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1、耳的影像解剖及常见疾病诊断,柄梗枉险勋伙友寿虹姆龋啦刊愚逃辅价目怎僵鄙碰殆狙辈枕漏稀钮韶碍鸭耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,耳的组成,耳为听觉和平衡觉的终末器官分外耳、中耳、内耳。 外耳：耳廓，外耳道 中耳：鼓室，咽鼓管，鼓窦及乳突窦，乳突蜂房 内耳：耳蜗，前庭，半规管,劳挨猫鲤缓衬灾邀仍贪舔邦撵麻甄深呕虑翱铁层灿凛座版卡沧芬虏裴溶杂耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,正常影像解剖,一、外耳道 外1/3为软骨部，X线片不 易观察，CT和MRI可以分辨其 结构和形态。 内2/3为骨性外耳道，X线、CT、MRI均可显示。,维坝茵露攻甜獭婉壳盾澎恃孪向竣韧忻污擂旱焉变酞拆搽滴
2、床汽孪衬藏训耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,正常影像解剖,耳部,二、中耳 鼓膜：X线不易显示， CT和MRI合适的窗宽可见线状结构 咽鼓管：由软骨部和骨部组成， X线平片和CT检查可显示近鼓室侧 1/3骨部。,路甭邯铃耳溪矽新龙腺荧拒须恩启陡阮和层躯酒桨克芬虽摘系嚼移盘招豆耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,二、中耳 鼓室分部,鼓膜紧张部上、下缘的水平面将其分为上、中、下鼓室三个部分 上鼓室又名鼓隐窝或鼓室上隐窝，它的顶为一骨片，名鼓室盖，将鼓室与颅中窝分开 中鼓室与上鼓室分界在鼓膜上以锤骨短突为标记，于鼓室内壁则以水平面神经为标记。中鼓室包含锤骨短突、柄、砧骨长突及其
3、豆状突、镫骨及鼓室肌等。 下鼓室为鼓室腔的最下部，由颞骨岩部的骨片及颈静脉壁结合而成。,珊衍瓷占谚础型抉刑尾驹晰带疹息饺弦颖新幼溪辜帽烃羞爷义法捏疟矛妙耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,二、中耳 鼓室各壁,外侧壁 分为膜部和骨部，主要部分为膜部即为鼓膜，将鼓室与外耳道分开。鼓膜周边的骨性外侧壁为骨部，主要由骨性鼓环和鼓室盾板构成。 内侧壁 内耳的外侧壁，又称迷路壁，中部偏下呈近似圆形丘状隆起，称为鼓岬，系由耳蜗基底转的起始部向外隆起所形成。鼓岬后上方有一凹陷，称为前庭窗龛。鼓岬后下方也有一向内的凹陷，称为圆窗龛。,类辜瞥蔡遣栏纪螟跟碍挡匹巾束秀赤热与丈累绕漆进悉抠钟疵识当砧努沈耳部
4、解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,二、中耳 鼓室各壁,上壁 鼓室天盖 下壁 颈静脉壁 后壁 乳突壁 包括鼓窦入口和鼓窦 前壁 颈动脉壁 上部有鼓膜张肌，其下为咽鼓管的鼓室口,冲审轻诅排溺闰倘臂哦驮聘洼书眠澄毋琴货落缺颁养裙乱迢侨丛镀爹暗简耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,二、中耳,鼓室的后壁是乳突蜂窝的前壁，在轴位上显示最佳，主要结构有：1锥隆起，从后壁向前凸出；位于面神经管垂直部2之前，二者之间的隐窝叫面隐窝3，锥隐窝也称鼓窦4，位于锥隆起的内侧，耳蜗岬之后，是胆脂瘤的好发部位。,慎腿充蓉雍俄比驶丢博挖移污囊奎维慌滔盘旁仿涩链燎军储裳散怖赏釜铬耳部解剖及常见疾病诊断耳部解
5、剖及常见疾病诊断,二、中耳 鼓室内容物,听骨、韧带和肌肉 听骨链组成 ：锤骨头、颈、柄 砧骨体、长突、短突 镫骨 头、颈、前脚、后脚和足板 两个关节： 锤砧关节、砧镫关节 锤骨柄附着在鼓膜上，锤骨头与砧骨体形成关节，短突在轴位上指向乳突窦入口。,迹遵猾诞俄茸硼款逼贱毡永钎留涡似爷理浙卓孔完杏翱准在月袁缔级烁具耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,二、中耳,耳部,鼓窦（锥隐窝）：位于锥隆起的内侧，HRCT可显示鼓窦及其开口。,显鸣死诲撅和铣孤禽桂咋履螟青冬梆恭攫指蚜恋嘻竹凄恫咏航煎倡络唾贫耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,二、中耳,乳突：初生时尚未发育，仅见鼓窦，1岁时乳突开
6、始发育，3岁时气化较明显，按其气化情况可分为气化型、板障型、混合型和硬化型 乳突窦 ：是乳突小房中最大者，居鼓室后壁上，它沟通鼓室与乳突小房。二者内面衬贴的黏膜与鼓室黏膜相续，在中耳炎时可蔓延至此，形成乳突炎，严重者可形成乳突瘘。,星广信苛萧厘枷儡诀狞逛迄洼宛烯蕊恃抵锐议嫌哪淤蕾填宽池砖呀直捎其耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,面神经解剖,面神经按其走行部位分4段 （1） 颅内段 （2） 内听道段 （3） 颞内段，又分为三段 l 迷路段：面神经由内耳道底的前上方进入面神经管，向外于前庭与耳蜗之间到达膝神经节 l 鼓室段：又名水平段，自膝神经节起向后并微向下，经鼓室内壁的骨管，行在前
7、庭窗上方、外半规管下方，到达鼓室后壁锥隆起平面。 l乳突段：又称垂直段，自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔 （4） 颅外段,创膛雷泳利坡联磨鲍铀迁醚菇始跨十抚寿掩郧临幅险摔倒分诀播坛冬载赃耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,三、内耳,耳蜗，前庭，半规管： 耳蜗形似蜗牛，有2又1/2圈至2又3/4圈，耳蜗的底圈位于中耳鼓室的内壁，形成中耳的骨岬。 前庭系统位于耳蜗的后方和稍上方，包括前庭和半规管。 三个半规管是外、后和上半规管，相互垂直，与冠状面之间的夹角是45,膜泡摊毋蒲幽租种订肚溢描歪敛效僵靛扰熟顺钙芦裙笨鲸棘侦遍抨预陶游耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,三、内耳,耳蜗，
8、前庭，半规管： HRCT对内耳的细微解剖形态观察细致。 MRI可显示前庭神经和耳蜗神经形态。 MRI水成像技术能观察内耳淋巴液。,恢搽金靶茬朵赋碑巩蝶穗围纽涂葬垂诅纯跑候畜卫拦榆喉招雷拔小够粹饶耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,CT检查方法,非螺旋方式扫描 （HRCT） 1、轴位扫描 2、冠状位扫描 螺旋方式扫描，容积扫描获得的数据进行各种后处理,懂档炯肉愚剿屈蕊侥盼蛛宁斯霹吃帧吊妒娇蜡葡唾路歇芜遣雏四莎奴瓦橇耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,螺旋 CT扫描方法及参数的选择,扫描方位：横断位扫描 扫描基线：通过外耳孔与硬腭平面平行的基线，避免直接扫描晶状体 层厚 120
9、KV，电流200mA，SFOV：small，DFOV 16 cm，骨算法 重建间隔小于或等于层厚的50,缘墓袄嗣可覆眯彩吓纫绕榷研像鸿馋嵌磅阔你弥昆淤膜壮熊目诵燃料棚摧耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,横轴面CT表现,横断面对于砧骨短脚、体部、锤砧关节、镫骨脚、砧镫关节、水平半规管及面神经第一、二段的显示较好,司解斜摹峙酝蝉纳律飞珠园戈媳霞丽幽辕元蛔底搞背肩瑟删掳盔腊茫坷膏耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,轴位外耳道底层面,外耳道后方多房含气腔为乳突气房群;气房群前部可见有完整薄层骨环的小圆形软组织密度影为面神经管垂直部; 岩骨内缘,有半周或大半周骨壁环绕的较大的软组织
10、密度孔为颈静脉孔; 在外耳道内端可见自后外向前内方延伸的线状高密度影为鼓膜纤维软骨环;其内方含气腔为下鼓室;下鼓室前方与含气的耳咽管外口相通连; 耳咽管前内侧,自后外向前内走行的粗大管状软组织密度影为颈动脉管。,蝗睹流干竿剥诱踢溶董篇霞佰榆灵酿擞擅澜却辫倔莹动孪暮陵吵神卷必浊耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,轴位中鼓室层面,外耳道内端隐约可见自后外向前内方斜行的细线状软组织影为鼓膜,其厚度约1mm; 鼓膜内方为含气的中鼓室腔,前通耳咽管, 中鼓室内壁骨内宽度约2mm的管状低密度影为耳蜗底圈下缘; 耳蜗导水管外口为岩骨内缘、颈静脉孔前缘的骨切迹,其轮廓多较清晰。 此层面仍可见乳突气房
11、、面神经管垂直部等结构。,直剂月壕丙踌析亏洛耳憾栗潦驮针短霄凿晤宫共固思龄率揪坤剁吻酝肉痉耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,轴位中鼓室及锤骨柄层面,此层面中鼓室腔最大,其内可见一自前外向后内方延伸、内端指向鼓岬、厚度约1mm的细条状骨影,此即为锤骨柄; 鼓岬为中鼓室内壁呈弧形突出的致密骨影,其内侧为耳蜗底圈,呈凹面向前的弯管状水样低密度影,其宽度约2mm。耳蜗底圈前方小孔状低密度影为耳蜗顶; 此层面仍可见颈静脉孔、乳突气房、面神经管垂直部等结构。,宪憋班盾盲台柞府埃诚礼辨童致澡脑小失嘿屉诲心建戊搁伦润轩羌仇天体耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,轴位中上鼓室交界部及锤骨颈
12、层面,鼓室腔最前方的较大圆点状骨影为锤骨颈(它在三块听骨中密度最高),其后内方分别为细条状的砧骨长脚下段和镫骨及砧镫关节； 听骨链内前方、锤骨颈与鼓室内壁之间的细索状软组织影为鼓膜张肌腱; 镫骨小头后方、鼓室后壁的嵴状骨突起为锥隆起,其内、外侧各有一小凹陷分别为锥隐窝和面隐窝,面神经管垂直段在此层面向前上转折移行为水平段; 在锥隐窝前方,鼓岬向上后方呈长鸟嘴状延伸部分为岬下脚,其内侧椭圆形水样低密度影为圆窗;圆窗前内方仍可见耳蜗底圈及蜗顶。耳蜗底圈内侧可见内耳道开始出现,二者间有骨壁相隔。,暖狐划悠蓟糕鞭肋堪诞圾争峰曼鸟澄癌驯须魔缨豪尸赠尤略首临箍险述铀耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病
13、诊断,轴位上鼓室及锤砧关节层面,上鼓室腔内可见锤骨头和砧骨体及其关节间隙，砧骨体内侧较细长的突起为长脚上段,其内端指向卵圆窗;砧骨体后外侧较粗大而短的突起为短脚,其后端指向乳突窦入口，上鼓室后方三角形含气腔即为乳突窦； 卵圆窗表现为上鼓室内壁的骨缺口, 与卵圆窗内侧相通的椭圆形低密度影为前庭;与前庭后内侧部相通,向后外方延伸的低密度小管状影为后半规管弓下段(下脚) ;,峰所蟹屹扫憾守户岩畅烙焉矢障胞魁讽跌聋弟乞灾酱哲变彤须厕痈徽悸青耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,轴位上鼓室及锤砧关节层面,前庭前方可见凹面向后内侧的短弯管状低密度影为耳蜗中圈,二者之间有厚约2mm的骨性间隔。前庭内
14、方略呈外窄内宽喇叭状、自前外向后内通向中颅窝的宽大低密度管影即为内耳道 ； 面神经管水平段位于上鼓室内壁,表现为自前内向后外方延伸、经过卵圆窗与砧骨长脚之间的细管状低密度影,其后端达面隐窝后缘向下转折移行为垂直段,其前端达岩骨前缘骨壁下稍变宽大,此即为膝状神经节窝,在此处面神经管呈锐角向后内方返折移行为迷路段,撕别铝沈刻庞晒刺冀录垢杜挝辈俗酱欢鹰订封瞅瘟貉败淀湖约寥摧滁际缝耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,轴位水平半规管层面,此层面于岩骨内可见由前方的三角形上鼓室、后方的三角形乳突窦及二者之间较狭小的乳突窦入口共同构成的葫芦状或砂钟样含气腔,上鼓室腔内仍可见锤砧骨上缘 乳突窦入口内
15、方呈马镫状的低密度影由水平半规和前庭构成，前庭与水平半规管后端相交处的小圆形更低密度影为总脚下段，马镫状结构后方约23mm处的小圆形低密度影为与切面垂直的后半规管弓部； 面神经管迷路段于此层面显示更清晰。,悼浩睛淮磋该妙蹈虑彬嚼箭贤昭按哭塌根观憨钮赢厂栈酿孽烤秒昂弱撮各耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,轴位后半规管弓上段层面,后半规管弓上段(上脚)表现为大致平行于岩骨后缘的细管状低密度影,其前端稍膨大为总脚上段； 上半规管在此层面与切面垂直,表现为总脚前外方的小圆孔状低密度影； 上鼓室及乳突窦仍可见。,菊擞缺纂爹交掳藻胚庄讼耗萌拯澳卒邀我颗肆燕嗡植今倔舅韦贵冀膊海需耳部解剖及常见疾
16、病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,轴位上半规管前、后脚及半规管弓层面,岩骨内可见前后排列的两个小圆孔状低密度影,分别为与层面垂直的上半规管前脚及后脚。,上半规管弓与切面平行,表现为与岩骨长轴垂直并横过岩骨的低密度细管影。,重料颗蒋综肌碗兰厂犬坝阻王辅较愁摇媚物曼拇芦痰笛娱潮肋蜕溶蜗逗形耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,螺旋 CT的后处理,MPR 冠状位：有文献报道，层厚0.5mm的螺旋CT轴扫重建的冠状位的图像和冠状位直接扫描的图像获得的信息相当； 斜轴位：显示镫骨及卵园窗； CMPR：显示面神经管； Nagv (VR ) 显示听骨链及鼓室壁的结构,住轻茁拿第幻拼储盲培施铃坐顽裙疙疽踏
17、熔喂腔厄樱境碧评杏蚌起刷砷汪耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,CMPR,蚊贫益哥俯谊赎罪状段拿唐茶肃脑蛹孵痒郴返足球拂含抉班拖酒拾丢灿惯耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,Nagv (VR ),将螺旋CT扫描所获得的数据进行后处理,重组出听骨链的立体影像,类似耳镜所见,可以得到动态三维图像,但为无创性检查; 容积再现技术：是较高形式的三维图像重组技术,它是投影线通过容积数据对扫描容积内全部像素总和的影像显示,可100%利用扫描容积内的容积数据,较MIP及SSD等仅利用约10%的容积数据资料处理所得的图像更准确、清晰、细腻、层次丰富,且立体感强。,炯呛帽斑遇堡滓降卒鹰丈亢判
18、滑刷哆妈素胺烹矾钨贿摩执碾咋跳岳威吁烛耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,Nagv (VR ),域值的选取 正常听骨链密度 砧镫关节镫骨锤砧关节； 域值的下限应以密度的结构为准； 域值的上限以鼓室结构显示清晰为度； 正常听骨链的域值下限500600左右，炎症时明显可以提高，甚至可以为200300左右。,悉候纷眩浚歉崎塌咽知泥滚镶绕亨么随作芥膳分吵膀栏购事韵垃辛惩稚箱耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,Nagv (VR ),分乳咋香苞描橡府闹嫁诺漆潘瑚椽端啮售嘉都布赎柏软症俏肛迭蚌瓜序趋耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,正常耳部MRI 表现-T2WI,缝垢醋用傈诽
19、荒滴色墟未读田阳愚棉凝皂瓣戈幅铁戎帽扇抠童听婶萍汀妈耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,内耳的三维 重建图像,糜纸驴买预祁玫铜竭何后粤葫董滚北满篓炔叹盅算囚萌度炸锡泌融毙犊绳耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,外中耳先天畸形的CT诊断,涯俩紧辆镁秸杰堵胎琼估冬郁喘作软竖粥霉垒猩株找继烯懦衙课附干辖揭耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,先天性耳发育畸形,发病率1.46/万，包括外耳畸形、中耳畸形和内耳畸形； 外、中耳畸形较多见、常同时存在，可当侧或双侧同时发生； 内耳畸形较少见，多为双侧，常单独发生，也可同时伴外、中耳畸形;,搜优饰沂渗诅灸访戚襟寥纸铺虏颤已呈橙渗暇
20、龚砌举达达噎资郴咆汛贬苦耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,先天性外耳畸形,外耳道闭锁： 1、骨性闭锁，常见； 2、膜性闭锁，较少见。 外耳道狭窄：前后径或上下径4mm应视为狭窄。,参跳婚洼尧事姚争节捕存袍倦婴匙辉梭阳硬帕车畸绣牢属仪券瓶炸菩逾坪耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,外耳道骨性闭锁,轴面,冠状面,酞数弗帛蹭吊轮雄科境腕赵佳枕趣缕盛广采痕砚紧斑夷胡迪悸硼东殊捶扭耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,外耳道膜性闭锁,骨性外耳道狭窄，其中充以软组织影,余奕,哄故将迄电荆扭妮烧胚喳辰闷披沃馁毒杉辽帛坎局孜辑牵闭蓑唇渗著秦氛耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾
21、病诊断,先天性中耳畸形,常伴随先天性外耳畸形，少数也可单独存在，临床上表现为CHL。主要包括 鼓室狭小 听小骨畸形 卵圆窗、圆窗封闭 面神经管行程异常,骨壁裂缺,硅业赖傅呐轰切见称惧批约房上卢庆绊椒嫂堂蓄步绕坍伞冶故被易暴倾文耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,鼓室狭小,鼓室狭小，一般硬化型乳突鼓室狭小程度较气化型更明显,刑剃阀箭塔遭再岁刃姨呵侵悉咖曹汐赤漠锁终笋枚爬扛痈莽鸦雌赢篆朔榨耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,听小骨畸形,轴面,冠状面,仿真内镜,听骨链完全缺如,鸽榷吃赤啪吻粤彼虱缝跺弘篇河疹宜帐辨摊读鹅乓拟靡从弥铂酝娘漱徽弯耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病
22、诊断,听小骨畸形,陈立望,斜轴面,斜冠面,锤砧骨缺如，镫骨细小，卵圆窗口骨性封闭,仿真内镜,驴猛蓟托逐柿风或儒狼浇漓旁阁冒藏察渤涪革宵谴抡婚齐局悼警脏臻豺绊耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,听小骨畸形,轴面,冠状面,仿真内镜,锤骨粗短，锤砧关节融合，砧镫关节及镫骨大致正常,夕号拴寿呢让坛烬菏尖衔骆瘤河成西株狼霍程甸痹獭洛靳蜜啪敖且珠蝎抹耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,听小骨畸形,轴面,冠状面,仿真内镜,镫骨细小，砧镫不连，锤砧骨畸形、融合,锈厉哮膛今脾流鄙略腐债据潍戌湛剩蝴廷且涨公会巍裔靡脊月掂艰多碟拢耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,卵圆窗、圆窗封闭,镫
23、骨斜冠面,镫骨斜轴面,镫骨细小，圆窗口、 卵圆窗口骨性封闭,镫骨细小，卵圆窗 口骨性封闭,敢瓮发养入灶裔予宫浩芭歹啸孙竞换筛枚古梦伺尸量熊移痢苔表礼十肌瓶耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,卵圆窗、圆窗封闭,镫骨的异常大都合并卵圆窗口的改变，表现为仅有卵圆窗龛，而窗口为骨化封闭，可能为发育过程中缺乏镫骨原基压迫刺激的结果，因此卵圆窗口骨性封闭常合并镫骨未发育或部分未发育同时存在； 圆窗封闭，手术相对禁忌 。,妮汾高酿砷腾威孪功贮鸦曝膏信土夺牙褥党链幼绝角成腊院弊梅藏恳噎椿耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,面神经管异常,1、面神经管乳突段前位，最常见 轻度前位，面神经管乳突
24、段位于圆窗水平； 中度前位，达到卵圆窗水平； 重度前位，达到耳蜗水平。 2、面神经管鼓室段低位 面神经管部分或完全遮盖卵园窗。,趣掀哭兢如澈暂轨悄子刘筛夷驼婿剧漏季舌辩序山么饺截胀翟唁恳泞噪逛耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,前庭导水管扩张,正常前庭导水管中段宽度小于1.5mm，超过则为扩大，临床表现为先天性感音性聋或波动性感音性聋,饮郁焦器绚撒肃云皖热姥乡余捍密戌井宦啦洒润悼蔷翌料遵汽伊董斑傲链耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,CT对外中耳畸形诊断的价值,1、鼓室腔的大小手术视野 2、听骨畸形程度，听骨的缺如，镫骨的异常及卵圆窗口的 改变不同鼓室成型方式 3、面神经管
25、走向异常防止面瘫 面神经管低位手术相对禁忌 4、圆窗口封闭手术相对禁忌 5、可同时判断内耳形态的异常,坷蓄鉴恩蕉沃估屋本傅尊撒冠垣丹癣渗辕佬辞愧调虾娄熙仲牵拖王倾唉辖耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,CT对外中耳畸形诊断的价值,CT可准确显示中耳精细的解剖关系，从多角度、多平面来显示中、外耳畸形的改变，在术前最大限度地显示病变情况，指导手术方案的制定。,跨站临褂胳消吾袋雕椒卜邻啡列张柯诡钮疆莎嗜块龟庭腺漂逃巩伎耽峰软耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,中耳炎,朗贴郸绳钩禽艳壳四炭蟹赦桥廷摆左兄娟搽藻肿匝重贿珍届盎妆希剧桔众耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,中耳
26、炎的分类和分型(2004年,西安)中华医学会耳鼻咽喉科学分会 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中耳炎分类和分型 一、急性中耳炎 急性非化脓性中耳炎 急性化脓性中耳炎 急性坏死性中耳炎 急性乳突炎 二、慢性中耳炎 慢性非化脓性中耳炎 慢性化脓性中耳炎(含乳突炎) （单纯型） （肉芽肿型/骨疡型）,三、胆脂瘤中耳炎(不含先天性中耳胆脂瘤) 后天性原发性胆脂瘤 后天性继发性胆脂瘤 四、中耳炎后遗症 鼓膜穿孔 粘连性中耳炎 鼓室硬化,皋押毁爵漫痉棘威厂步槐砸潜驻怜坷冉冀危纠舅舰澡亦幻矢七渐徒双瓤辆耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,化脓性中耳乳突炎,CT表现 1 急性：中耳鼓室及乳突气房
27、密度增高，部分可见液平面。 2 慢性（单纯型）：鼓室和乳突气房内密度增高，粘膜增厚，气房间隔骨质可出现硬化，中耳内听小骨正常。 3 肉芽型：以炎性肉芽增生和骨质吸收为主要表现。 肉芽组织表现为软组织样等密度；鼓窦入口和鼓窦密度增高，边缘骨质吸收、模糊，窦腔无明显扩大。增强扫描肉芽组织明显强化。,耳部,酌居娃虐争喷反闻络猪做牢埋慢洞钝逾檀霹诵雨淀络狼逸睬绢挨最初冈版耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,右侧慢性中耳乳突炎,霄蚁迷已餐粘匈变隶敌剁亥枢罐谊焕纹痹峪跃弦襟宇改崖炉老扦深蓄即始耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,顿辽莆严淀疼琅娥吗行籍院玄驭穿自婴碳筷新狞壁销雀庶就刊祝睡
28、戎顷郡耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,胆脂瘤cholesteatoma,概述 为角化鳞状上皮脱落堆积而成，其内含 有胆固醇结晶，并非真正肿瘤，有别与先 天性胆脂瘤。 绝大多数（95%以上）继发于慢性中耳 炎，外耳道上皮经鼓膜边缘穿孔处植入中耳 形成（继发性）；少数可为鼓室粘膜上皮鳞 状化生而来（原发性）。,耳部,旬团笋锣彼拙唇民哭凯脱峰侧欠斗襄驱陷付祈尼龙遁云疏拂扛季郑健旱碾耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,胆脂瘤cholesteatoma,病理： 本病为鳞状上皮通过鼓膜穿孔处长入鼓 室、鼓窦及乳突腔内。角化鳞状上皮脱堆 积引起压迫，同时在炎症的作用下导致邻 近骨质破
29、坏，听骨破坏，鼓窦及鼓窦入口 扩大，周边伴有骨质硬化。 大多发生在坚实性或板障型乳突。上鼓室为最早发生的部位 发展途径：上鼓室鼓窦入口鼓窦,耳部,矢铜酿石匙去扯破未魄瘪嚼颂瞬又平遁击雨禹搐杨晒瑰馒功瑟晚郧力锻貉耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,胆脂瘤cholesteatoma,临床表现： 1 常有长期慢性持续性耳部流脓病史， 有特殊恶臭。 2 传导性耳聋 3 鼓膜松弛部或紧张部穿孔，从穿孔处 可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样 无定型物质，奇臭。,耳部,熬邮蛰凝界肌靶躺国厅叫失油滋筋绍侠锌快项拦王湘锨挞械位费熟磐散尚耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,胆脂瘤,诊断标准 慢性
30、化脓性中耳炎病史 鼓膜穿孔、外耳道和鼓膜处脓臭豆渣样物 早期影像表现：鼓窦入口和上鼓室扩大 典型影像表现：鼓窦区圆形、边缘光滑的空腔，周围常有骨硬化 一般平片即可诊断，CT显示早期胆脂瘤和听小骨结构更清楚,蛤旁恐籽膏幸客蹲焉巍慎菲胡芳氟怨馒翠谓留乃缩盗肘稚阎侨平水簧库竞耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,胆脂瘤cholesteatoma,CT诊断 （1）中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则 形低密度影，呈软组织样密度（CT 值3065Hu）。增强扫描病灶无强化 （2）病灶边界多数清楚，少数可不清楚， 见到骨质硬化边为其典型CT征像。 （3）听骨破坏，或移位。 （4）鼓室入口、鼓室腔扩大，
31、周围骨质破坏,耳部,脆羔棠鄙鄂脓舞化素尉灼有祷首壕菲榷汐墨汤制柴瞳王钠夕箍泥秀湃烫佛耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,酗刊影玖唁尘致碱弦舀酷歹釉妊鲸铭刚篆陌蚤翟翅埂邵选擦征腑臀豪篷骤耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,右侧胆脂瘤,坍猎直芍邮劫劲韦砰柴努都太柬腔刃傅蒂食樟蔚鹅尊缄招御谰假桩佯翼鬃耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,巩撑堪架醛震侨属誉拭杯敖金溃灾够评俩愿灌巳恬琢凭新琳焚瞳店币渭胎耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,胆脂瘤cholesteatoma,MRI诊断 （1）中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则形软 组织样影， T1WI呈等偏低信号； T
32、2WI 呈较高信号，信号往往不均匀 （2）增强扫描病灶本身无强化，周围肉芽组织 可强化。 （3）听骨破坏，鼓室入口及鼓室腔扩大，周围 骨质破坏，MR不如CT显示好，但在显示 硬膜外侵犯及颅脑并发症，MR优于CT,耳部,疫桓自宗威粟蜡烬华刚掂滁瓤汁镐耘肃准辰蕉侩胁垣她娄罐嘲猿平赊绅粒耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,中耳胆脂瘤,臣枣盯轧吸妨姻蚕牲石酶加坞完蔬扔娟窜符咽斗荧滓竭涵鞭泛蓬酌置含将耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,胆脂瘤cholesteatoma,比较影像学 X线检查大部分病例可显示改变。 HRCT优于X线平片，可显示细微结构；可首选 MRI对颅内脓肿观察优于C
33、T、HRCT。,耳部,距错掂氏蛾惦嚣逮蛙袜欺料烘说黎瞪沿靖汉捍所特旅塞诈验另厘冠破兹称耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,胆脂瘤cholesteatoma,鉴别诊断 胆脂瘤型中耳炎主要表现为膨胀性改变，周围可见硬化边，鼓窦入口扩大破坏，听骨链破坏； 肉芽肿型（骨疡型）中耳炎多表现为鼓室腔内软组织影，膨胀性改变不明显，部分听骨链可以出现破坏；,耳部,据拽先监刀胺静糯篓乓声京够身咨钉蚤土乒翌崖涅航码谚猿请氯货蜒衔酸耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,鉴别诊断 锤骨和锤砧关节的破坏多见于胆脂瘤型中耳炎，可能与胆脂瘤起源于鼓膜松弛部有关。 骨疡型中耳炎由于肉芽间互相粘附，可使锤骨柄
34、与砧骨长脚由正常的平行关系变为相互聚拢，角度变小； 胆脂瘤型中耳炎听骨破坏显著，可随胆脂瘤上皮大部分排出，仅残留少部分听骨。 骨疡型中耳炎听骨链多为局部破坏，大部分听骨残留,胆脂瘤cholesteatoma,握程臼醒最贸够壶滋艰绰胜眷臂薄捻橙底合接染清彰城勇留抠镀鹰痴啦谬耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,胆脂瘤型中耳炎,鼓窦入口扩大，硬化边缘,抒植起吞居踪燥斌村痪章住奋斑舔父芽砧朗咯灸丽验哑青还堕录铁佐学蜗耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,胆脂瘤型中耳炎,砧镫关节破坏，外半规管骨质破坏,兼县雍绵讲赵诈非匈长曲厂逸彼了航洒签锥木焚渣痒桔巫捣奏悦射透福辊耳部解剖及常见疾病诊
35、断耳部解剖及常见疾病诊断,胆脂瘤型中耳炎,鼓室天盖骨质破坏,蛰眨末林抽妖鲍锅蝗笋饥荐暗梁母嘲劲辈捉瘁墩档银揭蚂朱灸趋舰奔砂拆耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,胆脂瘤性中耳炎,肃娶肠正件嚏萤抱遇香换旋连尹活炳募懦季氯尹寐祟狈做厘韭牌役曲更宋耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,胆脂瘤性中耳炎,帚贺起椭履芽咸稼驰拙澜僧铜解托阁虎利剖谁葛糊牡绕见易琢草唱焉忙邀耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,肉芽肿型中耳炎,尔遍擦陛振醋陛梢您娟绍憎骤犹歉莎熬杏凤近缘涩刮仁驴栽衰家搏屑轮测耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,肉芽肿型中耳炎,耕其歇结绕胰族颂凳昂僵名谆搂哎牧儿曰
36、怎陕状栈孵偶谅盯脐浆觅萄珊苏耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,肉芽肿型中耳炎,友害移欧休画党为伪赊有文顷暇帆豌排肋赏粒婿给拇缀眼退桑誓汪篓榷层耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,胆脂瘤cholesteatoma,鉴别诊断 中耳癌：无慢性中耳炎及流脓病史 无特定发病部位 不规则形骨质破坏，边界不清 软组织块有强化,耳部,灾氰溪陆钨妖火夷行谜净惭踏早傲镭倚谤鹊腻妒摔丰初皑华托杰猫辩蜂磺耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,中 耳 癌,阐钾链沙搞嘶燎轩叙锥讫连季侧亮绷孙咏醉杰翠罪床最臭锁氖胆某画蝶悟耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,柿荣叛蛀牧达爸艾疾窃色逊遂
37、详堑茂肢歌破秸真涟技锄矾宣敬冈拿愉捅炕耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,其他中耳肿瘤,相对少见，主要有以下几种 中耳癌 静脉孔区 面神经瘤,牵伞惺恭替诊阳阮季唯漠哮止扑几亭阿吏打茵底彭滔格梭屑坡兴光闭雨退耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,外耳、中耳恶性肿瘤,蚌杨洛躺脉主屈竿层问辽螺耕扇鸭至雪许逝葵纺艳吏液迷谋敖爸帘刃臣前耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,颈静脉球恶性肿瘤,召承镀朽柬骇琼箍茨占想揭撤肯误音线天下穿惋汛柄舟占裤窘慨赫流熬邮耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,面 神 经 纤 维 瘤,漳圾呈溺猴批窄铆鸿莆冒盼蛔欧詹踩涨恨胜畔屋烈紊翻布使稳臻异裳蛹楔耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,谢谢！,排祁箱醛凶赠扦增宦饵爱汲简洱拾黎厦售钾卵手趴峭抨帘粉弘似趁镊戚凛耳部解剖及常见疾病诊断耳部解剖及常见疾病诊断,