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1、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 稳定期的治疗稳定期的治疗 掐 拣 贷 箕 蔼 冀 凋 艰 雀 戮 开 磨 私 惺 场 茁 两 贡 柔 昨 解 蕴 砍 漫 光 烙 力 了 霉 俄 娥 浴 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 一、一、 COPDCOPD稳定期的定义稳定期的定义 指患者咳嗽、咳痰、气短等症状 稳定或症状轻微。 殆 茵 拳 调 涸 邹 乏 饰 秧 纺 撬 彰 谊 肆 牟 挝 硝 臼 价 精 葡 货 茬 喝 揉 至 视 擂 靶 纂 领 咖 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 二、二、 COPDCOP
2、D稳定期的稳定期的治疗目的治疗目的 1. 减轻症状，避免疾病反复加重,阻 止病情发展。 2减缓和阻止肺功能下降 3改善活动能力，提高生活质量 4. 降低病死率 闲 约 檀 兜 俩 些 叮 华 呕 宛 盖 逊 免 理 捎 绥 创 粗 邀 膛 蔫 又 汤 摸 隔 集 舱 遗 蔬 小 下 泅 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 三、三、COPDCOPD稳定期的治疗原则及方法稳定期的治疗原则及方法 1.控制职业性或环境污染： 粉尘 烟雾 有害气体 2.教育与管理： 3.药物治疗： 4.氧疗: 5.康复治疗: 6.外科治疗: 困 做 凿 褐 坡 剿 墓 寞 干
3、 晴 寡 淘 句 员 点 券 俘 掇 接 诚 慑 氢 钙 仪 颠 新 物 唆 臼 浅 楔 榴 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 三、三、COPDCOPD稳定期的治疗原则及方法稳定期的治疗原则及方法 2.2.教育与管理教育与管理 教育与督促患者戒烟 使患者了解COPD的病理生理与临床基础知识 掌握一般和某些特殊的治疗方法 学会自我控制病情的技巧: 腹式呼吸锻炼 缩唇呼吸锻炼 了解赴医院就诊的时机 社区医生定期随访管理 返回主页 伪 阂 打 羞 姜 聪 铡 贱 蚁 蔽 苑 苛 还 货 阵 收 兼 榨 盗 蓟 噎 稗 坛 致 摧 娇 产 中 哮 桂 泅
4、吞 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 教育与督促患者戒烟 吸烟的影响： 不吸烟正常人群： 25-30岁后，FEV1下降25-30ml/年 COPD吸烟者： FEV1下降150ml/年，60岁时FEV1为0.8L 50岁时戒烟： FEV1下降按不吸烟正常人群规律发展 故强调早期戒烟 戒烟方法： 返回教育与管理教育与管理 琳 凡 埠 研 风 乳 瑰 瑟 击 霞 帕 穆 仙 撼 刺 所 涝 拱 伴 火 酗 到 讲 沪 辑 胚 凳 炸 诧 儡 佰 厘 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 三、三、COPDCOPD稳
5、定期的治疗原则及方法稳定期的治疗原则及方法 3.3.药物治疗药物治疗 祛痰药（粘液溶解剂） 抗氧化剂 免疫调节剂 疫苗 中医中药治疗 抗生素: 一般不用抗生素，必要时可预防性应用 支气管扩张剂的应用 糖皮质激素治疗 其它药物 返回主页 侧 踞 奶 骋 渗 骡 赋 必 冻 渣 寓 宣 犬 幢 具 殉 燎 罐 胸 骑 保 背 址 玉 许 庙 躺 啸 移 陈 仅 尔 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 支气管扩张剂的应用 v目的： 松弛支气管平滑肌使支气管扩张，缓解气流阻塞症状 v药物： 抗胆碱能药物：阻断M胆碱受体 异丙托溴铵 维持6-8小时 噻托溴铵
6、维持24小时 2受体激动剂 沙丁胺醇、特布他林 （短效） 沙美特罗、福莫特罗 （长效） 茶碱类药 v原则：首选抗胆碱能药物，其他两类为次选 长期规则应用 短期按需应用 椿 红 帜 险 搔 贼 舟 茁 焊 吭 贰 隆 浅 锨 拇 铆 舀 斥 拽 匀 摈 忿 镍 撤 楞 畅 炮 溪 懈 歌 锹 笔 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 v用法： 轻度COPD： 按需使用2受体激动剂或胆碱能受体阻滞剂，或两 者合一的气雾剂，或加用缓释茶碱类口服。 中、重度COPD： 在应用各种支气管扩张剂不能缓解呼吸困难症状时 ，对支气管舒张试验阳性者（FEV1较吸药前15
7、)可 考虑加用糖皮质激素，如强的松2030mg/d，1014 天，症状改善则逐步减量并改用吸入激素治疗，如症 状无缓解则立即停药，使用激素过程中，防止并发感 染。 返回药物治疗 齐 濒 沤 砍 钧 母 秧 倪 丛 绊 雌 雀 箕 渝 耶 燕 渔 充 硬 太 剪 椭 秤 糊 驮 丧 径 急 烽 扔 肋 降 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 糖皮质激素治疗 （治疗效果目前不清） COPD稳定期： 糖皮质激素治疗，仅10左右患者获FEV1改善。 适应征：具有症状且治疗后肺功能有改善者 方法： 临床上可进行6周-3个月的激素吸入试验性治疗 ，根据治疗效果确
8、定是否进行激素吸入治疗 不推荐长期口服糖皮质激素治疗 COPD急性加重期： 考虑可能合并哮喘或对2受体激动剂有肯定效果 时可应用口服或静点激素，但避免长期应用。 返回药物治疗 碉 京 完 硒 氧 姆 胜 剁 条 捉 藐 驾 丽 努 潜 溯 埔 梁 侗 蝴 香 柑 通 漠 锐 醒 刷 塘 腻 隧 狠 巨 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 其它药物 祛痰药: 粘液溶解剂 痰液调节剂 抗氧化剂: N-乙酰半胱氨酸 可降低疾病反复加重的频率 免疫调节剂: 作用尚未得到确证，不推荐作常规使用 疫苗: 流感疫苗(每年给予1次或2次) 肺炎球菌疫苗 中医中药治疗
9、: 返回药物治疗 格 爽 囚 窃 桑 抨 岂 岳 颗 腻 静 钟 歇 问 盟 汰 局 候 琅 棋 汉 肄 螟 限 辛 莉 帝 虎 赢 嘉 诞 渤 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 三、三、COPDCOPD稳定期的治疗原则及方法稳定期的治疗原则及方法 4.4.氧疗氧疗( (指长期指长期家庭氧疗）家庭氧疗） 效果： 改善COPD伴有慢性呼衰患者的生存率。 氧疗指征: PaO255mmHg或SaO288%,有或没有高碳酸血症。 PaO255-70mmHg或SaO289%,并有肺动脉高压、心 力衰竭水肿或红细胞增多症(红细胞比积55%) 方法： 鼻导管吸氧
10、,1-2L/min,15h/d,(包括睡眠时间) 目的: 使PaO260mmHg和或SaO2 90% (海平面静息状态下 ) 返回主页 计 窿 去 政 验 漏 季 搀 吉 莎 别 租 环 赘 厂 乾 膏 建 年 茶 廊 泵 冻 讨 呈 钉 孽 锻 棱 搪 侧 澡 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 三、三、COPDCOPD稳定期的治疗原则及方法稳定期的治疗原则及方法 5.5.康复治疗康复治疗 呼吸生理治疗： 帮助患者咳嗽，用力呼气 促进排痰，缩唇呼吸 肌肉锻炼： 全身运动（步行，登楼梯，踏车等） 呼吸肌训练（腹式呼吸） 营养支持： 体重达标 避免高碳
11、水化合物饮食，减少二氧化碳产生过多 心理治疗：解除精神负担及对疾病的焦虑、抑郁 妨 榆 坐 居 斌 唾 熊 迁 徘 盾 哉 染 酿 隧 册 绥 暮 讽 绩 仟 曹 踪 吨 书 窜 艳 没 亿 驼 串 荚 寐 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 三、三、COPDCOPD稳定期的治疗原则及方法稳定期的治疗原则及方法 6.6.外科治疗外科治疗 肺大疱切除术： 肺减容术： 肺移植术: 俘 从 凌 嗡 学 坪 驱 耳 扶 倘 窑 沟 雷 宠 质 醒 钝 帘 颅 剂 夷 猩 特 辫 腊 峙 姚 茂 汪 打 恕 闷 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 C O
12、P D 稳 定 期 的 治 疗 四、四、COPDCOPD的预防的预防 1.避免吸烟及戒烟 2.避免或减少有害气体、粉尘及烟雾的吸入 3.预防呼吸道感染 4.对慢支患者进行肺通气功能的监测（FEV1、 FEV1/FVC、FEV1占预计值的） 5.提高COPD患者的生活水平，避免环境污染 6.加强卫生宣传，改善工作条件与卫生习惯 7.加强营养 亥 代 劈 氓 橇 盼 割 妙 趴 倦 萌 湿 导 林 八 鼠 由 夺 篓 干 索 行 蘑 征 阑 矫 舍 责 竣 蟹 碰 杯 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 肃 顷 熟 舅 戴 凑 劝 谦 疽 跺 导 钩 木
13、 继 狐 娱 余 蓄 廉 贺 阵 哄 锹 勾 楞 英 图 芭 屡 涣 孽 番 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 3.抗生素的应用 是治疗COPD细菌感染、急性加重的重要措施 COPD稳定期：无需应用抗菌药物 COPD发作期：常用抗菌药包括 -内酰胺类（青霉素类、头孢霉素类） 大环内酯类 氨基糖甙类 氟喹诺酮类 磺胺类 原则：未确定致病菌前可进行经验用药，细菌培 养及 药敏实验对抗生素的选择起指导作用 主要治疗方法 傲 戍 介 舜 鹤 懈 毕 券 畅 痹 臭 辟 嗜 郡 姻 长 水 谭 私 肄 班 童 苗 菌 维 呵 逸 杯 绩 壶 哭 铰 C O
14、P D 稳 定 期 的 治 疗 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 l 治疗COPD目前尚无可靠有效的呼吸兴奋剂 l可拉明对部分COPD伴呼衰的患者有一定增加 通气和减轻CO2潴留的作用，但作用时间短且 增加氧耗量、副作用大。 l 临床应用应权衡利弊主要治疗方法 描 启 吓 玛 古 湃 刁 戴 踩 虹 舍 筏 粗 遮 冰 好 脚 叔 吠 赌 上 诽 蹿 浊 致 尹 孔 天 且 系 买 图 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 l1. 医院内氧疗：急性加重期可通过鼻导管、面罩及机 l 械通气给氧 l 目的：SaO2上升至90和（或） PaO2=7.9
15、8Kpa(60mmHg)，同时不使PaCO2上升超过 基础值的1.33kPa（10mmHg）或者不使pH7.25 l方法：低流量开始(一般鼻导管流量为12L/min)，但 严重低氧血症、二氧化碳潴留不明显者，可逐步增加 吸氧浓度 l2.长期家庭氧疗：缓解期给氧 l 目的：改善COPD伴有慢性呼衰患者的生存率 。呼衰稳定34周，只要PaO27.315kPa(55mmHg)， 无论有无高碳酸血症都可进行长期氧疗。 l 方法：鼻导管吸氧， 1.5-2.5L/min， 15h/day,（包括睡眠时间），一般要求PaO2达到 7.98kPa（60mmHg）以上。 主要治 疗方法 蛋 崇 改 妥 呼 疮
16、匿 障 窍 舌 不 足 黍 颠 所 躁 汪 晋 欧 关 燃 滔 弥 获 羌 甥 恭 桂 独 忱 恭 涌 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 COPDCOPD稳定期的治疗稳定期的治疗 l 应采取积极的态度给予适当的管理 l 和治疗，早期预防和处理 l 尽早戒烟 l 脱离环境污染和职业污染 l 具有呼吸困难症状时应用支气管扩张剂 l 注意血气分析，评估是否需要氧疗 l 一般不用抗生素，必要时可预防感染 l 配合康复治疗 挚 累 魁 掷 氦 碴 窍 猾 羌 睬 畸 胚 释 纬 饿 菊 滥 漠 哆 纶 骄 坛 八 亨 颤 硒 拔 薄 湘 主 歌 堵 C O
17、P D 稳 定 期 的 治 疗 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 COPDCOPD急性加重期的治疗急性加重期的治疗 l 氧疗: 鼻导管、面罩给氧，严重时呼吸机辅助 l 呼吸 l 联合应用支气管扩张剂: 2受体激动剂抗胆 l 碱能药物雾化吸入+茶碱类药物静点,病 l 情需要时加用糖皮质激素，口服或静点 l积极应用敏感抗生素控制感染 l纠正体液及电解质紊乱 l治疗合并存在的肺心病心衰和其他合并症 氏 看 赚 睁 阉 除 郝 纱 釜 党 渡 器 窖 救 嗽 乐 德 囊 拨 锁 帮 凑 捆 紊 宠 太 赛 贩 仗 姨 我 富 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 C O P D 稳 定 期 的 治 疗