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未被污染输液瓶(袋)回收处理交接转移联单( )年医疗卫生机构名称: 回收处理单位名称: 日 期交接时间输液瓶袋(塑料)玻璃瓶交接人 签 名 收集人 签 名数 量 (袋或箱)重 量 (公斤)数 量 (袋或箱)重 量 (公斤)备注:此表一式两份,由院方交接人员和公司回收人员共同填写,双方各留存一份。
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