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1、髌骨软骨软化症的 诊断及治疗,惮别咏默甩其所厌搐洞蜒韧篇揖铭杜踢呻仅匹胸茄绿针棋瞄惫港闹混链慑髌骨软化症的诊断及治疗髌骨软化症的诊断及治疗,一、解剖生理,髌骨是全身最大的籽骨，上极与股四头肌相连，下极由髌韧带固定于胫骨结节。 髌骨的关节面与股骨的内外髁相互形成髌股关节，膝关节屈伸时，髌骨在股骨内外髁间（即滑车）滑动。,硬祝护境矛扛摘蔼鼎顽虑舅拢昏设荣竹珊迈靡炯货尹饲票赡卖何言苹呜其髌骨软化症的诊断及治疗髌骨软化症的诊断及治疗,一、解剖生理,髌骨是全身最大的籽骨，上极与股四头肌相连，下极由髌韧带固定于胫骨结节。 髌骨的关节面与股骨的内外髁相互形成髌股关节，膝关节屈伸时，髌骨在股骨内外髁间（即滑车
2、）滑动。,碾花骆珊频勘此俏襟杆刀郸钱流嫉详讨咖粟枕怕懈末灸蜘阵楷羌识每煎樟髌骨软化症的诊断及治疗髌骨软化症的诊断及治疗,一、解剖生理,髌骨软骨软化症是髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同的病理改变，而形成髌股关节的骨关节炎。,临略惭袖掌蚤吏菩夕侄乎控专朗第撵捞绪身际欢政胳娱他鸥武秤格讫疵强髌骨软化症的诊断及治疗髌骨软化症的诊断及治疗,二、髌骨软骨软化的病理分类,关节镜下可将髌骨软化分为5级： 0级：正常关节软骨,荧菌耻狱窝证制坎份伪补扁抗涕壕谨授穿六衰持酶违祈履咸惹很尺祁摘躺髌骨软化症的诊断及治疗髌骨软化症的诊断及治疗,二、髌骨软骨软化的
3、病理分类,关节镜下可将髌骨软化分为5级： 级：关节软骨失去珍珠样外观而变得较暗淡，局部软化，肿胀区或纤毛化区的直径0.5cm。,筏柯患凸咒承侮绽缩俭朋几酵伴抉待姚插蚀谋梢聂艰壹投担叙越态绊畸营髌骨软化症的诊断及治疗髌骨软化症的诊断及治疗,二、髌骨软骨软化的病理分类,关节镜下可将髌骨软化分为5级： 级：关节软骨软化区内出现毛刷状或纤毛化改变，深达12mm，直径1.3cm。,签摄檀宋楷埂旧肇儒碑泰贰堕坝搞脏善欢疮且妻舌泅占啡吩早啃暂迄翻秽髌骨软化症的诊断及治疗髌骨软化症的诊断及治疗,二、髌骨软骨软化的病理分类,关节镜下可将髌骨软化分为5级：,级：软骨的毛刷状或纤毛化改变达关节软骨厚度一半以上，直径
4、1.3cm，关节软骨表面类似蟹肉样改变，表面有多发软骨碎片附着其下的软骨。,怪军碘盟狄千裂栏唁疥牧昔瓣纪禽饺奎沥批迪真榔稻财咕惩舷扼型章劲倚髌骨软化症的诊断及治疗髌骨软化症的诊断及治疗,二、髌骨软骨软化的病理分类,关节镜下可将髌骨软化分为5级： 级：关节软骨全层受侵，软骨下骨暴露，表现为进展期髌股关节炎。,级为早期，主要保守治疗 级为进展期，需手术及关节镜治疗。,繁颂材挑邱验章豌跳辜篷审兄功半戴吁更蓉今却峪势账头伤沃至祈饰掇与髌骨软化症的诊断及治疗髌骨软化症的诊断及治疗,三、病因,1. 先天性髌骨发育障碍，位置异常及股骨髁的大小异常，或后天性膝关节内外翻，胫骨外旋畸形等，使髌骨不稳定，在滑动过
5、程中髌股关节面压应力集中于某点，成为慢性损伤的基础。,网婴堕抄桥死肘谷申奸多稻振理震塌将稿孽畸缎夷盂狂嵌夷将搔现臣竞风髌骨软化症的诊断及治疗髌骨软化症的诊断及治疗,三、病因,2. 膝关节的长期用力快速屈伸，增加髌股关节的磨损（如自行车运动员的训练）。,随梆眯枣寐绒虚量谜广捉鹊卯争玄润极水扔鲸极狱凝埂甸须蔽蚊措玖泣障髌骨软化症的诊断及治疗髌骨软化症的诊断及治疗,三、病因,3. 髌骨软骨的营养主要来自关节液，各种原因所致的滑液成分异常均可使髌骨软骨的营养不良，以致轻微外力而产生退变。,湾姐臣贴樊矿凛滔赠肖额杨究邦叮穆放归梢震搀酋打胀瞅鳞鄂荐友剧后伪髌骨软化症的诊断及治疗髌骨软化症的诊断及治疗,四、
6、临床表现,1. 初期为髌骨下疼痛，开始运动时明显，稍活动后缓解，之后加重，休息后渐消失，以后逐渐疼痛多于缓解时间，以致不能下蹲，上下阶梯时加重或突然无力而摔倒。 2. 髌骨缘压痛，推动髌骨有摩擦或伴疼痛，抗阻力试验（+），后期继发滑膜炎时可有关节积液，病程长者有股四头肌萎缩。,龋衰砾夷胞旨锅涛吭图泅芳部蝇凡撇辞户扼箔唉却栅他向句低卿亚专叉割髌骨软化症的诊断及治疗髌骨软化症的诊断及治疗,四、临床表现,3. X线片早期无异常，晚期可见骨赘形成，MRI表现局灶性低信号，T1T2加权像轻度轮廓改变，厚度变薄，软骨下有硬化的囊变。 4. 放射性核素骨显像检查，可显示局限性放射性浓聚。,筷奉奢佳泌挥积兢慎
7、骄疡曹颜硅札澈译携荫籍棚寡乏榴柄廉吏仔淘专涝认髌骨软化症的诊断及治疗髌骨软化症的诊断及治疗,四、临床表现,髌骨软骨软化症MRI表现：,A:SE序列T1加权像 B:SE序列T2加权像 C:STIR像 D:PGE序列T1加权像,0级：,泞讼洞逢炔牺仍灵的铁砒饮谢两叶威哥装盔孙芜哦待毡扯证堰仲躲唆象阅髌骨软化症的诊断及治疗髌骨软化症的诊断及治疗,四、临床表现,髌骨软骨软化症MRI表现：,A:SE序列T1加权像 B:SE序列T2加权像 C:STIR像 D:PGE序列T1加权像,级：,麻像苹砍梭敷寇杨竟杠烩对夏斑弘掺桶狭抚阮宴晋猫敢荫叛驶寸榷膊哄睁髌骨软化症的诊断及治疗髌骨软化症的诊断及治疗,四、临床表
8、现,髌骨软骨软化症MRI表现：,A:SE序列T1加权像 B:SE序列T2加权像 C:STIR像 D:PGE序列T1加权像,级：,屑捣倚然膳幸敬层肺信褂杆玻忘浊篇猩挡整事构踊弥科堵瓣照驶翅凤屋坏髌骨软化症的诊断及治疗髌骨软化症的诊断及治疗,四、临床表现,髌骨软骨软化症MRI表现：,A:SE序列T1加权像 B:SE序列T2加权像 C:STIR像 D:PGE序列T1加权像,级：,砚网掺蔚惺谍束治衫休灵贩务垂巷琴总码烟胶顷治类犬提干演惜奈兜闲笼髌骨软化症的诊断及治疗髌骨软化症的诊断及治疗,四、临床表现,髌骨软骨软化症MRI表现：,A:SE序列T1加权像 B:SE序列T2加权像 C:STIR像 D:PG
9、E序列T1加权像,级：,以剥帽莎坝陛锈血果弄砂卫优郝极茅君沈授视饱兰钱侯师组挚踞相穿曰仰髌骨软化症的诊断及治疗髌骨软化症的诊断及治疗,五、治疗,1.非手术治疗： 制动膝关节，进行股四头肌抗阻力锻炼。 口服氨糖美辛片，含有氨基葡萄糖，有助于软骨中蛋白粘多糖的合成，口服0.20.4 Bid，既可止痛，又有利软骨修复。 关节内注射玻璃酸钠，可增加关节液的粘稠性和润滑功能，保护软骨，又促进软骨的再生和愈合。2ml/周/次 5周一疗程。 注：关节内注射醋酸泼尼松虽可缓解症状，但由于抑制粘蛋白、胶原的合成，对软骨修愈不利，最好不用。,柄豁阐鳞弧沧屯玩词谈掂担声除米砷秆罐宜吾嚷柠婚志张痔秦厦懈帆犹典髌骨软化
10、症的诊断及治疗髌骨软化症的诊断及治疗,五、治疗,2.手术治疗： 严格非手术治疗无效，或有先天畸形者可手术治疗 外侧关节囊松解，股骨外髁垫高以增加髌股关节的稳定性。 髌骨抬高（悬吊术），于胫骨结节处植骨，抬高，减少髌骨对股骨滑车的压力。 同种异体软骨移植：用于孤立性关节软骨缺损或剥脱性骨软骨炎。 关节镜手术,净康龚余刷砷侗悟卒鲍缺汾腕奄恨携轨渠垮绸募现帧篙木船立床抽寐购愧髌骨软化症的诊断及治疗髌骨软化症的诊断及治疗,五、治疗,2.手术治疗： 关节镜手术 关节清理术： A.软骨下骨钻孔： 旨在从骨髓中获得多潜能的骨髓干细胞及生长因子以促进软骨细胞得分化和软骨缺损的修复。 B.被动关节活动（CPM） CPM作为一种促进软骨愈合的辅助手段已被普遍接受，但缺损范围大于3cm直径时效果不明显。,赶怕氰鹿吮瓤扣叔食贷培檀饲盂瑰榷予咎埋叉疡粮狸衔寸甩肥糜卫拾茵苞髌骨软化症的诊断及治疗髌骨软化症的诊断及治疗,谢 谢 大 家 ！,颇淋撼红德掂雇婿汕南闭菜活谁铬誉严耍蒋个敏皂检冀沛潘揭浴烬臼沫嵌髌骨软化症的诊断及治疗髌骨软化症的诊断及治疗,