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1、人工肝（CRRTCRRT新治疗模式） CRRT MOST 动 脉 静 脉 CRRT概念 3 CRRT原理 正常人尿液生成主要来源于肾小球的滤过和肾小管的重吸收及分 泌功能。（肾脏功能） 血液滤过就是模仿肾单位的这种滤过原理设计的，但没有肾小管 的重吸收功能。 4 弥散 对流 吸附 CRRT原理 弥散 小分子：尿素、 肌酐、K等 弥散：分子不规则运 动，在浓度差驱动下， 半透膜两边溶质由浓度 高的一侧向浓度低的一 侧转移。 对流 中分子：Vit B12， 2-微球蛋白， TNF-、IL-6等炎症因子 BloodFiltrateBloodFiltrate 对流：在跨膜压差驱动下， 血液里的溶质随溶
2、剂一起通 过半透膜。 吸附 分子吸附：物理吸附，利用 分子筛原理（电荷、空隙）， 非特异性地吸附电荷或分子 大小与其相对应的物质，如 活性炭、树脂、阳离子型等 吸附剂。 抗原或抗体抗原或抗体 大分子：IgG、LDL、ANA、抗双链DNA抗体等 抗原或抗体 配基载体 抗原或抗体 配基载体 免疫吸附：利用抗原-抗体反 应高度特异性，将有特定 物理化学亲和力的物质 （配基），结合在吸附材 料（载体）上，用于清除 血浆或全血中特定物质 （配体）的治疗方法，如 蛋白A吸附、抗低密度脂蛋 白吸附、DNA免疫吸附柱 等。 吸附 弥散 对流 吸附 500D5000D 50000D 分子量 CBP的作用机制 血
3、球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 小分子小分子 中分子中分子 大分子大分子 100%交换 部分被排出 治疗模式治疗模式 间断性：HD、HF、HFD 连续性 SCUF-缓慢连续超滤 CVVH-连续性静静脉血液滤过 CVVHD-连续性动静脉血液透析 CVVHFD-连续性静静脉高通量血液透析 血浆性(人工肝) 透析：AD-白蛋白透析 滤过：PEX-血浆置换 DFPP-双重血浆置换/二次血浆分离 PDF-血浆透析滤过 吸附：HP-血液灌流 PAP-血浆吸附 CPFA-血浆滤过吸附 各种物质对应的净化模式 201
4、5-08-15 12 CVVH与CVVHD对比 heparin PA UF BLD SAD low-flux Balance PV V V heater D heparin PA UF R BLD SAD heater high-flux Balance PV V V AD-白蛋白透析 血液中与蛋白结合 率较高的物质浓度 高于透析液侧，由 于浓度差的原理， 达到一定时 间后 透析液侧的物质浓 度会无限接近血液 侧。 heparin A V D UF 4%白蛋白 BLD heater High-flux AD-白蛋白透析 用品： 贝朗机 CVVH管路 高通量滤器 操作： 4.5%白蛋白透析液45
5、00ml 3500ml普通透析液+20%白蛋白 1000ml 血流量150ml 白蛋白透析液流速750ml/h 治疗时间6h 透析液和废液流速取决容量管理 单次白蛋白透析 重复白蛋白透析重复白蛋白透析 适应症 急性肝衰竭 慢性肝衰竭加重 肝肾综合症 多器官功能障碍综合症（MODS） PEX-PEX-血浆置换 血浆置换是将患者的血液抽出，分离血浆和细胞成分，弃去血 浆，而将细胞成分和与废弃血浆等量的置换液一起返回患者体内， 借以除去病理性物质（自身抗体、免疫复合物、副蛋白、高粘度物 质、与蛋白质结合的毒物等）来治疗一般疗法无效的多种疾病的血 液净化疗法。 肝素 血路管 动脉端 血路管 静脉端 P
6、V 静脉压力检测 PA 动脉压力检测 废液 置换液 BLD 漏血监测 SAD 气泡检测 血浆分离器 PPL 血浆压力检测 SAC 静脉夹子 Balance 血浆置换 PEX：Plasma Exchange 18 置换液种类 血浆制剂：新鲜液状血浆、 新鲜冰冻血浆、贮存血浆、 白蛋白 血浆代用品：右旋糖酐、 6%淀粉、明胶 电解质溶液 ：血液滤过 的置换液成分类似 血浆置换的作用机制 清除血浆中的致病物质：抗原、 抗体、免疫复合 物、副蛋白、毒 性致病因子内毒素、药物； 非特异性治疗：清除降低血清中 的炎症介质； 调节免疫系统功能：改善单核巨 噬细胞系统功能， 调节系统的平 衡，提高增殖的B细胞
7、和浆细胞 对化疗药物敏感性； 补充缺陷的血浆因子。 血浆置换 PEX：Plasma Exchange PV（ml）=(1-Hct) (b+CW)PV（ml）=(1-Hct) (b+CW) PV(L)=0.0645 体重(kg) (1-血细胞比容值)PV(L)=0.0645 体重(kg) (1-血细胞比容值) PV=35-40ml/kgPV=35-40ml/kg *Hct：血细胞比容； b：1530 (男性) 或864 (女性)； C：41 ( *Hct：血细胞比容； b：1530 (男性) 或864 (女性)； C：41 ( 男性) 或47.2(女性)；W：体重(kg)男性) 或47.2(女性
8、)；W：体重(kg) 疗程：3-5次一个疗程疗程：3-5次一个疗程 血浆置换 PEX：Plasma Exchange 用品： 贝朗机 血浆置换管路 血浆分离器 操作： 血流量100150ml/min 血流速度：置换液速度=4:1 （25-30ml/min） 治疗时间2-3.5h 400ml新鲜血浆 DFPP-双重血浆置换/二次血浆分离 肝素 血路管 动脉端 血路管 静脉端 PV 静脉压力检测 PA 动脉压力检测 废液 BLD SAD 气泡检测 加热器 血浆分离器 PPL SAC 静脉夹子 二次血浆分离器 22 由于双重滤过对血浆的容量及正常成分改变较小，故所用置换液较少，相当于 经典PE的1/
9、4，有时甚至可以不用。可用与血浆近似的电解质溶液，以维持血浆渗透压。 DFPP-双重血浆置换/二次血浆分离 用品： 贝朗机 2台输液泵 CVVH管路 血浆分离器 血浆成分分离器（旭化成） 操作： 血流量100150ml/min 血浆分离量3045ml/min 血浆成分分离量 34.5ml/min 治疗时间：3h 丢弃血浆约500ml 适应症 免疫性疾病：红斑狼疮、血小板减少性紫癜(TTP)、类风湿 神经性疾病：格林巴利综合征(GBS)、重症肌无力 肿瘤：多发性骨髓瘤 肝脏疾病：重症肝炎 败血症 药物、毒物中毒 PDF-血浆透析滤过 血浆滤过透析（PDF），是选择性的血浆分离器与连续血液滤过透
10、析结合进行人工肝支持治疗的一种方法。 虽然治疗时间较普通人工肝血浆置换时间较长，但它可以减少血 浆的用量，同时能连续清除机体多余的水分及小分子的水溶性毒 素，纠正电解质酸碱平衡紊乱，维持机体内环境稳定和血液动力 学稳定，防止发生失衡综合症 。 PDF-血浆透析滤过 heparin PA UF BLD SAD 血浆分离器 Balance PV V V heater D 血浆 PDF-血浆透析滤过 用品： 贝朗 血浆成分分离器：旭化成EC-40W 管路安装：血液透析法 操作： 血流速度：150ml/ min 透析液3000 ml/h 超滤300-500 ml/h 置换液（另管入） 血浆1500ml
11、 白蛋白300ml 人工胶体1200ml PDF-血浆透析滤过 适应症： 肝肾综合症 脓毒症 HP-血液灌流 定义：是将患者血液从体内引到 体外循环系统内，通过灌流 器中吸附剂吸附毒物、药物 、代谢产物，达到清除这些 物质的一种血液净化治疗方 法或手段。与其他血液净化 方式结合可形成不同的杂合 式血液净化疗法。 PA heparin SAD HP-血液灌流 用品： 动脉管、静脉管 灌流器 操作： 血流150-250ml/min 治疗时间：2-3h 适应症 1、急性药物或毒物中毒。（HA230灌流器） 2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。（HA130灌流器） 3、重症肝炎、特别是爆发性肝
12、衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。 （HA330-灌流器） 4、脓毒症或系统性炎症综合征。（HA330灌流器） 5、银屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器） 6、其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。 PAP-血浆吸附 血浆吸附是血液引出后首先进入血浆分离器将血液的有 形成分（血细胞、血小板）和血浆分开，有形成分输回 患者体内，血浆再进入吸附器进行吸附清除其中某些特 定的物质，吸附后的血浆回输至患者体内。 PAP-血浆吸附 肝素 PA 动脉压力检测 BLD 漏血监测 SAD 气泡检测 加热器 血浆分离器 PPL 血浆压力检测 SAC 静脉夹子 血浆吸附器 PAP-血浆吸附 用
13、品： 贝朗机 血浆吸附管 血浆分离器 血浆吸附器（旭化成） 操作： 血流量100-150ml/min 置换液的流速25-50ml/min(25ml/min) 治疗时间：2-3h PAP-血浆吸附 PAP-血浆吸附 适应症与禁忌症 适应症：与血浆置换相似 禁忌症： 对血浆分离器、吸附器的膜或管道有过敏史 严重活动性出血或DIC 药物难以纠正的全身循环衰竭 非稳定期的心、脑梗死，颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝 存在精神障碍而不能很好配合治疗者 CPFA-血浆滤过吸附 血浆滤过吸附，是指全血先由分离器分离出血浆，被吸附剂吸附 后与血细胞混合，再经过第二个滤器的作用，清除多余的水分和 小分子毒素。 CP
14、FA通常用树脂为吸附剂，清除炎症介质和细胞因子等中、大分 子物质。 CPFA-血浆滤过吸附 CPFA-血浆滤过吸附 用品： 贝朗机2台 血浆吸附管、CVVH管 血浆分离器、血浆吸附器、透析器 操作： 管路连接方式： PAP和CVVH；后稀释 预充阶段： 先预充CVVH，再PAP 治疗阶段： 血液流速：150-200ml/min 血浆流速：12-18%血流， 不超过30% 时间：至少10小时 总剂量达到0.15 L/kg/day 总结 连续性 SCUF-缓慢连续超滤 CVVH-连续性静静脉血液滤过 CVVHD-连续性动静脉血液透析 CVVHFD-连续性静静脉高通量血液透析 血浆性（人工肝） 透析：AD-白蛋白透析 滤过：PEX-血浆置换 DFPP-双重血浆置换/二次血浆分离 PDF-血浆透析滤过 吸附：HP-血液灌流 PAP-血浆吸附 CPFA-血浆滤过吸附 谢谢！