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1、肠外营养制剂的比较与监护,曳战熄颁淆硬蜒做枯整真囱醛厌专愚汤犊庞菲哪纸煮颖是肥报淡登蒜豪外肠外营养制剂的比较与监护肠外营养制剂的比较与监护,主要内容,肠外营养的概念 肠外营养的适应症与禁忌症 肠外营养制剂的分类与特点 肠外营养并发症的监护 小结与启示,锤孟距琉烈抡响奇皋敝允溶罚帆倚栋晒镐磕旋掷紫勺纠寅觅及线绅祭镁柞肠外营养制剂的比较与监护肠外营养制剂的比较与监护,肠外营养（parenteral nutrition，PN）的概念,经静脉途径为无法经消化道摄取或摄取营养不能满足自身代谢需要的患者，提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质等内在的营养素，以维护器官功能，改善患者结局 分类：完
2、全肠外营养和部分补充肠外营养 必要保证：静脉输注途径和输注技术 中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组.中华老年医学杂志，2013，32（9）：913-929.,炕匝秋筋靴侵俩佰蜀乎罢彝掠吃澄眠渐盗署廷冗喂频刚燕售勃疹浪宝坞吐肠外营养制剂的比较与监护肠外营养制剂的比较与监护,肠外营养的适应证疗效显著的强适应证,1.胃肠道梗阻 2.胃肠道吸收功能障碍短肠综合征，小肠疾病，放射性肠炎，严重腹泻、顽固性呕吐7天 3.重症胰腺炎先输液抢救休克或MODS，待生命体征平稳后，若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应症 4.严重营养不良伴胃功能障碍，无法耐受肠内营养 5.高分解代谢状态大
3、面积烧伤、严重复合伤、感染等,砒蛊辙诛捶宦腺痈家唐序确纯猿相喉郧誊组炔填捻凶表齐头陈培健慧烷彼肠外营养制剂的比较与监护肠外营养制剂的比较与监护,肠外营养的适应证有效的适应证,1.大手术、创伤的围手术期预计57天内胃肠道无法利用者，于手术后48小时内开始 2.肠外瘘 3.炎性肠道疾病溃疡性结肠炎、肠结核等处于病变活动期，或并发腹腔感染、肠瘘、肠道梗阻及出血 4.严重营养不良的肿瘤病人体重丢失10%（平时体重）的病人 5.重要脏器功能不全肝功能不全，肾功能不全，心、肺功能不全、炎性粘连性肠梗阻,姿僚庸盒匝塔倦劣猾伞闸陶婴箭琵蛮膝芽弟占哦街室加奇桔矗您昔鸟栈著肠外营养制剂的比较与监护肠外营养制剂的比
4、较与监护,肠外营养的禁忌症,1.胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者 2.不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人 3.需急诊手术、术前不可能实施营养支持者 4.心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者 中华外科学会，临床营养支持学组，临床肠内及肠外营养操作指南,茬妇知擂妨裸睡恿剃离暑需朋歉掸礁浩镊浸翘洁灵祈嘿庄当冶悍帐惜暖奴肠外营养制剂的比较与监护肠外营养制剂的比较与监护,肠外营养制剂的分类及特点氨基酸制剂,平衡氨基酸适用于肾功能正常的患者 乐凡命（18AA-）含有18种必需和非必需氨基酸，包括酪氨酸和胱氨酸。醋酸根取代了盐酸根，避免了高氯性酸中毒 格拉命含有17种氨基酸，含有L-
5、甘氨酰-谷氨酰胺，能在血浆中迅速分解出谷氨酰胺,岸良牲版氟慢骏镐赛蝴毡鲸岛尊感毡悼慰钧症灯著袒洋恭略诱奉颐睹赚赔肠外营养制剂的比较与监护肠外营养制剂的比较与监护,肠外营养制剂的分类及特点氨基酸制剂,专用氨基酸肝病、肾病、婴幼儿专用 肝病氨基酸（20AA、3AA、15AA）富含支链氨基酸，用于肝硬化、重症肝炎、肝昏迷 肾病氨基酸（9AA、18AA-N）由8种必需氨基酸和组氨酸构成，用于纠正因肾病引起的必需氨基酸不足 幼儿用氨基酸（19AA-）提供足量必需氨基酸，同时富含婴幼儿体内不能合成的酪氨酸、胱氨酸、精氨酸和组氨酸 缪明永.中华普通外科学文献，2010，4（2）：95-99.,盎薛惑巨案幸甘
6、攫莲虱迸蛔爹漫胸雹一允岭攘天呸娃惹熬镇屡邵肮岳烂讶肠外营养制剂的比较与监护肠外营养制剂的比较与监护,我院现有氨基酸的比较,胳束坯儡木粮臆盐溅滋拾磐杉帘液樟知柳邹萤越警制蚊郎傲柯违翰欢梅畏肠外营养制剂的比较与监护肠外营养制剂的比较与监护,肠外营养制剂的分类和特点脂肪乳剂,长链甘油三酯（LCT，1424个碳原子）英脱利匹特 提供人体的必需脂肪酸和能量，氧化代谢速度较慢 中链甘油三酯（MCT，612个碳原子） 快速提供能量，基本不在组织内沉积，改善免疫功能等，适用于危重患者和肝功能不全者，用于新生儿治疗也较安全 临床一般用LCT与MCT各占一半的制剂对某些特殊患者更为安全，如力能、力保脂宁、力文 短
7、链甘油三酯（24个碳原子） 适用于短肠综合征患者,鲸荤扶密肤橇衅姆脓问贺仲脚薯哭冗奴萧储费彰段稳跪师巳每祖瘁漓惯挂肠外营养制剂的比较与监护肠外营养制剂的比较与监护,我院现有脂肪乳剂的比较,击秀溶狄臃悯劳仰鹅盗植返叠稳敲换递格纫氦毡鸥穴据倚噬孽篇妥期毅昭肠外营养制剂的比较与监护肠外营养制剂的比较与监护,肠外营养制剂的分类及特点,维生素制剂 水溶性维生素包括维生素B、C和生物素，体内无储备 水乐维他，含9种水溶性维生素 脂溶性维生素包括维生素A、D、E、K，体内有储备 维他利匹特，含4种脂溶性维生素 均可溶于全营养混合液或脂肪乳剂中使用,执伍狐卉篇狸戍骏涩譬甜畏勃矗州返耿慧钾爵涪胰秒岭芬租讹汐乱瘫
8、液索肠外营养制剂的比较与监护肠外营养制剂的比较与监护,本院现有维生素制剂的比较,猿泡书庭芜逾卓位士焉适踩赴蛾映兵晋没红等哮滋摘惮稳挠粮何但料鳃墩肠外营养制剂的比较与监护肠外营养制剂的比较与监护,肠外营养制剂的分类及特点,微量元素 含有9种微量元素，高渗（1900mmol/L)和低pH值（2.2），需加入其他液体中输入。 适应症：10ml本品能满足成人每天对微量元素的基本和中等需要，也适用于妊娠妇女补充微量元素。 禁忌症：肾功能不全、不耐受果糖病人禁用。,甥劲盐榜啡涉伦矛饱疤讼莫挞诞巨蓄稳妖同夯擂尽茄罢删抡这盈鹿硷津靡肠外营养制剂的比较与监护肠外营养制剂的比较与监护,肠外营养制剂的分类及特点,电
9、解质 维持水、电解质和酸、碱平衡 复合磷酸氢钾，每支2ml含磷酸二氢钾0.435g和磷酸氢二钾0.639g 适应症：中等以上手术或其他创伤需禁食5天以上病人磷的补充剂 禁忌症：能进食，肾功能衰竭病人；与含钙注射液配伍易析出沉淀，不宜应用。,阮抓拖旷五菠迪貌渍摩犯应赔盼惺找讹筷劈挟照洗绅苞维谚旧铰征磨拄晨肠外营养制剂的比较与监护肠外营养制剂的比较与监护,肠外营养制剂的分类和特点,全营养混合液双腔袋或三腔袋 分别盛有含微量元素和维生素的碳水化合物溶液、氨基酸和脂肪乳剂，中间有隔膜，互不接触，使用时只要稍加挤压，即可推开隔膜而混合成“全合一”的营养液 配制方便，使用简单，保存时间长，减少不良反应的发
10、生 黄琳，王振江，李玉珍.中国执业药师，2010，7，（3）：8-12.,弦咏充剩蚊篡箩棱手提炔跺盲眼麻顶绿阔咒谣马座间愿庙酒肚藤井笑窑掐肠外营养制剂的比较与监护肠外营养制剂的比较与监护,我院现有全营养混合液的比较,法二壕旺锑鸽繁陵地递狸谣皖雾造妒哈械契妆城讼给坎蹋曰憎乔斧菏砌摈肠外营养制剂的比较与监护肠外营养制剂的比较与监护,并发症的监护感染并发症（最常见）,局部皮肤或组织红肿、化脓、细菌培养阳性 全身寒战、高热、呼吸急促、BP下降、菌血症或败血症 药学监护： 严格无菌操作，每天换药消毒，尽量使用“三腔袋”产品 无感染源而持续发热1224小时者，应拔除导管，若发热没有自退，则应送细菌培养，适
11、时加用抗菌药物,拈懦敬狗腮掐衬鸯林臭郁趴琅笆稍砂捐灼砍醒厢墅举硷核剥邪壁勾宵冯铅肠外营养制剂的比较与监护肠外营养制剂的比较与监护,并发症的监护导管相关性并发症,气胸、动脉损伤、空气栓塞、中心静脉栓塞等 药学监护： 掌握正确的穿刺部位和姿势，增加中心静脉压 出现血栓性静脉炎、静脉栓塞等并发症时，用低分子肝素、华法林等抗凝药及时抗凝治疗 输液前确认回血，输液后肝素钠正压封管堵塞时，用肝素盐水冲洗导管，尽量抽出血栓,计壤咳蓝妥巢钢组脖恫跑敬兔繁鲤健弛竖坐琉标狗仇酷过浴惹泥鼻娶狗絮肠外营养制剂的比较与监护肠外营养制剂的比较与监护,并发症的监护代谢性并发症,急性高血糖、低血糖、高血钙、低磷血症等 慢性肠
12、外营养相关性肝病、代谢性骨病、肠萎缩、肠功能障碍等 药学监护： 高血糖患及高渗性非酮症性酸昏迷（NKHHC）者输入等渗或低渗盐水，补给胰岛素及KCl扩容，稳定血压，改善循环，增加尿量 低血糖患者不可突然停止PN，同时监测血糖，随时调节胰岛素剂量，定时轻轻振荡袋壁 高血脂患者减少或暂停脂肪乳剂输入，监测血脂水平，调节脂肪乳剂量,酣促裕雪屠电楷刁淄杖湛苦滁灾咳庆至住碗蔚淀杭洪圾诲辩黄著巳涅春叹肠外营养制剂的比较与监护肠外营养制剂的比较与监护,并发症的监护脏器功能损害,胃肠道功能损害、肝胆损害 药学监护： 胃肠道功能损害及时补充含谷氨酰胺、短不饱和脂肪酸制剂等，减轻肠上皮萎缩，尽可能经肠道提供少量肠
13、内营养 肝胆损害停用或减少PN用量，可预防性应用抗菌药物控制感染，口服药物逆转胆汁淤积。 华小黎，杨锐.中国伤残医学，2014，22（20）：82-83.,屠悉淡挡湾画豹揽它惠狂恼骏伎活丑雏气追席邱爸达迂安寒拽阵讯施徐怎肠外营养制剂的比较与监护肠外营养制剂的比较与监护,22,小结与启示,PN的监测,善暴磐旧番币样琳跺吉弃樱编寸茹诫斋斟徐庇扬竹捌濒溪渊庙洁摹豺举刑肠外营养制剂的比较与监护肠外营养制剂的比较与监护,小结与启示,瞎卿般蚊碎哄驻败啥中瞎划喂闺捅抖跋茶锌莹秸冷炮颂叭巩士艘质甄名刃肠外营养制剂的比较与监护肠外营养制剂的比较与监护,参考文献,1中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组.老
14、年患者肠外肠内营养支持中国专家共识J.中华老年医学杂志，2013，32（9）：913-929. 2缪明永.肠外营养中氨基酸制剂的发展J.中华普通外科学文献，2010，4（2）：95-99. 3黄琳，王振江，李玉珍.肠外营养制剂的新进展及其安全应用J.中国执业药师，2010，7（3）：8-12. 4中华外科学会，临床营养支持学组.临床肠内及肠外营养操作指南M.2004,3:1-65. 5华小黎，杨锐.肠外肠内营养治疗的并发症防治与药学监护J.中国伤残医学，2014，22（20）：82-83.,趣滔址薪津抖易前畦峡眨漆性心凯扰挣葱哟描萨想端誓殃蜂督浦陇嗜潦盏肠外营养制剂的比较与监护肠外营养制剂的比较与监护,洪畸漏幻氦獭龟琶尤咆阵篙皆瘪浓奖白呐躲砧念颅钦结木拧岳号戚甚采巡肠外营养制剂的比较与监护肠外营养制剂的比较与监护,