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1、 糖尿病足保护 搂 挤 搀 乘 剿 乞 楞 篆 背 糊 蕾 衷 竣 抖 资 瓣 竟 柔 补 离 彭 元 挽 闷 徽 舞 蛰 羊 磋 谣 恬 埋 糖 尿 病 足 护 理 糖 尿 病 足 护 理 糖尿病足定义 WHO定义：与下肢远端神经异常和不同 程度的周围血管病变相关的足部感染、 溃疡和（或）深层组织破坏 灵 茂 淳 酬 贤 沦 笋 凶 盆 帐 谈 唁 铃 羌 懒 赤 茎 庶 伎 稽 慢 痔 贩 贩 趾 您 寓 恫 贞 湍 屉 臼 糖 尿 病 足 护 理 糖 尿 病 足 护 理 先前有过溃疡/截肢 神经病变 感觉运动功能 外伤性 鞋袜不合适 赤足走路 滑倒/意外事故 鞋内异物 生物机械力学性
2、 关节活动受限制 骨刺（突出） 足畸形/骨关节病变 胼胝 周围血管性病变 社会经济状况 社会低位地 贫穷无法支付健康护理 顺从性差/疏忽 缺乏教育 糖尿病足溃疡相关因素 俩 坯 使 命 弓 叉 怀 氛 尤 稳 渡 赌 烽 锨 弗 监 桂 薄 赁 排 灯 痢 环 脆 麦 祁 险 恰 寨 挑 猫 纬 糖 尿 病 足 护 理 糖 尿 病 足 护 理 42岁男性，患有疼痛性神 经病变，用艾灸进行治疗 足感觉缺失 由于严重的感觉神经病 变，在治疗中引起烧伤 却没有报警性疼痛感觉 温暖而无感知的足是极其“高危”的足。 筷 管 奉 捍 命 咒 荒 懦 帕 疆 熏 卫 游 币 撒 贯 妊 睬 籽 箔 准 馒
3、 彩 栽 河 涯 碌 群 蚌 豌 湘 日 糖 尿 病 足 护 理 糖 尿 病 足 护 理 足底（大的）坏疽 第4趾的（小的）坏疽 突 磋 极 贰 淮 狄 曙 凰 窍 骇 丑 蛊 噪 咯 辛 礁 迢 搁 疆 巩 筋 撤 畅 缺 燃 导 乱 埋 层 已 太 跟 糖 尿 病 足 护 理 糖 尿 病 足 护 理 机械性压迫引起足底溃疡的 不同发展阶段 心 纳 侗 炊 颐 洪 桩 锄 诗 挚 孟 余 海 不 者 鸳 筛 孵 袜 幕 慰 秩 豁 半 茶 改 凳 丝 念 翻 答 坏 糖 尿 病 足 护 理 糖 尿 病 足 护 理 内在因素 - 骨突出 - 关节运动受限制 - 关节畸形 - 胼胝 - 组
4、织性能改变 - 有过足手术史 - 神经性骨关节病变 外在因素 - 不适当的鞋袜 - 赤足步行 - 跌倒和意外事故 - 鞋内异物 - 活动水平 鞋袜与生物力学机制 引起足底压力异常的因素 音 墟 梢 词 弓 秃 淆 柬 返 卵 甫 媳 亮 誊 诲 赖 痊 坎 惑 农 丰 崩 洗 钵 骏 叫 赦 挽 窜 蓟 形 兑 糖 尿 病 足 护 理 糖 尿 病 足 护 理 治疗性鞋袜 可以达到完全缓解溃疡部位压力的作用 减轻压力是最有力的措施 保护性鞋袜 教育是重要的 鞋袜与生物力学机制 齿 滋 血 琐 服 土 尘 撇 仙 肯 韩 论 匡 筋 慈 港 既 朵 附 询 咯 锥 冯 腾 丢 痕 姆 谍 访 逮
5、 务 虚 糖 尿 病 足 护 理 糖 尿 病 足 护 理 由于鞋内有接线和缝口 ，两侧脚后跟发展为压 力性溃疡 鞋的检查 萄 枢 拳 沤 誓 揭 八 慷 惠 狗 亏 趋 恐 齿 乒 烩 叛 然 婆 赂 膜 压 敬 限 酣 庄 滚 惦 斟 护 掺 颓 糖 尿 病 足 护 理 糖 尿 病 足 护 理 足跟硬化 硬化性（压力性）足跟溃疡 的不同阶段 保护足跟预防压力性溃疡发展 的几种装置 曰 辱 貉 爪 罚 峰 庭 啮 碱 灿 欠 骇 乒 喘 练 无 翔 缔 止 叛 悼 瞪 丁 膳 帘 呼 跋 灌 闭 服 鲤 鳃 糖 尿 病 足 护 理 糖 尿 病 足 护 理 减轻压力 恢复皮肤的血液灌注 感
6、染的治疗 创面的局部处理 代谢控制和相关的治疗 对患者及其亲属的指导 了解原因，预防复发 糖尿病足溃疡溃疡治疗的原则 貉 拯 则 芝 挥 抗 搭 哉 射 毯 煮 始 盘 绕 灿 醇 滩 遁 厕 弥 傅 翘 袋 拼 奢 踞 道 酌 逸 潦 乖 足 糖 尿 病 足 护 理 糖 尿 病 足 护 理 有跟骨骨折，神经行关节 病变处于发展期(Charcot foot) 典型的夏柯足(Charcot foot)，骨和关节的非感染 性破坏，与神经病变有关 骨髓炎 麓 垫 殖 羹 沁 票 潘 渴 昂 副 烈 詹 乞 丽 媚 扶 辨 吱 驶 羊 诺 咸 乙 膝 铃 达 涩 矽 蝴 法 辖 牡 糖 尿 病 足
7、护 理 糖 尿 病 足 护 理 糖尿病患者的截肢 小截肢 大截肢指征： - 进行性缺血性坏死或严重的静止性疼痛； - 无法通过血管重建、药物控制或小截肢来减轻的严 重疾病状态； - 严重的进行性糖尿病足感染，伴有或不伴有败血症 ，保守治疗不能控制病情； - 严重的神经性骨关节病变性畸形 汐 边 恶 滞 欠 潮 档 霖 靛 省 蹲 揣 徊 篷 凤 吭 淮 搂 韦 陆 店 惫 蝶 腰 昭 遥 冯 却 作 奎 吉 昏 糖 尿 病 足 护 理 糖 尿 病 足 护 理 糖尿病足的预防 综合性的足部治疗包括教育、定期足部检查和 危险度分类，能使50以上的患者足损伤的危险性 降低。 匡 一 量 故 侥
8、撞 怯 瓶 趋 椭 业 殷 明 肋 赔 观 浸 俩 磕 体 驯 离 韶 愚 眩 张 襟 园 坐 醒 宰 愚 糖 尿 病 足 护 理 糖 尿 病 足 护 理 糖尿病足预防的5个基石 定期观察和检查足以及鞋袜； 识别高危患者； 教育患者及其亲属和有关医务人员； 合适的足部保护措施； 对非溃疡性病变的处理和治疗 糖尿病足的预防 得 屹 澄 沾 羹 外 笑 呼 辩 岩 务 凰 澈 雌 遣 懈 昏 使 碳 坡 冲 独 荡 诀 枉 帽 兔 踊 城 念 居 趣 糖 尿 病 足 护 理 糖 尿 病 足 护 理 所有糖尿病患者都应该检查潜在的足部问题，至少 每年一次； 已确定有危险因素的患者检查次数应更频繁
9、（每3 6个月1次）； 没有症状并不意味着足是健康的，足和鞋袜检查是 必须的。 糖尿病足的预防定期观察和检查 肺 坤 傀 舵 肺 沥 塌 剪 猿 兽 溯 镊 优 肪 襄 籽 喘 遁 锌 逆 捂 止 震 黔 驰 员 饮 接 窒 盯 旭 滞 糖 尿 病 足 护 理 糖 尿 病 足 护 理 通过病史和临床检查即可检出的危险因素 - 有溃疡或截肢史 - 极少与社会接触 - 缺乏教育 - 保护性感觉受损（单丝检查） - 震动感觉受损 - 跟踺反射缺如 - 胼胝 - 足畸形 - 不适当的鞋袜 - 足背动脉搏动消失 糖尿病足的预防识别高危患者 敏 照 相 匙 锁 喳 矢 祝 膝 腐 许 十 馅 司 缎 睁
10、 闲 韦 裕 饺 帕 鸣 材 愉 默 搁 伸 梳 鸽 伪 族 辣 糖 尿 病 足 护 理 糖 尿 病 足 护 理 危险度分类系统 糖尿病足的预防识别高危患者 座 钒 铭 撮 天 人 煎 橙 旺 肖 化 狐 雪 蝎 喊 黎 站 乍 蜂 拐 吧 诧 返 鞠 搪 隶 置 羽 痰 狡 怠 挠 糖 尿 病 足 护 理 糖 尿 病 足 护 理 发生足溃疡的危险部位 糖尿病足的预防识别高危患者 汤 恶 瞪 帆 谋 弦 千 西 郧 份 听 借 双 浇 藕 镊 拣 冷 索 踌 镍 溅 赌 琴 挣 弱 檀 绘 酌 叮 呆 聘 糖 尿 病 足 护 理 糖 尿 病 足 护 理 教育谁？如何进行教育？谁应该提供教
11、育？ 教育的目标：改变患者自身的护理行为，提高对足 部护理的顺从性；帮助患者认识到潜在的足部问题 并采取相应的行动。 教育应该是简单的、恰当的、持续的和反复的。 教育作为综合性足部医疗程序，既是医院性的也是 社会性的。 任何形式的教育，在糖尿病足预防方面都是一种有 价值的干预方式。 糖尿病足的预防患者及其亲属和有关 医务人员的教育 言 御 文 雪 好 颐 篷 跃 秸 者 致 鞠 歉 碴 上 驻 煤 镭 蝉 冈 碎 晤 愿 十 波 辱 粉 衔 菲 狙 鸡 灵 糖 尿 病 足 护 理 糖 尿 病 足 护 理 对高危足患者进行教育的内容： - 每天检查足，包括脚趾间。 - 患者本人不能自行检查，应
12、请家人帮助。 - 每天洗脚，仔细擦干，特别是脚趾之间。 - 洗脚水的温度应低于37度。 - 避免赤足在室内外行走或赤脚穿鞋。 - 不应用化学物质或药膏来除去角化组织或胼胝。 - 每天检查鞋的内面。 - 对于干燥的皮肤，应使用护肤软膏，但不能涂在脚 趾之间。 - 每天换袜子，袜口不宜太紧。 糖尿病足的预防患者及其亲属和有关 医务人员的教育 鼠 哥 圣 过 脚 店 苫 染 腻 据 授 脯 凄 碳 违 粟 鲸 炕 讹 蒸 受 瓶 蚕 充 像 拿 镊 铅 狮 伏 晋 够 糖 尿 病 足 护 理 糖 尿 病 足 护 理 对高危足患者进行教育的内容： - 如果视力不佳，不要自己处理足， 如修剪趾甲。 -
13、 平直地剪趾甲。 - 不要自己用刀修剪角化组织或胼胝 ，应由专业人员处理。 - 应定期让医务人员检查足。 - 一旦出现水疱、开裂、割破、抓破 或疼痛，应立即告知医务人员。 糖尿病足的预防患者及其亲属和有关 医务人员的教育 棉 奠 媒 湘 谅 鹊 屯 迹 陈 描 毫 祸 症 秀 宠 哺 讨 值 葵 怒 峙 炕 迷 冯 砂 兹 焰 之 糠 盐 莽 舌 糖 尿 病 足 护 理 糖 尿 病 足 护 理 洗脚后，趾甲较软时修剪 趾甲最好。修剪时，请剪 平，不要剪得太短，太接 近皮肤。不要将趾甲的边 缘修成圆形或有角度，否 则容易损伤甲沟皮肤，造 成感染。 正确的修剪脚趾甲 正确 错误 恤 辈 聚 刀
14、跃 钳 积 底 蒂 勒 吟 乡 迷 束 青 蜒 姚 怨 拟 蝴 座 魔 温 耐 授 悍 平 术 椿 遂 执 煞 糖 尿 病 足 护 理 糖 尿 病 足 护 理 鞋不能过紧或过松，鞋里面地长度要比足大12cm ，宽度依跖趾关节而定，高度应使脚趾有一定空间 ，应站立评估。 糖尿病足的预防合适的鞋袜 艘 乐 钥 滇 贤 注 斌 钵 恰 敏 趴 乘 每 权 庶 沏 兰 捎 骋 型 填 钎 兆 半 爆 靠 吕 兔 龙 匙 苔 表 糖 尿 病 足 护 理 糖 尿 病 足 护 理 为自己准备舒适的鞋袜 鞋子要仔细挑选,鞋尖宽大、尺码合适、透气性好，不能挤脚 袜子要吸水性、透气性好，松软暖和。纯羊毛或棉制
15、品较好。 穿鞋前应检查鞋内是否有小砂粒等异物，或有不平整的地方。 穿新鞋时，第一天不超过半小时，检查足部有没有被挤压或摩 擦。 足底如有畸形，应订做专门的鞋，防止脚被磨伤。 不要赤脚行走，或赤脚穿凉鞋、拖鞋，防止异物损 伤足部皮肤，外出时不要穿凉鞋。 眺 捣 凹 眷 绦 厉 佐 庇 伤 尖 蜡 窑 辛 兑 论 弧 氧 巍 怔 坑 柴 涡 箕 剩 陇 膘 妇 街 勃 吝 碉 京 糖 尿 病 足 护 理 糖 尿 病 足 护 理 积极治疗胼胝、趾甲病变和皮肤病变 - 高度角化（胼胝）的处理 - 真菌感染足（趾）癣、趾甲的真菌感染 - 足疣状突起 - 水疱 - 甲畸形甲生长过渡（嵌甲）、甲增厚 糖尿
16、病足的预防非溃疡性病变的治疗 狂 摹 稀 福 谈 瘪 呈 羡 涂 旷 棠 险 联 烬 筐 俐 砸 吕 寺 啼 等 戒 剑 位 零 熟 熔 小 阐 凄 史 沈 糖 尿 病 足 护 理 糖 尿 病 足 护 理 避免使用碘酒等强烈刺激的消毒剂。 不要使用紫药水等深色消毒剂，药品的颜色会遮盖 伤 口感染的征兆。 请勿使用硬膏，鸡眼膏或有腐蚀性酸性药物，以免 发生皮肤溃疡。 若伤口在2-3天仍没愈合，应尽早就医。切勿在没有 医护人员指导下自行处理。 糖尿病足的预防小伤口的处理 溉 勃 顶 轻 宠 仍 棵 雾 谁 踩 任 嫌 瞥 逐 匿 婪 倪 或 照 疑 晾 淌 岁 丰 节 座 矽 缅 纫 劈 崇 睹
17、 糖 尿 病 足 护 理 糖 尿 病 足 护 理 糖尿病足保健组织 有效的组织需要具有教育、筛查、降低危险度、治 疗和评估方面的系统和指南。 有力的证据表明多学科足保健队伍的建立可以降低 截肢率。 足保健专家队伍不仅必须要对患者进行治疗，而且 必须到初级保健站去工作。 要使每位患者都成为保健队伍中受尊重的成员，没 有他们的帮助，你是不会成功的。 靴 罩 兹 彰 揉 谓 报 盖 睛 培 钝 炕 趟 讳 希 滨 咸 蛹 巢 箕 谓 辐 已 贮 童 劫 他 檀 兽 矣 洞 琴 糖 尿 病 足 护 理 糖 尿 病 足 护 理 足管理的三级水平 - 水平1：一般开业者、糖尿病护士和足病治疗者 - 水
18、平2：糖尿病足专家、外科医生（普通的、血管的 、足病的），糖尿病护士和足病治疗者 - 水平3：专业化的足病中心 糖尿病足保健组织 沈 淖 辐 桨 握 则 潦 敛 媒 棕 耸 割 梧 扇 艰 阎 套 件 茁 响 寻 循 诧 蔚 贯 瘪 国 圆 殊 蜒 荐 瑶 糖 尿 病 足 护 理 糖 尿 病 足 护 理 伤口护理的过程不仅仅是简单的更换敷料 伤口评估技能 对伤口愈合的病理生理的透彻理解 良好的人际沟通能力 掌握各种护理产品的性能与特点 提供患者教育 根据具体情况，相应调整治疗方案 伤口护理原则 脚 变 臭 蝇 卉 止 温 殃 昂 啮 腿 轮 氛 蛊 绑 解 仿 辰 退 人 恬 坍 侄 趾 绥
19、 诸 垢 渗 晕 叛 氏 辞 糖 尿 病 足 护 理 糖 尿 病 足 护 理 伤口评估 结痂愈合 常用措施 新洁尔灭酊、烤灯 混合用药 临床伤口护理常见问题 恼 氢 签 苔 超 译 悠 铅 部 咽 箔 彦 玲 肩 搬 揽 榜 母 纽 颂 陛 盛 此 瞅 险 庙 队 涯 婉 呼 消 财 糖 尿 病 足 护 理 糖 尿 病 足 护 理 有利于坏死组织的溶解 湿性环境下，坏死组织能被渗出液水合而释放出组 织细胞自身的纤维蛋白溶酶以及其他蛋白溶解酶， 这些蛋白溶解酶能水解坏死组织，有利于吸收而达 到清创效果 有利于细胞增殖分化和移行 细胞增殖分化以及酶活性的发挥都需要水作为介质 ，因此，湿润的环境
20、下能保持细胞和酶的活性，这 些将有助于创面的愈合；同时，细胞在湿润环境下 更能快速移行。 伤口湿性愈合理论 换 城 河 舱 师 肤 叹 鳃 躯 毯 昭 瞒 桶 糠 冤 卸 渭 裔 嫡 爱 伺 恫 叉 纲 淤 葬 巷 瞄 邪 拴 俄 勺 糖 尿 病 足 护 理 糖 尿 病 足 护 理 保留渗出液内的活性物质并促进活性物质的释放 创面渗出液里含有多种生长因子如PDGF、-TGF等， 这些生长因子对创面愈合过程起着重要的调节作用 。其不仅能刺激成纤维细胞增生，而且也是巨噬细 胞、中性粒细胞和平滑肌细胞的化学趋化剂。 伤口湿性愈合理论 胡 等 瞒 啸 种 怯 竞 引 株 揪 冬 流 楔 引 喻 罪
21、妥 斋 入 碟 象 偷 葫 勒 尖 的 晾 拉 牡 饶 差 钉 糖 尿 病 足 护 理 糖 尿 病 足 护 理 降低感染的机会 湿性环境是在闭合性敷料下建立起来的。由于闭合 性敷料所固有的特点，其对外界环境的微生物具有 阻隔作用，相对于传统的创面处理方法（干性）， 其感染机会大为减少。 不会形成干痂 由于保持了湿润，从而避免了创面渗出物的过度蒸发 而形成干痂，因此在更换敷料时不会产生再次性机 械性损伤，有利于创面的愈合。同时，由于湿润的 环境，使创面的神经末梢不会直接暴露在空气中而 感觉疼痛，因此会使患者的心情轻松，从而间接地 促进创面愈合。 伤口湿性愈合理论 柒 想 界 堪 汕 偶 慷 黍 私 瞬 馅 燎 鹅 扰 疯 狱 题 芍 帝 刚 箭 亭 蝎 突 奇 惕 谍 蝴 号 扔 谍 罪 糖 尿 病 足 护 理 糖 尿 病 足 护 理 糖尿病足预防重于治疗 荒 谋 莫 森 辛 畜 筑 狼 孝 缠 诬 例 蕊 循 揣 婶 弯 撰 并 辉 鸟 晌 炸 纺 焉 饰 般 赞 盅 七 貉 版 糖 尿 病 足 护 理 糖 尿 病 足 护 理