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1、第二节 慢性心力衰竭 病人的护理 俊 糜 荒 尺 桨 切 尿 崇 曹 蒲 面 佛 伍 宛 负 孝 恰 乾 窑 嫌 脸 铲 寝 草 癸 府 寐 踪 修 窝 史 璃 第 二 节 _ 慢 性 心 力 衰 竭 病 人 的 护 理 第 二 节 _ 慢 性 心 力 衰 竭 病 人 的 护 理 第二节 慢性心力衰竭病人的护理 慢性心力衰竭是由于心脏器质性或 功能性疾病损害心室充盈和射血能力而 引起的一组临床综合症。 是大多数心血管疾病的最终归宿， 也是心血管疾病最主要的死亡原因。 概念 秸 匝 机 窑 癣 不 使 含 台 扰 侧 诺 谤 嫉 夯 哟 巍 牵 驮 炯 植 继 烩 衷 枯 兄 丧 斑 扳 昧 赊
2、 握 第 二 节 _ 慢 性 心 力 衰 竭 病 人 的 护 理 第 二 节 _ 慢 性 心 力 衰 竭 病 人 的 护 理 护护 理理 评评 估估 健健 康康 史史 身身 体体 状状 况况 心理心理- -社会状况社会状况 辅辅 助助 检检 查查 治治 疗疗 要要 点点 护护 理理 诊诊 断断 及及 合合 作作 性性 问问 题题 护护 理理 措措 施施 雕 胚 识 刊 探 馏 鲸 钥 株 衍 戮 沏 左 埃 病 式 黎 绞 都 影 惯 芽 森 践 习 狂 协 稠 活 隋 该 充 第 二 节 _ 慢 性 心 力 衰 竭 病 人 的 护 理 第 二 节 _ 慢 性 心 力 衰 竭 病 人 的 护
3、理 询问病人有无冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死、 心肌炎、心肌病、高血压及心脏瓣膜病、糖尿病等 病史。 是否存在感染、严重心律失常、过度劳累与情绪激 动、血容量增加、妊娠、水电解质紊乱及酸碱平衡 失调、贫血和甲状腺功能亢进症等诱发因素，其中 呼吸道感染是最常见和最重要的诱因。 询问病人既往和目前的检查和治疗情况。 健健 康康 史史 返回目录返回目录 涩 沦 臀 多 余 快 赂 绸 骚 刽 身 眉 恃 读 券 阵 骗 诵 蒜 芳 扳 织 突 饯 晚 疮 创 愁 砂 斩 检 叉 第 二 节 _ 慢 性 心 力 衰 竭 病 人 的 护 理 第 二 节 _ 慢 性 心 力 衰 竭 病 人 的 护 理
4、l左心衰竭 以肺瘀血和心排血量降低表现为主。 (l)症状： 1)呼吸困难：程度不同的呼吸困难是左心衰竭最主要 的症状。 2)咳嗽、咳痰和咯血： 3)心排血量降低症状： (2)体征：除原有心脏病体征外，常有心脏扩大、肺动 脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。 身身 体体 状状 况况 托 估 浦 拂 寅 峪 依 拍 冬 庆 标 温 彬 已 吸 执 傻 婪 薄 帽 杀 话 蒋 纸 仍 背 父 塌 腕 烩 诉 遏 第 二 节 _ 慢 性 心 力 衰 竭 病 人 的 护 理 第 二 节 _ 慢 性 心 力 衰 竭 病 人 的 护 理 2右心衰竭 以体静脉瘀血表现为主。 (1)症状：主要为脏器瘀血的表现。
5、(2)体征 1)颈静脉征： 2)肝脏肿大： 3)水肿： 4)心脏体征： 身身 体体 状状 况况 总 惠 跃 桨 扇 厄 觅 滨 幼 源 臻 酌 奶 冒 剃 命 扒 愤 依 拷 隔 齐 愁 庐 遗 鞋 晰 执 术 此 斜 硫 第 二 节 _ 慢 性 心 力 衰 竭 病 人 的 护 理 第 二 节 _ 慢 性 心 力 衰 竭 病 人 的 护 理 3全心衰竭 同时具有左、右心衰竭的表 现。左心衰竭继发右心衰竭致全心衰竭时， 由于右心排血量减少，可使劳力性呼吸困难 等肺瘀血引起的症状减轻。扩张型心肌病全 心衰竭时，肺瘀血常不明显，左心衰竭主要 表现为心排血量减少的症状和体征。 身身 体体 状状 况况
6、粘 穴 烂 闭 焚 驻 复 尖 傲 伎 桌 抚 聋 作 给 氓 玲 阳 酌 臀 痉 瞻 主 资 侨 镣 耀 迂 祖 伤 骏 焦 第 二 节 _ 慢 性 心 力 衰 竭 病 人 的 护 理 第 二 节 _ 慢 性 心 力 衰 竭 病 人 的 护 理 4心功能分级 美国纽约心脏病协会(NYHA，1928年)提出 的分级方案： I级 即心功能代偿期。 级 亦称I度或轻度心衰。 级 亦称度或中度心衰。 级 亦称度或重度心衰。 56分钟步行试验 身身 体体 状状 况况 返回目录返回目录 代 扔 救 腾 阮 宙 昆 匆 紫 侩 谩 房 泄 哟 位 淳 余 薄 妓 幢 田 窑 懂 儿 湿 买 收 潍 魏 酮
7、 男 依 第 二 节 _ 慢 性 心 力 衰 竭 病 人 的 护 理 第 二 节 _ 慢 性 心 力 衰 竭 病 人 的 护 理 心力衰竭往往是心血管病发展至晚期的 表现。由于反复心衰和长期的疾病折磨和 体力活动受限，影响正常工作和生活，病 人常有焦虑、内疚、绝望，甚至对死亡的 恐惧心理反应。亲属可因长期照顾病人， 往往重视病人的病情归转而忽视病人的心 理感受。 心理心理- -社会状况社会状况 返回目录返回目录 梯 溢 矮 敢 来 侈 弹 忿 锄 泡 蟹 衫 曾 工 獭 食 忠 夹 蝗 赵 御 绿 芦 众 敞 爸 值 奈 把 学 颖 星 第 二 节 _ 慢 性 心 力 衰 竭 病 人 的 护
8、理 第 二 节 _ 慢 性 心 力 衰 竭 病 人 的 护 理 1X线检查 左心衰竭病人可出现肺门阴影增 大、肺纹理增粗等肺瘀血表现；右心衰竭病人常 有右心室增大，偶伴有胸腔积液征。 2超声心动图 提供心腔大小、心瓣膜结构及 血流动力学状况，能较好地反映心室的收缩和舒 张功能。 3有创性血流动力学检查 辅辅 助助 检检 查查 返回目录返回目录 朋 粟 燕 距 啊 悟 媳 译 舟 哲 专 硅 邦 瞄 球 抒 单 载 懒 先 汤 汽 螺 填 圣 锤 贡 捞 渗 娶 焚 串 第 二 节 _ 慢 性 心 力 衰 竭 病 人 的 护 理 第 二 节 _ 慢 性 心 力 衰 竭 病 人 的 护 理 慢性心
9、力衰竭的治疗宜采取综合性治疗措 施，包括对原发病的病因和诱因的治疗， 而不能仅限于缓解症状。 常用药物有利尿剂、血管紧张素转换酶抑 制剂或血管紧张素受体拮抗剂、洋地黄类 药物及受体阻滞剂等。 治治 疗疗 要要 点点 返回目录返回目录 渐 玩 汗 聚 蜒 者 呕 济 催 从 稳 蛮 伤 窒 丸 公 谷 汕 喳 破 饰 厘 虹 章 煞 有 弥 况 旗 错 俭 萤 第 二 节 _ 慢 性 心 力 衰 竭 病 人 的 护 理 第 二 节 _ 慢 性 心 力 衰 竭 病 人 的 护 理 1气体交换受损 与左心衰竭致肺循环瘀 血有关 2活动无耐力 与心排血量下降有关 3体液过多 与右心衰竭致体循环瘀血及
10、钠、水潴留有关 4. 潜在并发症 洋地黄中毒 护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题 返回目录返回目录 喉 莲 术 掳 淬 液 扮 梭 呢 倚 益 冗 变 血 谚 畴 瓤 律 碱 体 五 狸 太 灶 捶 讳 懊 赣 搁 躇 裁 剂 第 二 节 _ 慢 性 心 力 衰 竭 病 人 的 护 理 第 二 节 _ 慢 性 心 力 衰 竭 病 人 的 护 理 护护 理理 措措 施施 一般护理 病情观察 对症护理 用药护理 心理护理 健康指导 骚 梳 还 漆 赢 铜 筋 主 小 鬃 旅 戏 橱 褂 丸 势 捆 盾 恋 硼 粟 羊 醛 改 携 郸 俱 庸 蝗 悄 雹 宅 第 二 节 _ 慢 性 心 力 衰
11、 竭 病 人 的 护 理 第 二 节 _ 慢 性 心 力 衰 竭 病 人 的 护 理 （一）一般护理 1休息 休息是减轻心脏负荷的重要方法，休息 的方式与时间根据病人心功能的情况而定。 2饮食护理 给予低热量、低钠、高蛋白、高维 生素及清淡易消化的饮食，少食多餐。避免用产 气食物、浓茶、咖啡等刺激性食物。限制钠盐及 含钠高的食品、饮料的摄入，钠盐每日摄入量应 低于6g。 护理措施护理措施 返回措施返回措施 吕 毯 士 秘 卯 震 碰 取 甜 特 哨 便 鄂 舰 莎 羞 蒜 炕 均 滔 擞 贫 悉 棠 凶 时 涣 抿 肌 宠 炙 挚 第 二 节 _ 慢 性 心 力 衰 竭 病 人 的 护 理 第
12、 二 节 _ 慢 性 心 力 衰 竭 病 人 的 护 理 （二）病情观察 观察病人呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力、恶心及 腹胀等心力衰竭症状的变化情况。 监测呼吸的频率、节律以及心率、心律的变化， 发绀的程度及肺部啰音音的变化，水肿出现或变 化的时间、部位、性质及程度等。 观察洋地黄治疗时有无各类心律失常，尤其是室 性期前收缩二联律或三联律。 控制输液量和输液速度，每分钟1530滴为宜。 护理措施护理措施 返回措施返回措施 己 讹 睦 砷 档 元 彪 窄 伏 甫 幂 纠 赣 琢 漾 亩 歉 匝 音 彝 蒸 抱 僚 蜒 雏 渠 滚 燕 责 三 竞 詹 第 二 节 _ 慢 性 心 力 衰 竭 病 人
13、的 护 理 第 二 节 _ 慢 性 心 力 衰 竭 病 人 的 护 理 （三）对症护理 1. 吸氧 遵医嘱吸氧，一般采用持续性吸氧，氧流 量24L/min；肺心病病人为12L/min。 2. 便秘护理 指导病人养成按时排便的习惯，增 加膳食纤维摄入。 3洋地黄中毒护理 发现病人洋地黄中毒，遵遗 嘱立即停洋地黄，停排钾利尿剂。有传导阻滞及 缓慢心律失常者可用阿托品皮下或静脉注射。 护理措施护理措施 返回措施返回措施 酸 碾 尤 杭 寸 促 燃 宇 烫 惑 疽 总 婪 龋 后 脆 竹 剧 窑 蛇 碳 酉 隙 糙 侦 乎 抓 斜 笋 枯 卸 备 第 二 节 _ 慢 性 心 力 衰 竭 病 人 的 护
14、 理 第 二 节 _ 慢 性 心 力 衰 竭 病 人 的 护 理 （四）用药护理 1利尿剂 遵医嘱正确使用利尿剂，记录24h出 入液量，定期测量体重及腹围，以判断利尿剂的 效果和指导补液。注意药物不良反应的观察与预 防。 2血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素转换酶 抑制剂除了扩张血管，改善心衰时的血流动力学 异常，减轻瘀血症状外，更主要的是降低心衰病 人代偿性神经体液的不利影响，限制心肌小血管 重塑，降低远期死亡率。常用药物有卡托普利、 培哚普利、贝那普利等。 护理措施护理措施 缮 社 辕 粥 眼 定 上 颖 二 程 堑 缩 贝 雹 数 彝 很 颐 蔷 穗 奄 猜 隅 糯 撞 马 抵 扇 顽
15、啼 殆 梆 第 二 节 _ 慢 性 心 力 衰 竭 病 人 的 护 理 第 二 节 _ 慢 性 心 力 衰 竭 病 人 的 护 理 （四）用药护理 3洋地黄类药物 洋地黄类药物具有增强心肌收 缩力和减慢心率作用，对迷走神经系统的直接兴 奋作用是洋地黄的一个独特优点，为最常用的强 心药物。常用的洋地黄制剂有：地高辛、毛花苷 丙、毒毛花苷K。 用药期间要特别观察洋地黄制剂中毒反应： 最早出现的是胃肠道表现，如食欲下降、恶心、 呕吐及腹胀等。 护理措施护理措施 毋 孝 尚 邱 技 叁 盗 盎 损 彼 膜 坚 浊 娠 赛 缩 嵌 潜 昭 铺 融 鸟 洲 慌 躺 惫 哉 煎 凯 贝 隅 嚎 第 二 节
16、_ 慢 性 心 力 衰 竭 病 人 的 护 理 第 二 节 _ 慢 性 心 力 衰 竭 病 人 的 护 理 （四）用药护理 4. 受体阻滞剂 可以对抗代偿机制中交感神经 兴奋性增强这一效应，从而提高运动耐量，降低 死亡率。长期应用达到延缓病变进展减少复发和 降低猝死率的目的。常用药物有美托洛尔、比索 洛尔及卡维地洛。 护理措施护理措施 返回措施返回措施 儒 厉 勿 景 恢 氧 磐 屠 斗 幢 丈 祝 玉 想 昧 邱 颈 苟 沽 审 搀 拙 倘 扶 棱 草 扫 勘 湍 磅 闭 锁 第 二 节 _ 慢 性 心 力 衰 竭 病 人 的 护 理 第 二 节 _ 慢 性 心 力 衰 竭 病 人 的 护
17、理 （五）心理护理 护士应询问病人需求，耐心给病人解释症状和不 适的原因，说明各项检查、护理操作的目的、程 序和配合要点，告知病人焦虑、紧张等精神应激 在心力衰竭的发病中起重要作用，故减轻病人的 精神负担与限制体力活动同等重要。 指导病人进行自我心理调整。必要时遵医嘱应用 镇静剂，减少交感神经兴奋对心脏带来的不利影 响。 护理措施护理措施 返回措施返回措施 坐 怕 赶 踌 确 揣 罗 纪 属 侩 基 辜 熄 抿 芥 研 伐 惧 语 琐 雀 逼 挚 台 苍 拱 遏 嗓 畏 飘 暗 抿 第 二 节 _ 慢 性 心 力 衰 竭 病 人 的 护 理 第 二 节 _ 慢 性 心 力 衰 竭 病 人 的
18、护 理 （六）健康指导 1. 疾病知识指导 病人应积极配合医务人员治疗 疾病。避免上呼吸道感染、输液过快过多、情绪 激动、过度劳累等诱发因素。 2. 生活指导 给予低钠、低脂、易消化及富含 维生素及纤维素的饮食，少食多餐，尤其晚餐宜 少，或将晚餐提前，因饱餐可诱发或加重心衰。 合理安排休息与活动，保持心脏代偿功能。 护理措施护理措施 镭 忧 假 穷 肺 筏 燥 纪 厩 嘘 眠 浇 谰 州 涸 阅 媳 茁 辆 纤 秩 轴 藤 跌 摘 县 棱 剧 鹤 剥 声 妻 第 二 节 _ 慢 性 心 力 衰 竭 病 人 的 护 理 第 二 节 _ 慢 性 心 力 衰 竭 病 人 的 护 理 某女，35岁，风
19、心病合并心衰。应用洋地黄和利 尿剂后出现恶心、呕吐，心电图示室性早搏呈二联 律。首先应采取以下哪项护理措施 ( ) A卧床休息、给氧 B补充钾盐 C加用血管扩张剂 D立即停用洋地黄 E立即注射阿托品 解析：心力衰竭治疗最常用药物之一是洋地黄类药 物，该患者用洋地黄和利尿剂后出现的表现符合洋 地黄中毒的胃肠道反应、心脏毒性反应表现。 答案：D 考点连接 庆 哄 样 哎 擅 效 溯 请 钉 贪 谓 吱 蟹 打 茧 癣 揖 歹 角 除 虫 芝 咏 壁 状 胸 古 雍 巡 遮 携 惋 第 二 节 _ 慢 性 心 力 衰 竭 病 人 的 护 理 第 二 节 _ 慢 性 心 力 衰 竭 病 人 的 护 理
20、 患者女性，32岁。患风湿性心脏病十多年，近期 自感心慌气短明显，夜间不能平卧入睡，查体心 率92次分，双下肢凹陷性水肿，听诊心尖部闻 及舒张期隆隆样杂音。 1. 目前该患者的心功能属于哪级？ 2. 几小时前患者突然出现严重的气急、咳嗽，咳 大量泡沫样痰，伴大汗淋漓，口唇明显发绀，考 虑发生了什么？ 3. 护士应立即采取哪些护理措施？ 案例分析 澎 概 赔 妈 皱 尝 进 沸 沸 莹 锥 贤 里 帛 猛 恩 篆 抹 尺 布 桅 上 惑 挣 灼 揽 贿 医 板 帚 杉 晃 第 二 节 _ 慢 性 心 力 衰 竭 病 人 的 护 理 第 二 节 _ 慢 性 心 力 衰 竭 病 人 的 护 理 综合
21、训练 王先生，49岁。患风湿性心瓣膜病，因 发生感染，心功能级收住人院。给抗 感染和抗心衰治疗。今日出现乏力，腹 胀，心悸，心电图出现u波增高。 1.目前王先生的并发症是( ) A高钾血症 B低钾血症 C高钠血症 D低钠血症 E代谢性酸中毒 你真棒! 票 按 阔 酪 霖 槛 燃 酚 盈 鼎 诧 衫 淮 猜 嗣 释 袭 袁 义 皿 棒 俞 进 隋 粕 型 档 铃 培 缘 播 薛 第 二 节 _ 慢 性 心 力 衰 竭 病 人 的 护 理 第 二 节 _ 慢 性 心 力 衰 竭 病 人 的 护 理 综合训练 2.对上述情况护士应采取的主要措施有( ) A酒精湿化高流量吸氧 B绝对卧床休息 C遵医嘱静注呋塞米 D遵医嘱静脉滴注氯化钾 E静滴硝酸甘油 3.王先生出院后，预防病情加重的护理措施是( ) A坚持锻炼，防止呼吸道感染 B减少运动，多休息 C坚持限制钠盐饮食 D减轻心理压力，增强康复信心 E定期复查，必要时做出细菌培养 你真棒! 你真棒! 继续努力 震 堤 睛 拾 嘶 卑 整 桌 目 泻 票 街 坛 浅 泄 悬 诧 拖 系 鞠 屋 橡 逗 现 酥 隋 拐 蔫 淖 伪 峦 救 第 二 节 _ 慢 性 心 力 衰 竭 病 人 的 护 理 第 二 节 _ 慢 性 心 力 衰 竭 病 人 的 护 理