/（kgmin）静脉滴注，以0.5 g/ 各种高血压与

14、降压目标： ? 高血压性脑病：160 180/100110mmHg。给药开始1 小时将舒张压降低20%25%，但不能 50%， 降压防止脑出血 ? 脑出血： 舒张压 130mmHg 或收缩压 200mmHg 时会加剧出血，应在612h 之内逐渐降压，降压幅 度不大于25%；血压不能低于140160/90110mmHg。此外，凡脑血管病变急性期有脑水肿、颅内 压升高时禁用一切血管扩张药 ? 蛛网膜下腔出血：收缩压 130 160mmHg，防止出血加剧及血压过度下降 ? 脑梗死： 一般不积极降压，稍高的血压有利于缺血区灌注，除非血压200/130mmHg ；24 小时内血压 下降应 70mmHg）

15、 硝酸甘油 ，以 20 g/min开始，可逐渐加量至200 g/min 硝普钠 ，0.35 g/ （kgmin） 酚妥拉明 ，0.1mg/min 静脉滴注，每隔10 分钟调整，最大可增至1.52mg/min 正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用） 多巴酚丁胺 ， 220 g/ （kgmin）静脉滴注 多巴胺 ，35 g/ （kg min）静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害 去甲肾上腺素，0.21.0 g/（ kgmin）静脉滴注 肾上腺素 ，1mg 静脉注射， 35 分钟后可重复一次，0.050.5 g/ （kgmin）静脉滴注 洋地黄（适用于伴有

16、快速心室率的心房纤顫患者发生的左室收缩性心衰） 西地兰 ，0.20.4mg 静脉缓推或静脉滴注，2 小时后可重复一次 其他可以选择的治疗 美托洛尔（ 5mg 静脉注射）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利2.5mg 静脉注射） 氨茶碱； 2-受体激动剂（如沙丁胺醇或特布他林气雾剂） 纠正代谢性酸中毒（如5%NaHCO3125250mg 静脉滴注） ?寻找病因并进行病因治疗 ?侵入性人工机械通气只在上述治疗和（或）应用无创正压机械通气无 反应时应用 ?有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏 ?可能会使用除颤或透析 十三、急性左心功能衰竭抢救流程图 . . 十四、致命性哮喘抢救

17、流程图 哮喘发作：发作性伴有哮鸣音的呼气性困难，胸闷或咳嗽 无效 有效 有效 有效11 9 8 7 6 5 3 2 无上述情况或经处理解 除危及生命的情况后 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 评估要点 心率、呼吸频率、血氧饱和度和血压呼气流量峰值（PEF ）病史与查体讲话方式精神状态 轻度 生命体征平稳 PEF75% 呼吸末期散在哮鸣 音 说话连续成句 尚安静 /稍有焦虑 可平卧 门诊或住院治疗 建立大静脉通道、充分补充血容量并保持气道湿化 监护心电、 血压、脉搏和呼吸，记出入量立即进行血 气分析、血电解质检测 条件允许进行胸部X 线检查

18、排出气胸。发现气胸穿刺 或闭式引流 脱离可疑过敏源 后续处理：反复评估病情变化 复查血气分析，调整呼吸支持参数 抗胆碱药：异丙托溴铵或塞托溴铵0.5mg 雾化吸入 肠外应用肾上腺素或特布他林等（如皮下注射、 雾化吸入） 呼吸支持（多用于危重患者） 气管插管和机械通气指征：PEF持续下降、低氧 / 高碳酸血症不断加重、意识障碍、呼吸抑制及对 抗面罩给氧和无创通气等 尽快请相关专家会诊 高流量吸氧，可用面罩，保持血氧饱和度95%以上 吸入快速 -受体激动剂：沙丁胺醇或特布他林、丙 卡特罗气雾剂，1520 分钟重复使用 糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠40200mg/d 静脉 滴注 注意通畅气道 入院或

19、监护病房 吸氧（选用） 吸入 -受体激动 剂 口服糖皮质激素 抗胆碱药（选用） 回家治疗或门诊治疗 后续治疗 抗胆碱药：异丙托溴铵0.5mg 雾化吸入 肠外应用肾上腺素或特布他林等（例如 0.3mg 间隔 20 分钟皮下注射，共三次） 必要时复查血气分析 吸入 - 受体激 动剂 吸 入 糖 皮 质 激 素 中度 心率100 120 次/ 分、呼吸2025 次/ 分、 SaO2120 次/分、呼 吸 25次 / 分 、 SaO2120 次/分（减 慢或无）、 呼吸 30 次/ 分（可以减慢或无） 、 SaO270mmHg 为宜 凝血功能障碍者或肝功能不全者：鱼精蛋白注射液50100mg 加入生理

20、盐水40ml 中静脉 滴注。 其他可选用的药物：维生素K3 4mg 肌注；立止血（1Ku） ；云南白药、阿托品、654-2、生 长抑素、止血芳酸等 补充血容量 快速补液或输血：早期、快速、足量补液三原则 有凝血障碍可以给予新鲜冷冻血浆，血小板 CT、支纤镜、血管造影检查 纤维支气管下治疗等介入或手术治疗 绝对卧床休息，侧卧位，患侧向下避免误吸和窒息，严格限制探视 高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 建立静脉通道，紧急配血和备血 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 一般不镇咳，剧咳妨碍止血时，可待因或右美沙芬1530mg 大咯血 ：一般认为24 小时 500ml 以上或一次咯血100ml 以上

21、小量出血 卧床休息、观察 口服地西泮10mg Tid 维生素 K3 4mg Tid 择期性影像、内镜检查 糖皮质激素（可短期少量应用）：甲泼尼龙琥珀酸钠2040mg/d 反复大咯血，上述处理无效 . . 3 10 9 8 7 6 2 十六、呕血抢救流程图 无上述情况或经处理解 除危及生命的情况后 紧急评估 * 有无气道阻塞有无呼吸* 呼吸的频率和程度 * 有无脉搏，循环是否充分* 神志是否清楚 经口呕出血性物，伴有心悸、头昏、面色苍白、晕厥、休克等症状 次紧急评估：有无高危因素 年龄 60 岁休克、低体位性低血压 血压、心率、血红蛋白出血量 伴随疾病意识障碍加重 快速的 临 床分 层评 估与鉴

22、别 病史：既往消化性溃疡、 上消化道出血史； 肝炎肝硬化史； 使用非甾体类抗炎药或抗凝剂史；饮酒后剧烈呕吐呕血 实验室检查：血常规、血小板、肝肾功能、凝血功能、电 解质 有条件者可紧急内镜检查 非静脉曲张出血 低危（小量出血） 普通病房观察 口服雷尼替丁0.15g Bid或奥美拉唑20mg Qd 择期内镜检查 快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和5001000ml 胶体液体（羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐）补充血容量 紧急配血备血。出血过度，血红蛋白33.3mmol/L 动脉血 Ph320mOsm/kg总渗透压 =2 （钠 +钾） +糖+BUN） 静脉补液胰岛素治疗 根据脱水情况补充 0.45%盐

23、溶液 （414ml/kg 。h） 每 24 小时检测急诊生化全套和动脉血气分析。高渗状 态纠正后，如果患者不能正常饮食，需要继续静脉输 注胰岛素。当患者能正常饮食时，开始给予皮下注射 胰岛素并监测血糖。开始皮下注射胰岛素时，需要静 脉内继续输注胰岛素12 小时。继续寻找并纠正病因 和诱因 改用5% 葡萄糖溶液并减少胰岛素输液 量至0.050.1U/ kg 。 h，保持血糖值在 13.916.7mmol/L之间直到血浆渗透压 315 mOsm/kg 及患者意识转清 1 5 4 酮症酸中毒 血钠下降 血钠正常 评估纠正血钠值 根据脱水情况补 充生理盐水 （414ml/kg 。h） 当血糖达到16.

24、7mmol/L 时 测血糖每小时一 次。如果头1 小 时血糖下降 2.8mmol/L ，那么 胰岛素剂量加 倍，直至血糖平 稳下降 2.83.9mmol/L 静脉输注正规胰岛素 按 0.1U/ kg 。h 正规胰岛素按0.15U/ kg 。h 一次性静脉冲击 如果血钾 5.0mmol/L 暂不补钾， 但必须每2 小时测血 钾 1 次 如果开始血钾3.3mmol/L ， 每小时给40mmol （氯化钾3 克）静脉和口服补充， 并暂停 胰岛素治疗直至血钾 3.3mmol/L 如果 血钾3.3mmol/L ， 每 小时给 20mmol （氯 化钾 1.5 克）静脉和 口服补充，保持血钾 在 45 m

25、mol/L . . 7 6 5 4 3 稳定后 无上述情况或经处理解 除危及生命的情况后 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和 程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 初步怀疑低血糖症：饥饿感、软弱无力、面色苍白、出冷汗、头晕、 心慌、脉快、肢体颤抖；情绪激动、幻觉、嗜睡甚至昏迷等意识障 碍；成人血糖低于2.8mmol/L （ 50mg/dl ） 2 1 清除气道异物，保持气道 通畅：大管径管吸痰 气管切开或插管 心肺复苏 快速检测血糖确认血糖 低于 2.8mmol/L 紧急治疗 可口服者，口服50%葡萄糖液100200ml;甚至可给予糖

26、类饮食饮料（如牛奶） 选取大静脉建立静脉通道：给予 50%葡萄糖液50100ml 静脉注射，继而10%葡萄糖持续静脉滴注（可能需要20%或 30%葡萄糖） 确定诊断 Whipple 三联征（低血糖症状、发作时血糖低于2.8mmol/L 、供糖后症状迅速改善） 平卧休息 保持呼吸道通畅 吸氧，保持血氧饱和度95%以上 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮5 10mg 病情重者可同时给予地塞米松静脉滴注 稳定后并且血糖恢复正常水平后，留院观察24 小时 寻找病因并相应治疗 去除各种诱发因素 十八、低血糖症抢救流程 . . 十九、全身性强直- 阵挛性发作持续状态的紧急抢救流

27、程图 无上述情况或经处理解 除危及生命的情况后 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应， 无脉 搏 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 全身性强直 -阵挛性发作持续状态（癫痫持续状态） 清除气道异物， 保持气道通 畅：大管径管吸痰 气管切开或插管 心肺复苏 高浓度吸氧；维持气道通畅，清理分泌物；必要时尽早进行气管插管或者气管切开 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸建立静脉通道 采血查血气分析、血常规、肝肾功能、电解质（含钙）、凝血功能和抗癫痫药物浓度等 维持内环境稳定，特别是纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠 100250ml 静脉滴注） 初步寻找诱因，尽量

28、去除 控制发作 首选地西泮10mg 静脉缓推（速度不宜超过25mg/min ） ，如无效 10 分钟后再给药一次 1 4 2 3 10 分钟内 发作是否被控制 是 静脉或者通过胃管给予既往使用的抗癫痫药物 （如：苯妥英钠、丙戊酸钠和苯巴比妥） 口服糖皮质激素 入院治疗 苯妥英钠：剂量18mg/kg ，以不超过50mg/min 的速度静脉滴注（如无此药，可用下述方法） 苯巴比妥（鲁米那） ：剂量 15mg/kg ，以不超过100mg/min的速度静脉滴注（对低血压、心律失常、老年人和肾脏 功能不全者，应该减慢给药速度） 德巴金：首剂15mg/kg 静脉注射，以后1mg/ （kgh）静滴维持每日总

29、量20-30mg/kg 否 20 分钟内 发作是否被控制 是 入病房观察 否 在脑电图监护和呼吸支持条件下使用麻醉药物控制发生 可选择丙戊酸钠、苯巴比妥和硫喷妥钠 丙戊酸钠，首剂400800mg，尔后 1mg/ （kgh）静脉滴注，连用不超过3 天 硫喷妥钠， 50100mg 静脉滴注 转上一级医院，或神经内科专家会诊 尽快入监护病房 用药过程中密切监护心率、血压和呼吸状态 出现心跳呼吸停止，按框2 处理 8 7 6 5 9 . . 3 10 9 8 7 6 2 二十、 抽搐急性发作期的抢救流程图 无上述情况或经处理解 除危及生命的情况后 紧急评估 * 有无气道阻塞有无呼吸* 呼吸的频率和程度

30、 * 有无脉搏，循环是否充分* 神志是否清楚 抽搐 诊断 假性抽搐 原发性抽搐 真性抽搐 1 5 其他传染 性疾病 继发性抽搐 假性抽搐发作 癔症 1） 认知疗法 2） 暗示疗法 3） 催眠疗法 4） 药物疗法 晕厥 1） 病因治疗 2） 药物治疗 精神症 1） 药物治疗 2） 心理治疗 高浓度吸氧；维持气道通畅，清理分泌物 脑电图、脑CT 或脑 MRI 建立静脉通道 采血查血气分析、血常规、肝肾功能、电解质（含 钙） 、凝血功能和抗癫痫药物浓度等 痫性发作： 1.保持气道通畅 2.立即肌注抗痫药 苯妥英钠：剂量18mg/kg ，以不超过 50mg/min的速度静脉滴注（如无此药， 可用下述方

31、法） 苯巴比妥：剂量15mg/kg ，以不超过 100mg/min 的速度静脉滴注（对低血压、 心律失常、 老年人和肾脏功能不全者，应 该减慢给药速度） 3.控制发作后，应嘱长期服用抗痫药 4.对症治疗 高热发作： 1.保持气道通畅，吸氧 2.立即肌注抗痫药 3.物理降温，酒精擦浴 4.降低颅内压 5.对症支持治疗 低钙性发作： 1.立即肌注抗抽搐药物 2.补钙： 10%葡萄糖酸钙30ml 加入 5%葡萄糖 100200ml 中静滴 3.对症支持治疗 癔症晕厥精神症 10 . . 3 8 7 6 2 二十一、中暑的急救流程图 无上述情况或经处理解 除危及生命的情况后 紧急评估 * 有无气道阻塞

32、有无呼吸* 呼吸的频率和程度 * 有无脉搏，循环是否充分* 神志是否清楚 高温、高湿环境中人员出现昏迷、呼吸困难等到不适症状 急诊室 立即脱离高温环境，置阴凉处 休息 补充含盐饮料 再次评估气道、呼吸、循环开放静静脉通路心电监护及血氧饱和度监护吸氧 保持呼吸通畅评估生命体征评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射 1） 空调房间2025 2） 物理降温 头部置冰帽大血管处置冰袋冷水擦身酒精擦浴冰水灌肠 3） 药物降温 氯丙嗪2050mg加入冰 5%GNS 中静滴消炎痛栓塞肛 激素治疗：地塞米松10mg加入冰 5%GNS 中静滴 4） 中暑痉挛：用10% 葡萄糖酸钙1020ml 稀释后滴注 1 4 5

33、 现场急救 密切观察神志、瞳孔、生命体征 观察室宜阴凉通风，保持室温2025 合理给氧 静脉滴速头510 分钟宜慢，以3040 滴/分为宜 体温监护：降至38即终止降温，但保持体温不回升为度 血压监护：收缩压维持在90mmHg 以上，以防脱水 监测各项生化等项目 对症处理 惊厥：巴比妥类药物及降温药物改为冬眠1 号 脑水肿 休克 肾衰（见相关程序） 感染 诱发心律失常 . . 转运： 1、搬运病人过程中，注意有无头颈部和其他外伤，要给予保护。 2、冷水淹溺者更要注意保温。 3、心肺复苏要不间断地进行，并给氧。 4、建立静脉通路，淡水淹溺者可给予2%3%氯化钠溶液，但要适当限制入液量； 海水淹溺

34、者可给予5%葡萄糖溶液和碳酸氢钠溶液，补液量要放宽以纠正血容量。 同时要处理休克、心衰、心律失常、肺水肿等并发症。可适当使用糖皮质激素， 有利于减轻肺、脑水肿、ARDS等。 溺水者救出后，采取头低腹卧位倒肺水（淡水淹溺者倒水时间不宜过长） 二十二、淹溺抢救流程图 稳定后 心肺复苏 清除气道异物， 保持气 道通畅： 大管径管吸痰 气管切开或插管 呼之无反映， 无脉搏 呼吸异常 气道阻塞紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 无上述情况或经处理解 除危及生命的情况后 并发症的处理： 脑水肿 急性肺水肿，ARDS 急性肾衰（见相关程序） 继发感染 酸

35、碱平衡失调 监护与护理： 严密监测生命体征 密切观察呼吸频率、心律 监测 CVP、血压 记 24 小时尿量 采血行生化、血气分析 1 2 3 4 5 . . 积极治疗心跳和呼吸骤停、休克、 呼吸衰竭、 严重心律失常、 中毒性肺水肿、脑水肿等， 维持生命体征稳定。 无上述情况或经处理解 除危及生命的情况后 安眠药 中毒 急救措施 心肺复苏 清除气道异物，保持 气道通畅：大管径管 吸痰 气管切开或插管 到达现场，询问病史、毒物接触史，初步判断为何种毒物急性中毒 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 呼之无反应， 无 脉搏 呼吸异常 气道阻塞 二十

36、三、急性中毒急救处理图 1）1：15000 高锰酸钾溶液洗胃2）保持呼吸道通畅3）使用利尿剂 4）使用中枢兴奋药：美解眠、纳络酮、可拉明等5）碱化尿液 酒精 中毒 1）保温、吸氧2）保持呼吸道通畅3）补液、利尿、能量合剂等 4）纳络酮 0.8mg 肌注5）对症治疗 一氧化 碳中毒 1）通风、保温、吸氧2）高压氧仓治疗 3）药物：安纳加、激素、能量合剂、维生素4）对症治疗 有机磷 中毒 1）患者清醒时催吐2）用 1%3% 碳酸氢钠溶液洗胃（敌百虫除外） 3）早期、足量使用阿托品直到阿托品化4）24 小时内使用足量复能药 食物 中毒 1） 细菌性：使用抗生素2）肉毒类：使用肉毒抗毒血清、维生素 3

37、）毒蕈中毒：洗胃、导泻、阿托品、激素、护肝、输血、能量、维生素、必要 时透析 4）亚硝酸盐中毒：美兰（12mg/kg ，iv） 、维生素C、吸氧等 强酸 中毒 1）立即用如氢氧化铝凝胶60ml 或 7.5%氢氧化镁混悬液60ml，现场用极稀的肥 皂水口服中和 2）如为碳酸口服中毒，不能用弱碱中和，可用牛奶或鸡蛋清+水口服，再用植 物油 100200ml 3）禁止洗胃 强碱 中毒 1）用弱酸溶液中和，立即用食醋3%5% 醋酸或5%稀盐酸、大量桔子汁和柠檬 汁中和，继而服用生鸡蛋清+水、牛奶、橄榄油等保护胃粘膜 2）禁止洗胃 1 2 3 . . 二十四、铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图 心肺复苏 清除

38、气道异物，保持气道 通畅：大管径管吸痰 气管切开或插管 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和 程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚呼之无反应，无 脉搏 呼吸异常 气道阻塞 到达现场，询问病史、毒物接触史，初步判断为何种毒物急性中毒 无上述情况或经处理解 除危及生命的情况后 无特殊解毒剂 急性汞中毒 急性汽油中毒 急性铅中毒 急性苯中毒 1、移至空气清新处，脱去污染的衣物，清水清洗皮肤 2、口服者予以洗胃、催吐、导泻 3、保护呼吸道通畅 4、防治抽搐、脑水肿、呼吸衰竭、休克、肺消肿、心律失常 5、保护肝肾功能 6、呼吸、循环衰竭行心肺复苏术 尽早使用金属络合剂 进行驱汞治疗， 常

39、规使 用青霉素预防继发感 染 尽早使用金属络合 剂进行驱铅治疗， 肌肉注射阿托品缓 解铅绞痛 对症治疗严密监 护下送院， 留观或 入院 大量苯蒸气吸入， 有 皮肤苯污染或误服 苯史。出现头痛、 头 晕、嗜睡、 抽搐、昏 迷、咳嗽、 胸闷、休 克、恶心、 腹痛、心 律失常 吸入大量金属汞蒸气， 齿龈红肿、糜烂、出血， 口内有腥臭味，伴腹 痛、咳嗽、呼吸困难、 情绪激动、烦燥不安等 有口服或吸入汽油史， 吸入者有兴奋、头痛、 恶心、步态不稳、共济 失调，严重者有谵妄、 惊厥、昏迷、循环衰竭 有铅的接触史或口服 史，口腔内有金属味， 流涎、恶心、腹痛、头 痛、血压升高、 严重者 抽搐、 昏迷、 循环

40、衰竭 1 4 3 2 . . 催吐、洗胃；对症处 理；抗休克治疗；呼 吸衰竭者予机械通气 治疗；心搏骤停者按 心肺复苏处理 纳洛酮 0.40.8mg 静 注， 1530 分钟 重复注射。 对症治疗严密监护 下送院，留观24 小时或入院 含巯基化合物： 还 原型谷胱甘肽 纳洛酮 0.40.8mg 静注， 1530 分钟重复 注射。 对乙酰氨基酚中毒 无上述情况或经处理解 除危及生命的情况后 巴比妥类、三环类、 吩噻嗪类、瘦肉精中 毒 阿片类中毒 根据服药史、临床表现，初步诊 断为何种药物中毒 心肺复苏 清除气道异物，保持气道 通畅：大管径管吸痰 气管切开或插管 到达现场，询问病史、药物接触史，判

41、断为药物急性中毒 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和 程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚呼之无反应，无 脉搏 呼吸异常 气道阻塞 二十五、急性药物中毒诊疗流程图 苯二氮卓类中毒 无特效解毒剂， 予对症支持为主 解毒治疗 1 5 4 3 2 . . 4 3 5 稳定后 无上述情况或经处理解 除危及生命的情况后 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反映，无脉搏 清除气道异物，保持气道 通畅：大管径管吸痰 气管切开或插管 心肺复苏 卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸；保持呼吸道通畅 建立静脉通道 进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸 吸氧、保持血氧饱和度95%以上 镇静：烦躁、 抽搐者可给地

42、西泮510mg 静脉注射 （推注速度不宜超过25mg/min ） 如有条件进行血清胆碱酯酶活性检测；检测血电解质 脱去衣物，清水洗受染皮肤、毛发 洗胃或催吐：冷淡盐水，反复洗胃至无异味或总量25 升为止 导泻： 33%硫酸镁 200ml 或 25%甘露醇 250ml 灌胃 输液：生理盐水或葡萄糖盐溶液20004000ml/d ，注意电解质酸碱平衡 利尿：呋塞米2040mg 肌肉注射或静脉注射，必要时加倍重复12 次使用 阿托品： 按轻、中、重不同程度，每2 30 分钟静脉注射110mg，根据情况调整达到阿托 品化后维持 阿托品化 ：化气道分泌物减少（肺部啰音减少或消失）；瞳孔散大；口干、皮肤干

43、 燥；颜面潮红；心率加快 真正把握适度原则，必须做到用药个体化，避免阿托品中毒 复能剂 ： 是否使用或者何时使用目前尚有争议。解磷定成人每次0.40.8g，稀释后静脉滴注或 缓慢静脉注射。必要时24 小时重复1 次（忌与碱性药物配伍）。也可以选择氯磷定 （0.5 1g 肌肉注射） 上述治疗无效 核实诊断正确性 试用血液透析和血液灌流 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和 程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 初步怀疑有机磷农药中毒：服农药史 +口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、 多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍 2 6 1 二十六、急性有机磷中毒抢救流程 . . 二十七、

44、批量伤员现场分拣步骤 . . 无上述情况或经处理解 除危及生命的情况后 到达现场，询问病史，判断为颅脑创伤 紧急评估 有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚 二十八、颅脑创伤的急救诊疗流程图 观察损伤情况，注意有无脑膜外露，有无脑脊液、脑组织流出，有无脑脊液鼻（耳）漏 闭合性颅脑损伤开放性颅脑损伤 伤情评估：通过评估伤员的睁眼反应、言语反应、运动反应判断伤情的轻重 保持呼吸道通畅， 恢 复正常呼吸 清除呼吸道异物 建立人工气道 应用呼吸兴奋剂 实施人工呼吸 控制继续出血 血管结扎钳夹 局部加压包扎 判断是否有失血性休克 1 5 4 3 2 有 抗休克治疗 判断

45、是否有脑 疝的形成 有 脱水治疗 通知院内术 前准备 伤口的处理 （致伤物和脑突出） 包扎伤口 快速转运 平卧位 侧卧位 侧俯卧位 监护与护理 密切监测生命体征 密切观察伤员的意识与瞳孔变化 记 24 小时出入量 保护重要脏器功能的治疗 途中意外处理 烦燥不安 癫痫 颅内压增高 入院 B超、诊断性穿 刺，判断是否有 复合性损伤 X线、 CT、MRI 手术治疗 非手术治疗 6 7 8 9 10 . . 无上述情况或经处理解 除危及生命的情况后 到达现场，询问病史，判断为胸部创伤 紧急评估 有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚 二十九、胸部、心脏创伤的急救流程

46、观察损伤情况，注意是否有外出血、胸壁伤口、明显呼吸困难等 伤情评估 ：通过评估伤员的呼吸运动是否对称、有无反常呼吸运动、颈静脉是否怒张、皮下气肿等 保持呼吸道通畅， 恢 复正常呼吸 清除呼吸道异物 包扎胸壁开放性伤口， 变开放性气胸为闭合 性气胸。 张力性气胸用一粗针 头剌入胸膜腔 （锁中线 第二肋间）进行穿剌排 气，然后接水封瓶 连枷胸作胸廓外固定 建立人工气道 应用呼吸兴奋剂 面罩给氧 控制继续出血 局部加压包扎 血管结扎钳夹 建立静脉通道 （液体优 先选用林格液、平衡盐液， 少用生理盐水；禁用葡萄糖 液防止低血钠而加重脑、肺 水肿） 判断是否有失血性休克 1 5 4 3 2 有 抗休克治

47、疗，通知院内术前准备 判断是否有心 跳、呼吸骤停 有 呼吸复苏： 人工呼吸 呼吸中枢兴奋剂 心脏复苏： 胸外心脏按压 胸内心脏按压 药物复苏治疗 治疗心室纤颤 伤口的处理 清创、缝合、包 扎 止痛：给予吗啡 2 4mg 皮下注 射或肌肉注射， 必要时重复 快速转运 护理 及时清理呼吸道分泌物和 凝血块保持气道通畅 保持输液、输血管道通畅， 确保输注速度 监护 密切监测生命体征 维护循环功能，纠正血容量、治疗ARR 保护重要脏器功能的治疗 禁食， 通知院内术前准备和配血、备血 途中意外处理 心跳呼吸骤停 心律失常（ ARR ） 心包压塞 入院 B 超、诊断性穿刺，判断是否有复 合性损伤（如病情严

48、重应避免过多 的辅助检查） X线、 CT、MRI 手术治疗 非手术治疗 6 7 8 9 10 . . 到达现场，询问病史 1.了解受伤的部位，暴力作用的方式、强度的时间 2.观察全身变化（呼吸、脉搏、血压） 3.检查局部体征 （腹肌强直、 压痛和反跳痛的范围和程度） 三十、腹部损伤的现场急救流程图 无菌包扎伤口 开放性： 清创缝合 恶化 1 5 4 3 2 穿透性： 剖腹探查 1.全身情况严重者提示内出血 2.局部症状明显者提示腹膜炎 3.必要时作前腹壁或腹腔穿剌 保守治疗 转运 密切监测生命体征 维护循环功能，纠正血容量、治疗ARR 保护重要脏器功能的治疗 禁食， 通知院内术前准备和配血、备

49、血 入院 实质脏器出血 适当输血，补液 6 开放性或穿透性闭合性损伤 后腹壁损伤腹内损伤前腹壁损伤 （ 腹 壁 有 压 痛、血肿） 有效 出院剖腹 探查 B 超、诊断性穿刺、X线或 CT检查，判断是 否有复合性损伤或脏器损伤（如病情严重应 避免过多的辅助检查） 可疑空腔脏器破裂 立即手术剖腹探 查，止血、修补 组织 观察 2472 小时 有效 出院 恶化 剖腹 探查 立即手术剖腹探 查，止血、修补 组织 7 8 9 10 11 13 12 . . 到达现场，询问病史 1.了解受伤的部位，暴力作用的方式、强度的时间 2.观察全身变化（呼吸、脉搏、血压） 3.检查局部体征 （局部肿胀、 压痛、局部畸形、 反常活动） 三十一、骨折的现场急救流程图 无菌包扎伤口 1 5 4 3 2 固定： 及早固定患肢可以赶到止痛、止血，防止进一步损伤神经、血管作用。患肢应采用至