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1、清洁、消毒与灭菌,课前复习,医院感染 医院感染的分类 医院感染如何形成？,学习目标,掌握清洁、消毒与灭菌的概念,掌握消毒、灭菌的方法,熟悉医院感染的分类,了解医院感染的概念,学会正确选择化学消毒剂,概念,清洁(cleaning)：是清除物品上一切肉眼可见的污秽，如污迹、尘埃、油脂等。 消毒(disinfection): 是清除或杀灭物品上的病原微生物。不包括芽孢 灭菌(sterilization)：是清除或杀灭物品上的一切微生物，以杀灭芽孢为标准。 清洁是消毒、灭菌的准备工作,物理,1.热力消毒灭菌 2.照射消毒灭菌,3.生物净化（自然通风、空气过滤）,1.燃烧灭菌法：烧 2.干热灭菌法：烤
2、3.微波消毒灭菌 4.煮沸消毒法：煮 5.低温蒸汽消毒法 6.压力蒸汽灭菌法：蒸 1.日光暴晒法 2.紫外线灯消毒法 3.臭氧灭菌灯消毒法 4.电离辐射灭菌法,浸泡法,擦拭法,喷雾法,薰蒸法,消毒灭菌的方法,化学,物理消毒灭菌法,一、干热消毒灭菌法 指相对湿度在20%以下的高热，由空气导热，传热较慢，常用方法有： 1.燃烧灭菌法 2.干烤消毒灭菌法,干热消毒灭菌法,焚烧灭菌法：将物品直接投入点燃的焚烧炉内焚烧，适用于无保留价值的污染物品，如污染的纸张、特殊感染的敷料等。 燃烧灭菌法：用95%乙醇燃烧的火焰进行灭菌，适用于急用的某些金属器械、盆的灭菌、微生物实验室接种环的灭菌，在燃烧过程中不能添
3、加乙醇等易燃料，贵重器械及锐利刀剪禁用燃烧法。（注意安全） 干烤消毒灭菌法：适用于高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品，如油剂、粉剂、玻璃器具、金属制品等。 消毒：箱温120 时间:1020min 灭菌：箱温180时间：2030min 微波消毒灭菌法：根据不同的物品来确定消毒与灭菌的时间。,物理消毒灭菌法,一、湿热消毒灭菌法 湿热由空气和水蒸气导热，传热快，穿透力强，常用方法有: 1.煮沸消毒法 2.高压蒸汽灭菌法,技术6-1 煮沸消毒法,概念：是将水煮沸至100，经510min可杀灭细菌繁殖体，达到消毒效果。13H可杀灭芽孢 适用于耐湿、耐高温的物品， 如金属、搪瓷、玻璃、橡胶类等物品的消毒。
4、,技术6-1 煮沸消毒法,在水中加入碳酸氢钠配成1%2%的浓 度，可提高沸点达105，还可去污防锈。 海拔每增高300m，需延长消毒时间2min。,技术6-1 煮沸消毒法,注意事项： 1. 煮沸消毒前，物品必须刷洗干净。 2. 物品各面要全部浸入水中。 3. 玻璃器具应从冷水或温水放入，并用纱布包好，橡胶类物品应用纱布包裹，待水沸后放入，消毒后及时取出以免橡胶变软。细小物品，如针应用纱布包好。 4. 尖锐器械不宜用此法,缝针,技术6-2 压力蒸汽灭菌法,概念：是利用高压及饱和蒸汽的高热所释放的潜热 灭菌。潜热是指水蒸汽变成水时，释放出的热能。,高压蒸汽灭菌是临床上最常用的一种灭菌法，压力103
5、137kPa、温度121126、时间2030min，可杀灭一切微生物包括芽胞，达到灭菌。适用于耐高温、耐高压、耐潮湿的物品，如各类手术器械、敷料、搪瓷、橡胶、耐高温玻璃用品及溶液等的灭菌。,技术6-2 压力蒸汽灭菌法,高压蒸汽灭菌器：手提式压力蒸汽灭菌器,高压蒸汽灭菌器：,技术6-2 压力蒸汽灭菌法,卧式压力蒸汽灭菌器,技术6-2 压力蒸汽灭菌法,高压蒸汽灭菌器：预真空压力蒸汽灭菌器,省时、省力、高效、物品不易潮湿。 原理：灭菌前抽出灭菌器内冷空气，形成负压，再输入蒸汽，在负压吸引下蒸汽迅速透入物品。 蒸汽压力可达184199 kpa、温度可达132134、时间46min。,技术6-2 压力蒸
6、汽灭菌法,1.灭菌包不宜过大，不超过30cm30cm25cm，放置时各 包之间留有空隙，便于蒸汽流通，易于渗透入包裹中央， 排气时蒸汽能迅速逸出，保持物品干燥。 2.有孔的容器应将孔盖打开，以利蒸汽进入。 3.布类物品应放在金属、搪瓷类物品之上，以免蒸汽遇冷凝成水珠，使包布潮湿，阻碍蒸汽进出灭菌包。 4.被灭菌物品应待干燥后，才能取出备用。 5.定期监测灭菌效果。,注意事项：,技术6-2 压力蒸汽灭菌法,监测灭菌效果的方法有： 1.物理监测法：用150或200的留点温度计，灭菌后检查其读数是否达到灭菌温度。 2.化学监测法：临床常用的有化学指示卡与化学指示胶带，化学指示卡放在包的中央，化学指示
7、胶带粘贴在包的外面。 3.生物监测法：是最可靠的监测法，利用对热耐受力较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽胞作为指示剂。,物理消毒灭菌法,二、光照消毒法 主要利用紫外线照射，使菌体蛋白发生光解变性而导致细菌死亡，常用方法有: 1.日光曝晒消毒法 2.紫外线消毒法,日光曝晒法：用于床垫、毛毯、衣服等 日光下曝晒6小时，定时翻动,2 紫外线消毒法,概念：利用紫外线照射，使菌体蛋白发生光解、变性，菌体内的核酸、酶遭到破坏而死亡。 紫外线的杀菌力与波长密切相关，最佳杀菌波长为250270nm。对杆菌杀菌力最强，温度1025，湿度50% 适用于空气消毒与物品表面的消毒。,技术6-3 紫外线消毒法,操作方法： 空
8、气消毒法：有效照射距离不超过2m，照射时间不少于30min，从灯亮57min后开始计时。照射后关闭电源，打开门窗，通风换气。 物品消毒法：有效照射距离不超过1m，照射时间不少于30min，从灯亮57min后开始计时。,技术6-3 紫外线消毒法,注意事项：P32 1.保持紫外线灯管清洁. 2.使用时注意保护眼睛和皮肤。 3.消毒时定时翻动物品。 4.定时检测灯管照射强度。使用超过1000H应立即更换。 5.定期进行空气培养，以监测灭菌效果。,化学消毒灭菌法,化学消毒剂的使用原则: 1.选择合适的消毒剂。 2.严格掌握浓度、时间及方法。 3.定期更换。 4.消毒灭菌前的准备。（洗净、擦干） 5.消
9、毒灭菌后的处理（用无菌生理盐水冲洗）,化学消毒灭菌法,化学消毒剂的分类: 高效消毒剂 可杀灭一切微生物，包括芽 胞。 中效消毒剂 可杀灭细菌繁殖体，不能杀 灭芽胞。 低效消毒剂 可杀灭细菌繁殖体，不能杀 灭结核杆菌、亲水性病毒或芽胞。,化学消毒灭菌法,化学消毒剂的使用方法: 浸泡法(immersion)：体表、器械、化纤制品、高精度仪器 擦拭法(rubbing)：皮肤粘膜、桌椅、墙壁 喷雾法(nebulization)：地面、墙壁 熏蒸法(fumigation)：空气、物品（票证、血压计、听诊器、信件等） 常选用过氧乙酸、纯乳酸0.12、食醋,常用的化学消毒剂,常用的化学消毒剂,常用的化学消毒剂,纳米皮肤消毒剂：可在35分钟杀灭有害微生物，在人体皮肤有48H以上的抗菌效果 主要成分为醋酸氯已定、纳米氧化锌,谢谢!,