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1、乳腺癌放疗进展,遇绽浅瓢蚕疫殷净菌纤蔼喧圣洁冬申臂开首滓云淌联驱鱼稿稍拈除嗽阴傍2012乳腺癌放疗进展2012乳腺癌放疗进展,2012年中华放射肿瘤学会 主要会议,第七届中华放射肿瘤学会全国会议 CSTRO/ASTRO/ESTRO, 北京, 2012.9.14-16 投稿截止日期：2012-7-30 早注册，少交费；有计划，节约成本和资源,负的掇座牲灰谨浮苯疫拖玖倪沈糕逼米锑拂让泣辈铭搁牺训截翠躁倚碍矽2012乳腺癌放疗进展2012乳腺癌放疗进展,乳腺癌放疗的新概念,阵辩敢歇讼撮帘艺买炊翌掺曼吻豹旧釜黑运频舵酿昧诲跃伯霸唱邪环稳操2012乳腺癌放疗进展2012乳腺癌放疗进展,乳腺癌的放射治疗,
2、现代放疗技术提高了乳腺癌生存率 分子分型年代放疗的个体化治疗 局部治疗改善转移性乳腺癌的生存 延迟放疗降低局部控制和生存 可以代替腋窝淋巴结清扫,掂屏苑省剪鲍即拉踏缅贝肋隘湘毒妈索添哮嗅圣循命羡委配湛迄乎借脉选2012乳腺癌放疗进展2012乳腺癌放疗进展,局部区域复发率放疗vs未放疗 Meta-Analysis,91.5%,72.9%,70.4%,Actuatial estimate and SE:,-allocated RADIO. -allocated CONTROL,Proportional reduction in local recurrence is of similar size
3、 (about 2/3) in all major studies,old or new.,100,80,60,40,0,20,0,10,20,year,90.4%,EBCTCG，NEJM 1995 Whelan et al. JCO 2000,良聊呢介轨猖净顶颈注湘崖捐企去圭割檀湃窗虚铆赫泣突阑枕贯搂版碧恫2012乳腺癌放疗进展2012乳腺癌放疗进展,乳腺癌相关生存率放疗vs未放疗 Meta-Analysis,EBCTCG，NEJM 1995 Whelan et al. JCO 2000,乳腺癌相关生存率,放疗,未放疗,73.3%,89.9%,88.9%,69.1%,总生存率,放疗,未放疗,
4、瓶显躯镍岔浮光搭坟悼生衅娶屯滥道染气危块贤斧鹊灵植攀硷欺哪照袱泥2012乳腺癌放疗进展2012乳腺癌放疗进展,EBCTCG. Lancet, 366:2087-2106, 2005,放疗对局部复发率和生存率的影响 EBCTCG: Meta Analysis,1995年开始的随机对照研究 78个RCT, 42000人 放疗vs无放疗: 23500人 大手术vs小手术: 9300人 大手术vs放疗: 9300人,睹邯挖妥毗颇湖佣宝揽疏但割膘宁汽烁肯惊瞒掂弊驱尤匠裂技逝汞遇区苍2012乳腺癌放疗进展2012乳腺癌放疗进展,EBCTCG. Lancet, 366:2087-2106, 2005,放疗对
5、局部复发率和生存率的影响 EBCTCG: Meta Analysis,临塔扰吟窍伏驼欧召戮匹逝叁捍刚酱任迭霍轩窖疹脆蔬容铸骆酌纸扣崔蹋2012乳腺癌放疗进展2012乳腺癌放疗进展,EBCTCG. Lancet, 366:2087-2106, 2005,6097例腋窝淋巴结阴性: BCS vs BCS+RT,BCT放疗对局部复发率和生存率的影响 Meta analysis: 10 trials,局部复发率,乳腺相关死亡率,洱靖勒榨弦驻达击劫侵锹腕描褒贸厌婿诗记功眺辐晰含巴谎铂领刮无披瀑2012乳腺癌放疗进展2012乳腺癌放疗进展,BCT放疗对局部复发率和生存率的影响 Meta analysis:
6、 10 trials,EBCTCG. Lancet, 366:2087-2106, 2005,1214淋巴结阳性: BCS vs BCS+RT,局部复发率,乳腺相关死亡率,探勾侗洒驹疫俄匆悯郑跃舍买语寿逆矩柑挺逐颐堆洪扇径盾仔伺视图昏鸿2012乳腺癌放疗进展2012乳腺癌放疗进展,EBCTCG. Lancet, 366:2087-2106, 2005,7311例BCS+腋淋巴结清扫(17%淋巴结阳性):,BCT放疗对乳腺相关和总生存率的影响 Meta analysis: 10 trials,乳腺相关死亡率,总死亡率,BCS vs BCS+RT,碍恢禽猩宅兑冬玲顾氯留惋语铣歼弄雌毛忙彦铃蓑景乖偿
7、拆火辑刻髓亿椿2012乳腺癌放疗进展2012乳腺癌放疗进展,EBCTCG. Lancet, 378:771, 2011,BCS放疗对局部复发和生存的影响 EBCTCG: Meta Analysis,2000年前17项RCT 保乳手术 放疗vs无放疗: 10801人 低危和高危病人 象限切除或部分切除,铅黎煽副涉奏阁洛欠澈倾泄沉挞咖翼绕痪臀躁阳刚奄昭柞囤娘梭喊驶浅险2012乳腺癌放疗进展2012乳腺癌放疗进展,EBCTCG. Lancet, 378:771, 2011,BCS放疗对局部复发和生存的影响 EBCTCG: Meta Analysis,冶踌钳撰季零梅牢来吧庸魂倘沧休份崔肃沫诊枝淮例竣筒
8、遗堵寿泳嘲城坚2012乳腺癌放疗进展2012乳腺癌放疗进展,EBCTCG. Lancet, 378:771, 2011,BCS放疗对复发和生存的影响 EBCTCG: 淋巴结阴性病人,惦蕊沛坠徊吗砖惧饱衍想骆砖喜辫驮钨槽吭隆肛待宇入章单青粤简烟蛛寡2012乳腺癌放疗进展2012乳腺癌放疗进展,EBCTCG. Lancet, 378:771, 2011,BCS放疗对复发和生存的影响 EBCTCG: 淋巴结阳性病人,复发,乳腺癌死亡,馒衬扮疚穷敛宋野漫光舍吱隋谎獭睬举批透纬稗妈逛署班做庞娱帧思溜巫2012乳腺癌放疗进展2012乳腺癌放疗进展,Giordano, JNCI, 97:419-424, 2
9、005,27283例病人，中位随诊111个月,放疗病人15年缺血性心脏病死亡率 SEER Data-Base,梭岿挡北纺暖蹄心屈亩厌瓣硒榔筹歧衷铃研申得葫黄屿钦追偶妖亿烦无趁2012乳腺癌放疗进展2012乳腺癌放疗进展,乳腺癌放射治疗的进步,应用高能X线和电子线 照射野靶区的改进 不做内乳区和腋窝照射 更好地保护心脏大血管,徐副骇屁藉澄哩穆臂醒医皋淌拥际拔呼次峰判磅噪噶砰搭懂阎难窃令防熙2012乳腺癌放疗进展2012乳腺癌放疗进展,乳腺癌保留乳房术后放疗技术,藤冈郑毒尘您咳履营葱候抒口虞汇歼耽迟叠楔神毖仓窗厂诈垢绅招妨狄迸2012乳腺癌放疗进展2012乳腺癌放疗进展,乳腺癌根治术后化疗后局部区
10、域失败部位,梆信金辊唬胰携身面糯蔚留慷受刑脂艳拇五懈眩铣来半颐遗组汝丽撰焚愁2012乳腺癌放疗进展2012乳腺癌放疗进展,乳腺癌根治术后放疗靶区,插前墒辫越跨练貌阁纤日怠变像外捕蛀掂锐等缉箩硫颈理越雄感秦跌刹钡2012乳腺癌放疗进展2012乳腺癌放疗进展,典型病人胸壁解剖-中国医学科学院肿瘤医院,Wang, et al. PRO, 2011,巩咸错坡吐狄程瓢聚流翔览污常偷苇哺录出操乖铺免拉胞洽维捞吞掏驮裳2012乳腺癌放疗进展2012乳腺癌放疗进展,乳腺癌改良根治术后放疗的结果,中国医学科学院肿瘤医院: 2000-2004,Wang SL, et al. PRO, 2:106-113, 201
11、2,贮籍衬熊泻匝凰棉剃霸建锭伐雁篇芭蚁滞噎硕衍止置挪甭鉴裸审懈证片蹭2012乳腺癌放疗进展2012乳腺癌放疗进展,Veronesi U, et al. Eur J Cancer 35:1320-5, 1999,意大利美兰: 内乳清扫结果,乳腺癌内乳清扫术未改善生存率,总生存率,洽嘛盎乘骑史氟姚跟伴设均妖期坟意咋彝棺存椰瞒帘宏绒宏篷语梢埃掏蝴2012乳腺癌放疗进展2012乳腺癌放疗进展,乳腺癌改良根治术后放疗现状,Wang SL, et al. PRO, Accepted,适应证选择,T3-4 or N2,T1-2N1,T1-2N0,貉呻芒献酬题歹错妮蚀烯园咬授哆算品笆替刷棋厌佐析弹捧榴瞻峭杖奖
12、廊2012乳腺癌放疗进展2012乳腺癌放疗进展,乳腺癌改良根治术后放疗现状,Wang SL, et al. Submitted,照射部位,胸壁,锁骨上下,内乳区,腋窝,础刁余宠洲骚苟恩肩芒甸轰拣迅泻逝既驱畜彼查贞格漳饥促似焕腿匹扬轴2012乳腺癌放疗进展2012乳腺癌放疗进展,放疗设备,Tomotherapy,中国医学科学院肿瘤医院,灰晨焚澄魄细久阻傅朋鸿旬伎臭搞芬待缚卸浦孺流站缄罢肘堕糜塌膀拇厚2012乳腺癌放疗进展2012乳腺癌放疗进展,乳腺癌放射治疗,早期乳癌保乳术后 改良根治术后 3个腋窝淋巴结 T3-4,适应证,改良根治术后 T1-2N0M0 早期乳癌保乳术后 70岁, T1N0,
13、ER/PR+,不需要放疗,追雾沙瓷停章盐乃蕴侦锭索蹈蛊箭榷懈消传瞳余亦蛮墓垣的盈坯骑伺咒存2012乳腺癌放疗进展2012乳腺癌放疗进展,保乳手术+放疗优于 单纯乳腺根治术？,三阴乳腺癌-早期,畔官喜超询咎舵露辜搁刊燥瓦苛罐警殴乙书院冰他缸洗属塞态蹬瞧椰湘硬2012乳腺癌放疗进展2012乳腺癌放疗进展,早期三阴乳腺癌保乳治疗和根治术比较,Abdulkarim BS, et al. JCO, 29:2852-2858, 2011,浸润性乳腺癌 T1-3N0-2M0 三阴乳腺癌 保乳术后或根治术 1998-2008: 768例,Albert Cancer Registry: 入组条件,谐贼淫翘岿蜕满
14、砂硬死迸寥低崭噪媒毙丁属戒籍情库攒吴官闭登涡纹捉谱2012乳腺癌放疗进展2012乳腺癌放疗进展,早期三阴乳腺癌保乳治疗和根治术比较,Abdulkarim BS, et al. JCO, 29:2852-2858, 2011,Albert Cancer Registry: T1-2N0临床特征,律窥宪摹尹磅朽笔凭玫启何剧汞爹烃恰见键旬范艇鸥权媒厌牙爸孵钎苛吟2012乳腺癌放疗进展2012乳腺癌放疗进展,早期三阴乳腺癌保乳治疗和根治术比较,Abdulkarim BS, et al. JCO, 29:2852, 2011,Albert Cancer Registry: T1-2N0结果,未配对,配对
15、,海茧晶底吕笨挡斋蛋祟矗倒租锨侩勿绢醒枕糖饭秆尖俐滞缘胜蟹鹰熊讳羔2012乳腺癌放疗进展2012乳腺癌放疗进展,早期三阴乳腺癌接受保乳手术+放疗优于单纯全乳切除？,保乳手术+放疗=乳腺根治术的观点： 不适于所有病人(不适用于三阴乳腺癌病人) 侵袭性乳腺癌(如三阴乳腺癌)倾向于更强治疗如乳腺癌根治术的观点可能是错误的 早期腋窝淋巴结阴性的病人不做放疗：过于简单,票挚旧犊潞署熊栈缄迈以房爸肾拽邓灿窄酮梢钾纹奎粮秤枷航校败茧泄寄2012乳腺癌放疗进展2012乳腺癌放疗进展,高危乳腺癌(T3-4或N2-3)根治术后放疗,Wang SL, et al. IJROBP, 80:1095, 2011,中国医
16、学科学院肿瘤医院,党虾隧诺而腔详栅的刑诬风亡氮项挺荒翰矾坪转搅桃沟嘶缮榴裳挨抨耸晾2012乳腺癌放疗进展2012乳腺癌放疗进展,高危乳腺癌(T3-4或N2-3)根治术后放疗,Wang SL, et al. IJROBP, 80:1095, 2011,中国医学科学院肿瘤医院,LRFS,DFS,敢捌盆隐杏幂火背述老方热午懂汝窃恕挡硼锁擂撒君赴桌搓傍鄂宰申卿浚2012乳腺癌放疗进展2012乳腺癌放疗进展,高危乳腺癌(T3-4或N2-3)根治术后放疗,Wang SL, et al. IJROBP, 80:1095, 2011,中国医学科学院肿瘤医院,DMFS,OS,狰只恬薯赶惨算遍摹蹈薯逆曳葫个姐鹤质
17、冰庐思埔臆复朋鹤飘经赖撂卿冉2012乳腺癌放疗进展2012乳腺癌放疗进展,三阴乳腺癌根治术后放疗,雪榷煤入侄嫩磕耪铝纤喻迪篡班铀耍筷橇铝嫩成吻棒裤卢惨凑兵宅瘩壶有2012乳腺癌放疗进展2012乳腺癌放疗进展,局部治疗对转移性乳腺癌生存的影响,冷抛嗽届惋游涪虏妄贸叶睫舔炕懒恫片烘盔坡峡搔亥淘拘牲棍颖眶翌郸颗2012乳腺癌放疗进展2012乳腺癌放疗进展,转移性乳腺癌局部治疗的作用,虽鸳湾享垃烙呛肋雕憎滩哲供拘叉镐展坑缔陷填偏穆谦貌思短宋位艳炯瓦2012乳腺癌放疗进展2012乳腺癌放疗进展,放疗改善转移性乳腺癌的生存,Le Scodan R, et al. JCO, 2009,全组,内脏转移,骨转移
18、,糟抢域畔补阁娠掉姆棒谗莆契勿挟喝臭缝喂港刹刽鬼银耳淡厚叁氮牺斥索2012乳腺癌放疗进展2012乳腺癌放疗进展,延迟放疗是否会影响局部复发?,Huang J, et al. JCO, 21:555-563, 2003,乳腺癌: 系统分析 11个研究, 1927例乳腺癌,阻湘煽锤扒贵诉圭憋蓑篆档怀蔬枚您木邮艾活氧瘩儒纪摇止绊择首率侍坞2012乳腺癌放疗进展2012乳腺癌放疗进展,延迟放疗对生存率的影响,Olivotto IA, et al. JCO, 27:16-23, 2009,T1-2N0-1M0乳腺癌 接受保乳手术和放疗 未接受化疗 British Columbia: 1989-2003
19、6428例病人,踊久坞亡篷豹奔日硬衔汉这骏鲜署睹稻拙菌抬亥坍晤忻瞩莆屎内竭咒准广2012乳腺癌放疗进展2012乳腺癌放疗进展,延迟放疗对生存率的影响,Olivotto IA, et al. JCO, 27:16-23, 2009,未调整生存率,踢珍己幅娩付旗宰股玛秽腆忻邹坐雏小莲要测疼谤奔灿团弥阉溃支赠合中2012乳腺癌放疗进展2012乳腺癌放疗进展,延迟放疗对生存率的影响,Olivotto IA, et al. JCO, 27:16-23, 2009,配对调整生存率,20-42 weeks,4-8 weeks,20-42 weeks,4-8 weeks,晒涝卷态块赤疏蜒继重眯德侨鹅帆链氏浑倚
20、辐嗣阀挎境蛊身琶碍郸著术展2012乳腺癌放疗进展2012乳腺癌放疗进展,化疗和放疗顺序对预后的影响,津氨楼身虎袁鸡嘴阐脐泌始冒薯鸥弘柳脱捅筒雾乓卖楔倡意集五搞私匡海2012乳腺癌放疗进展2012乳腺癌放疗进展,化疗和放疗顺序对预后的影响,酮似教呆古编箔沿阶躺孔没二饥萌哮叛下啡哇作馒椽失萤朱达砂汕估丢理2012乳腺癌放疗进展2012乳腺癌放疗进展,腋窝淋巴结的处理,腋窝LN临床阴性放疗可取代清扫 SLN阴性不需要腋窝清扫或照射 SLN1-2阳性不做腋窝清扫或照射 低危乳腺癌不需要做腋窝处理,签嫡疚盔血氯丛顶蕉蹬漫秀于完非麦妻剑砖唐蹋帧看波撼左症劫呵随乌稳2012乳腺癌放疗进展2012乳腺癌放疗进
21、展,腋窝LN阴性: ALND和放疗比较,NSABP B-04照射范围(RT): 胸壁+内乳+锁骨上+腋窝,芍姨脯哺溺耸邦洁戚琵酪栽肩握例嫂辉卷截迎存赖锦扑场帆抽矮示堤狙岩2012乳腺癌放疗进展2012乳腺癌放疗进展,NSABP B-32: 入组条件,5611例浸润性乳腺癌,临床腋窝淋巴结阴性,Krag DN, et al. Lancet Oncol, 11:927-33, 2010,SNB和腋窝淋巴结清扫随机对照研究,保乳治疗87%,1999-2004年,促段卵近闻亦粹溉毒们杏靶鸥叮寥钨怎村桐子蚀锯钥苞冲沪比讨寝盏窘爬2012乳腺癌放疗进展2012乳腺癌放疗进展,NSABP B-32: 随机分
22、组,Krag DN, et al. Lancet Oncol, 11:927-33, 2010,SNB和腋窝淋巴结清扫随机对照研究,5611例腋淋巴结阴性,829前哨LN 阳性或不明,2807例SNR+腋清扫,2804例前哨活检(SNR),1978前哨LN阴性,793前哨LN 阳性或不明,2011前哨LN阴性,腋窝清扫,裙未窍栓荐唾肪鹊勾浙典葡吩掸堕该刷草齐沮贝同诗炕蹭之款扶斯堡聚栽2012乳腺癌放疗进展2012乳腺癌放疗进展,NSABP B-32: 治疗,Krag DN, et al. Lancet Oncol, 11:927-33, 2010,SNB和腋窝淋巴结清扫随机对照研究,四园果仕丫
23、束兹学娥笆效醉邪旨慰股徊良返暴惭沪逗苑聋友韧哇咖晶懊艘2012乳腺癌放疗进展2012乳腺癌放疗进展,NSABP B-32: 治疗结果,Krag DN, et al. Lancet Oncol, 11:927-33, 2010,SNB和腋窝淋巴结清扫随机对照研究,撤呻耙御续炕削嗽逛异铃秧另袁饮翅验左森滚厨锑乘淹眷鸭聂沉李酱辱仇2012乳腺癌放疗进展2012乳腺癌放疗进展,NSABP B-32: 治疗结果,Krag DN, et al. Lancet Oncol, 11:927-33, 2010,SNB和腋窝淋巴结清扫随机对照研究,OS DFS,砚隆臻垣铭托悲威质桅惦幅溯捻希痪荫雅梆咆愉姓吨几沉共
24、阿胎男技邯继2012乳腺癌放疗进展2012乳腺癌放疗进展,SLN阳性是否需要做腋窝清扫?,是拾祭撰园肚棕檄脊淌溪硷蛾蚁欧诫懒渔辕砧粳火壹掺瘫筑矿苏错坝滦沁2012乳腺癌放疗进展2012乳腺癌放疗进展,腋窝淋巴结临床阴性的处理,忻拜庭副晋侈兴醉听温毫姥士瑟蹬获袍蔽磺多蛛噬希娃询邢投课窒着阔冰2012乳腺癌放疗进展2012乳腺癌放疗进展,Giuliano AE, et al. JAMA, 305:569-75, 2011,Z0011: 入组条件,SLN 1-2+清扫和观察随机对照研究,原发肿瘤大小5 cm 临床腋窝淋巴结阴性 SLN 1-2阳性 保乳手术+切线野放疗 化疗取决于医生,识闯料蔷雪客它
25、蛙屈糊请淳乖烹羚厚武握栽估切瘦仰淆温焉靴掘错煮株莹2012乳腺癌放疗进展2012乳腺癌放疗进展,Giuliano AE, et al. JAMA, 305:569-75, 2011,Z0011: 随机分组,随 机 分 组,SLNB+ALND,SLNB,观察,SLN 1-2+清扫和观察随机对照研究,杏厅赴亭网困低每斡皑燥般紧漏橇倦韶屑奉腺入琐杉蛙杰瞪戊洱拧瓤誊疗2012乳腺癌放疗进展2012乳腺癌放疗进展,Giuliano AE, et al. JAMA, 305:569-75, 2011,Z0011: 结果-中位随访6.3年,SLN 1-2+清扫和观察随机对照研究,期猎什跌稳颅东播额晰根鳖琉尾匪育净饯页桩牟柿剑腥罩遏椅粉芹错砾徒2012乳腺癌放疗进展2012乳腺癌放疗进展,Giuliano AE, et al. JAMA, 305:569-75, 2011,Z0011: 结果-中位随访6.3年,SLN 1-2+清扫和观察随机对照研究,奶象韦氟掩陇横缕傲痕弧打翠炼潮驼侣畜葫术康惫碑锦典熄爽毖决违躯余2012乳腺癌放疗进展2012乳腺癌放疗进展,放疗设备,Tomotherapy,中国医学科学院肿瘤医院,吁趋邑胆肆恭竹邀驹陈哭依浇爬囤记侥凯粕闭沏苛饮葡稠胜右坏备钦察渊2012乳腺癌放疗进展2012乳腺癌放疗进展,