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1、电击伤的急救与护理,急诊科 杨 问,电击伤,1. 概念 2. 触电原因 3. 机理与形式 4. 症状与体征,5. 并发症 6. 急救与护理 7. 护理要点 8. 健康教育,电击伤俗称触电，是指一定量的电流或电能量（静电）通过人体，引起组织不同程度损伤或器官功能障碍，重者发生呼吸心跳停止。,1.概念,2. 触电原因,违反安全用电规范,意外触电,光和热效应烧伤人体 轻者烧伤局部皮肤和浅层肌肉 重者烧伤肌肉深层，甚至骨髓,室颤，心脏停搏（低电压） 呼吸中枢抑制，呼吸停止（高电压）,电流,电能,触 电,3.机理与形式,单相触电,人体接触一根电源，是日常生活中最常见的电击方式。,触电形式可分为直接触电和
2、间接触电,直接触电,触电形式,二相触电,人体不同的两处部位同时接触同一线路上的电线，电流从电位高的一端，通过人体流向电位低的一端，形成环形通路而触电。,触电形式,跨步电压,主要是跨步电压触电，以电线落地点为中心的20米以内形成同心圆，如走进10米以内的区域，两脚迈开0.8米，两脚间形成电压差，称为跨步电压。,触电形式,影响电击伤严重程度的因素,影响 因素,电流接触时间,电流类型,电流强度,电流通过途径,电压高低,电阻大小,病情评估,1.触电史,2.症状与体征,3.病情分级,4.辅助检查,1.详细询问患者或目击者：触电史，了解触电经过及原因，有无高处坠落史、身体着地部位、昏迷史、电流及电压的性质
3、等。 2.追问既往病史了解现场救治与处理，查看有无外伤及伤口包扎情况。 3.完善体格检查及相关辅助检查。,病情评估,全身表现,主要是中枢神经系统受抑制由低压电流引起的心室颤动时，皮肤苍白，听不到心音，脉搏不能触及，开始时呼吸存在，后因缺氧呼吸停止，进入“假死”状态 轻者出现头晕、心悸，皮肤、脸色苍白，口唇发绀，惊慌和四肢软弱，全身乏力等。 重者发生意识丧失、心脏、呼吸骤停，如复苏不及时可致死亡。,一,4.症状与体征,主要是通电进出口和电流通过路线上的组织烧伤,常有2个以上创面。,局部表现,二,4.症状与体征,低电压烧伤的特点,1.伤口小，直径约0.5-2cm，呈椭圆形或圆形，焦黄或灰白色，创面
4、干燥。 2.常有进出口 3.一般不损伤内脏，截肢率低。,4.症状与体征,高电压烧伤的特点,1.面积不大，但可深达肌肉、血管、神经和骨骼，“口小底大，外浅内深”的特征。 2.有一处进口和多处出口肌肉组织常呈夹心性坏死。 3.电流可造成血管壁变性、坏死或血管栓塞，引起继发性出血或组织的坏死。高压电损伤，可能会累及到深层肌肉，而肌肉损伤会导致肌红蛋白尿和肾功能衰竭，肌肉坏死以及肌肉水肿可能产生筋膜室综合征。,临床体征,病情分级,辅助检查,1.心电图/动态心电图检查：心率增快心率失常室颤。 2.实验室检查：BR、生化电解质、肝肾功能、尿常规检查，可见WBR 、LD、CK 、CKMB ，血、尿肌红蛋白。
5、 3.DR、CT、MRI。,5.并发症,并发症,心律失常,永久性失明或耳聋,肢体瘫痪,局部组织坏死继发感染,高血钾，酸中毒，急性肾功衰,短期精神失常,1、立即脱离电源，防止进一步损伤： （1）关闭电掣 （2）挑开电线 （3）切断电线 （4）拉开触电者,6.急救与护理,急救的基本原则：迅速、就地、准确、坚持,一、现场救护,6.急救与护理,6.急救与护理,（1）避免给触电者造成其他伤害。 （2）施救者必须注意自身安全，严格保持自己与触电者绝缘。,在施救过程中，应注意：,6.急救与护理,2、迅速把病人转移至通风处仰卧，检查生命体征（脉搏、呼吸及意识状态等），轻型电击伤患者就地观察及休息，促进恢复。
6、3、保持呼吸道畅通，及时供氧。若发生呼吸心跳停止，则应立即采取复苏措施，以减少并发症和后遗症。,6.急救与护理,4、注意保护创面，防止感染，可用清洁敷料和衣服包裹。 5、及时处理内出血和骨折，特别对高处触电下跌者，必须进行全面体格检查，如发现有内出血或骨折者，应立即予以适当处理。 6、迅速转送医院，途中注意保持呼吸道通畅，密切观察生命体征。,6.急救与护理,二、医院内救护,1、维持有效呼吸，重症病人应尽早做气管插管，给予呼吸机正压吸氧。 2、心电监护和纠正心律失常，电击伤患者在伤后应进行心电监护48小时。 3、严密观察病情变化，定时监测生命体征和肾功能。,6.急救与护理,4、创面处理，局部坏死
7、组织及时除痂，皮损较大时应植皮。 5、筋膜松解术和截肢。 6、其他对症处理：预防感染，纠正水和电解质紊乱，防治肺水肿和急性肾功能衰竭。,二、医院内救护,6.急救与护理,1.一般护理：清醒者给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，重症昏迷者应根据医嘱暂禁食或鼻饲饮食。 2.观察：伤口渗血、渗液及局部血液循环情况，并准确记录在护理记录单上。 3.监测与记录：密切观察患者的生命体征的变化保持呼吸道通畅，持续心电监护，注意观察心率、心律的变化，详细记录患者的每小时尿量及颜色。,7.护理要点,4.药物观察内容 补液速度：电击伤常常是深部组织破坏严重，因此补液量应根据患者的全身状况、末梢循环、每小时尿量来调整补
8、液的量和速度。严重电击伤合并心肌损伤、心搏骤停复苏后、伴有颅脑损伤时，应适当限制输液量，以防心力衰竭或肺水肿、脑水肿的发生。 观察用药效果：按时准确的使用强心药、升压药、抗生素，用后观察药物有无不良反应或副作用，多种药物同时输入时，应注意配伍禁忌。 化验检查结果：血常规、电解质和尿素氮，肌酸激酶，一旦出现血红蛋白尿，应及时应用速尿、甘露醇等利尿剂，并同时碱化尿液。对已发生的急性肾功能衰竭者，行血液透析或腹膜透析。,7.护理要点,5.创面护理： 对电灼伤的部位进行创面消毒、包扎，必要时祛除坏死组织。 高压电损伤后，需广泛切开筋膜，切断或切除不能存活的组织，48小时后再检查，并进一步清创。 6.心
9、理护理： 用亲切真诚的语言与患者交流，加强沟通，建立良好的护患关系，耐心倾听患者的诉说，稳定患者的情绪，培养患者的乐观心态，树立战胜疾病的信心。,7.护理要点,1、加强安全用电常识的宣传教育，严格遵守安全用电操作规范。 2、雷雨时避免外出，不可在大树下躲雨，遇火灾或台风袭击时应切断电源。 3、定期检查室内电线，如果受潮或被损坏，要及时修补或更换。,8.健康教育,4、不要用湿手直接触电源开关，更不能随便触摸已经接通了电源的电线的破损处。 5、在野外遇到雷击时，如感到头发竖起、皮肤刺痛应立即卧倒，迅速滚到它处，以减轻身体的损伤程度。 6、预防跨步电压触电，如果在非安全区，应采取单脚跳跃或双小碎步离开危险区。,8.健康教育,请安全用电！,谢谢,