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表5-1个案服务记录表 个案编号 立案日期 接案社工 一. 案主背景1、基本资料姓 名 性 别 年龄 籍 贯 婚姻状况 联系电话 职 业 学历联系地址 个案来源： 案主或其家人求助 社工发掘 转介 转介服务填写此项：转介人姓名：_ 工作单位及职务： 电话号码： 地址： 主要问题： 2、案主的背景资料_3、案主问题分析_ _二、服务计划：（1） 服务目标_（2） 介入策略_三、计划实施过程第 阶段服务时间： 地点： 接触方式： 服务目标：过程记录专业反思本次服务总结：下次服务计划：第 阶段服务时间： 地点： 接触方式： 服务目标：过程记录专业反思本次服务总结：下次服务计划：注：根据服务次数，自行增加表格。4、 案例评估_五、专业反思_ 社工（签名）:_ 日期: