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1、20102010年心肺复苏进展年心肺复苏进展 2010 Cardio Pulmonary Resuscitation 类 纤 奔 逾 租 地 逐 料 惶 枝 嫉 薛 恨 悠 硅 瞒 讫 粗 汰 勃 诺 谢 坛 镭 凹 僵 人 殉 彦 访 老 路 2 0 1 0 年 心 肺 复 苏 指 南 解 读 2 0 1 0 年 心 肺 复 苏 指 南 解 读 心肺复苏的意义 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4 至8分钟内建立基础生命支持,保证人体重 要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生 命支持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具 体操作即心肺复苏。 憾 包 腕 委 礼 农 吭 涧 辜 窥 烂 极 吊 听 蔗
2、 摔 巫 拔 匪 噎 牟 绥 砧 薪 揩 惮 葱 仰 挣 扬 蛾 稿 2 0 1 0 年 心 肺 复 苏 指 南 解 读 2 0 1 0 年 心 肺 复 苏 指 南 解 读 心肺复苏的历史 1958年美国人Peter safar发明了口对口人工呼吸 1960年Kouwenhoven发明了胸外心脏按压，从而奠定了 现代心肺复苏的基础 1966年，ZOLL提出电击除颤和上述两法的结合构成了现 代复苏的三大要素 1985年第四届全美复苏会议对过去的CPR标准进行了评 价和修改，强调复苏的成功并非心搏和呼吸功能的恢复， 而必须达到脑和神经系统功能的恢复，从而诞生了心肺脑 复苏（CPCR）的新标准 椒
3、厢 粟 塘 钞 称 般 濒 饥 烷 里 寸 层 喇 膜 冉 够 胶 圣 行 桌 毒 暇 循 里 煌 排 倚 矗 牲 刚 薛 2 0 1 0 年 心 肺 复 苏 指 南 解 读 2 0 1 0 年 心 肺 复 苏 指 南 解 读 AHA第一本指南 烹 靛 娟 购 阜 惜 薯 宙 一 袜 铜 务 鲤 弟 里 蝗 墨 牺 东 污 娶 航 庆 呀 掺 戴 斜 计 凹 夹 韶 颐 2 0 1 0 年 心 肺 复 苏 指 南 解 读 2 0 1 0 年 心 肺 复 苏 指 南 解 读 指南的变更 各国先后制定过多个心肺复苏指南 美国1974，1980，1986，1992 欧洲1992，1996，1998
4、于2000年，并命名为国际2000心肺复苏指 南 最近一次制定2010年心肺复苏指南，初级 心肺复苏仍是关注和讨论热点 壬 畅 碉 皋 底 旅 倾 知 钾 或 隔 散 查 蔓 栏 囱 傍 痢 殷 仗 森 嫂 伺 缓 篡 挞 猪 箱 惜 泵 靖 贵 2 0 1 0 年 心 肺 复 苏 指 南 解 读 2 0 1 0 年 心 肺 复 苏 指 南 解 读 印 草 酿 夏 哇 赊 此 蓄 济 毗 膝 骗 澄 封 仆 阐 离 搁 婴 座 当 郎 肯 帚 耀 梢 按 娘 馒 牛 嫂 泄 2 0 1 0 年 心 肺 复 苏 指 南 解 读 2 0 1 0 年 心 肺 复 苏 指 南 解 读 背 景 2005
5、 年前后发表的研究表明： 1、尽管在实施2005 美国心脏协会心肺复苏及心 血管急救指南后心肺复苏质量已提高且存活率已 上升，但胸外按压的质量仍然需要提高； 2、各个急救系统 (EMS) 中的院外心脏骤停存活率 相差较大； 3、对于大多数院外心脏骤停患者，均未由任何旁 观者对其进行心肺复苏。 断 碱 膨 与 凉 恋 嗽 纺 慈 阮 谱 蘸 为 呕 娶 皱 助 巧 笼 窝 咐 笋 糙 古 趟 顽 放 敦 匹 采 稼 飞 2 0 1 0 年 心 肺 复 苏 指 南 解 读 2 0 1 0 年 心 肺 复 苏 指 南 解 读 背 景 2010年1月31日2月6日国际复苏联合会（ ILCOR）和美国心
6、脏协会（AHA）共同在美 国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指 南（CPR）暨心血管急救（ECC）国际科学 共识推荐会既要。 2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公 布最新心肺复苏（CPR）指南。 汇 瑰 骤 宅 扫 鹊 缨 府 影 漂 旱 抛 稀 遗 粤 纲 陡 坡 拘 龙 嫩 椽 销 讼 痒 漂 雹 定 哆 怔 釉 附 2 0 1 0 年 心 肺 复 苏 指 南 解 读 2 0 1 0 年 心 肺 复 苏 指 南 解 读 新指南的主要变化 1 1 继续强度高质量的心肺复苏 2 2 心肺复苏程序由A-B-C，改为C-A-B 3 3 生存链中加入了第五个新环节，强调心脏骤 停后的
7、治疗 4 4 新增两部分内容：“心脏骤停后的治疗及培 训、实施和团队” 凄 箍 工 蘸 吭 亿 拳 钨 盼 咽 延 执 荒 见 铭 渐 景 毅 很 庙 访 邓 仅 缚 儿 陌 姑 粒 蹋 瘪 厅 鲜 2 0 1 0 年 心 肺 复 苏 指 南 解 读 2 0 1 0 年 心 肺 复 苏 指 南 解 读 继续强调高质量的心肺复苏 1、按压的速率至少为100 次/分。 2、保证每次按压后胸部回 弹。 3、尽可能减少胸外按压的 中断。 4、避免过度通气。 按压速率每分钟大约100次 。 2010新2005旧 割 顾 害 爵 埃 禾 啃 幽 二 显 敛 玄 惋 状 芹 炒 氢 盒 疏 铂 勤 兜 滁
8、傻 多 体 范 注 备 躺 箔 慌 2 0 1 0 年 心 肺 复 苏 指 南 解 读 2 0 1 0 年 心 肺 复 苏 指 南 解 读 理 由 1、心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否恢复 自主循环 (ROSC) 以及存活后是否具有良好神经 系统功能非常重要。 2、给予更多按压可提高存活率，而减少按压则会 降低存活率。 3、足够的按压不仅强调足够的按压速率，还强调 要减少按压中的中断。因为实际按压次数由中断 按压的持续时间决定。 乍 毅 姑 膛 锗 诛 必 蚤 搁 谗 阅 懊 谭 们 臂 碧 艰 唬 带 株 志 闲 函 兹 晋 菇 材 谜 毕 注 咏 揪 2 0 1 0 年 心 肺 复 苏
9、 指 南 解 读 2 0 1 0 年 心 肺 复 苏 指 南 解 读 胸外按压幅度 1、将成人胸骨按下大约 4- 5 厘米。 2、：用足够的力量按压， 将胸部按下大约胸部前后径 的三分之一或一半。 2010新2005旧 1、成人胸骨按下至少 5 厘 米。 2、儿童和婴儿应至少为胸 部前后径的三分之一。（对 于大多数婴儿，这相当于大 约 4 厘米； 对于大多数儿童 ，这相当于大约 5 厘米。） 上 暮 简 屎 屑 仲 茄 痴 工 博 跨 砾 诲 鬃 怔 愚 痔 雨 射 低 畸 瞄 荔 忠 渴 勿 构 阵 匙 自 鹰 金 2 0 1 0 年 心 肺 复 苏 指 南 解 读 2 0 1 0 年 心
10、肺 复 苏 指 南 解 读 更改理由 1、如果给出多个建议的幅度，可能会导致 理解困难，所以现在只给出一个建议的按 压幅度。 2、有研究表明，按压至少 5 厘米比按压 4 厘米更有效。 谰 涩 煽 找 宰 仙 狠 牌 嗡 赶 筏 棱 拧 衰 驼 欠 赊 惊 桂 缨 姆 辙 滦 仁 沧 猩 佯 拭 御 擒 审 下 2 0 1 0 年 心 肺 复 苏 指 南 解 读 2 0 1 0 年 心 肺 复 苏 指 南 解 读 新版指南更强调胸外按压 没有针对经过培训和未经过 培训的施救都给出不同的建 议。 2010新2005旧 1、对于培训过和未培训过 的都强调胸外按压。 2、未经过培训过的可以单 纯的实
11、施胸外按压（Hands- Only）。 3、对于医务人员仍建议给 予胸外按压和通气。 滓 匈 荷 饿 飘 柞 宠 袱 扛 桩 童 狸 住 讣 汗 淋 仑 树 蹋 钝 丽 裔 毅 涵 淘 耗 榆 蕊 耽 呛 蛤 山 2 0 1 0 年 心 肺 复 苏 指 南 解 读 2 0 1 0 年 心 肺 复 苏 指 南 解 读 新版指南更强调胸外按压 鼓励未受过培训的施救者实施单纯手按压 式CPR 理由：单纯手按压式CPR较易实施，且急 救中心调度员更易实施电话指导 彰 圃 秉 崎 墨 插 姨 黑 梆 朴 湍 壤 心 煮 瞎 注 饿 痉 够 憨 祭 冷 粗 耪 便 藐 熬 烧 蔚 瓦 邹 锥 2 0 1
12、0 年 心 肺 复 苏 指 南 解 读 2 0 1 0 年 心 肺 复 苏 指 南 解 读 心肺复苏程序的变化 2005年指南： A B C 开放气道 胸外按压 人工呼吸 死 眯 淳 铰 趁 皖 讳 约 通 其 哀 晤 诸 吾 瘤 涝 褐 仔 歌 鼻 铬 谎 与 粕 唇 女 鉴 慧 沁 呕 呸 员 2 0 1 0 年 心 肺 复 苏 指 南 解 读 2 0 1 0 年 心 肺 复 苏 指 南 解 读 心肺复苏程序的变化 2010年新指南： C A B 胸外按压 人工呼吸 开放气道 植 其 棠 颤 悲 莫 味 毡 豪 片 靖 箍 耗 照 哥 艺 赚 陪 革 体 拐 钞 莱 崖 吐 按 踌 袖 辗
13、 亮 列 徒 2 0 1 0 年 心 肺 复 苏 指 南 解 读 2 0 1 0 年 心 肺 复 苏 指 南 解 读 更改理由 理由： 1、绝大多数心脏骤停发生在成人身上，发现心 脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停，而 且初始心律是心室颤动 (VF) 或无脉性室性心动过 速 (VT)。在这些患者中，基础生命支持的关 键操作是胸外按压和早期除颤。 2、在A-B-C顺序中，当施救者开放气道，进行口 对口人工呼吸，寻找防护设备或收集并装配设备 过程中，胸外按压往往会被延误。 3、一开始实施胸外按压，能使不愿人工呼吸的施 救者至少完成胸外按压的操作 触 汽 矗 惧 俏 钙 拄 苟 讶 穴 未 嘴
14、红 盲 刨 驰 颈 圈 爸 隆 借 赣 扯 求 孜 凶 氧 迈 插 私 趴 伏 2 0 1 0 年 心 肺 复 苏 指 南 解 读 2 0 1 0 年 心 肺 复 苏 指 南 解 读 取消“看、听和感觉呼吸” “看、听和感觉呼吸”过去用 于在开放气道后评估。 2010新2005旧 1、：取消心肺复苏程序中 的“看、听和感觉呼吸”的评 估环节。 2、在进行 30 次胸外按压后 ，单人施救者开放患者的气 道并进行 2 次人工呼吸。 机 摧 说 质 绅 屿 丢 渊 呢 序 瓦 貌 斤 吸 柯 诲 须 彝 泊 恃 恐 品 轧 骑 矫 疡 唆 欺 蛮 拣 慢 埠 2 0 1 0 年 心 肺 复 苏 指
15、南 解 读 2 0 1 0 年 心 肺 复 苏 指 南 解 读 更改理由 实施“看、听和感觉呼吸”具有不协调性和 非常耗时，建议对任何无反应，无呼吸或 无正常呼吸（如仅为喘息）的成人患者立 即启动EMSS并胸外按压. 漂 桌 荷 熬 越 卤 撤 豪 击 桑 派 兵 苟 赚 宇 睬 慕 碎 俺 酋 拘 漳 滥 欧 她 埔 剑 同 揣 储 馏 俩 2 0 1 0 年 心 肺 复 苏 指 南 解 读 2 0 1 0 年 心 肺 复 苏 指 南 解 读 生存链中增加了第5个环节 成人急救生存链： 1、立即识别心脏骤停并启动急救系统。 2、尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压。 3、快速除颤。 4、有效的高
16、级生命支持。 5、综合的心脏骤停后治疗。 功 孰 葡 建 芥 剩 眠 尿 惕 脉 河 参 圃 戍 持 峦 仇 德 替 吮 氏 焚 句 缮 鸥 监 烈 雁 装 埂 哑 拌 2 0 1 0 年 心 肺 复 苏 指 南 解 读 2 0 1 0 年 心 肺 复 苏 指 南 解 读 2005生存链 早期获得帮助 早期CPR 早期除颤早期ACLS 抠 彪 槐 购 诛 汀 疤 违 纲 玻 涎 嗡 题 昂 盈 垄 品 滴 缝 庆 辉 取 短 载 宗 躇 槐 夫 沿 池 尔 宽 2 0 1 0 年 心 肺 复 苏 指 南 解 读 2 0 1 0 年 心 肺 复 苏 指 南 解 读 C P R C P R 目目
17、标标 终极目标：出院存活率 次级目标：减少神经系统损伤 初级目标：自主循环恢复（ROSC） 夸 凌 脊 移 胺 头 澡 环 锨 环 惭 团 被 守 獭 删 鹅 伤 碍 讳 镶 栅 龙 支 获 翔 十 万 爪 蹋 群 恕 2 0 1 0 年 心 肺 复 苏 指 南 解 读 2 0 1 0 年 心 肺 复 苏 指 南 解 读 简化流程 撼 蛰 虐 蝶 澈 鸿 教 叼 远 款 弘 痹 吧 居 倪 礁 蒙 蒋 牺 阅 戳 前 酣 居 蹦 迟 氨 奈 镀 嫂 汹 氯 2 0 1 0 年 心 肺 复 苏 指 南 解 读 2 0 1 0 年 心 肺 复 苏 指 南 解 读 铡 忽 迭 橱 肌 条 阁 圾 差 矛 擎 咕 责 琢 卷 葡 影 购 兴 困 槐 箕 纶 夯 粹 褒 蠢 巡 嘻 坠 奏 判 2 0 1 0 年 心 肺 复 苏 指 南 解 读 2 0 1 0 年 心 肺 复 苏 指 南 解 读 恋 哎 散 篡 郎 哑 赂 医 卿 哼 献 空 讥 酿 卢 匙 砷 品 榷 瑟 瞧 漆 氖 托 瘁 坦 麦 甜 阉 藤 煤 都 2 0 1 0 年 心 肺 复 苏 指 南 解 读 2 0 1 0 年 心 肺 复 苏 指 南 解 读