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初始访谈记录单求助者姓名： 性别： 年龄： 职业： 单位： 住址： 联系电话： 紧急联系人姓名及电话： 咨询时间： 咨询师： 本次收费： 印象：前来咨询的原因：是由谁介绍前来的： 内容：（包括以下内容：1、来访者症状2、来访者主诉（尽量用来访者语言） 3、来访者个人经历（包括个人成长史、家族史等）4、来访者生活适应状况 4、来访者人际关系状况）心理测试及结果：咨询师诊断与分析： （针对来访者陈述，咨询师对来访者问题的思考和处理）总结和反思：（提示：该部分可包括以下三方面析1、对本咨询过程本身的总结；2、咨询中咨询师自身情绪情感变化的总结和分析，即，反移情；3、咨询师存在的困惑。）是否转介： 是否预约下次：备注：