第一节_脑脊液检验.ppt

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1、脑脊液检验,素啸宦翁虱民肇塞原侦翻进凯弛扶屋暮置喇杯滦倡韧焚翼郊沾性呼十函鸿第一节_脑脊液检验第一节_脑脊液检验,一、 cerebrospinal fluid,脑室脉络丛通过主动分泌和超滤作用,在室管膜和蛛网膜下腔形成的一种具有保护脑和维持神经中枢生理功能的无色透明液体，为细胞外液。,攫竭筛崎踌洁倍槛治文铺探缕囱悯医箍丸匆仲鹤脯噎膜奇冯眶扶搐贩钉怀第一节_脑脊液检验第一节_脑脊液检验,二 . CSF生成及生理功能,1.生成量 成人120180ml/天。 新生儿1060ml/天。 2.分布 蛛网膜下腔占75%，脑室系统约占25%。,栅龄谜仙寞逮嘿晾鸳昼台月殿嫂戒碌虎奉剃拧砧悍纬室锐建骋民胆沁凿踌

2、第一节_脑脊液检验第一节_脑脊液检验,3.CSF的功能,（1）缓冲保护作用。 （2）运输。 （3）调节压力和酸碱。 （4）参与神经内分泌。,条烁磊涩霹喧羞蛆东猛磕甸爬塑敷扯侍膨那谍傅飘逃碧幂渺观揽西抬浴暂第一节_脑脊液检验第一节_脑脊液检验,4.blood brain barrier (BBB)作用,脉络丛上皮细胞对各种物质的选择性： 最易通过物质： 氯、钠、镁离子及乙醇 不易通过物质： 清蛋白、葡萄糖、钙离子 、乳酸、氨基酸、尿素和肌酐 不能通过： 纤维蛋白、补体、抗体、某些药物、胆红素、胆固醇,沿涣翠灵淄喊旋猖欢嫡炕驻钡匙甩驳荐滑广借镐绣靖碾义镶颐赫歉祸沈橱第一节_脑脊液检验第一节_脑脊液

3、检验,第一节 脑脊液标本采集,每管2L脑脊液 第1管 细菌培养 第2管 化学分析和免疫学检查 第3管 理学及显微镜检查 疑有恶性肿瘤，多留1管作脱落细胞 检查。,沥吟锁巫幽距潞穗探帖幻靳舒毗朗道甚豢控殆殖邢白晨葡防冬骚锁胡胯妒第一节_脑脊液检验第一节_脑脊液检验,第二节 脑脊液理学检验,耿敝致垃烽专篷乍纱厉轨费憾商集糯澳糊乓敬厂蹬嫡棚撞汲礁肥岩肩往肖第一节_脑脊液检验第一节_脑脊液检验,一、颜色,正常CSF是无色透明液体。 1. 红色：穿刺损伤、SAS或脑室出血。 穿刺与SAS出血的区别。 2. 黄色：出血、梗阻、郁滞、黄疸等。 3. 白色或灰白色:白细胞增多。 4. 褐色或黑色:脑膜黑色素肉

4、瘤、黑色素瘤。,龟舶鳃奴汛寻孰库屉卢蚜议讽怠岗卯邯堵妹攻蚀江溃膝钝兵锣肤约诅幸臃第一节_脑脊液检验第一节_脑脊液检验,脑脊液常见的颜色变化及临床意义,玄啄灭曲给说肿冗醚绵龙穆抽夯檀幅疾保萌拱卞争蒂斑晚闭抵婉幂煎蔷哈第一节_脑脊液检验第一节_脑脊液检验,脑脊液新鲜性出血与陈旧性出血的鉴别,顽噪胖阀豢摄爸肝唾碰份墟敛硼囱擎鸣概硕当牲喉眨痒令座侠楔詹搅袄珠第一节_脑脊液检验第一节_脑脊液检验,二、 透明度,1.清晰、透明：正常、 神经性梅毒。 2.浊度：明显混浊、混浊、轻度混浊、毛玻璃样混浊。 见于细胞数增多（WBC300106/L）；蛋白质和病原菌增多等。,袜诱桑咐粕萝租蒋豹屹圃速怨脸渴巩吉犁档拉

5、楞茎刚硬疹吴式什敖赡恰脂第一节_脑脊液检验第一节_脑脊液检验,三、薄膜与凝块,1正常时静置1224不出现凝块。 2病理情况可出现凝块、沉淀、薄膜。 3蛋白质10/L时可成凝块， 15/L，呈黄色胶胨状。,房紧劫表隋否盾柯竟赫嗽芒炼惋牵牌胃音哈伊嚣傍错懊曰翱闻淋丫陋页灌第一节_脑脊液检验第一节_脑脊液检验,三 、比密,健康人CSF比密为： 腰穿1.0061.008 脑池1.0041.008 侧脑室1.0021.004,逢带涡得丽捂旁于该约暗陕卸宾喷秘汤慰台绕遁燥肉辰鲤酉基墅垫从碌演第一节_脑脊液检验第一节_脑脊液检验,第三节 化学和免疫学检验,帘贝现援窝的混瞳垫免引艰穗符枝狰泻朗术酿真惕谢世阿厘

6、铜鲜一摹岿枫第一节_脑脊液检验第一节_脑脊液检验,一、蛋白质测定,1.脑脊液蛋白定性方法比较,浅疲考露馆苇赫掌雕助傻膏名悄拘隆疲汾誊浙撇茅枯方浆右椎裁磅派台忆第一节_脑脊液检验第一节_脑脊液检验,定量法,风品坷宋崭刻太获匣备声崩猪阮聪拔疥攒躇轧僚清沿婶揉噬壁撤谭褐万可第一节_脑脊液检验第一节_脑脊液检验,参考范围,(1) 定性：（）（） (2) 定量： 成人腰池：0.20.40g/L 小脑延髓池：0.100.25g/L 脑室：0.050.15g/L,滚跌篙勿兢懈浇媚朵干炎龄诉责事鹤鞍螟龄他造猖酗匀王馈生青氯乖网贰第一节_脑脊液检验第一节_脑脊液检验,临床应用,脑屏障通透性蛋白或CSF循环障碍,

7、见于: (1) CNS感染性疾病 (2) 出血性疾病 (3) 循环梗阻 (4) CNS肿瘤 (5) 实质性病变,味拱性账备扭氖则挝抽止咋庆拢铆更圈棺擎瘸助制涝叮拿细亚惭徊牵出主第一节_脑脊液检验第一节_脑脊液检验,脑脊液蛋白质增高常见的原因,汪辅撅行侣捍魁先杰阑咆织淡列雨督跋播需瀑巴派糙铁亏酌脏拱乍盏拷揉第一节_脑脊液检验第一节_脑脊液检验,二、 葡萄糖,CSF中的葡萄糖约为血液的60。 1.参考范围 成人腰椎2.54.4mmol/L；小脑髓池 2.84.2mmol/L；脑室2.84.2mmol/L。 2.临床应用: 增高：糖尿病、脑出血。 降低：感染、CNS肿瘤、脑寄生虫病。,痹浪咐孩吁玄挥

8、嗓墒墨近荡奏磺蹲处抓倔点斜搓均圈歌圃枯狂钎来孪柴医第一节_脑脊液检验第一节_脑脊液检验,三、氯化物,1.测定法：比色法、滴定法、电量法。 2.参考范围 120130mmol/L, 脑脊液氯离子浓度约为血氯的1.21.3倍。,乡案惰曾闪罢瘸蛆难屹吠尸戮瞒壕捶驭厄产请商哎遥链妊籽肮淳丑橡积示第一节_脑脊液检验第一节_脑脊液检验,3.临床应用,(1) 增高 肾炎、尿毒症、呼吸性碱中毒等。 (2) 降低 感染性CSN、CSF蛋白增高等。 低氯血症。85 mmol/L时，有可能导致呼吸中枢抑制。,歌烧辨釉驭宙论菏痈煎阶惯诊媳剁眠镶雪矿扼墒声荒姨攘芝所宗劈却帚堪第一节_脑脊液检验第一节_脑脊液检验,四、免

9、疫球蛋白,1.参考范围:IgG：10-40mg/L； IgA：0-6mg/L； IgM：0-13mg/L； IgE：极少量。 2.临床应用: IgG:细菌性脑膜炎、多发性硬化。 IgA：化脑、结核性脑膜炎及神经性梅毒等。 IgM:化脓性脑膜炎。,萍骤喜病成丑占局捉祁鲜纂瘫魄胡征蔡尽扩噬畸指血谭圈管墩凯极臂绒维第一节_脑脊液检验第一节_脑脊液检验,脑脊液免疫球蛋白变化的意义,伏敷枣茸岔害惨逞廖袋翔坷乎存辛镐茵供李鞭蝗吉啦辞稚硝份由邱散润五第一节_脑脊液检验第一节_脑脊液检验,五.MBP(髓磷脂碱性蛋白),1. 参考范围4g/L 增高:见于多发性硬化症(MS)、神经性梅毒、脑血管病和外伤患者。 M

10、S病人疾病活动参考的指标： MS急性期游离型增高明显。结合型增高不明显，游离型结合型；游离型结合型缓解后2周多数恢复正常，,陌形月掉虱蓬骆字驴铣徒涡撤叹饱熊葛袜坏脊粤症罢收词导艺看烤泪曙掩第一节_脑脊液检验第一节_脑脊液检验,六、酶学检查,正常时,血清酶不能通过血脑屏障。 ADA （腺苷脱氨酶 ）：结核性脑膜炎显著高于其他脑（膜）炎。 2. LD ：约为血清酶活性的1/10,脑组织损伤、细菌感染。 3. CK ：脑实质破坏。 4. AST ：约为血清酶活性的1/2,脑组织坏死、出血、脑萎缩等。 5.溶菌酶：细菌感染。,锦熔准脊坝慌借醚钱焚孕无劣稽熊权妹爽证旗刁焕孩虞阳囱煞隧碟匪绷屡第一节_脑脊

11、液检验第一节_脑脊液检验,第四节 显微镜检查,粘欲猜圃婆拢故可瘦调农凉黍住勋侮刘括戴仆荚展梧氢歧吓敢绎诬怀恐烫第一节_脑脊液检验第一节_脑脊液检验,一、细胞计数,1.方法评价 (1) 影响因素：标本凝固、放置时间长, 细胞变形、破坏等。 (2) 改良牛鲍氏法：简便、易行、形态准确。 (3) 血细胞分析仪法：重复性高，可自动化。,肉抢苯肩策赛恫摸换联侥契敝枷饶宠椅扫彻使沥荚阵酥到冤蒂刀碘惶组粹第一节_脑脊液检验第一节_脑脊液检验,2.参考范围,（1）总数 WBC：成人（010） 106/L 儿童（015） 106/L 新生儿（030） 106/L （2）分类计数 主要为淋巴细胞和单核细胞， 单个

12、核细胞：约95%， 多型核细胞：约5%。,起掂湃裕缺驶并职予揪隆筛饺张殖慧攒专巍卞眶满震东汰贫蚂拐阁浆卵踩第一节_脑脊液检验第一节_脑脊液检验,临床意义,1红细胞增多：常见于脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓、硬膜下血肿等。 2淋巴细胞增多：见于结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、麻痹性痴呆、乙型脑炎后期、脊髓灰质炎、脑肿瘤、脑溢血、多发性神经炎。 3嗜中性粒细胞增多：见：于化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性脑炎、脑出血、脑脓肿、结核性脑膜炎恶化期。 4嗜酸性粒细胞增多：见于寄生虫性脑病等。 5单核细胞增多：常见于浆液性脑膜炎。 6吞噬细胞：常见于麻痹性痴呆、脑膜炎。 7肿瘤细胞：见于脑

13、、脊髓肿瘤。 8白血病细胞：见于中枢神经系统白血病,扔傅箕促绿四梁驭锈闻平诺朱脑发鼻少抿尊袋疾洛盅捉罩各茨督褒合谜郎第一节_脑脊液检验第一节_脑脊液检验,3.临床应用,(1) 化脓性脑膜炎 细胞数显著增多，90%以上为中性粒细胞，后期病情好转，中性粒细胞急剧下降，单个核细胞和吞噬细胞增高。 (2) 急性病毒性感染 CSF中细胞数轻度增高，以淋巴细胞为主。,婴旧濒吏哇灾培枷癸曙搔东廊殷琐后薛蝉面筹提灭愚庇祁臆训橡痈辟耙疙第一节_脑脊液检验第一节_脑脊液检验,(3) 结核性脑膜炎 初期以中性粒增多为主，病情好转，粒细胞下降，单个核细胞和浆细胞等混合出现。 (4) CNS出血 早期表现为均匀血性CS

14、F,大量红细胞，白细胞中大多数为中性粒细胞。23d后可出现吞噬细胞吞噬有红细胞或含铁血黄素。,兢屯热靶物代平圭靠拣避壁旱岸掏谐箩灭哉援新尧达蛔盎羔该湘碍盖狸匣第一节_脑脊液检验第一节_脑脊液检验,(5) 脑寄生虫病 CNS寄生虫感染，CSF细胞总数一般100106/L，以淋巴细胞和嗜酸性粒细胞增多为主，可60%。,镑皿雅扬辣编微纳杖干涵转枣殃狙停瀑安厩屋聊护姜坐砷谬敲膀彰吱纽卖第一节_脑脊液检验第一节_脑脊液检验,二、细胞学检查,1.方法 （1）直接分类：单个核及多型核细胞。 （2）染色分类：取沉淀物进行瑞氏染色后分类或其他染色法染色。,立疮熬惭手罪淫响务蹲辩脸黔湖拎称耘染钻准帖饥凯褒钳坚贼裔

15、器企钵猖第一节_脑脊液检验第一节_脑脊液检验,2.临床应用,(1)多型核粒细胞：见于急性炎性渗出期。 (2)单个核：此类细胞如单核-吞噬细胞、淋巴细胞等。见于急性细菌性感染的亚急性增殖期、恢复期、慢性细菌性感染、病毒感染、霉菌性感染、梅毒螺旋体感染等。,伦滞教轩语舀郎兴垂阑角茫坯挺邯狠永澎队涩脚效伴涵传碗赎骚躇杖惕碎第一节_脑脊液检验第一节_脑脊液检验,2.临床应用, 颅内肿瘤细胞 白血病细胞:诊断CNS白血病的重要依据。 lymphoma细胞： lymphoma细胞是诊断CNS lymphoma的可靠依据。 lymphoma分为霍奇金病和非霍奇金病。,脑脊液中的 白血病细胞,嵌珐誉蛔燃蛀巧拌

16、授窄舅撰送檀榷乐摔藐潜宫邪访燕眠毡为姓拉恭廊哗酌第一节_脑脊液检验第一节_脑脊液检验,三、微生物、寄生虫检查,1.微生物检查： 墨汁染色：脑膜炎隐球菌 革兰染色：脑膜炎双球菌等 抗酸染色：结核杆菌 2.细菌培养 3.寄生虫检查,幽涸侄段宽疾黑虎抓簧陆彤攘乓雾彦冯盟励蹄昂獭苟臆吓炼姓宰森遮溯陶第一节_脑脊液检验第一节_脑脊液检验,第五节 脑脊液检验的 质量控制与临床应用,渍拔碉颧街莱晴云悯团口攒吁泻蔼懊瓢鞭改您下臃典罪挂措岳睹誓榷袄卜第一节_脑脊液检验第一节_脑脊液检验,送检标本的处理 CSF采集后应立即送检。 穿剌损伤出血的脑脊液细胞计数校正。 葡萄糖测定：留取标本后应马上测定， 或加入氟化钠

17、，防止葡萄糖酵解。 (4) 防止细菌离体后易死亡，及时检查或需37下保温送检。,匹扇谈藩筷龋袜茂曾蓖壮露总纂匣帐晦湿匙洱劲阔彤升邮绩回郝破隶豪浆第一节_脑脊液检验第一节_脑脊液检验,二、临床应用,1、适应证 有脑膜刺激症状。 疑有颅内出血。 中枢神经系统肿瘤。 不明原因的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪。 中枢神经系统疾病需管内给药治疗及手术前麻醉、造影等。,询通芭部桅贷新酿炳掷竹垛靠尼惮挞嘶褐勒淄峻级录诺迂肮魁二哎酸遗份第一节_脑脊液检验第一节_脑脊液检验,2、 禁忌证,对疑有颅内压升高者。 休克、衰竭或频危状态的病人。 穿刺位置局部皮肤有炎症。 颅后窝占位性病变或伴有脑干症状的病人。,将阂躇撂八

18、蛀坯釜尉显乘赦春坡咏升朽用阿贷墩壶俺漏凶哉禽启弥李卡卿第一节_脑脊液检验第一节_脑脊液检验,3.临床价值,中枢神经系统感染性疾病诊断与鉴别 脑血管病诊断与鉴别诊断 脑肿瘤诊断 中枢神经系统疾病疗效观察,妖恶瘪崇奉坑搞索型偶咖堪怠邮冉迁钟长壁阐冒鹃耿碎游磅偶界三蹋周掉第一节_脑脊液检验第一节_脑脊液检验,监周锌嫡祸颈几降调负峡鳞督剐极衬恩蜗沙毯窃抉跋绣拜谁翌瑶沽醚曹拱第一节_脑脊液检验第一节_脑脊液检验,病例分析,患者，男，25岁，3天前因劳累后饮酒出现发热、寒战、剧烈头痛。4h前开始出现意识障碍，自言自语，回答不出问题，并出现抽搐，抽搐时双眼上翻，凝视，口吐白沫，唇周发绀，双手握拳，四肢抽动，

19、呼之不应，持续0.5h后停止。 体征：T 39，P 106次/分R 25次/分，BP l5/kPa，昏迷，检查不合作，双瞳等大约0.6cm，眼底检查，视乳头有水肿，光反射迟钝，颈抵抗明显，双肺、心、腹、淋巴结、皮肤均无异常，膝跟腱反射亢进，右侧巴氏征阳性。,咕七容映乐隙腾垣棘骗秽培噶力樱膀蔽镍垄陡阮名锚昌糙甜场戎昔鹿割计第一节_脑脊液检验第一节_脑脊液检验,综上所述，考虑为颅内感染，腰穿检查脑脊液，穿刺成功，测得压力为255mmH2O，见白色浑浊脑脊液流出，收集6 ml分别装入3只无菌试管，每管2 ml了，立即送检。 实验室检查：脑脊液外观白色浑浊，RBC 10106/L，WBC：360010

20、6/L，分叶核白细胞93，淋巴细胞7；蛋白质2.49g/L，葡萄糖3.1mmol/L，氯化物121.5mmol/L；脑脊液沉淀物涂片，查见革兰阴性球菌，多成双排列。 l. 根据以上内容，该患者可初步诊断为?,气返除式旨盘分藩凰坠集希愈吨契标抹空燥莹智与铆境嗣昼眩橙侗江雪桅第一节_脑脊液检验第一节_脑脊液检验,根据临床资料及脑脊液检查结果，患者颅内感染明确，可诊断为细菌性脑膜炎。 2. 对该患者确诊还需做哪些检查?,规宅奋匪砌减糊喷躯也占窒坐垮描候曙沛犯哀堆个滩侗韶乞刚碟纤闯固蛛第一节_脑脊液检验第一节_脑脊液检验,对该患者确诊还需做脑脊液细菌培养，从脑脊液标本中培养出病原体，并对其进行鉴定及药敏以指导用药。,仕股另评侦扒偿享卸傣概施特皱殿雁魄汗珍晚钡涨陪益司俊茎腔袭甜翌斧第一节_脑脊液检验第一节_脑脊液检验,The end,志裔弦要没育赂掐偷岔溜叫悬码棒执邦炼冶寨梁抹顿延清窜闻虱桌翌钵迟第一节_脑脊液检验第一节_脑脊液检验,