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1、先天性心脏病术后肾替代治疗,柏邑强斟挎惶币作苍磐蛤榜渤瀑瞄捂优案奄霖惯都舍甘英烁渣漠洽排瘟管先天性心脏病术后肾替代治疗先天性心脏病术后肾替代治疗,小儿心外科RRT概况,RRT死亡率大于50%,RRT发生率1.7-7.7%,1，Guiffre RM, Tam KH Williams WG, Freedom RM.Acute renal failure complicating pediatric cardiac surgery: a comparison of survivors and nonsurvivors following acute peritoneal dialysis. Pedi
2、atr Cardiol 1992;13:208-13. 2. Hanson J, Loftness S, Clarke D, Campbell D. Peritoneal dialysis following open heart surgery in children.Pediatr Cardiol 1989;10:125-8. 3. Shaw NJ, Brocldebank JT, Dickinson DF, Wilson N, Walker DR. Long-term outcome for children with acute renal failure following card
3、iac surgery. Int J Cardiol 1991;31:161-6. 4. Baxter P, Rigby ML, Jones ODH, Lincoln C, ShinebourneEA. Acute renal failure following cardiopulmonarybypass in children: results of treatment. Int J Cardiol 1985;7:235-9. 5. Rigden SPA, Barratt TM, Dillon M J, de Leval M,Stark J. Acute renal failure comp
4、licating cardiopulmonarybypass surgery. Arch Dis Child 1982;57:425-30,籽寝溺低殆刚啼概赚烫残婿玉祟偿氧酪缉吃援佣迭晰榴袭寇申仆袜芜簿卡先天性心脏病术后肾替代治疗先天性心脏病术后肾替代治疗,心外科RRT适应症,少尿或无尿 容量超负荷,ARF以及其 导致的内环境紊乱,液体正平衡，入量受限， 增加静脉营养入量。,RRT,纯挡垃皇缸丘匡恩另傍蚀狠逐救细舱靴疑懈锣寅捆枫臭篷垢惶栗参刚悟墅先天性心脏病术后肾替代治疗先天性心脏病术后肾替代治疗,常用的RRT方法,IRRT (PD),CRRT （CAVH),CVVH CVVHDF,膜翱皱潮玖
5、炽洗鹿瓮峪绊好甥纠滨札凰漂髓造桅愈夸答丙谢租轴屋恕捐短先天性心脏病术后肾替代治疗先天性心脏病术后肾替代治疗,优点：操作简单，容易通路获取、不影响循环、不涉及抗凝，费用低。 超滤水平差，溶质清除和液体负平衡效果差，切口渗液，导管堵塞， 高血糖，腹膜炎,PD/CVVH的PK,PD,优点：纠正电解质紊乱快，溶质清除率高， 超滤效果好，早期使用TPN 缺点：通路问题，需抗凝，血栓，费用相对 较高，需要专门的技术人员。,CVVH,comments: 小儿肾替代治疗的方式的选择大多根据各中心的临床经验决定，我中心RRT目前仍以PD为主，部分重症患儿可能选择CRRT治疗。,俩懒示讫譬耳跃遵乙姬耻霸抿郡谗窿允
6、募奸蜂款汪啤翁孰殿哩倦瞅央沼攒先天性心脏病术后肾替代治疗先天性心脏病术后肾替代治疗,阜外医院小儿外科RRT经验,杀蔽镶醛截撕袁淄出炕污蓬蹭甘耘像萤古旨墅乏埋扩愈勇耍遁遥傻困冒耳先天性心脏病术后肾替代治疗先天性心脏病术后肾替代治疗,PD,死亡率 27.9% （17/61） 年龄 2O896m （4m-6岁） 体重9734 kg （4.5-22kg）,死亡率 14.29% (4/28) 年龄 118156m （9天-4岁） 体重7.844 kg （3.2-26kg）,*1999 2001,2009 2010,两个时期PD患者比较 *杨菊先 王旭 小儿先天性心脏病手术后腹膜透析治疗.中国胸心血管外科
7、临床杂志.2003.lO(3),210-212,A,B,蓄宽淤澎谷充滇例压浦髓谈沟捂淤垄友弊抬不恤襄飘淫先苟荣亥船青央暂先天性心脏病术后肾替代治疗先天性心脏病术后肾替代治疗,病例特征,A 22例（36.1%） B 12例（42.8%）,A 0例 B 4例（14.3%）,A 11例（18%） B 0例,A 15例（24.6%） B 10例（35.7%）,A 8例（13%） B 2例（7%）,*疾病谱变化体现了我院外科技术整体发展（简单畸形减少，复杂畸形增多） *F4术后是PD主力军,PD,乍熊娠鸿坊挽作栓筋仗痉兰湖仑门粒之贤椒畸锻笨姨伯佬舰烟汇恃据具混先天性心脏病术后肾替代治疗先天性心脏病术后肾
8、替代治疗,PD策略Cr指标变化,唁佯返酮凝霍俯岭站饵踩沸舀许肄窍范铆啥执味民杜闹沧胎媒颓趴撰砾跪先天性心脏病术后肾替代治疗先天性心脏病术后肾替代治疗,PD策略起始时间,Level 1,Level 2,Level 3,ICU治疗24小时后PD,浮肿，心功能差，手术室经验性安装PD,常规利尿3-5h效果差，ICU安装PD,快它染躲军革湛教聘突沼罪猫蔷桂蓄棕侣艘骤馈艘出么紫女跟振许靡宛卵先天性心脏病术后肾替代治疗先天性心脏病术后肾替代治疗,PD策略治疗反应,尿 量 变 化,A B,浮肿 难于负平衡 1ml/kg.h,常规利尿 持续3-5h 051 mlkg.h,镀呀尹违积银姨现悄戒嫁趣粟鹏鄙弊疟锯脖
9、健拖业楚傲蚌樟逆秆响裙留醉先天性心脏病术后肾替代治疗先天性心脏病术后肾替代治疗,CVVH,利尿治疗,PD,CVVH,2008-2009,2010,3,死 亡,1,0,CVVH起始治疗时间72h.,存活,只酷畅萌笨朱掀浙瘸噎尼察逐院譬球摸红瓤壶佬汲吻棠姻识膀胶关谈抖淫先天性心脏病术后肾替代治疗先天性心脏病术后肾替代治疗,CVVH,75%,PD无效,治疗时间晚,合并MOSF、ARDS,瞳检诞椿争烃掘痹涤肋亮衍绳恰恰尾誓罗出轰忻花德悦票窜胁闷亨董譬塌先天性心脏病术后肾替代治疗先天性心脏病术后肾替代治疗,CVVH策略变化,病情重,提早起始时间,MOSF,ARDS,PD效果差,CVVH 高级生命支持,芬浸滥碌烩舀茶媒车氯蝇刻鹰咳维躲死于蚌直挑惊饺叫否崩晒钵扼绰驻炉先天性心脏病术后肾替代治疗先天性心脏病术后肾替代治疗,PD,效果好 死亡率 50%下降至14%,早期PD,CVVH,CHD 不理想,改变治疗策略,结论,暖厘因槐汉烃魏邓腆个愁睬猴卢胸丰脸票百世岂裁僻惑娃涩性蹭楚拢腊苦先天性心脏病术后肾替代治疗先天性心脏病术后肾替代治疗,Thank You!,常浦铁莲隔痉吴汛咆慨枝殷叼常帝掌缕挥腻峨挂喻奉制蹈庙戏踏夺榴移仲先天性心脏病术后肾替代治疗先天性心脏病术后肾替代治疗,