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1、第 3 -4 卷第 1 期 2 0 0 4年 2 月 温州医学院学报 J o u r n a l o fWe n z h o u M c a l C o l l e g e Vo 1 3 4 No 1 F e b 2 0D 4 断 、 鉴别诊断和定位诊断上有其独特的诊断价值 。 参考文献 ： 1 成效敏， 顾玉东， 沈丽英 等 肘管综合征术中电生理监测 J 中华手外科杂志 ， 1 9 9 5 ， 】 】 ( 1 ) ： 2 2 2 3 2 张风荣， 周君琳 ， 邸旭辉 3 O 例肘管综合征的肌电图定位诊断 与临床 J 河北 医科大学学报 ， 1 9 9 9 ： 2 0 ( 4 ) ： 2 4
2、5 3 汤晓芙 肘管综合征的电生理诊断标准 J 临床神经电生理 学杂志 ， 2 0 ， 1 】 ( 4 ) ： 249 创伤性湿肺 的 C T诊断 4 金亚娣 ， 陆庭仁 1 3 0例肘部综合征 的临床电生理观察 J 中 国康复医学杂志， 2 0 0 1 ， 1 6 ( 5 ) ： 3 0 7 3 0 8 5 曾丽 ， 郑金瓯 肌电图对运动神经元疾病 的诊 断价值 J 广西 医科大学学报 ， 1 9 9 9 ， 1 6 ( 5 ) ： 6 5 3 6 崔丽英 汤晓芙 ， 刘 明生 ， 等 单纤 维肌 电图在 6 8例运 动神经 元病患者中的研究 J 中华神经外科杂志， 2 0 0 2 ， 3
3、5 ( 5 ) ： 2 9 0 2 9 2 7 粱银杏 ， 劳镇 国， 戚 剑 ， 等 神经一 肌电图与 M I L l 检查 结合诊 断 臂丛神经损伤 J 中山医科大学学报 ， 2 0 0 2 ， 2 3 ( 6 ) ： 4 7 1 4 7 3 ( 本文编 辑 ： 毛文明) 临床经验 林锋 ， 郑显秋 ， 许 崇永 ( 1 温州医学院第二附属医院 C r 室 ， 浙江 温州3 2 5 0 2 7 ； 2 温州市瓯海区第三人民医院 室， 浙江 温州3 2 5 0 0 0 ) 摘要】 目的： 探讨 对创伤性湿肺的诊断价值。方法： 回顾性分析经临床及影像学检查确诊的创伤性 湿肺 1 2 0例的 C
4、 r 表 现特征 及动 态 变化 。结果 ： 病 变一 叶受累 8 5例 ， 二 叶受 累 2 3 例 ， 两肺均 受 累 1 2 例 。C T 表现呈 多发斑点、 小絮片状、 大片实变及磨玻璃样等多种改变， 常伴有多发肋骨及四肢骨骨折， 脑组织及内脏 复合损伤。结论： C r 检查在确定有无肺创伤及评价损伤范围方面具有重要价值， 可为临床治疗提供更多的 影像学依据。 关键词】 创伤性湿肺； 体层摄影术； x线计算机 中图分类号 R 8 1 6 4 文献标识码 B 文章编号 1 0 0 0 2 1 3 8 ( 2 0 0 4 ) 0 1 0 0 5 9 0 2 创伤性湿肺是胸部外伤 的常见病症
5、 ， 在治疗不 及时可导致肺炎 、 肺不张 、 肺脓疡及 呼吸窘迫 综合 征 等并发症发生 。笔者搜集 我院 自 1 9 9 7年 6月 至 2 0 0 2年 7月间诊治的创伤性湿肺病例 1 2 0例 ， 分 析其 C I 表现特点及动态变化 ， 探讨其 C r的诊断价 值 。 1 临床资料 1 1 一般资料1 2 0例中， 男 9 5例 ， 女 2 5例， 年龄 6 5 9岁 ， 平均( 3 8 67 3 ) 岁 。致伤原 因： 车祸挤压 伤 7 2例 ， 坠落伤 3 4例， 击打伤 8 例 ， 刀刺伤 4例， 砸 伤 2例。全部病人均行 C T平扫检查 ， 其中 1 0 2例 1 w内行二
6、次或多次 C I 检查 。首次检查时间均在 2 4 h内， 主要临床表现有胸痛 、 咳嗽、 咳痰 、 咯血 、 进行 性呼吸困难 、 单侧或双侧肺部闻及湿 罗 音 ， 胸膜腔有 积液积气征象 。 1 2 方法用美 国 G E S y s t e c 2 o i 型 C I 机进行 C T 扫描 ， 扫描 范 围从肺 尖 至膈 顶 ， 层厚、 层隔均为 1 0 1 1 1 n ，病变局部加 2一 或 5 m l n 薄层扫描 1 3 结果病变累及一叶 8 5例 ， 两叶 2 3 例 ， 多叶 收稿 日期 ： 2 0 0 3 07 2 9 作者简介 ： 林锋 ( 1 9 6 3 一) ， 男 ，
7、浙江永嘉人 ， 主治医师 。 受累 8例， 全肺受累 4例 ， 多见 于中下肺野。C T表 现 ： 肺纹理增多 ， 呈网格状 ， 散在多发小斑点及絮 片状密度增高影 ， 境界模糊不清 。大片状实变影 ， 不呈肺叶或肺段分布， 边缘模糊 ， 实变 区有时可见网 格状低密度影和“ 支气管充气征” 。“ 面纱征” 即磨 玻璃样肺 ， 呈云雾状 ， 其 内血管清晰 ， 支气管通畅。 本组第 一种表现 4 0例 ， 第二种 7例 ， 第 三种 2 6例 ， 4 7例表现为两种或三种均有 。 本组合并肺撕裂伤 2 0例 ， 肺萎陷 1 7例 ， 皮下气 肿 3 4例 ， 纵隔气肿 1 1 例 ， 多发肋骨
8、骨折 7 0例 ， 液气 胸 1 5例 。肝脾撕裂伤 8例， 腹腔积液 1 0例。湿肺 经治疗吸收最快为 4 d ， 大部分在 9 d内吸收 2 讨论 2 1 创伤性湿肺的发病机 制 创伤性湿肺病理 以 肺间质及肺泡内出血 、 水肿、 实变及微小肺不张为特 点 ， 创伤程度与湿肺出现与否密切相关I 2 一 。湿肺多 在伤后迅即出现 ， 一般不超过 6 2 h ， 23 d开始 吸 收 ， 3 1 0 d大部分可完全吸收。其发病机制尚不肯 定， 可能与以下 因素有关 ： 肺循环障碍 ： 是湿肺形 成的最根本原 因 。胸部创伤可直接造成毛细血管 破裂 、 肺泡和间质 出血、 水肿 形成 湿肺 。本
9、组 8 5例 一 59 维普资讯 第 3 4 卷 温州 医 学 院 学 报 湿肺部位与创伤部位相一致 ， 局部有多发肋 骨骨折。 低氧学说 ： 伤后疼痛 抑制咳嗽反射 ， 使气道分泌 物及积血潴留， 血管阻力增加 ， 通透性增 高， 导致液 体外漏形成湿肺_4 。本组 2 9 例受创对侧也出现湿 肺 ， 可能与低氧有关。 淋 巴回流障碍 ： 颅脑损伤 刺激中枢神经系统反应失调 ， 造成肺泡表 面活性物 质减少， 体循环液体移向肺组织产生肺动脉高压， 导 致神经源性水肿。本组 1 6例湿肺合并颅脑损伤 ， 可 能与神经系统受损功能紊乱有关。 2 2 创伤J陛湿肺的 C T 表现特点及诊断价值创伤
10、 性湿肺为肺间质 、 肺泡挫伤和裂伤引起 的复合性损 伤。由于胸部创伤部 位、 程度 、 性质 及检 查时间不 同， 影像学表现也不尽相同。本组首次检查均在 2 4 h 之 内， 病变发生于一叶 8 5例 ； 二叶 2 3 例 ， 以一侧多 见； 两肺受累 1 2 例， 多见于中下肺野。湿肺病理与 C T表现特点 ： 肺间质内出血及渗出表现为纹理增 粗 、 增浓 ， 呈 网格状 ： J 、 范围肺泡 内出血和渗液表现 为小斑片及絮片状影 ， 以周边肺野多见 ， 边缘模糊不 清( 见图 1 ) 。大片状密度增高影， 不沿肺叶 、 段分 布 ， 其内可见网格状低密度影和“ 支气管充气征” ， 说
11、明大范 围肺泡内出血和渗液积存于肺泡腔内， 肺 问 质内积液不明显( 见图 2 ) 。“ 面纱征” 即磨玻璃样 肺， 表现为云雾状增浓影 ， 其 内血管清晰， 支气管通 畅。病理表现为肺泡和肺间质 内广泛渗出出血 ( 见 图 3 ) 。本组第一种表现 4 0例， 第二种 7例 ， 第三种 2 6例， 4 7 例表现为两种或三种均有 。7 6例治疗 1 w 后复查 ， 湿肺基本吸收 ， 2 6例 合并血肿 或气囊肿治 疗 2 W后才基本吸收。 表现为多发斑片及大片状实变的创伤性湿肺应 与节段性或大叶性肺炎鉴别 ， 前者有明确外伤史， 湿 肺部位与创伤部位多一致 ， 后者早期即有感染症状 ， 无外
12、伤史。另外创伤性湿肺 还应与肺出血鉴别 ， 前 者密度淡薄， 发生时间早 ， 消散快 ， 后者 中心密度较 高 ， 边缘密度较淡 ， 此点具有特征性 ， 病变消散较慢 ， 一 般为 1 3 w 。 C ，I 检查在胸部创伤诊断 中不仅可明确病变部 位 、 性质及程度 ， 还能及 时发现 x线片不能显 示的 病变， 如少量胸腔积液、 少量气胸 、 小范 围肺 实质 内 出血及肺泡撕裂 ； 对胸椎骨折 、 胸膜下、 横膈、 纵隔旁 及心影后病变敏感性高 ， 具有独到之处 ， 可提供更多 的诊断信息 ， 有利于临床及时采取有效治疗措施 ， 提 高治愈率 。 第 1 期 I 一 、 i I l - 、
13、 J ： I I 1 7 、 t 7 l 【 t l I c 1 7 、 1 7 t l “L 1 、l l 1 l I 1 L l l 1 p 参考文献 ： 1 D e We v e r B o g a e J ， V e r s e h a k el e n J R a d i o l o g y o f lu n g t r a v el J 皿R B T R， 2 0 0 0 ， 8 3 ( 4 ) ： 1 6 31 7 3 2 t h e r r e r o - L o p e z F ， V a z Ma t aG， A l e a z a r - R o me s P P e t
14、 a 1 E v a l u a ti o n o ft h e u fi fi t y o f c o r a p u t e d t o h y in the ini t i a l援 堪 n 邱 t o f t 1 e c ri t i c a l p a ti e n t w i th c fl 耐 t r m l m a l J C a i t c Ma d 2 0 0 0， 2 8 ( 5 ) ： 1 3 7 0 1 3 7 5 3 陈 仲武 ， 陈益光 创伤性湿肺的 x线诊 断 J 中国临床医学影 像杂志 ， 2 0 0 0， 1 1 ( 1 ) ： 5 3 5 4 4 曹光辉 ， 王星君 ， 姚 中川 ， 等 创伤性湿肺 的 x线 、 诊 断 J ： 医学影像学杂志 ， 2 m2 ， 1 0 ( 1 ) ： 3 33 5 5 周鹏 ， 高雪 梅创伤性湿肺 的 x线与 诊 断 J ： 实 用医学影 像杂志 2 0 0 2 ， 3 ( 2 ) ： 1 0 9 1 1 0 ( 本文编 辑 ： 胡菌苗 ) 一 6 0 维普资讯