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1、. . 护理安全（不良）事件、事故管理办法 为了增强护理人员的风险管理意识，减少护理缺陷的发生， 持续改进护理质量， 根据 2016医疗缺陷管理办法 文件精神， 结合医院实际，修订管理办法。 一、非惩罚性护理不良事件报告制度及激励机制 （一）不良事件报告原则及意义 非惩罚性、主动性报告的原则：护理部鼓励护理人员主动、 自愿报告不良事件， 包括本人的或本科室的，也可报告其他人或 其他科室的， 对主动报告的科室和个人的有关信息，护理部将严 格保密。 全院护理人员要提高主动报告护理不良事件的意识，通 过报告不良事件， 及时发现潜在的不安全因素，可有效避免护理 差错与纠纷的发生，保障病人安全，不良事件
2、的全面报告，有利 于发现医院安全系统存在的不足，提高医院系统安全水平，促进 医院及时发现安全事故隐患，不断提高对错误的识别能力，不良 事件报告后的信息共存， 可以使相关人员从他人的过失中吸取经 验教训，以免重蹈覆辙。 （二） 上报形式 1、书面报告： 发现护理不良事件后24 小时内，当事人或发 现者按照要求将不良事件做好登记，填写 护理不良事件报告单 上报护理部。 2、紧急电话报告：发生严重不良事件时，护理人员应立即 向护士长、科主任、总值班、护理部口头报告事件情况，并随后 . . 履行书面补报。 （三）激励和处罚机制 1、鼓励自愿报告，对主动及时上报不良事件的人员或科室 给予表扬并给予报告人
3、保密。 2、 对发生事件且主动上报， 对病人未造成不良影响的个人， 原则上不予惩罚 . 3、对发现事件，并及时采取补救措施的搭班护士，将予以 奖励；雷同事件科内一月内发生2 起以上的扣护士长100-200 元。 3、不良事件发生后，不及时报告，虽未形成医疗纠纷，但 被职能部门发现的，给予处罚人民币100-200 元。 4、其余参照 2016 医疗缺陷管理办法文件执行。 二、护理不良事件分类及处理 护理不良事件是指与护理相关的损伤，在诊疗护理过程中任 何可能影响病人的诊疗结果、增加病人痛苦和负担并可能引发护 理纠纷或事故的事件。包括护理事故、护理差错、护理缺陷。 （一）护理事故 1、定义： 指在
4、护理工作中，由于护理人员的过失造成病人 死亡、残疾、器官组织损伤，导致功能障碍及明显人身损害的其 他后果。 2、分类： 分一、二、三、四级 （1）一级护理事故：造成患者死亡、重度残疾的； . . （2）二级护理事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导 致严重功能障碍的； （3）三级护理事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导 致一般功能障碍的； （4） 四级护理事故： 造成患者明显人身损害的其他后果的。 3、评定标准（按2016 年医疗缺陷管理办法执行） 4、处理程序（按2016 年医疗缺陷管理办法执行） （二）护理差错 1、定义： 指在护理工作中，因责任心不强，工作粗疏，不 严格执行规章制度或违
5、反技术操作规程等原因，给病人造成精神 及肉体的痛苦， 或影响了医疗护理工作的正常进行，但未造成严 重后果和构成事故者。 2、分类： 一般护理差错和严重护理差错 (1)一般护理差错： 指在护理工作中，由于责任或技术原因 发生的错误， 未对病人造成影响，或对病人有轻度影响，但未造 成不良后果者。 (2)严重护理差错： 指在护理工作中，由于护理人员的失职 行为或技术过失，给病人造成一定的痛苦，延长了治疗时间，但 未造成严重后果和构成事故者。 3、评定标准 (1)一般护理差错： 错服、漏服重要药物或处理医嘱错误而 有影响病人治疗者而无严重后果者；凡规定作皮试,未做皮试用 . . 药后无不良反应者 (青
6、霉素例外 )，或做过了皮试未及时观察且又 不重做者；因护理不当,发生占体表面积 0.25% ，深度或浅度类以上， 短期治疗难以治愈者； 接产工作中， 由于病情复杂或并有严重合 并症，以致子宫破裂，经及时治疗而无严重不良后果者；不消毒 分娩（特殊情况例外）；产后会阴度裂伤以下（急产例外）； 缝合不彻底 ,引起阴道小量出血，但未造成严重后果者；分娩时 婴儿牌挂错或出院时婴儿调错，后被纠正者； 或婴儿性别写错引 起纠纷；手术室不按规定清点手术器械、纱布等物品，将纱布、 器械、棉片等遗留在创口或被检查器官中,经及时治疗和纠正后 无严重后果者；供应室、手术室存在的各种器械包、物品清洗不 彻底，消毒不严格
7、，发放消毒过期的治疗包，或虽已用于病人而 未发生严重后果者等 4、处理程序 (1)护理部、病区应建立护理不良事件登记本，对发生的护 理不良事件进行登记。 (2)发生护理差错后，当事人或发现者应做好登记，报告护 . . 士长及科室领导， 一般差错由护士长每月上报护理部。凡属严重 护理差错或投诉并有纠纷隐患时，病区应于30 分钟内上报护理 部。 (3)对发生护理差错的当事人，可根据发生差错的情节严重 程度酌情给予口头批评、书面检查、经济处罚等处理。 (4)病区护士长应及时调查、组织科室有关人员对发生的差 错认真分析、讨论、定性、提出处理意见和改进措施，并详细记 录。 (5)护理部每季度对全院差错进
8、行汇总，召开护士长分析讨 论会，总结教训，改进工作。 （三）护理缺陷 1、定义 ：在临床工作中，虽然有某一环节的错误，但被发 现后得到及时纠正，未发生在病人身上（如错医嘱，但未执行） 的现象，称为护理缺陷。 2、评定标准 (1)除外护理事故、护理差错评定标准。 (2)参照护理缺陷的概念评定。 3、处理程序 (1)护理部、病区应建立护理不良事件登记本，对发生的护 理不良事件进行登记。 (2)发生护理缺陷后，当事人或发现者应做好登记，报告护 士长，由护士长每月上报护理部。 . . (3)病区护士长应及时组织科室有关人员对发生的缺陷认真分 析、讨论，提出改进措施，并详细记录。 (4)护理部每季度对全
9、院护理缺陷进行汇总，召开护士长分 析讨论会，总结教训，改进工作。 三、护理不良事件的管理 为加强护理管理， 提高护理质量， 避免及减少不良事件的发 生，护理部成立护理不良事件成因分析及改进管理小组，负责对 全院的护理不良事件、事故进行调查分析、讨论、定性以及提交 处理意见。 （一）组织结构 设立护理不良事件管理小组，在分管院长、护理部主任及护 理质量与安全管理委员会领导下开展工作，对不良事件进行成因 分析及改进， 管理小组由分管院长和护理部主任及各科的护理管 理人员组成，设组长、副组长、组员。 组长： 副组长： 组员： （二）工作职责 1、 医院护理不良事件成因分析及改进管理小组负责对科室上
10、交的护理不良事件、 事故发生经过的资料进行组织调查，讨论分 析、对其严重程度进行定性、提出处理意见及整改措施。 2、 负责每季度在护理质量汇总大会上进行通报护理不良事件、 . . 事故发生经过，提出吸取教训及防范措施。 3、 负责对各护理单元发生严重不良后果的护理不良事件或事 故进行评估定性， 对收集举证倒置的资料进行审核，并上报医院。 4、制定护理安全不良事件、纠纷的防范预案及报告流程，防 范护理不良事件、事故的发生。 . . 四、护理不良事件上报处理流程图 护理安全（不良）事件、 事故发生 评估护理不良事件 1、初步评估不良事件发生的原因、过程及结果 2、详细评估发生不良事件的患者及当事人
11、当时状 况 3、评估者对不良事件的防范和处理提出初步建议 报告不良事件 1、当事人立即报告主管医生、病区护士长及科主 任 2、报告形式可采取口头、书面报告 3、报告内容：时间、地点、当事人、事件发生经 过、原因及后果、处理措施、目前情况等 4、报告时间：有潜在纠纷、投诉等严重差错及时 电话报告， 24 小时内书面补报；一般差错及护理 缺陷当事人或发现者报告护士长或上级护士并做 好登记， 由护士长月底报护理部； 重大护理事故应 立即报告行政总值班、护理部、分管领导； 处理不良事件 1、积极采取有效措施，降低或控制损害程度，尽 量减少或消除不良后果 2、有医疗争议的事件应妥善保管有关证据，不得 擅
12、自涂改、销毁，必要时双方共同封存 3、涉及纠纷时上报医疗安全办公室，必要时报告 保卫科控制事态发展 4、安抚患者，维持病室秩序 总结反馈 1、根据不良事件的性质与情节，护士长应于严重 不良事件发生后 1-3 日内、一般不良事件发生后7 日内组织全科人员进行分析讨论，查明原因，明确 性质，提出处理意见及防范措施上交护理部 2、护理部对不良事件组织讨论，提出整改与防范 措施，记录并存档 . . 医院护理安全（不良）事件报告表 科别：床号：住院号：入院时间： 患者姓名性别年龄发生时间 诊断 不良事 件类型 查对错误治疗错误用药错误输血错误医嘱处理错误液体渗漏 标本差错实习生单独操作错误文书书写错误院
13、内压疮火灾 跌倒烫伤 /外伤坠床自杀走失投诉未及时发现病情变化 导管脱落 /拔出抽血错误针刺伤检查错误咽入异物其它 不良事件 定性 护理缺陷护理差错（一般差错严重差错） 护理事故（一级二级三级四级） 事件发生经过： 事件后果： 当事人：年月日 原因分析（重点从系统及个人两方面讨论事件发生的直接原因及根本原因） 系统因素：缺乏安全管理制度流程不合理缺乏过程监控培训不到位 人力不足缺乏安全文化医嘱错误设施设备缺陷环境因素 其他因素 个人因素：违规操作专业能力不足沟通不良安全意识差责任心不强 病人因素：疾病因素 其他因素： 科室处理意见整改措施： 护士长：年月日 科护士长意见： 科护士长：年月日 护理部意见： 护理部：年月日 . .