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1、,外科护理学 丁伟伟,肠梗阻病人的护理,定义: 任何原因引起的肠腔内容物的正常运行或通 过发障碍，均称为肠梗阻 临床特征: 腹痛、恶心呕吐、停止排便排气,肠梗阻病人的护理,【解剖】 小肠包括十二指肠、空场和回肠。成人小肠长约35m。十二指肠长约25肠cm,小肠始于十二指肠空场悬韧带，上段2/5为空肠，下段3/5为回肠，无明显标志。空肠大部分位于上腹部，回肠主要位于左下腹和盆部，由外向内分为浆膜、肌层、粘膜下层和粘膜四层。,肠梗阻病人的护理,【生理】 小肠是食物消化和吸收的主要部位。其粘膜能分泌含有多种酶的 碱性肠液，使食糜分解为葡萄糖、氨基酸、短肽、脂肪酸，经其粘膜吸收。除此还吸收包括水、电解
2、质、各种维生素及胃肠液等在内的内源性物质每天约800ml。,一机械性梗阻 1.肠腔阻塞 （寄生虫、粪块、异物） 2.肠管受压 （肠粘连、肿瘤、肠扭转、嵌顿性疝） 3.肠壁病变（先天异常、炎症狭窄、肿瘤、肠套叠）,【病因及发病机制】,粪石,肿瘤,扭转,嵌顿,粘连,肠套叠,二.动力性梗阻 1.肠麻痹 （急性腹膜炎、腹内手术、 腹膜后血肿或感染、低血钾） 2.肠痉挛（肠道紊乱或铅中毒）,【病因及发病机制】,三. 血运性梗阻 少见但后果严重。肠系膜血管血栓或血栓致肠管缺血坏死。失去蠕动等,【病因及发病机制】,绞窄性肠梗阻,麻痹性肠梗阻,单纯机械性肠梗阻,【病理生理改变】 1局部改变 2全身变化 1 体
3、液丧失 2 感染和中毒 3 呼吸和循环功能障碍 4 休克和MODS,临床表现症状,痛、吐、胀、闭,单纯性机械性肠梗阻 反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛 绞窄性肠梗阻 腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛 疼痛程度不断加重 麻痹性肠梗阻 持续性胀痛,临床表现痛,高位肠梗阻 呕吐出现早、频繁，呈反射性 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁 低位肠梗阻 呕吐出现较晚，为返流性 呕吐物常为带臭味的粪汁样物 血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体 麻痹性肠梗阻 呕吐呈溢出性,临床表现吐,程度与梗阻部位有关 高位肠梗阻 呕吐频繁，腹胀不明显 低位或麻痹性肠梗阻 腹胀明显，遍及全腹,临床表现胀,完全性肠梗阻 停止排
4、便排气 高位肠梗阻 梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出 绞窄性肠梗阻 可排出血性或果酱样便,临床表现闭,临床表现体征,腹部体征 视：腹胀，肠型，蠕动波 触：腹块，腹膜刺激征 叩：鼓音，移动性浊音 听：肠鸣音亢进，减弱或消失 全身 脱水、休克（晚期）,辅助检查,实验室检查 X 线检查,处理原则,非手术治疗 禁食、胃肠减压 、补液、记出入水量 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 防治感染 手术治疗 解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复位、 肿瘤切除，坏死肠段切除等,1.绞窄性肠梗阻的临床特点不包括 A.持续性腹痛阵发性加重 B.早期出现休克 C.出现腹膜刺激征 D.腹腔穿刺抽出血性液体 E.肠鸣音活跃 2.单纯性机械性肠梗阻所特有的体征是 A.腹胀 B.腹痛 C. 呕吐 D.停止排气排便 E.有气过水音,E,E,谢谢！,