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1、您所在的位置:首页专业交流 纳洛酮的15种临床新用途纳洛酮的15种临床新用途2012-06-18 09:36阅读:10340来源:爱爱医责任编辑:潘乐乐导读纳洛酮是阿片类受体拮抗剂,最早是用于对抗阿片类药物中毒,具有解除呼吸抑制和催醒作用。近年纳洛酮的应用更加广泛,且取得了较好效果,先将纳洛酮的15种临床新用途简介如下。 1.纳洛酮治疗中枢神经系统疾病致昏迷 在常规综合治疗的基础上加人纳洛酮,首剂2 纳洛酮是阿片类受体拮抗剂,最早是用于对抗阿片类药物中毒,具有解除呼吸抑制和催醒作用。近年纳洛酮的应用更加广泛,且取得了较好效果,先将纳洛酮的15种临床新用途简介如下。1.纳洛酮治疗中枢神经系统疾病
2、致昏迷 在常规综合治疗的基础上加人纳洛酮,首剂2.0mg,静脉推注,再以4.0mg加入葡萄糖或生理盐水500ml中静滴,1次d.直至患者意识完全恢复。表明在综合治疗的前提下,尽早应用纳洛酮,可提早恢复意识,减少并发症,提高存活率,减少致残率和病死率。2.宫内胎儿复苏 纳洛酮0.8mg加质量分数为5葡萄糖20ml缓慢静推,争取在较短时间内终止妊娠。临床观察表明,母体注射纳洛酮进行胎儿宫内复苏效果很好,是一种行之有效的方法,效果明显优于氨茶碱。3.早期大剂量应用纳洛酮治疗急性脑梗死 在常规溶栓、扩血管、抗凝治疗的基础上,加用纳洛酮1.6mg,q8h静推,连用10天后停药,7天CT复查脑梗死面积明显
3、缩小。结果表明,纳洛酮不仅可以改善肢体功能,提高治愈率,而且对呼吸抑制、意识障碍及语言障碍的恢复疗效显着,明显优于常规治疗。初建平等应用纳洛酮治疗大面积脑梗死的体会,王国立应用纳洛酮注射治疗脑梗死临床观察州,其结果与之有相似之处。4.纳洛酮鉴别诊断急性酒精中毒合并颅脑损伤 应用盐酸纳洛酮0.8mg加5葡萄糖注射夜20ml静注闭。同时密切观察患者的脉搏、呼吸、血压、瞳孔及神志变化。效果不明显者,每30min重复上述剂量1次。盐酸纳洛酮用量O.8mg一4.8mg,平均1.6mg,观察发现用盐酸纳洛酮后清醒,症状体征消失的患者,后经CT检查颅内无异常。而应用盐酸纳洛酮无好转的病例,CT分别显示有硬膜
4、外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿、蛛网膜下腔出血、脑挫伤伴蛛网膜下腔出血等。急性酒精中毒合并颅脑损伤的患者注射纳洛酮后,急性酒精中毒的症状体征消失,仅存有颅脑器质性损伤的表现,若无颅脑器质性损伤,患者神志逐渐清楚。对急性酒精中毒合并颅脑损伤诊断有困难着,可用盐酸纳洛酮进行鉴别诊断,它具有准确率高、方便、经济的优点,对无CT、MRI机的基层医院更为适用。 5.治疗椎一基底动脉缺血 在血栓通注射夜6mld.口服美可乐或眩晕停治疗的基础上加用纳洛酮0.4mg0.8mg加0.9生理盐水40ml静推,然后以1.6mg,d加0.9生理盐水250m1静滴,37天内部分缓解率及完全缓解率优于一般的治疗方法。 6.
5、纳洛酮及醒脑静治疗镇静催眠药中毒 纳洛酮0.4mg0.8mg静推,同时用醒脑静20ml40ml静滴,之后以纳洛酮0.8mg静滴,必要时重复使用,纳洛酮日用量不超过4.0mg,醒脑静日总量不超lOOml,治疗后病人平均催醒时间明显缩短。结果表明,纳洛酮与醒脑静联用的治疗效果明显优于单用纳洛酮或醒脑静。7.治疗早产儿原发性呼吸暂停 应用纳洛酮治疗早产儿原发性呼吸暂停嗍,每次按0.05mgkg0.1mgkg,加5葡萄糖2ml,1次8h静推,连续810日。结果显示,患儿呼吸暂停改善情况与应用氨茶碱患儿基本一致,表明纳洛酮对原发性呼吸暂停也有明显效果。并且疗效与氨茶碱相同。同时纳洛酮还能对抗自由基,减轻
6、脑损伤。 8.肺性脑病 在综合治疗的基础上(抗生素、解痉平喘、祛痰、调节水电解质平衡)加用纳洛酮1.22。0mg溶人0.9生理盐水250ml中静点或加入0.9生理盐水40ml中静脉注射,1次d,疗程为5日,显效率88.5,有效率100。纳洛酮用量最少为4.0mg,最多为10.Omg。平均7.0mg。同时纳洛酮还可明显降低肺性脑病患者的二氧化碳分压。明显改善临床症状,疗效显着。因此,大剂量使用纳洛酮是抢救肺性脑病的一种成功可靠的方法。9.盐酸纳洛酮在内科急危重病临床中的应用 在抢救急危重病人时,对有意识、呼吸、循环障碍时,除积极采用常规药物与措施外,及时足量、反复应用盐酸纳洛酮能明显提高救治率,
7、特别是对有机磷中毒、休克脑血管意外者疗效更为明显。在抢救中最大累积量为40.04mg.平均用量18mg,未见明显不良反应。10.纳洛酮和多巴胺治疗新生儿缺血性脑病 在给于吸氧、纠正酸中毒、控制脑水肿、抗惊厥及支持疗法的基础上,给予纳洛酮0.4mg加入10葡萄糖注射液40ml中持续静脉滴注,4h滴完,多巴胺用输液泵以51ugkgmin10ugkgmin速度持续输入,当心率达120次min以上,循环改善,病情好转时停药,总有效率95。结果表明,由于早期应用纳洛酮、多巴胺减少脑损伤,阻止病情恶化。缩短疗程,提高了治愈率,减少后遗症的发生,有较好的疗效。11.纳洛酮治疗新生儿中、重度缺血性脑病 在采用
8、清除呼吸道分泌物、吸氧、降低颅压、止惊、纠酸、改善循环、支持疗法等综合治疗的基础上f131,加用纳洛酮治疗,纳洛酮剂量0.05mgkg加入5葡萄糖30ml内静脉滴注。必要时4h后可重复使用l2次,总有效率90,具有疗效好,起效快,致残率低等优点,且安全,副作用少,值得临床推广使用。王晶等应用纳洛酮治疗新生儿缺血缺氧性脑病的临床观察,总有效率与其相似。 12.丘脑综合征疼痛 方法为每周纳洛酮的剂量增加0.4mg0.8mg,直至达到12mg,并持续2周。将纳洛酮溶于500ml复方乳酸纳溶液中,静脉滴注。每周1次,持续3h。13.新生儿窒息 纳洛酮0.Olmgkg,首先给予0.02mg的试验剂量。如
9、无反应可在3min5min内重复使用。由于纳洛酮作用时问短,并根据呼吸抑制程度需要30min90min内重复给药,甚至连续静脉给药。滴注速度在2.5ugkgh至2.4ugkgh间。药物可用生理盐水或5葡萄糖500ml加纳洛酮2mg。 14.弥漫性轴索损伤 在采用常规治疗即脱水、抗感染、神经营养液药等。其中主要给予20甘露醇、青霉素和胞磷碱等药物静脉注射的基础上,使用纳洛酮注射液,4mgd静脉注射。时间为20日,采用纳洛酮治疗组的病人良好率为60,高于对照组。 15.纳洛酮治疗原发性脑干损伤 纳洛酮能有效维持颅脑损伤后血压和脑灌注压旧。减轻脑水肿,改善脑代谢等。特别是对于昏迷和呼吸抑制的病人,纳洛酮有快速逆转意识障碍、解除呼吸抑制的作用。 纳洛酮治疗原发性脑干损伤,可降低B一内啡肽(BEP)水平,发挥对中枢神经元的保护、改善大脑缺血、促进病人清醒和脑功能恢复等作用,病人的存活质量有明显提高。致残率降低明显。本研究提示纳洛酮组的死亡率、致残率明显低于常规治疗组,从而认为纳洛酮使用安全,治疗过程不良反应少,而且停药后随访也未发现远期并发症,值得临床推广使用。