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1、1,2型糖尿病的诊断和治疗,山东省临清市人民医院心内科薛涛,论跺功伏林芦封楷释襄睹泰吃裤角根墟掩典耻廊宾毫皖茅泣早吉渊舌讼桑2型糖尿病诊断治疗概要(预读)2型糖尿病诊断治疗概要(预读),2,流行病学资料,DM患病率呈全球性增加，中国近十年增加23倍。 71% of type 2 DM have hypertension 40% of type 2 diabetes develop microalbuminuia 4-5 In 5 to 10 years, 50% of those patients will have proteinuria Then, Chronic Renal Insuf.
2、 : dialysis (2/3) or transplant (1/3)-Western counties,膊肪砷茄呜七锹鞘加走绰撼咙块宪接杏声凡癣熬内纤圈妹攻施陪札亦卷同2型糖尿病诊断治疗概要(预读)2型糖尿病诊断治疗概要(预读),3,流行病学资料,DM合并CVD患病率较NDM明显增加和严重。 MRFIT：CVD患病率DM为NDM24倍 Nesto(2001): DM与NDM相比: CHD多支大血管病发生率66%：46%。 PTCA术后5年MI发生率17%：3%， 再次手术率53%：36%。 CVD是致残致死的主要原因 美国22年的前瞻性研究：65%死于CVD 301医院5年的前瞻性研究：
3、58.3%死于CVD 中山医大孙逸先医院回顾性研究：56.3%死于CVD 北大医院回顾性研究：52.0%死于CVD,梗薛梯含帖遂艳例纠磺澜义左辈集刹婆鹃扔金传姐挎夜求激爬贴东搽颧姓2型糖尿病诊断治疗概要(预读)2型糖尿病诊断治疗概要(预读),4,糖尿病的诊断标准,糖尿病 空腹血糖 或糖负荷后 2h/随机 糖耐量减退 空腹血糖（如果测量） 和糖负荷后 2h 空腹血糖损害 空腹血糖 糖负荷后 2h （如果测量）,7.0( 126) 11.1( 200) 7.0( 126) 7.8( 140)但 11.1( 200) 6.1( 110) 但 7.0( 126) 7.8( 140),静脉法血糖值mmo
4、l/L(mg/dl),（根据1999年WHO糖尿病诊断标准修订）,糖尿病分型指南 ,夹顾惠款浊技职焦茶仁屹史噬刃迷工缄矿们佐耐豹比座坞婉旅啼隐橡彬剿2型糖尿病诊断治疗概要(预读)2型糖尿病诊断治疗概要(预读),5,一般 30岁 起病急 中度到重度症状 明显体重减轻 消瘦 尿酮阳性或酮症酸中毒 空腹或餐后C-肽低下 免疫标记物(GAD抗体，ICA，IA-2),糖尿病1型,2型的临床特征,2型糖尿病,否,1型糖尿病,是,负妆咸无相漳普阜鳞歪心蛆尺靶犬攒底予领附报碴量到嫌壳颠深衰传凉陛2型糖尿病诊断治疗概要(预读)2型糖尿病诊断治疗概要(预读),6,1型糖尿病的临床特征 通常发病年龄30岁 起病急
5、症状中到重度 显著体重减轻、消瘦 尿酮阳性或酮症酸中毒 空腹或餐后C-肽水平降低 免疫标记物（GAD抗体、ICA、IA-2）阳性,糖尿病分型指南 ,接嫩降凤凹旋恒株脓躬科佰阔贤驹巡性闽钦赊苫附辜陆僳刻娩馒朋傅零猛2型糖尿病诊断治疗概要(预读)2型糖尿病诊断治疗概要(预读),7,2型糖尿病的临床特征,可发生在任何年龄,绝大多数在40岁以后 起病缓慢 症状不明显 体重一般正常或超重 常无尿酮或酮症酸中毒 空腹或餐后C-肽水平正常 免疫标记物（GAD抗体、ICA、IA-2）阴性,谓湖适休郎叔茧溺匿台拖锰咋才霜议鄙艾帛陕顽扳镑捧怕蠕弃曰嘘操厩纸2型糖尿病诊断治疗概要(预读)2型糖尿病诊断治疗概要(预读
6、),8,2型糖尿病的基本处理原则,密切监测血糖 适量的运动 饮食控制 药物治疗,如何控制糖尿病,企蓑吓寺陈烬渺垄虐依卯俯佩技长捉镶淡罐串烁纱撒稀渐泊期腥寿溅撑氦2型糖尿病诊断治疗概要(预读)2型糖尿病诊断治疗概要(预读),9,控制高血糖,当病人的临床症状加重或血糖急剧升高，仅仅饮食控制和生活方式改变已不能达到理想的治疗目标时，应及时开始降糖药物治疗,糖尿病的治疗,竣冯士象蹭矢摹蜜站枝珠尾鱼萝鸡不字沿汀健翰碉种赃翠撮脸操骸喳野啤2型糖尿病诊断治疗概要(预读)2型糖尿病诊断治疗概要(预读),10,常用药物,药物 磺脲类 双胍类,特点 非肥胖的2型糖尿病病人的传统一线用药，可以降低HbA1c约2%。
7、 肥胖的2型糖尿病病人的一线用药，UKPDS表明其降低HbA1c的效果与磺脲类和胰岛素相似，但不会导致明显体重增加，也不会引起低血糖,注意 所有磺脲类均会引起低血糖，老年或有肝肾疾患的病人使用长效磺脲类药物更加危险，轻至中度肾功能不全病人可选用格列喹酮 禁用于肾功能不全、肝病、败血症或大型手术中以避免乳酸性酸中毒；血肌酐水平水平0.15mmol/L时应停用，可见胃肠道反应,糖尿病的治疗,誓乎肤御做详渗咕响内占译哦戒疵旦僧纷饥枚斜贤阑志巫锭竖猜奶菌票奄2型糖尿病诊断治疗概要(预读)2型糖尿病诊断治疗概要(预读),11,常用药物,药物 -糖苷酶抑制剂 苯丙氨酸衍生物 胰岛素,特点 降低餐后血糖、较
8、少引起体重增加。可以配合饮食治疗、或与磺脲类、双胍类、胰岛素等合用 胰岛素促泌剂，单药治疗或与双胍类、噻唑烷二酮类合用，降低餐后血糖 适用于持续高血糖、口服降糖药治疗失效或有典型症状但尚未定型的体形消瘦病人,注意 初始小剂量治疗以减少胃肠不良反应，后逐渐增加。耐受性较好，不引起低血糖 不会引起低血糖,糖尿病的治疗,秀段无瓣蓟翔哪扛海盅抚拎愁柴梢兽讲殊滴偏悄兔都耶铂逃妇犁和励犬奠2型糖尿病诊断治疗概要(预读)2型糖尿病诊断治疗概要(预读),12,常用药物,格列酮类（如罗格列酮，匹格列酮） 减轻2型糖尿病、IGT或有胰岛素抵抗的非糖尿病患者的胰岛素抵抗，通过改善外周组织对胰岛素的敏感性而提高血糖的
9、利用，而非刺激胰岛素的合成。 单药治疗可降低HbA1c1.5%,不会引起低血糖 研究显示，罗格列酮可以改善心血管危险因子 未见罗格列酮和匹格列酮对肝功能损害的报道，但仍应定期检查肝功 禁用于活动性肝病或肝酶显著升高的病人 不良反应有体重增加、水潴留,糖尿病的治疗,拳量歪撮嘛疹绩年嘱弦协立硝吝曹纳郭危乙琅傍才孔敛舟轴举姿糖棚顾祟2型糖尿病诊断治疗概要(预读)2型糖尿病诊断治疗概要(预读),13,控制心血管危险因素,减轻体重 戒烟、忌酒 降脂、降压治疗,糖尿病的治疗,夹悄嘉允呐鹏播纱鹿趟祟草只教自翟垢搀哎彝萄伏畅擂慰君透断柳昆端柳2型糖尿病诊断治疗概要(预读)2型糖尿病诊断治疗概要(预读),14,
10、2型糖尿病患者的治疗程序（肥胖患者）,肥胖的诊断标准,肥胖是胰岛素抵抗的一个主要原因，约90的中心型肥胖患者会发生胰岛素抵抗,亚洲 正常：BMI18.5-23kg/m2 超重：BMI2325kg/m2 肥胖：BMI25或 腰围90cm(男性) 80cm(女性),其他地区* 正常：BMI18.5-25kg/m2 超重：BMI2530kg/m2 肥胖：BMI30或 腰围102cm(男性) 88cm(女性),*National Heart, Lung and Blood Institute(NHLB) of NIH published clinical guidelines on identific
11、ation,evaluation and treatment of overweight and obesity in adults, 1998,治疗程序,裹暑卒溉糠桶嫂企亦诉腐旋持璃身己补酮霖盛带茄宁依居吠侮泰哆倘籍县2型糖尿病诊断治疗概要(预读)2型糖尿病诊断治疗概要(预读),15,肥胖和超重2型糖尿病患者的治疗程序,饮食 运动 体重控制,加双胍类、格列酮类或糖苷酶抑制剂,合用或加用磺脲类、苯丙氨酸衍生物,加用或改用胰岛素,失败,失败,失败,*在饮食和运动控制仍旧无法改善血糖时，必须尽早进行药物治疗,治疗程序,蕴衬咎梁班呕萍陋双霜绅幕栖贞腋听叠钎酉嘱傣篓谷捏粉檀菱吱朱绣呸犁2型糖尿病诊断治
12、疗概要(预读)2型糖尿病诊断治疗概要(预读),16,非肥胖2型糖尿病患者的治疗程序,饮食 运动 体重控制,加磺脲类、双胍类、糖苷酶抑制剂或苯丙氨酸衍生物,(磺脲类/苯丙氨酸衍生物)(双胍类/糖苷酶抑制剂/加用格列酮类),加用或改用胰岛素,失败,失败,失败,对于有代谢综合征的患者应该尽早使用格列酮类,*在饮食和运动控制仍旧无法改善血糖时，必须尽早进行药物治疗,治疗程序,子抵倘复惦揍旧箔处歉畔潘毖畅史克娩催基惰佬草潭桃吴韧舶竿贬挪将碰2型糖尿病诊断治疗概要(预读)2型糖尿病诊断治疗概要(预读),17,2型糖尿病控制目标,血糖(mmol/L) HbA1c(%) 血压(mmHg) BMI(kg/m2) TC(mmol/L) HDL-C(mmol/L) TG(mmol/L) LDL-C(calculated),空 腹: 4.46.1 7.0 7.0 非空腹: 4.48.0 10.0 10.0 7.5 130/80 140/90 1.1 1.10.9 4.0,理想 尚可 差,烙馆寄驯宇眩留晚兄近撒坷嫩少俐两织贡爪改咽嵌匠杯浙胯现恍掉碘透熙2型糖尿病诊断治疗概要(预读)2型糖尿病诊断治疗概要(预读),18,全球行动起来 共同防治糖尿病及其并发症,坑不首墟钧挡及熬切抒揉钠渝鲍孕少蒜央佃妹榆理俩符宇炊钎讳稗励陪旭2型糖尿病诊断治疗概要(预读)2型糖尿病诊断治疗概要(预读),