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1、,Facial pain,侯春英主任,面 痛,目录,概 述,概 述,1、定义： 是指一侧面部剧痛或伴痉挛为主要表现的病证。 （面颊抽掣疼痛）,哗！ 好痛。,2、发病特点,概 述,有阵发性、短暂性、反复发作的疼痛史。 （发作突然，无先兆）,病程呈周期性发作，发作期可持续数周至数月，而缓解期长短不一，可为数天至数年不等。,概 述,好发年龄：4060岁，女性 男性。,2、发病特点,原发性者神经系统检查一般无阳性体征，各项实验室检查均无异常发现。 继发性者可发现相应部位的病理改变。,概 述,2、西医相关病证,概 述,相当于“三叉神经痛”是一种在三叉神经分布区内反复发作的、阵发性的、剧烈的神经痛，是神经
2、外科常见病之一。 。,此病常发作于单侧，主要为颊部、上唇、上牙龈和下唇、下牙龈同时发作。可分为原发性、继发性两种,2020/7/23,概 述,第一支：支配泪腺、眼球、上睑、额部皮肤,第二支：支配鼻粘膜、下眼睑、鼻外侧、上唇、上颌牙齿、牙龈,第三支：支配下颌牙齿、下唇、牙龈、面颊外侧、舌、耳前、颏部 口裂以下面部皮肤,三叉神经头面部皮肤分布,2020/7/23,概 述,临床上以第二、三支受累最为常见。疼痛以面颊，上、下颌及舌最明显。触及这些敏感部位可诱发疼痛发作，此部位称之为“板机点”,病 因 病 机,研 究 内 容,病 因 病 机,1、外邪侵袭： 风寒： 寒邪凝滞，闭阻经脉 风热： 热灼津液，
3、阻滞气血 袭于面部经脉，不通则痛,2、阳明火盛： 胃肠炽热，阳明火邪上冲面部，浸淫筋脉 筋脉气血阻滞不通,3、虚火上炎： 年老体衰，肝肾阴虚 阴虚阳亢，虚火上升 上犯面部筋脉 气血阻滞 4、瘀血内阻： 久病不愈,或内生肿物 气滞血瘀 经脉闭阻不通,病 因 病 机,外邪侵袭,阳明火盛,虚火上炎,瘀血内阻,面 痛,病 因 病 机,临 床 表 现,临 床 表 现,三叉神经分布区域的疼痛特点： 1、（性质）突发性剧痛。（阵发性、闪电、刀割、针刺、烧灼样剧痛） 2、（时间）每次发作数秒或12分钟，每天可发作数次。 3、（诱因）常因洗脸、刷牙、进食、说话诱发。,4、（兼症）病侧面肌抽搐、流泪、流 涕、流涎
4、。 5、（体征）病侧三叉神经分布区域皮肤或有潮红，局部压痛。 6、（间歇期）无临床症状。,临 床 表 现,辨 证 分 型,风寒证,风热证,阴虚火旺,辨 证 分 型,多有吹风受寒史，痛处遇寒则甚，得热则减，舌淡，苔薄白，脉浮紧。,多在感冒发烧之后，痛处有灼热感，目赤，苔薄黄，脉浮数。,伴口臭，口渴，便秘，舌红苔黄腻，脉数。,虚火上炎,瘀血内阻,辨 证 分 型,隐隐作痛，颧面潮红，口干，手足心热，舌红， 少苔，脉细数。,痛处不移，拒按，缠绵难愈，舌暗，脉弦涩。,2020/7/23,眼支痛 足太阳经 上颌痛 手足阳明经 下颌痛 手太阳经,辨 证 分 型,治 疗,1、针刺法 治法：疏风通络、活血止痛。
5、 处方与方义： 攒竹、四白 局部取穴，疏调局部 下关、 地仓 经气，祛风散寒。 合谷 疏调阳明气血止痛。 风池 疏风通络，活血止痛。,治 疗,外关、解溪,攒竹,头维,阳白,鱼腰,四白,巨髎,迎香,颧髎,下关,夹承浆,颊车,内庭,风寒型列缺 风热型曲池、尺泽 肝胃火盛内庭 阴虚三阴交 瘀血内阻太冲、膈俞,随证配穴：,治 疗,2020/7/23,施术法：泻法，寒证加灸。 （1）先取远端，后取局部； （2）远端强刺激，局部弱刺激,治 疗,2020/7/23,其他中医疗法 1、耳针 选穴：肝阳、神门、面颊、颌、胃、肝、肾。 操作：发作期宜针刺；缓解期宜耳压。 2、磁疗 阿是穴，或处方选穴，用贴磁法或电
6、磁法。,治 疗,2020/7/23,3、刺络拔罐： 同体针，用三棱针点刺后行闪罐法。 4、揿针法： 在扳机点上将揿针刺入，外以胶布固定，一周二次。,治 疗,2020/7/23,治 疗,现代医学治疗方法,1、口服药物治疗 主要药物为一些抗癫痫药物、抗抑郁药物和解痉药物：卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪、加巴喷丁等。 口服药物治疗CTN在大多数患者治疗初期有 良好的效果，但需要每天服用，部分患者不能耐受一些药物的不良反应。,2020/7/23,治 疗,现代医学治疗方法,2、手术治疗 2.1微血管减压术 微血管减压术解除血管对三叉神经根的压迫，是唯一不以破坏三叉神经传导为目的的手术治疗，因此术后三叉神经
7、感觉障碍的发生率较低。 微血管减压术的常见不良反应有单侧听力障碍、脑脊液漏、无菌性脑膜炎、复视等。,2020/7/23,治 疗,现代医学治疗方法,2、手术治疗 2.2立体定向放射治疗 是三叉神经痛的非侵袭性治疗方法，它利用伽马刀、射波刀等放射线对三叉神经根进行照射治疗，不需要全身麻醉。 虽然立体定向放射治疗是一种非侵袭性治疗方法，相对安全，但起效较慢，疗效平均在4 周左右出现，且有研究表明术后面部麻木的发生率可高达35%左右。,2020/7/23,治 疗,现代医学治疗方法,2、手术治疗 2.3其他 在一些研究中，经皮穿刺微球囊压迫术、半月神经节热凝固术、甘油注射神经根切断术等方法治疗CTN也得到较好的疗效。,2020/7/23,治 疗,现代医学治疗方法,3、其他治疗 近年来，A型肉毒毒素局部多点注射治疗CTN在多项研究中表现出较好的疗效。,保 健 防 病,保 健 防 病,小 结,2020/7/23,小 结,1）注意起居有常，不要睡卧当风，以防外邪侵袭。 2）保持心情舒畅，避免情绪激动。 3）缓解期可用冷水擦面，以增强面部抗风寒的能力。,2020/7/23,小 结,4）注意休息，适当开展体育锻炼。 5）忌食辛辣、发物，禁绝烟酒。 6）针灸止痛效好，但不能根治，要详细询问病史，区分原发性或继发性。 7）本病的预后较好，大多数病人经中西医药物保守治疗后，疼痛可以缓解。,