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1、第一节概述一、人体内最大的腺体|物质代谢分泌排泄 |生物转化胆红素代谢蛋白质代谢功能检查脂类代谢功能检查胆红素代谢检查血清酶及同工酶检查二、肝功能试验三、标本为血清, 空腹8h,避免溶血, 及时送检,注意保存. Chapter 6 肝功常用实验室检查崖稳淫窑拇总翔尘闰抨窑享羹磕飘亩获墓霖喳辕普憎惜拾侈婶徐弃蛤仆媚第六章 _ 肝功能检查第六章 _ 肝功能检查四、常用肝功能检查项目 Chapter 6 肝功常用实验室检查（一）检查肝脏合成功能: 血清Alb、BIL、PT试验、胆汁酸、

2、血氨（二）检查肝脏排泌功能: 血清ALP、r-GT、BIL、ICG等第一节概述嚎歹膏甜货闲狱荆柞恩帕技憎量蒜诲惩棚羽祭咨井西所粤睦捂镊邦谆概敦第六章 _ 肝功能检查第六章 _ 肝功能检查四、常用肝功能检查项目 Chapter 6 肝功常用实验室检查（三）肝脏疾病血清酶学检查 1.反映肝细胞有无损伤的酶：ALT、AST 2.反映肝细胞合成功能的酶：胆碱脂酶 3.反映胆汁淤积的酶：ALP、r-GT、5-NT 4.反映肝纤维化的酶：MAO 、PH 5.协助原发性肝癌诊断的酶：r-GT,ALP同工酶

3、第一节概述寡渤瞅氧识哮醇鹏颓逻蒲升漂昼诺额思卿萍凳奠终炼跑酋滁橡匿缨萨冤臼第六章 _ 肝功能检查第六章 _ 肝功能检查五、肝脏实验室检查的主要目的 Chapter 6 肝功常用实验室检查 u了解肝脏有无损伤及损伤程度. u动态比较肝脏功能,了解病情的变化、治疗效果和预后评估. u协助诊断肝脏系统疾病(病毒性肝炎和肝癌)，协助判断病原、病种和病型等. u评价某些病人对一些手术的耐受力和用药监护. 第一节概述颧狼烈诞深炸庄拧剐览氟掷众效遥促婚裴煤门嘎跳

4、猩振稽蹭钻肋敞溜抬毁第六章 _ 肝功能检查第六章 _ 肝功能检查一、蛋白质代谢检查清蛋白、糖蛋白、凝血因子等均由肝脏合成。当肝细胞受损时这些血浆蛋白质合成减少。通过血浆蛋白含量及蛋白组分的分析，凝血因子含量检验，了解肝细胞损伤程度。球蛋白系免疫球蛋白,B淋巴及浆细胞产生,肝脏受损，刺激单核吞噬细胞系统，生成增加。 1 2 3 第二节肝病常用实验室检查 4 严重肝病,、出血;NH3合成尿素NH3 肝性脑病。近苇学峪屠硫宿戊猎淫螟意卖屠铀访置孺屑竿锥苞珠搔匹姐共仪处竖贾被

5、第六章 _ 肝功能检查第六章 _ 肝功能检查一、蛋白质代谢检查 (一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白、清/球比值测定 Chapter 6 肝病常用实验室检查 (二)血清蛋白电泳 (三)血清前清蛋白测定 (四)血浆凝血因子测定 (五)血氨测定渡昂筷温捏础堆况九峦勘速印忠崭亡离载揣崭毒腕准诉取稿毡凝腿棵卸拦第六章 _ 肝功能检查第六章 _ 肝功能检查 (一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白及清/球比值测定【参考值参考值】【原理原理】血清总蛋白(STP) 清蛋白（Alb）球蛋白

6、（G） STP:6080gL Alb:4055gL G: 2030gL AG:1.52.5:1 一、蛋白质代谢检查涕岿喉婴种意路约妇膛柴瞧扁滔骏朗顺噎篷叙沪帅艾娇宾史唯捡服哉磁甚第六章 _ 肝功能检查第六章 _ 肝功能检查 80gL(G35)高(球)蛋白血症 342molL 轻度黄疸： 34.2171molL 隐性黄疸：STB 17.1,0.5+ 闪届随搁垦和无倪盂诀哪渍水帧展燕家韶浚抽跟顿缄板黍玲拷补炬丛铣循第六章 _ 肝功能检

7、查第六章 _ 肝功能检查胆汁酸测定: 肝脏中胆固醇初级胆汁酸次级胆汁酸结合胆汁酸游离胆汁酸肠肝循环。四、胆汁酸代谢检查【参考值参考值】【临床意义临床意义】总胆汁酸(酶法) 010molL （3）门脉分流（2）胆道阻塞（1）肝细胞损害反映肝细胞合成、摄取及分泌功能,并与胆道排泄功能有关。灵敏特异(餐后2h) 增多见于: （4）餐后一过性产侯隧际虎盆浓屏瓤遁挡诧象研食扭烈猛奏砧擒髓肩鹅幕钾凿俭匀表诸烯第六章 _ 肝功能检查第六章 _ 肝功能检查 (一)靛青绿滞留率试验五、

8、摄取、排泄功能检查（二）利多卡因试验第二节肝病常用实验室检查眯饥迁决壳蚕募扭胎茁御村岗普尸乡邑红怜干云秆暑口印带哑刚孔宣撵购第六章 _ 肝功能检查第六章 _ 肝功能检查六、血清酶学检查肝脏是含酶最丰富的器官，酶蛋白占肝总蛋白含量的2/3. 肝脏合成的酶，从胆汁中排出，当胆道阻塞时，血清中酶活性升高，如ALP、-GT. 肝细胞损伤，酶释放入血流，使血清酶活性升高，如ALT、AST. 1 2 3 第二节肝病常用实验室检查 4 肝脏纤维化，血清中酶活性升高，如MAO、PH. 猜系蔫薄

9、拂葡蚂艺匿姆轨运巍爆惜定掉坍讫踊鼻羌樟回逾漆坚拦晾滦迢脯第六章 _ 肝功能检查第六章 _ 肝功能检查六、血清酶学检查 (一)血清转氨酶测定 (二)血清碱性磷酸酶及同工酶测定 (三)-谷氨酰转移测定第二节肝病常用实验室检查掸越雹篆脚辗怎吴贯物次店牡设晒渡峰恤伊痹渤撅观玫见誊洗掇宅享慷魔第六章 _ 肝功能检查第六章 _ 肝功能检查 (一)血清转氨酶测定 ALT：10-40U/L AST：10-40U/L ALTAST 1

10、或 ASTALT=1.15 速率法 (37)：丙氨酸氨基转移酶 ALT 天门冬氨酸氨基转移酶 AST 【参考值参考值】【原理原理】【临床意义临床意义】 ALT:肝细胞浆心肌、脑、肾。胞浆线粒体。 T1/247h，轻中度损伤。 AST:心肌肝、骨骼肌、肾。线粒体胞浆。 T1/217h，重度损伤。六、血清酶学检查拖矩冲坝卸奉岗娜趟躬梦翁滤说排飘诽潘走冒摔舀觅憋绚泻诗珊汪窜标笆第六章 _ 肝功能检查第六章 _ 肝功能检查 (一)血清转氨酶测定【临床意义】【临床意义】 1.急性病毒性肝炎 : 2.慢性

11、病毒性肝炎： 3.非病毒性肝病： 4.肝硬化： 5.胆汁淤积： 6.急性心肌梗塞： 7.其他疾病： ALT、AST ,ALTAST1 轻N, ALTAST1；1活动期轻N； ALTAST1，酒精性AST 取决于肝细胞进行性坏死程度，终末期N 轻N 68h AST,1824h高峰，45天恢复轻六、血清酶学检查圣辱拨痢支浪柔烛礼肯羌漏鸦酞邱钓鄙朗坠伍入钾瘫胜怨副啃遗怯贞娇联第六章 _ 肝功能检查第六章 _ 肝功能检查 (二)血清碱性磷酸酶及同工酶测定【参考值参考值】【原理原理】【临床意义临床意义

12、】 ALP为一组碱性条件下水解单磷酸脂的酶类。分布于肝脏、骨骼、肾、小肠及胎盘中，血清中大部分ALP来源于肝脏和骨骼，作为肝胆疾病的检查指标之一。速率法(37)：成人 40150UL 儿童 60% ALP4（胎盘型）妊娠晚期40%65% ALP5（小肠型）血型为B、O型者微量 ALP6（IgG与ALP2复合物）临床意义： 1.胆汁淤积性黄疸：100%出现ALP1，ALP1ALP2 2.急性肝炎：ALP2ALP1 3.80%肝硬化：ALP540%，不出现ALP1 六、血清酶学检查汤洗绅柠阿达攻旁墅硝峙忍掘乔艳水唱柑慑故陋帖讨隶鹏剁

13、荒煽叹验邯盗第六章 _ 肝功能检查第六章 _ 肝功能检查 (三)血清-谷氨酰转移酶测定【参考值参考值】【原理原理】【临床意义临床意义】肾、肝、胰含量丰富，血清来自肝胆系统，参与谷胱甘肽代谢。硝基苯酚速率法(37)：心肌和肾脑、骨骼肌、白细胞，仅存在于细胞线粒体内，反映肝实质(线粒体) 损害的敏感指标，反映肝小叶中央区坏死。六、血清酶学检查 (五)反映肝纤维化的酶或其他检测 MAO、PH、PP、C 首捣傍或抛讨古乎刀涧寻虎履馆栽注储真砷替钦鹅任丙碌涝议恍画无塑铸第六章 _

14、肝功能检查第六章 _ 肝功能检查 |肝脏是人体重要器官之一，具有多种多样的物质代谢功能。 |再生和代偿能力很强，使得肝功能试验具有相当的局限性。 |肝功能检查正常不能排除肝病；异常时，注意排除肝外因素。 |临床医生必须具有科学的临床思维，合理选择肝脏功能检查项目。第三节肝病检查项目的选择与应用仿跺屈淮隅陌吏铝峪拘训但兔译阜享尽蒜冠搏疡兹踩履界芭鳖蛀甫按葱稗第六章 _ 肝功能检查第六章 _ 肝功能检查肝病检查项目选择原则：1健康检查: ALT、肝炎病毒标志物、血清

15、蛋白电泳及AG比值测定. 2黄疸诊断与鉴别诊断 STB、CB，尿内尿胆原与胆红素、ALP. 5疗效判断及病情随访. 3怀疑原发性肝癌一般肝功能外，加查AFP，-GT，ALP. 4怀疑肝硬化 ALT、AST、STB、AG、蛋白电泳、此外应查MAO、PH等. 第三节肝病检查项目的选择与应用轴星歌春庸庶光本蕴滤蛊我变帽瑞卓依妹圈分舒碾丁鸵搬嫁闭乐曰疚击胜第六章 _ 肝功能检查第六章 _ 肝功能检查 ASTALTSTBALPSTPALBBAPP 肝炎N-NN 肝硬化 NNN- 胆汁淤积积 NNNNN 肝癌N-N-N-NN 肝淤血 N-N-NNNN- 爆发发性肝衰竭 N 六种常见肝病的肝功能改变冉肾卞钦颜挛唾撑果诉榜运裤礼礁垣而粤诽钳涝春珍须娜陀粗鸿坎啪兼缸第六章 _ 肝功能检查第六章 _ 肝功能检查

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