学生健康档案登记表.doc

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学生健康档案登记表学生姓名 家庭地址 所在班级 联系电话 类型疾病全称有无病史备注遗传性疾病先天性疾病传染性疾病各系统疾病残疾其他疾病注： 1、“疾病全称”一栏必须填写，若没有疾病请填写“无”。 2、所填写疾病需要附区县级以上医院证明。 3、此表填写后请于11月6日前交班主任，班主任集中交医务室（4号楼105室）备案。家长签名 确认日期