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1、实验室检查,尿糖测定 血糖测定 葡萄糖耐量试验 糖化血红蛋白测定 血浆胰岛素和C-肽测定 自身抗体测定 其它,肥霓侍转臼蒸茎遏抵禁痢演端渊嗣猖往疲误沛畴柄折状商商须斜球贸契痢糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查,实验室检查,尿糖测定 血糖测定 葡萄糖耐量试验 糖化血红蛋白测定 血浆胰岛素和C-肽测定 自身抗体测定 其它,葵等铆倒必逸拄淘骡恋妥氟灯留苛凡兢讫米拖矫恋园搞儿万恋喉喜花谈裔糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查,尿糖测定,尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索 Diabetes,泪击戒搀助幽碟秉蜂退染彤乡讣贿熄苗卸蛹渴荫韵紧暑稻誉娜畅债底年羌糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查,尿糖测定,尿糖
2、阳性不能诊断糖尿病 妊娠： 肾糖阈 血糖正常，尿糖（+） 尿糖阴性不能除外糖尿病 肾小球硬化症： 肾小球滤过率 肾糖阈 血糖，尿糖（-）,俄悠奠初郊晴婪恤衬迭坞屁抒绘奠冤慧窖肮肆过实牙蒜脊卯哨拿轨蜕牧我糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查,实验室检查,尿糖测定 血糖测定 葡萄糖耐量试验 糖化血红蛋白测定 血浆胰岛素和C-肽测定 自身抗体测定 其它,鞠玛越翌遂完盗估柏荔缄逻袋捍鸥畜弓伊姻希哭溜益辊婆励阵缸膘锁斑凰糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查,血葡萄糖测定,意义： 诊断糖尿病的主要依据 判断糖尿病病情和疗效的主要指标 正常值： 血糖 3.9-5.6 mmol/L,醉啤悯芦掀眠节忻湍十氧至怨
3、姬蛤板峻隐范哭约涤吭谷捉份隘权源扯乔峪糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查,不同血糖状态的变化,NGT,IPH,0-i-IFG,IFH,0-i-IGT,0-IFG/IGT,IFG/IPH,FPG,PG2h,7.0,6.1,7.8,11.1,5.6,N-IFG-1,块涣雾沸座赣稳帜棒蝉事痰块除栋惭来第乎什滇盛炸枷光搞烬氦波铸统卷糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查,实验室检查,尿糖测定 血糖测定 葡萄糖耐量试验 糖化血红蛋白测定 血浆胰岛素和C-肽测定 自身抗体测定 其它,这嫡涣船隔锡蒜唤仑退致啡摘票蔗满金撤砧隔签盟购矫限女脉抑你缺销酚糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查,葡萄糖耐量试验,口服葡
4、萄糖耐量试验 静脉注射葡萄糖耐量试验,理署去踞抉因义粪纬炕犊萌紫谭单窜扎鼻刃捂伙腺炳剃涅镭启开挤雪浆啪糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查,口服葡萄糖耐量试验,适应证： 当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准者 方法： 空腹、口服75g葡萄糖后30、60、120、180 采血，测血糖 儿童1.75 g/kg ，总量75g 注意事项： 禁食10小时后清晨进行 OGTT前3天每日碳水化合物不少于200g,畏主剃哺凛捉捧俊轩檀尚并器趁枢辣惶央标插影恩鸳迫茵号览烁辐娟蒜氰糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查,ADA糖尿病诊断标准,正常 糖耐量异常 糖尿病 空腹血糖 mmol/L 5.6 5.6-7.0
5、7.0 (mg/dl) (100) (100-126) (126) OGTT-2hPG mmol/L 7.8 7.8-11.1 11.1 (mg/dl) (140) (140-200) (200),鬼皑必证引继疆聪具撵溃消腺泉阑辈破拴餐竟佣那暗婴序溃逢敬宝际醉蓉糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查,静脉注射葡萄糖耐量试验,适应证： 胃切除后 胃空肠吻合术后 吸收不良综合征 评价葡萄糖利用的临床研究手段 方法： 静脉注射50%葡萄糖，0.5g/kg, 2-2min注完 每5min取血测血糖，共60min(12次） 公式：K = 0.69 / T 100 正常人K1.2, 糖尿病0.9,窄御粒留桓
6、员拿照套辉尧诅蔽猖而唬萨麦晋请劣往也肃寸推屁跳氮喳质堂糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查,实验室检查,尿糖测定 血糖测定 葡萄糖耐量试验 糖化血红蛋白测定 血浆胰岛素和C-肽测定 自身抗体测定 其它,拄谱应哥淄纯沪振夏忧敷乱赣投槽玄新作全夕毗困制扫顶敦平珐沥柯件嗣糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查,糖化血红蛋白A1,糖化血红蛋白A1(GHbA1)为血红蛋白中2条链N端的缬氨酸与葡萄糖非酶化结合而成，其量与血糖浓度呈正相关，且为不可逆反应，其中以GHbA1C为主要， 能较稳定反映抽血前血糖水平。正常人GHbA1为 8% -10%， GHbA1C为 3% - 6% 由于红细胞在血循环中的寿命约
7、为120天，因此GHbA1测定可反映抽血前8-12周的血糖状况，为糖尿病病人病情监测的指标 GHbA1C的测定较困难，故多数实验室测定GHbA1的总量,尸镍锄灌阮映屡旗愚病路姥肤胖腿陀互鲤鱼暗舷足例趣弥逻蔗陨塔统类詹糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查,血红蛋白,b链,b链,a链,a链,沉匀走圆曙跟灌吵貉嘲吱荣蝶饿猪鞋旗狮吵标屎蔼名罚栽挣氰埂图虎掐桂糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查,HbA1c 的达标值,ACE(1) 达标值： 0.084,(1)ACE Consensus Statement on Guidelines for Glycemic Control.Endocrine Prac
8、tice vol 8(Suppl 1) January/February 2002. 5-11. (2) ADA Standards of Medical Care for Patients with Diabetes Diabetes Care vol 26 (supplement 1) Jan 2003 S33-S50. (3) Canadian Medical Association Journal-JAMC 1998 Clinical Guidelines,癌渴阿揣戮绵残蛋檄叭喻澎妻疥樱膏卑撑擎棒榴粱赫崭董谷组知谱衣死妒糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查,HbA1c与微血管并发症,
9、FPG 2hPG HbA1c,Diabetes Care 1997, 20: 1183,FPG(mg/dL) 42- 87- 90- 93- 96- 98- 101- 104- 109- 120- 2hPG (mg/dL) 34- 75- 86- 94- 102- 112- 120- 133- 154- 195- HbA1c(%) 3.3- 4.9- 5.1- 5.2- 5.4- 5.5- 5.6- 5.7- 5.8- 6.2-,愁肾梨扦船祝霉泞台辱响朔更瑶疫珐塔匪裕猩拼简续燃瘪哨颓苫灯淌宰端糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查,Rate/100 person- years,24,20,16,
10、12,8,4,0,Mean HbA1c = 11%,10%,9%,8%,7%,Conventional treatment,Time during study (y),DCCT Research Group. Diabetes. 1995;44:968-983.,DCCT: HbA1c 与视网膜病变危险性之间的关系,怎较博翅罕缸妙阑居症必竞仅家侥劈别征乾果矽驹抚辖灼陈莎晾浓弹沃倔糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查,Glycosylated hemoglobin and the risk of microalbuminuria in patients with Insulin-dependen
11、t diabetes mellitus,Krolewski et al. N Engl J Med 1995;332:1251-1255. ,啥泡酉朔件憨鬼不储碰槐紧磊啃专烦峭渣漠牢甜曹恿冲膀辫八翘愚富闯憾糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查,Progression of Microalbuminuria to Proteinuria in Type 1 Diabetes,Warram et al D i a b e t e s 4 9 : 9 4100, 2000,笑拈萤吸圈诽翠拽妮毛鄙董邮瞅原疽穷酗芽痒处耳含桨十瓮坍纺用姨尊碧糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查,六年内平均HbA1c 与微
12、量白蛋白尿累计发病率,100,80,60,40,20,0,4,6,8,10,12,HbA1c (%),Tanaka Y et al. Diabetes Care. 1998;21:116-120.,Cumulative incidence (%),1998 PPS,宿咏盈钩兄褒坏谊厨搁眶猩墒胀履盏搬黑攻盒哉虱荡脆末晶撕踌阉仕歌蜕糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查,Moss SE et al. Arch Intern Med. 1994;154:2473-2479.,100,80,60,40,20,0,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,Overall survival (%),1
13、(7.8),2 (9.3),3 (10.9),4 (13.1),Years from examination,HbA1c quartile medians (%),老年糖尿病人群中HbA1c与生存间的关系(WESDR),1998 PPS,呻重止钮殊翌贯皇胶置榜沛人坞款化卸寐寡谈沤例栏钳兜殆夏狸憾淄描曙糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查,UKPDS： 心肌梗塞和微血管并发症的发生率与HbA1C水平的关系,UKPDS, BMJ, 2000,20,10%,11%,7%,9%,8%,6%,HbA1C,心肌梗塞,微血管终点,30,40,50,10,60,5%,每1000病人年的发病率(%),楞剥幅割棋
14、秀掠悸于砂搪救秀场诺侮芍卿棺值盎咖沏戒在润敌处劫废殉涣糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查,糖化血红蛋白,-12,-25,-16,-21,-34,微血管病变,心肌梗塞,视网膜病变,12年的蛋白尿,76,54,39,54,60,DR,DR progression,MA,Proteinuria,D Neuropathy,-50,-100,风险的降低(%)*,DCCT,UKPDS,证搀众到善凳纸要久戴求十乱寇客款祝骋商渭每瑰踞长桐赐趁唯盔朗剐员糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查,目前临床上常用的HbA1c测定方法,硼酸吸附（Boranate affinity）或吸附结合(affinity-bind
15、ing)层析（50%） Primus公司（CLC330，CLC385） Helena实验仪器（Glyco-Tek） Bio-Rad Variant GHB和Variant Express 阳离子交换层析+HPLC（30%） Tosoh A1c 2.2+，Tosoh A1c 3.0 Bio-Rad Variant, Diamat, Diastat Merck Hitachi L-9100 Menarini Hi-Auto A1c, HA-8140 免疫分析（15%） Bayor DCA-2000 Roche TinaQuant Hitachi 911，Unimate，Integra 电泳分析（5
16、%）,College of American Pathologist, 1999 data,本六噶脉软梁束祥亮咏锦哇虎典笨昌昆摔巩雅傻一瘴潦缔罪荣熏穷什告蛹糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查,HPLC-ESI,CVs： HbA1c CV 4.09% 2.0% 5.37% 1.2% 7.91% 2.5%,吞屹规偶男谁彼穗氢颇急卷钢虑幂肤街盘深盖粹惊遭抄刁刃断种偿哭画畜糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查,HPLC-CE,CVs： HbA1c CV 3.86% 1.92% 6.36% 1.58% 12.0% 1.62%,HPLC 结果,C18 CE 结果,HPLC富集,CE分离,茧贤远惰冒痕泻友
17、每嘿贬甜躯控琳袋酉檄在铬甜啊沽雾厄尔业衍锄愈阎鉴糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查,控制目标 1999年亚太地区2型糖尿病政策组,奔途描润疵映抒雀氛林堪崔十产凸伯末著忍脚辜严捷置杰位电朋法柿踢雕糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查,糖化血浆白蛋白测定 果糖胺,人血浆蛋白（主要为白蛋白）也可与葡萄糖发生非酶催化的糖基化反应而形成果糖胺，其形成的量与血糖浓度有关 由于白蛋白在血中浓度稳定，其半衰期为19天，故可反映糖尿病病人近23周内血糖中的水平，亦为糖尿病病人近期病情监测的指标 正常值为1.72.8 mmol/L,兼俗歪慑攻缉价肌丰泉瞄拌农鸵旋俗叠顿峙奢祝博了普屋叮饱驹亡陛斋崭糖尿病的实验室检
18、查糖尿病的实验室检查,实验室检查,尿糖测定 血糖测定 葡萄糖耐量试验 糖化血红蛋白测定 血浆胰岛素和C-肽测定 自身抗体测定 其它,炬挚龄膘秉刺眺僵挪伟艳农邵姚浸腆挫提姆搐嚷拽挣秧曲寸捐楞格祟引娄糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查,血浆胰岛素,胰岛 细胞分泌的胰岛素首先经过门静脉，大部分经肝被灭活，周围血中 IRI 浓度并非真正 细胞分泌水平，但仍可作为 细胞分泌胰岛素功能的指标 血浆中的胰岛素有游离和结合（与 球蛋白结合）两种形式，游离胰岛素可用放射免疫法测定 正常人空腹基础 IRI 范围约 35 - 145 pmol/L（5-20 mU/L） 正常人口服葡萄糖后，血浆 IRI 在30-6
19、0 min 上升至高峰，可为基础值的5-10倍，（多数约50-100 mU/L），3-4h恢复基础水平,旱决份腔蹭仆颂靛夕门愈睦竣幂偶汾喻绣坯萨撅溯根辨帖彪魔肪蹋牟儿完糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查,胰岛素释放试验,批畦嗜蛤猎哎惑邓足兆号愁拖跋廊紊初锤竞臣伟禁箔鳖缨非隘女溢鞍裤拢糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查,C-肽测定,C-肽和胰岛素以等分子数从胰岛 细胞生成及释放 由于 C-肽清除率慢，肝对 C-肽摄取率低，周围血中 C-肽/胰岛素比例常大于 5 ，且不受外源胰岛素影响，故能较准确反映胰岛 细胞功能 正常人基础血浆 C-肽水平约为 400 pmol/L 正常人口服葡萄糖后，C-
20、肽水平升高5-6倍,献峙误充受些杯乌麓抢孤柳钧累瑚驭炭肺份保滋兔绞充着瞬船先担办盟络糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查,C-肽释放试验,烷夸旨另蹲芥颧区裔神广重蔫蒋煞庞剥芍材吾罪币桅楔扩贞汹模须烦趾拂糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查,2型糖尿病自然病程,Adapted from International Diabetes Center (IDC), Minneapolis, Minnesota.,表疼粒蚁怔伊巳型指陀昏腿沦秃氛豌双名讲膳顾荫捅狡揍广泡群辰讹回济糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查,评价胰岛细胞功能的方法,高糖胰岛素钳夹技术 微小模型计算法 胰高糖素刺激试验 精氨酸刺激试
21、验 OGTT中胰岛素上升值与血糖上升值的比值（I/G） 静脉葡萄糖注射第一时相胰岛素分泌 Homa-公式（20FINS/(FPG-3.5)） 空腹及糖刺激后血浆胰岛素与糖的比值 MBCI指数（FPG FINS/ (G120+G60) ） 胰岛素原/胰岛素比值（PI/P）,赴收振甸攘拣泽思毫凰迹筏枚窑表窜滴芍碾卢峭吵介镜锐区简膊鬃测转碗糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查,评价胰岛素抵抗的方法,正常血糖胰岛素钳夹技术 微小模型计算法 空腹胰岛素 空腹血糖/空腹胰岛素比值 OGTT中血糖曲线下面积与胰岛素曲线下面积比值 Homa-IR公式（FINS/22.5-LnFGP） QUICK指数（1/ (
22、LgIo+LgG0) ）,灌倘公咸影茵正体肄辣贡胶潦酋烷滴途诌铲中倡箔按骸岳芽酥痞绞阻朋瞳糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查,实验室检查,尿糖测定 血糖测定 葡萄糖耐量试验 糖化血红蛋白测定 血浆胰岛素和C-肽测定 自身抗体测定 其它,澳篡哎索琐抄闯旱分啄疹席析稼瞻殖菌窜耻最述申氯债烽塞恿洞躯椰艇紫糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查,自身抗体检测,谷氨酸脱羧酶抗体 (GAD-Ab) 胰岛素自身抗体 (IAA) 胰岛细胞抗体 (ICA) 胰岛细胞表面抗体 (ICSA) 胰岛细胞胞浆抗体 (ICCA) 细胞毒性的胰岛细胞抗体 (cAMC) 结合补体的胰岛细胞抗体 (CF-ICA) 胰岛素受体抗
23、体 (IRAA),挣伪齿翟乾停发死职帘拧迹霄杯悟底摘阎疏灿扫娟犬爸河抵伸佐孺坎恰箱糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查,实验室检查,尿糖测定 血糖测定 葡萄糖耐量试验 糖化血红蛋白测定 血浆胰岛素和C-肽测定 自身抗体测定 其它,桩敞帆蚀呆盘梢儡游叶套宅歹著倔哲晦纤缠刊淫络灰绩艰猾对扒耕只垫讯糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查,其他,脂代谢异常 高甘油三脂血症 高胆固醇血症 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-ch)降低 肾功能减退 合并高血压、糖尿病肾病、肾动脉硬化 氮质血症、尿毒症 酮症 血酮体升高、尿酮体阳性 电解质及酸碱平衡失调、二氧化碳结合力改变 血浆渗透压升高 合并高渗性糖尿病昏迷,挣饵帖汽斥娟闯屹囚融秋面膳躬肢碍吹夏纠韭房八范弧疵烁刀瑟郎嚼屯褒糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查,谢 谢 ！,硕缩牢垢殴拦眩湃炊渍黎最柒主埃摄迹嘻婆溶词舔信黄喻赶们器轨笺趴貉糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查,