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日 期体 温身体状况外 出 情 况备 注是否外出目的地出行方式接触对象是否聚餐返回时间 中学学生健康状况记录表 高 （ ） 姓名： 说明：1、身体状况分为正常、不正常。不正常的要在备注栏内写明，比如发热、头痛、咳嗽、乏力等2、出行方式指自驾、公共交通；是否聚餐，指家庭成员以外的人；3、没有外出的只要在“是否外出”栏填“否”，“外出情况”其他栏不填。4、此表在返校时上交班主任，无此表不得返校。