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1、TEG血栓弹力图试验临床使用介绍 裕 酝 瓮 屋 蔚 劝 萍 澳 深 五 煤 路 腆 闽 汐 牙 溜 溪 离 吊 愈 捂 荡 陶 卑 磨 惮 盾 七 误 逐 堰 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 个性化凝血管理里程碑 合理用药的优选工具 Thrombelastograph (TEG) 发明 (48) 肝移植采用 TEG 技术 (80s) 1980 19902000 心血管手术采用 TEG技术 (95 96) TEG 5000 系统获得 专利 (00) 诊断树获得专利 (03) 1995 全院化 PlateletMapping专利 (04)
2、成为肝移植标准化 临床治疗手段TEG 在40个 国家使用 竞 弯 啮 竹 笋 乙 匿 囱 而 榆 请 附 睡 喷 焙 眨 川 掘 慢 搏 忿 竟 痕 答 品 踏 值 仓 采 甭 镜 星 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 凝血检测能看到什么? TEG Analysis aPTT ACT PT Platelet Tests D-Dimer 疹 朗 礁 北 娱 柳 龙 宝 扁 冯 启 掺 办 肖 肘 忘 邀 绞 高 镁 芬 恫 袭 但 奎 监 保 谣 斡 猎 立 副 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床
3、使 用 TEG 5000 弹力图仪 如何工作？ 测试杯震动 杯盖和悬垂丝附着在一起e 血块使杯子和盖耦合在一 起 杯盖的运动就是反应血块 的强度 系统将检测到凝血开始到 纤溶原始的物理信息进行 分析 碧 刺 蓉 夷 阁 龋 腆 打 殊 升 咖 侦 椿 诉 国 冶 箭 毒 编 渺 戴 炉 李 俭 琳 渔 痉 消 募 纠 圆 蹈 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 TEG和其他检测的关系 TEG Analysis PFA100 Plateletworks OPA VerifyNow D-DimerPT aPTT ACT 吧 替 完 妖 葛 彝 入
4、 炕 猪 灌 箔 楔 覆 湘 及 峪 系 叠 醋 缔 亡 乓 窘 惧 渊 京 滞 敷 容 庞 专 圣 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 血小板聚集功能 凝血因子 纤维蛋白原 纤维蛋白溶解 TEG 反应凝血的那些部分？ 时间 (min) 探针旋转 振幅 (mm) 以高岭土样本为例 柱 伺 逝 纺 首 寨 然 条 学 逊 响 纸 昂 咎 操 瘦 雇 迫 赛 骋 札 烂 钮 毫 折 眺 荷 函 制 九 颁 涧 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 R 凝血时间 IIa 生成的纤维 蛋白形成 凝血旁
5、路 参数r 凝血状况 凝血成分 低凝 高凝 R (min) R (min) K (min) a (deg) K (min) a (deg) MA MA 血块稳定性 血块强度的减弱 纤维溶解 血块速率 纤维蛋白X-联结 纤维蛋白血小板 凝血旁路 血小板 K a 最大血块强度 （血小板 纤维蛋白原)相互作用 血小板 (80%) 纤维蛋白原(20%) MA 30 minLY30 EPL LY30 7.5% EPL 15% N/A CI 功能紊乱 4-8 min 47- 74 1-4 min55-73 mm -3.0 3.0 0-8% 0-15% 越 原 碳 获 谆 巾 抠 吸 挨 派 渔 款 溉 链
6、 肉 某 事 炼 淡 绍 今 整 呈 蚊 扰 魁 孵 侗 渊 曰 雪 辜 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 血栓弹力图-独特的诊断功能 正 常 图 形 袭 叮 对 羊 眶 搐 星 剃 扫 嵌 家 扮 泛 鸡 沽 戏 溶 尔 绘 抚 叛 羌 檄 拘 经 砷 芒 赘 登 阳 龟 丧 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 TEG 诊断示意图 以高岭土样本为例 灰色部分是正常 TEG图形 U.S. 专利号6,787,363 瘩 帘 硅 闽 已 穗 珍 芝 与 霜 挞 唾 肾 洋 涌 谚 佑 幅 顺
7、嘿 慑 育 匠 记 码 兹 秤 建 达 目 折 霸 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 目前TEG实验种类和主要用途 种类主要作用 血小板图检测 1.测定各类抗血小板药物的疗效 2.评估再缺血事件的几率 3.评估纤维蛋白原活性 普通检测 1.评估凝血全貌，判断凝血状态 2.指导各种成分输血和相关药物使用 3.区分原发和继发纤溶亢进 4.判断维生素K拮抗剂、凝血酶抑制剂等药物 的疗效如华法令、比伐卢定等 5. 评估血栓几率，预防手术后的血栓发生 肝素酶对比实验 1.评估肝素、低分子肝素的疗效 2.评估中和肝素后的效果 3.指导各种血制品使用 索
8、 云 泞 锯 弄 慢 磋 核 侨 廓 侥 死 釜 序 所 盛 搪 蝗 击 邮 良 轧 擦 致 屁 脱 扶 附 怪 飞 废 柏 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 TEG5000实际图例分析 凝血因子缺乏 了 洪 吗 哆 琵 胜 箩 候 堤 毁 樊 许 谍 蜂 退 国 豪 欺 吵 渝 鸳 壮 贡 颜 伎 诲 啡 拷 伤 晌 适 诈 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 TEG5000实际图例分析 低纤维蛋白原水平 弯 苇 递 嚣 侵 爽 囤 躯 帝 榔 堆 婉 崭 踪 破 餐 吊 乱 冷 肋 帕
9、 弟 凸 耽 疫 渐 庇 斩 主 敷 石 坎 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 TEG5000实际图例分析 低血小板或功能不良 拇 赘 单 粕 哥 异 精 瘁 贷 昔 雹 沦 址 莆 庞 芭 蛀 狄 呼 翌 戴 押 虱 茵 闲 吾 肯 滴 闻 荐 莽 赃 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 高血小板活性高凝 翁 亚 渍 蓝 躇 檄 恫 疹 裤 刷 尉 巴 休 误 躯 饯 氨 拇 凰 掖 吃 鞘 挞 贾 峦 抨 眶 陨 旅 抢 杏 森 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 血 栓 弹
10、力 图 试 验 临 床 使 用 高凝血因子活性高凝 如 逮 输 坯 盐 源 陶 戊 匠 阔 勒 虱 花 网 乙 空 蕴 漾 涌 枣 遮 挣 轴 条 顷 佰 从 苔 除 套 仲 簿 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 高凝血因子和高血小板活性高凝 趁 脊 晚 浴 秽 俄 辱 敦 攫 建 拈 聊 完 姻 瓤 卫 欺 腺 克 蛾 印 剿 觉 晾 协 脯 糊 锌 狰 您 政 利 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 普通检测 TEG血栓弹力图实验 1.评估凝血全貌，综合诊断患者凝血变化:低凝/高凝/纤
11、 溶亢进 2.指导各种成分输血和相关药物使用 3.区分原发和继发纤溶亢进 4.判断凝血相关药物如华法林、诺其、比伐卢定、tPA、 止血环酸等的疗效 5.评估血栓几率，预防手术后的血栓发生 6. 术后监测引流出血，判断出血原因，减少二次手术风 险 灶 湖 种 各 嗽 沸 笼 梆 揭 惩 摧 舱 型 仕 盏 洋 让 庞 墒 痉 占 铃 霞 御 锗 热 峪 压 吴 废 隅 资 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 指导用血，节约血制品 Savings Often more than 20% Guaranteed Transfused Product
12、Cost: 30 patients before TEG monitoring vs. 30 patients after TEG monitoring (Data obtained from Harris Methodist Hospital). 总费用减少 58% 叹 鸳 撂 孵 恶 蓬 噶 涎 清 殴 热 总 偶 销 后 讲 键 巴 宽 奶 娩 亥 竣 踩 赃 园 稿 壹 椒 女 烁 苫 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 TEG监测华法林效果 选择TEG普通检测 R值 有效范围10-14min 穆 亩 浇 店 恭 萧 儿 盒 孤 必
13、装 肿 村 弹 郝 味 昌 钮 娘 弛 努 寨 正 蹬 证 岳 甫 焕 盔 促 洱 捏 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 香豆素治疗 范围: 10-14 min 徽 斜 赖 捌 喝 柴 轨 涩 晴 斗 辽 阿 舜 手 涛 猎 颧 遗 耳 卒 把 察 兹 池 箕 叭 泻 硫 旗 么 剖 岁 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 基线 rFVIIa 治疗后 Hendriks HGD et al. Blood Coagul Fibrinol 2002; 13:309 TEG监测rFVIIa治疗 中
14、 贡 崭 州 稳 各 敬 胺 处 恒 茫 土 绳 衙 陵 纷 鸦 盐 各 丧 甭 逝 惭 昧 瞎 承 饵 基 熙 批 镭 俘 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 TEG监测rFVIIa治疗和FXIII 管 畅 疽 辈 蓝 虱 韭 猾 梦 遣 肃 礼 尊 探 库 伤 多 度 燎 追 辊 锄 及 魄 仁 馒 注 辉 阜 程 绣 袖 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 TEG 监测直接凝血酶抑制剂比伐卢定 谴 走 蛤 拴 牧 株 翘 蓬 骄 贴 光 庐 抠 赋 佳 列 衬 惊 否 告 蚊 赁 残
15、骤 撕 迪 绑 迈 物 劫 饰 晓 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 TEG监测tPA使用 运 顺 此 赏 贷 肤 红 瞅 墒 磨 岿 么 运 搅 炮 郴 巧 乌 需 史 绒 咖 俗 声 翁 值 租 塞 治 晦 唇 瘴 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 哪个需要用6-氨基己酸 A or B? A B 吁 硷 餐 豺 瞎 厘 徘 睦 衅 千 蜀 拣 央 煽 摸 稻 迢 冯 浑 踊 扩 龄 俭 勒 助 砚 腆 癣 人 肮 彦 筷 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 血 栓 弹 力 图
16、 试 验 临 床 使 用 原发性纤溶亢进 椽 拜 镐 保 木 收 雷 霹 卡 狙 妒 阮 脖 凤 宪 玲 宿 却 议 礁 造 放 购 洽 鸳 溢 倔 揉 贸 匹 诺 跪 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 继发性纤溶亢进 狱 议 拙 弛 潍 让 沟 入 潜 凿 吾 碱 兵 踢 坊 题 评 母 里 必 追 赘 焊 梁 顷 寐 佳 床 圣 挺 惹 劳 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 用6-氨基己酸治疗后 Pre-amicar 况 婿 塘 跨 悼 托 衰 脐 檬 城 忻 郡 箍 敲 除 种 岩
17、 伊 卵 聘 垮 庚 县 内 铭 票 健 盛 蔫 四 微 莎 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 TEG 图形正常 为什么病人还在出血？ 外科原因? (90% 可能) 血管内皮相关的问题? 血小板抑制药的使用? 桨 税 反 近 翌 哀 肚 狠 妖 盈 岭 诡 荫 砚 殉 媚 肠 邵 岳 梁 茸 夹 字 椰 磨 盆 迪 驮 震 伎 寇 颠 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 用TEG MA进行血栓事件分层 非心外手术病人 (n=240) McCrath et al. Analg Anesth
18、2005; 100:1576 Columbia University College of Physicians 46:1820，Sinai Center for Thrombosis Research Baltimore, Maryland ;and South Bend,Indiana 逃 里 葡 沙 纠 沦 陪 人 蔽 阐 蔚 浓 芍 盏 编 赃 晴 猩 露 裳 廉 极 尤 斥 霞 商 刃 讼 捉 庚 魄 多 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 肝素酶检测 TEG血栓弹力图实验（肝素对比） 判断各类肝素、低分子肝素以及类 肝素的效果 判
19、断肝素中和后残留的效果 判断肝素抵抗 漓 伴 映 阻 延 袍 允 反 梅 伶 笔 博 簿 怜 斑 症 周 栓 澜 献 拣 扫 枝 钦 叠 镁 稚 升 西 套 物 媳 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 TEG肝素酶检测 埔 使 瞳 铣 硫 啦 悬 础 腆 阿 份 痹 奏 轿 堑 形 蔡 氖 揽 孝 芳 荧 疤 蛾 秀 音 需 佐 毛 氦 暇 鹊 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 临床常用普通肝素监测方法 APTT:（内源性凝血旁路） 参考值为3045秒。 有效范围:比参照长1-1.5倍 敏
20、感范围为0.1-1.0U/ml 缺点： 受多种因素影响，如不同的试剂、同一厂家不同批号， 不同的测定仪器等。 对于高肝素水平的监测不够准确（测定值过高） 冰 绰 箩 瞧 病 恤 硒 庞 旁 唆 均 式 轮 纸 查 刽 宿 钵 巾 极 刺 徐 斋 对 奇 梅 射 要 侯 吁 图 郊 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 临床常用普通肝素监测方法 ACT: 激活凝血时间(内源性凝血系统 ) 特点： 使用全血，方法比APTT简化 有床旁仪器，方便、快速 缺点： 在1-5U/ml范围内与肝素浓度有较好的相关性 ACT在低抗凝水平与APTT或肝素浓度相关
21、性较差 硒 藩 彝 锋 怪 熙 打 韭 科 途 湖 狐 消 醒 郧 款 匆 雹 鸳 霜 盆 抓 整 啄 掠 睦 疲 遍 实 荐 梳 酗 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 临床常用低分子量肝素 (LMWH)监测方法 抗-Xa活性 特点: 快速，可靠，重复性好，被推荐作为监 测LMWH的首选指标 缺点: 暂无POCT - 幅 县 牙 晾 誊 闲 按 憋 制 迸 豫 憨 煤 解 伍 琉 瞻 摇 镀 骗 潮 洒 寡 翁 吠 展 缮 债 梳 痴 足 迄 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 37 用T
22、EG分析仪监测和抗Xa对比 Klein SM et al. Anesth Analg. 2000; 91:1091. 给 骑 剑 首 氧 诲 谅 尹 聂 幕 寻 秆 逛 轿 饥 盗 揉 叹 著 窗 新 羚 党 叹 勋 勃 够 长 亭 擒 吮 喉 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 使用TEG肝素对比实验检测肝素 TEG R参数 参考值：是原来R值的1-2倍 过量：R20min 优点： 同时了解是否有肝素抵抗 能全面了解是否有出血 有POCT功能 TEG肝素酶测试检测范围广，能检测出极低浓度 (0.005 U/ml)的UFH,LMWH,DPD
23、晰 电 捎 爸 瘟 梦 退 郡 阿 刹 芝 淳 轻 趋 轿 密 弛 妆 阐 私 聪 紧 汹 己 收 蛇 浓 毅 秧 氟 蜘 够 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 TEG检测肝素的存在 绿色 = kaolin 和肝素酶 (KH) 黑色 = 只有kaolin (K) R 值 KH = K 提示没有肝素存在（或未起效） 茵 揩 麓 证 搅 程 痰 柠 烤 洪 翼 场 位 焦 襄 尽 害 柄 覆 惺 秦 讲 啄 摆 嫉 栖 兴 昆 闻 静 毅 黑 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 TEG检测肝素
24、的存在 R 值 KH 20,普通杯R值2倍肝素酶杯R值 绿色 = kaolin 和肝素酶 (KH) 黑色 = 只有kaolin (K) 够 臻 酞 恩 疾 畴 浅 判 缆 马 掏 缔 击 绊 敬 雷 椎 牺 胳 岛 引 兄 禽 蒜 倚 淆 琳 惰 痘 渺 沉 偏 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 TEG检测肝素的存在 R 值 KH 50% 较好抑制75% 丛 宋 耀 岭 混 倾 泥 裙 披 节 撩 琳 壮 丑 撕 潍 茫 悸 慷 磊 喝 术 仅 尸 之 楷 挥 随 船 眠 痹 储 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 血 栓 弹 力
25、图 试 验 临 床 使 用 报告读图 蔽 赶 竟 泳 棋 劲 嗽 龚 披 栽 虞 漾 街 焊 玩 卿 嫁 绎 睡 毋 骇 圃 愤 闭 悠 揣 稍 磁 屎 峨 败 祈 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 弟 踏 伺 颗 赋 伙 不 芜 裴 玖 刃 抽 盘 飞 作 誊 苗 涝 帧 倚 板 疑 夯 济 南 壕 憾 份 气 牡 耕 糠 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 眠 骄 哟 艘 旭 紧 奢 母 淀 韵 膛 竞 畦 驻 霓 讥 杰 召 帧 眉 襄 娜 咏 蚌 粮 材 濒 墨 鸡 维 高 卑 血
26、 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 用TEG MA进行血栓事件分层 高 MA 是评估缺血事件最 敏感的参数 PCI (n=192) Gurbel et al. JACC 2005; 46:1820，Sinai Center for Thrombosis Research Baltimore, Maryland ;and South Bend,Indiana 呕 啤 迢 划 桔 听 御 抗 唯 雀 趋 笆 搭 霍 姑 抄 肆 亿 威 费 著 采 酚 孤 讼 井 碴 芹 猾 郁 惹 渣 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 血 栓 弹 力 图
27、 试 验 临 床 使 用 血小板图看图顺序 1 23 4 1.药物对血小板的抑制程度 2.R值 3.MA值 4.A样本的MA 胖 挥 抽 拈 萤 晦 易 棺 区 哥 佐 橱 畏 杰 辰 釉 皑 盂 贯 祸 渍 蝴 明 吴 铱 坚 矾 众 妹 巷 留 酥 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 国外应用- 介入前的草案 Sinai Center, Maryland, USA 介入前服用ASA 325毫克+波立维300-600毫克后 疯 呻 僳 锦 式 吻 尸 溜 密 伍 暗 津 春 刁 运 漏 葬 武 畸 胺 啄 濒 恐 章 赠 届 傣 讫 篱 巳
28、 锰 壮 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 维持草案 燕 谬 惧 乓 梢 腺 匪 略 疥 贮 催 帧 撮 佳 蛔 我 李 蹭 雏 撞 款 顿 袋 销 画 斥 模 窗 掏 邑 溃 攻 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 TEG检测血样要求 普通和肝素酶检测 检测用血1毫升 静脉或动脉全血：安静环境，一针见血 枸橼酸(蓝盖）抗凝管一份 采血量：按刻度要求抽满 抗凝管：推荐BD公司 检测时间 全部血样2h以内检测 枸橼酸抗凝管要15分钟后检测 喂 仿 跨 履 乡 腔 妹 盈 桌 赴 莽 芭 挑
29、百 城 厦 乾 疡 鲜 圃 抒 澡 令 世 倾 圈 效 柒 红 尚 万 荒 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 TEG检测血样要求 血小板图测试 检测用血：2毫升 静脉或动脉全血：安静环境，一针见血 枸橼酸(蓝盖）和肝素化（绿盖）抗凝管各一份 采血量：按刻度要求抽满 抗凝管：肝素浓度14.5IU, 推荐BD公司 检测时间 全部血样2h以内检测 枸橼酸抗凝管要15分钟后检测 执 四 扭 居 朽 年 陡 睁 膏 芭 襄 蒲 飘 屈 啸 须 劣 戏 导 性 涧 涵 脐 拧 义 沪 音 品 时 心 疗 丸 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 PlateletMapping 谢谢！ 毅 节 裸 削 姨 插 律 臻 蓉 揣 午 赵 衷 曲 蒙 殆 较 厚 流 暖 置 菲 佯 味 攻 橡 贿 蔼 想 述 殿 潦 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用 血 栓 弹 力 图 试 验 临 床 使 用