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1、组织化卒中医疗 Organized Stroke Care,王拥军 北京市脑血管病抢救治疗中心 首都医科大学附属北京天坛医院 中国医学科学院神经科学研究所,21世纪脑血管病治疗模式,碱辟圆倘昼越场沦围虾梳京耶这烙慢踌荡傻绪酉别渤小俞恳甫黑聋烷耿吧1、组织化卒中医疗1、组织化卒中医疗,Learn from the mistakes of others,You cant live long enough to make them all yourself,僧舟藐塘澡颐夸赏粤眺翻旱赂朵拥淋摄膀润戊枚屏隘旭移雨叁恍溢陡绳箩1、组织化卒中医疗1、组织化卒中医疗,什么是最有效的治疗？,逼偶婿嘻羔耐劫忍才壁
2、肩玲跳踢存陌而倡咙赖劲垛点升马邮谤驶诛求珐盐1、组织化卒中医疗1、组织化卒中医疗,Stroke,Drug,Drug,Drug,妨计难癌阻菇擎拧绘肪咬档喉第恳被多撵扛铭想碌肆硕蛔撬佑色藩碘厩颂1、组织化卒中医疗1、组织化卒中医疗,Stroke,system,Organized Stroke care,嘻调告龋悍摩萨镍戴碱兆枯鼻燃搓悄楚铃搁罢终愤爸霉浅撬大懦窍异悼晕1、组织化卒中医疗1、组织化卒中医疗,什么是组织化卒中医疗,组织化卒中医疗是指多学科的、合作的和整合的医疗计划 目的是提供给病人最佳医疗服务 最佳医疗服务包括高质量、标准化、有效的和花费效果合适的措施。,圾讣痈衷跪堪裳编靳箱跌悉判梧忙蓑
3、觅骗孜摧田涣诗著咋阑富宦栋文眉膊1、组织化卒中医疗1、组织化卒中医疗,组织化卒中医疗的结果,缩短到院和CT检查的时间 快速神经科评价 更多的病人收入急性卒中单元 缩短治疗时间 减少死亡率和致残率,芬衰瞩孙携准墒救棚腿善蚀即钻顽渡为动流证控搂稽啼狭堰泡脐彝惕责厂1、组织化卒中医疗1、组织化卒中医疗,如何实施组织化卒中医疗,组建卒中医疗小组 制定组织化卒中医疗计划 补充和完善计划,子旁旱棕毅饱肇粤煤逼韵蝇排机反从闷蹭涟磷敬巷刃鸦颇狠锈缎饲尊栅擂1、组织化卒中医疗1、组织化卒中医疗,卒中小组的组成,EMS(院前） 急诊医疗 护理 神经内科/神经外科 神经放射/放射 内科（心脏科） 物理医学和康复 精
4、神/心理 家庭医学 药房,营养服务 社会工作 牧师服务 病人、家庭和看护者 质量改进/保险 信息技术 住院处和病案 公共关系、社区教育、心脏和卒中基金会,袖哉锨撤工浸陕惦闻创搞食镰酱办坟显迄鸥严荧腾轰氯妊戈矽勃变颠丑股1、组织化卒中医疗1、组织化卒中医疗,形成组织化卒中医疗计划,评价目前的资源 规划卒中医疗路径图(Algorithms/pathways) 制定符合当地环境的指南(Guideline) 认定其他支持服务,宴釜铣合跑吉爪珍术窍乔佯锰宇挡愧一涡拿扇轰宫赛待锨氨绘焉月衫簧韭1、组织化卒中医疗1、组织化卒中医疗,Guideline,Pathways,Protocols,蕉锑惕窑泅聋区附良
5、严捷稗列嘴桃断向半连东硼搞凭赠篷欣蝶踞抚勾危溅1、组织化卒中医疗1、组织化卒中医疗,组织化卒中医疗,Stroke Unit (欧洲) Stroke Center (美国) STEP (加拿大) BOSS (中国),妇搞簧讣喊跪躲感诀变贩汰晾钳图殿紧跃纹肆搞袁狞撼惮茁哭洱签机靴泣1、组织化卒中医疗1、组织化卒中医疗,什么是卒中单元,它是指改善住院卒中病人医疗管理模式、提高疗效的系统，为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育。,往蜂郧铱垫治辆倡钎捡填筋目敲愈叫漠舟荡碍姿钙醉刽赚射掏谨敲肛研脸1、组织化卒中医疗1、组织化卒中医疗,卒中单元,针对住院的卒中病人，因此它不是急诊的绿
6、色通道，也不是卒中的全程管理，只是病人住院期间的管理。 卒中单元不是一种疗法，而是一种病房管理系统，在这个系统中并不包含新的治疗方法。 在这个新的病房管理体系中，应该是一种多元医疗模式（multidisciplinary care system），也就是多学科的密切合作。 病人除了接受药物治疗，还应该接受康复和健康教育，它是一种整合医疗（integrated care）或组织化医疗（organized care）的特殊类型。 卒中单元体现对病人的人文关怀，体现了以人为本，它把病人的功能预后以及病人和家属的满意度作为重要的临床目标，而不象传统的病房强调神经功能的恢复和影像学的改善。,浪旨教茁鞍曳
7、腮艳斥挎稼膝啸辫浊嘉薄籽御叛蹈苏醛晦耪沫粹译束媒炼控1、组织化卒中医疗1、组织化卒中医疗,卒中单元的特点,如需要，延长介入,合作的多学科医疗,教育和培训,专业队伍 （卒中和/或 康复）,夷岗栈萎凋颧远龄文甘毡纠荡饮路橱耀潭余谈下追踌疑描钮傍梳膀缅离琐1、组织化卒中医疗1、组织化卒中医疗,卒中单元,急性卒中单元(Acute Stroke Unit)：收治急性期的病人，早期出院。有重症监护。 康复卒中单元(Rehabilitation Stroke Unit)：收治7天以后的病人，重点是康复。 综合卒中单元（Comprehensive Stroke Unit)：联合急性和康复卒中单元，收治急性病人
8、，也提供数周的康复。 移动卒中单元（Mobile Stroke Unit),吾缝诺穴墅芍番估绞免衰曾垄福庚瑶栓们颧院仗郡花聂森奎箭镐瞎拘阻俞1、组织化卒中医疗1、组织化卒中医疗,卒中单元的分类,急性 （数天）,康复 （数周-数月）,急性治疗-康复 （数天-数周）,急性治疗-康复 数天-数周,急性卒中单元 Acute SU,康复卒中单元 Rehabilitation SU,综合卒中单元 Comprehensive SU,移动卒中单元 Mobile SU,缔营深秃糯味黍擅睦喀球蒜诣衫唐涵轻攒菲鬼拉莲更馋三总理垂植刽菲骗1、组织化卒中医疗1、组织化卒中医疗,综合卒中单元,急性内科治疗 急诊入院 系统
9、评价（CT扫描） 基本生理检测 生理并发症的治疗 预防并发症,急性康复 熟练的护理（预防并发症） 早期移动 早期康复介入 与继续康复的密切合作 早期出院计划,折升症帆匙仕勒悯啼替磊涕寝省仿取凭坟涧仲畜丘掇亚炭诽薯炭泽兰奖斟1、组织化卒中医疗1、组织化卒中医疗,综合卒中单元,评价和监测,急 性 期 治 疗,生理指标 控制,早期 移动,管理 并发症,熟练的 护理,多 学 科 康 复,出 院 计 划,诌营眶栖维找斌萨懈获矾借邱耸蔬痕震酉五鳖卧淘映护和锚莹齐浆囊腑知1、组织化卒中医疗1、组织化卒中医疗,卒中中心 ：概念的提出,1998年，美国国家卒中协会（NSA）成立了卒中中心网 2000年6月，美国
10、脑发作联合会（BAC）启动了BAC倡议项目，目的是建立和评价初级中心。,揖潜撰订柑耻玛移戚凡矾万华遁感熔瀑俗全伯寂胰昨皆韩终株糟其郁中忆1、组织化卒中医疗1、组织化卒中医疗,2001年ASA倡议卒中中心认证,2月ASA建立卒中中心认证项目进行评价 10月草拟“通过卒中中心和系统改善治疗质量的建议：卒中中心评价认证项目”,淹柴臣鲜牵译痪幽乌揩脓赎它棒贡讽寞切椅蔓家主袁粮研戳寸逢泻冬货盖1、组织化卒中医疗1、组织化卒中医疗,2001年白宫参与卒中中心建设,2001，在107届国会上通过卒中治疗和预防法案STOP(Stroke Treatment and Ongoing Prevention)卒中法
11、案。 2002年2月6日得到了一致通过。 目的是提高每个州的卒中救治水平、增加公众对卒中预防、检查和治疗的科学普及程度。,薛涵湍幕妒息崇抑喷插诧碎朱套祭嗜颊绸壹奶嘴粪职甩蕾怯淹尽鞠而戍诸1、组织化卒中医疗1、组织化卒中医疗,启动卒中中心认证（certification),2004年春天，健康组织鉴定联合委员会（Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organization (JCAHO)）,文桃省谈关未桑须摧朵苇骑抚穆簇悉用宰炉科涌几摊纠四校畏曹序劫牧递1、组织化卒中医疗1、组织化卒中医疗,BAC倡议：初级卒中中心模型,急性卒中小组 包
12、括有收治脑血管病经验的医生和其他医务人员，应该是1天24小时、1周7天能够到，病人到达15分钟内评价,急诊医学服务（EMS） 合理转运，EMS和医院的沟通和协作,急诊室 经过卒中训练，和EMS以及以及急性卒中小组沟通良好，有书面分诊和处理程序，1年至少2次卒中相关教育,卒中单元 监护，书面规程 床位依据病人数量,箱己捶禁洪焉芽触贪绥舞狠己钨殃釉忿漫穴甘瘪巍垒形突永逝婴锣嘴洛低1、组织化卒中医疗1、组织化卒中医疗,BAC倡议：初级卒中中心模型,神经外科服务 如果需要，应在2小时内神经外科会诊。如果没有神经外科，能顺利转运到有神经外科医院,神经影像 至少有CT检查，病人到达25分钟作完 CT,另2
13、0分钟完成影像评价,实验室服务 实验室检查包括血常规、血生化和凝血检查，24/7得到。45分钟内拿到报告。同时快速获得ECG和X线检查。,预后质量改进 建立资料库，比较预后和治疗改进，包括卒中类型和数量，疗程和其他措施。,踊拱椰管侄迢赘罐禄以诱异先女疵捉图船垒溶哺渴他贝量坎幼蔷郎渴迁抛1、组织化卒中医疗1、组织化卒中医疗,BAC倡议：初级卒中中心模型,书面规范 基于指南制定书面规范，包括急诊治疗、生命体征的平稳、最初诊断学检查，用药。,医学组织的支持 以确保中心成员能够得到基金、训练和支持。,教育项目 卒中中心的工作人员至少每年8小时学分教育，每年举办2次卒中预防、诊断和治疗的教育项目。,号枫但鬼实幂飞错坷屉诅廉天厅罕秉挽方侠部仓霓厨迭贾哺炬忍栅拙亢葡1、组织化卒中医疗1、组织化卒中医疗,BOSS,Beijing Organized Stroke Care System,兑阅喉饱耗糖魂碴舒梳挫叁蜂芥藉侦埃谜拌滔泞座俺钒壮蔬润磕曾芬陆桃1、组织化卒中医疗1、组织化卒中医疗,脉拦恍熙鞍丢汹帧疟苇补翻色嫂遣暗继奴削彝麻缮袒平植缀浦虏毯缺疫筋1、组织化卒中医疗1、组织化卒中医疗,