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1、1,第五节 胸部检查,2,教学目标,1.指出胸部特征性体表标志。 2.掌握胸壁、乳房和肺部的评估内容与方法。 重点：乳房触诊；肺部叩诊与听诊。 3.理解并描述胸部异常发现的临床意义。,3,胸部评估,评估内容 胸壁 胸廓 乳房 肺部 心脏,评估方法 视诊 触诊 叩诊 听诊,4,评估基础知识,胸部特征性体表标志 1.骨性标志：胸骨角、腹上角、肩胛下角、第七颈椎棘突和肋脊角（计数肋骨）。 2.人工划线和分区：前正中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛上区、肩胛间区和肩胛下区。 3.自然陷窝：胸骨上窝，锁骨上窝。,5,检查前准备,1.环境准备：安静、温暖、光线充足的环境，注意保护 患者的隐私。
2、2.物品准备：听诊器、标志笔、尺子。 3.患者准备：患者暴露检查部位，病情允许，采取坐 位，双手交叉抱于前胸，也可采用仰卧位。 4.护士原则：遵循视、触、叩、听的程序，一般从前胸 开始，自肺尖沿肋间隙循序向下，然后侧胸、再背部， 左、右对称的顺序进行检查。,6,视 诊,一、胸廓形状 主要观察脊柱的弯曲度、对称性、前后径与左右径的 比例。 正常表现 1.正常成人胸廓前后径与横径的比例为1：1.5 2.小儿和老年人前后径略小于横径或相等，故胸廓呈 圆柱形。 异常发现 扁平胸 桶状胸 佝偻病胸 漏斗胸 脊柱畸形,7,视诊 异常胸廓形状,桶状胸,佝偻病胸,扁平胸,漏斗胸,肋串珠,肋膈沟,8,二、呼吸运
3、动 呼吸运动类型 1.正常表现： 正常男性与儿童的呼吸多以膈运动为主，形成腹式呼吸。 女性以肋间肌运动为主，形成胸式呼吸。,视 诊,9,呼吸运动类型 2.异常发现 胸式呼吸增强或减弱 当腹壁运动受限时，胸式呼吸增强。 如弥漫性腹膜炎、大量腹水、腹腔内巨大肿瘤，以及妊娠晚期。 当胸壁呼吸运动受限时，腹式呼吸增强。 如肺炎、严重肺结核、胸膜炎、肋间神经痛、骨折等。,视 诊,10,呼吸运动类型 2.异常发现 呼吸困难 三种类型 呼吸频率、节律,视 诊,11,一、胸壁压痛 正常胸壁无压痛。 异常发现： 以手指轻压或叩击胸 壁时出现压痛； 胸骨中下1/3局限性压 痛阳性称胸骨压痛或叩击 痛。主要见于白血
4、病、骨 髓瘤。,触 诊,12,二、皮下气肿 正常皮下无气体。 异常发现：用手按压时气体可在皮下组织中移动形成握雪感和捻发感。 原因：当肺、气管、胸膜受伤或病变后，气体自病变部位逸出，存积于皮下，称为皮下气肿。,触 诊,13,三、胸廓扩张度 1.目的：主要测量在平静呼吸及深呼吸时，两侧胸部是否对称性向外移动。 2.方法： 3.表现： 正常表现：两侧拇指呈对称性的分离，两侧胸廓亦呈对称性向外移动。 异常发现：胸廓运动迟缓，或两侧运动不对称。 A.一侧减弱一侧增强（临床意义） B.两侧减弱 （临床意义）,触 诊,14,四、语音震颤（触觉语颤） 1.机制 2.方法 3.表现： 正常表现：语音震颤会因人
5、的发音、音调高低、胸壁的厚度及支气管与胸壁的间距而有所不同。 异常发现： 语音震颤减弱或消失（临床意义） 语音震颤增强 （临床意义）,触 诊,15,五、胸膜摩擦感 1.机制 2.典型发现: 触诊时有如皮革相互摩擦感觉； 胸廓的下前侧部位最易触及。 3.临床意义：胸膜炎症,触 诊,16,乳房检查女性受检者评估或自检 检查方法：视诊 （乳房、乳头、乳晕） + 触诊（重点是有无肿块及肿块性质） 异常表现,选择性评估,17,叩 诊,一、叩诊方法：直接叩诊法、间接叩诊法 二、分辨叩诊音： 四种正常叩诊音特点与分布 叩诊音 音响 音调 临床意义 鼓音 强 高 生理：胃泡区 清音 强 低 生理：正常肺部 浊
6、音 较强 较高 生理：正常心肺交界 病理：肺实变、积液 实音 弱 高 生理：实质器官(心、肝) 病理：肺实变、积液 过清音 更强 更低 病理：肺气肿,18,三、肺下界叩诊 正常平静呼吸时肺下界为锁骨中线、腋中线和肩胛 线达6、8、10肋间。 四、肺下界移动范围叩诊 肺下界移动度6-8cm，叩不出肺下界，可能为大量胸 腔积液或肺气肿。,叩 诊,19,听诊是胸部评估最重要的方法。 听诊方法 听诊内容：1.正常呼吸音（三种）,听 诊,20,听 诊,前胸部呼吸音听诊位置,背部呼吸音听诊位置,21,2.异常呼吸音 异常肺泡呼吸音 肺泡呼吸音减弱或消失 肺泡呼吸音增强 异常支气管呼吸音 异常支气管肺泡呼吸音 3.语音共振 正常人语音含糊难辨。 通常在语音震颤、听诊或叩诊有异常时才需执行。 4.啰音 一种附加音,属病理性范畴临床意义 5.胸膜摩擦音 正常人呼吸无胸膜摩擦音。,听 诊,22,干啰音,湿啰音,啰音的分类,捻发音,23,胸和肺检查全过程,