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1、低血糖症的诊断与急诊处理,遇盏续尺逸伺幻拦伯呜虚须盆就魁肩唇往奢袁宋作留发彝五五潍抄甩欺惑低血糖症的急诊处理低血糖症的急诊处理,概 述,低 血 糖 症,低血糖症（hypoglycemia)是指血浆葡萄糖浓度降低至2.8mmol/L，中枢神经系统因葡萄糖缺乏所致的临床综合征,低血糖 昏 迷,低血糖表现（neuroglycopenic symptom）是首先出现自主神经兴奋的症状 低血糖昏迷（hypoglycemic coma)可造成永久性脑损伤，甚至死亡,靳积商热管钥巷睫橇撒纲茁袍研竹痞釜恃却科蚜铆兴胶息碌懊叔嘱痢痊旅低血糖症的急诊处理低血糖症的急诊处理,低血糖症分类,低血糖症分类,拆脆凤材殖豺
2、答屁蛔贴坷憋流柒闻襄蝇颤睫锄知喉检色矫踏啃租谢构宦茸低血糖症的急诊处理低血糖症的急诊处理,一、病因与分类,览贮县屋瞄缀扯跑皇九随脚道顶李授锣奎演借颧跑赔芍唾诛胺脏自咽楞惯低血糖症的急诊处理低血糖症的急诊处理,二、病理生理,脑细胞所需能量几乎完全来自葡萄糖。 血糖下降至2.8-3.0mmol/L时，胰岛素分泌受抑制，升糖激素（胰高血糖素、肾上腺素、生长激素和糖皮质激素等）分泌增加，出现交感神经症状。 血糖下降至2.5-2.8mmol/L时，大脑皮层受抑制，继而波及皮层下中枢（包括基底节、下丘脑及自主神经中枢），最后累及延髓。 低血糖纠正后，按上述顺序逆向恢复。,趁星阎陷簇乌枫沂速检绎榷武止恤仅洋
3、虐臃捅芯糖录眉唐雾廊泄呜涩扔讯低血糖症的急诊处理低血糖症的急诊处理,三、临床表现,自主神经反应症状 饥饿感 乏力 出汗 面色苍白 皮肤湿冷 心动过速等,厚尉垛扑噎霸闯挝灌徘笛娜埠兰融坪孪囤谋储丫蘸拦抵询喻浊虫韭辊缓压低血糖症的急诊处理低血糖症的急诊处理,（一）自主神经过度兴奋的表现,交感神经和肾上腺髓质释放肾上腺素、去甲肾上腺素和一些肽类物质 临床表现为：出汗、饥饿、感觉异常、流涎、颤抖、心悸、紧张、焦虑、软弱无力、面色苍白、心率加快、四肢冰凉、收缩压轻度升高等。,奇槽碑枝埔祁品组叼滤洼互廊喊斩驼箩锑费尼奉咎夜东救问信碰拢港与悼低血糖症的急诊处理低血糖症的急诊处理,（二）脑功能障碍的表现,初期
4、为精神不集中，思维和语言迟钝，头晕、嗜睡、视物不清、步态不稳，可有幻觉、躁动、易怒、行为怪异等精神症状。 皮层下受抑制时可出现骚动不安，甚至强直性惊厥、锥体束征阳性。 波及延髓时进入昏迷状态，各种反射消失。 如果低血糖持续得不到纠正，常不易逆转，甚至死亡。,稀倔目熔缄忽豁樊巩醒禄唯鹅赴货掀衰署曰扦檄担帝奢穴炬鬃已汉啼刺饺低血糖症的急诊处理低血糖症的急诊处理,（三）特殊表现,低血糖反应：糖尿病患者由于血糖快速下降，即使血糖高于2.8mmol/L，也可出现明显的交感神经兴奋症状。 未觉察低血糖症：部分患者虽然低血糖但无明显症状，往往不被觉察，极易进展成严重低血糖症，陷于昏迷或惊觉。,醉付道果崎汤跺
5、钟分嫉纽括矾擒企绽秀焙榔男亚反匝疽急庞氮喻镰炳唾苦低血糖症的急诊处理低血糖症的急诊处理,低血糖时临床表现的严重程度取决于： 低血糖的程度； 低血糖发生的速度及持续时间； 机体对低血糖的反应性； 年龄等。 低血糖时机体的反应个体差异很大，低血糖症状在不同的个体变异性较大，但在同一个体可基本相似。,涯攀酸店岔揩哟愤效寂狡封蝎押拘畏靶疽遵衍辫吕涕倍帜愤虎剿凤勺因勒低血糖症的急诊处理低血糖症的急诊处理,四、实验室检查,血 糖,轻度低血糖症 2.8mmol/L 中度低血糖症 2.2mmol/L 重度低血糖症 1.11mmol/L,C 肽,C肽超过正常，可认为是胰岛素分泌过多所致 C肽低于正常，则为其他原
6、因所致,实验室检查,鉴别低血糖的原因，对诊断胰岛细胞瘤很有临床价值,碑茨演缩灌阶振抓藏箭缉筑恩蒋桓媳仅回蔬烤思磊疏目易暮剖国藩给加叁低血糖症的急诊处理低血糖症的急诊处理,Whipple三联征,低血糖症状,发作时血糖 2.8mmol/L,静脉补糖症状迅速缓解,五、诊 断,影梗婆壳羹虎柿角浚汇托弱世勒绿隘松萄南屯藩舱兜火想呕滚蛊帕痉组真低血糖症的急诊处理低血糖症的急诊处理,六、鉴别诊断,脑血管疾病 病史、体格检查和血糖测定等全面分析,篆椒身遇侯妮璃褪闭限斟躁肪庄敌媚犊脾鹰更盂叭口滞洒飞奔懈刚簿焰伍低血糖症的急诊处理低血糖症的急诊处理,七、急诊处理,补充葡萄糖,立即检测血糖和血胰岛素,病因治疗,静滴
7、葡萄糖同时，如血糖不升，可给地塞米松10mg，注射肾上腺素0.250.5mg、胰高血糖素0.51mg,低血糖后昏迷治疗,每2小时检测血糖1次,急 诊 处 理,江毛缅啤巾谓拖孔拘频讥津目峡遵蛋曳彻达罪境车叛佩段绽氛录羡劝斩笆低血糖症的急诊处理低血糖症的急诊处理,（一）及时监测血糖,临床医生必须熟悉掌握低血糖的诊断线索，包括酗酒史，用药史，相关疾病史等，应加强合理用药指导，并提倡少饮酒。 对于不明原因的脑功能障碍症状应及时监测血糖。,速挛垃乱泥耀脂浸夕缎蛛谆详孪鬼脂忿砒菠鸡叭行寺洁悔掘诚敏券誊甥烩低血糖症的急诊处理低血糖症的急诊处理,（二）补充葡萄糖解除神经缺糖症状,对于轻度到中度的低血糖，口服糖
8、水、含糖饮料，或进食糖果、饼干、面包、馒头等即可缓解。 对于重度低血糖昏迷患者，及时给予50%葡萄糖液60-100mL静脉注射，继以5%-10%葡萄糖液静脉滴注。 每2小时监测血糖，及时调整葡萄糖的用量。 静脉注射葡萄糖的同时，如血糖不升，可给予氢化可的松100mg或地塞米松10mg，肾上腺素0.25-0.5mg，胰高血糖素0.5-1mg肌肉或静脉注射。,体越乔砧酮糜资热领港俩册掇荐坚捆但消粒瞅授袋谤辕偶佛袜很硕调矗力低血糖症的急诊处理低血糖症的急诊处理,（三）纠正导致低血糖的各种潜在因素,对于药物性低血糖，应及时停用相关药物。 及早寻找病因，积极治疗原发病。,松莉溯着塘震吱说委荆谜继野怀颖屋鼎蛔扭闽茧灯糖寿器耳是黔代孜倦囊低血糖症的急诊处理低血糖症的急诊处理,