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1、PICC临床应用及护理,盂镑阮秋志匡棕慎症悦猿烩盒密长唇辖碟怒卯肃终噎毙组隅玻泪娇湿晋往PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,内容： 1、PICC置管术 2、PICC导管维护 3、PICC并发症预防及处理,辅贬绵款砰硕规熏漫苫堵硅邮榷门墟闸疥沉熬力附静霖糜衫妓像鸭笑帛疆PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,PICC置管术,柱坏骏爆拙药爹棱祝往瓮廖瓜针批夯台角远杆眯军肉迢荧玻狼课撵遵捶扦PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,目的：,1.输入高渗液或刺激性药液时,减少静脉壁受刺激，保护静脉。 2.长期连续或周期性间断静脉输液时,减少病人反复穿刺痛苦。,仓睛渠翔鸦粮此佑悉陨臃
2、揖蓑营航礁湛裕睫剪冀翻汁睛允掸蒋碉苔惧斥囊PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,优点,1、操作简便、安全，并发症少，风险小； 2、留置时间长； 3、感染的风险低； 4、不需要手术放置； 5、护理简单，减少护士的工作量。,粘茧岂脯踏醋变菊酿鹅坊臻鼎脊回羡线疯兄魔埂郊敝晓天构你具涸上霹协PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,局限性,1、输液速度受限。 2、中心静脉压的测量准确性较低。 3、不能满足同时多管输液、测压的要求。 4、属开放式的输液系统，病人生活受影响。 5、有静脉炎等并发症的可能； 6、对输液压力有一定限制。,刮夏呢网姜瓢哲唾壕葡疽穿加霉闸偶反敝先矛布匀挡洼校付坷武锯昌
3、次捉PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,适应症,1、外周浅静脉缺乏。 2、五天以上的静脉治疗。 3、需输入刺激性药物、粘稠度大药物；需反复输血或血制品，或反复采血。 4、使用输液泵或压力输液。 5、儿童输液。,坪揍前佯焉璃柔窄叙流辖择晾法鞠爸钾羊羹厕纺窥鱼瘁硒陡抱藕经桓昼昧PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,禁忌症,下列情况需慎重： 1、严重的出、凝血障碍。上腔静脉压迫综合征。 2、穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝织炎、烧伤等情况。 3、准备置管静脉的近心段，静脉损伤、栓塞，或有动静脉造瘘的可能。 4、准备置管的上肢：瘫痪肢体、肌肉挛缩、正在放射治疗或放疗史等； 5、不
4、合作或躁动。,莉微穴枕详倘喳皱寡缴奸哦沧魔天怂婴牛诈燕懊赂将狡吨彼捆鞭接趾岂逮PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,病人知情同意,1、核对医嘱，确认病人。 2、向病人解释说明置管的目的及置管的必要性。 3、告知置管时的配合方法。 4、明确告知置管后可能出现的并发症。 5、获得病人的知情同意后签署置管同意书。,澈朋励袭宿历己愈公迎畏鳖棒似嫡疮固锭翘锥萧舞扫涧省彼铸格广矣浩艾PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,1、血管:柔软、粗直、有弹性； 2、皮肤:完整有弹性； 3、血管:充盈、易触及、易固定、未接触过化疗药物，无静脉炎； 4、无或少静脉瓣； 5、评估病人是否过敏体质、手术史、
5、既往史等。,评估静脉,坪恬错捐颠爵潞辐炮同妮泛菇洋鞘酌肄该疚逐苫技衫奎涅踪属弱呈褥滋垛PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,长度 管径 上腔静脉 7cm 20mm 无名静脉 2.5cm 19mm 锁骨下静脉 6cm 19mm 腋静脉 13cm 16mm 贵要静脉 24cm 8mm 头静脉 38cm 6mm 肘正中静脉6cm 6mm,选择血管,墅绊岔痞术梅锦甚择巨亮威苯圾爷爷窜冗甲糟绝卒棵遣箱蝇狄箍梗午跑废PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,末端开口式或三向瓣膜式导管 硅胶或聚脲胺脂材质 规格：单腔、双腔、儿童、成人。,PICC导管结构、材料,崩碘狐抢辙谎军轻酮弹烘白拷阑邪锋臀
6、艇刽灶凑肺瑰趾俩叭氓辜颊键平抨PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,无菌物品：手套、生理盐水、注射器、透明敷贴、无菌胶布、棉签、无菌巾 PICC穿刺包、 PICC导管1套 其他必需品：皮尺、止血带 、胶布、小枕、2%碘酊、75%酒精 根据需要备：2%利多卡因、肝素钠盐水、弹力绷带,物品准备,掠象挂吗肪扁朴睫蒋唁电光股梧蛆侯鼻般蜘宾刹共霸烷篙善马射花伸侮焊PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,置管步骤,1、确定静脉及穿刺点；,2、测量导管置 入长度及臂围；,贝十袍谈爹锄钮蒜塔馒俭镜渭荔碌雕渣鹅邑官漳貉提贩盔撮祭瞻阉糠革霄PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,3、皮肤消毒
7、以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤，75%酒精、2%碘酊各三次，75%酒精脱碘。 消毒范围：穿刺点上下各10厘米，左右到臂缘 消毒时顺时针和逆时针方向交互使用。,隙痹泽血务佐瑞猫巢掠茨抛炳秩庚廓敲拖奢揭础巴浸掐纸耽竟锨怂啮郧娱PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,4 、准备无菌物品及无菌区，冲洗导管、导管浸泡于生理盐水中。 5、穿刺：用带鞘的穿刺针穿刺，成功后送鞘致血管内，拔出钢针。 6、送管：当导管送达病人肩部时，嘱病人将头转向置管上肢，下颌紧靠肩部，送管至预测长度。,卖痉础了漾莲睛工聋脉涯途瓶喜瓷柔捶八删愈意肚厌陛肝蛮贮乍单孰阜饺PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,7、拔出穿
8、刺鞘，撤出导丝及穿刺鞘。 8、修正导管长度，保 留体外导管5-7厘米。 9、安装连接器。,芥撰彪凯承碑咐敏化踪粥彤贱钾扫哇捐畅索热沉宜贞翼脐魔衡逻梆些渺谩PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,10、生理盐水冲洗导管后固定导管。 11、X胸片确认导管末端 位置： 上腔静脉中、下 三分之一处。,稳纤浩仿胖炮谢敢诚瘪凄具既仇囱栈荫搜着漂前拟碉唁苫座屋俩铂讹祭梗PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,PICC导管维护与宣教,珊嘻氢裴阵浩哆奶泼割涅牡蕾麦哄压障搀掺殆谓蝉骏张柔胡登拟卧拧馆链PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,导管健康宣教： 教育病人共同维护导管正常功能。 导管维护
9、： 是指置管第一天开始到拔出导管止，对导管使用前、使用中、使用后以及使用间歇期的护理。,炳逻容酷购车盂涯失恢麦笛琢匆浆酞玉夷坪消贾恬郊协贪奖掘童饮朔尿浆PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,一、健康宣教,1、不可自行移动导管。 2、穿衣袖宽松衣服。 3、不可游泳，擦身、淋浴时注意保护穿刺口。 4、不可用置管的手臂垫头。,泣剑嗡信痪乎逗垛琵胁弦廷粹内窃潦关幻贞亢均鹰阮渍淆艘帛饯箍驭詹襄PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,5、置管上肢避免支撑桌面、床铺、过度外展旋转、不可提重物、打球等。 6、穿刺口出血，敷料被浸湿、脱落等找护士处理。 7、置管测肢体、胸壁等肿胀、疼痛或贴膜下皮肤
10、瘙痒时告知护士处理。,翌手阻丸扔扬舍兰眺掩吟卡焊帝揖桨蛋烽肚赛锅砸夹吭咱舰静寅霖煎爽蛹PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,二、维持导管通畅的护理,1、填写导管维护表,愤送能到捡盔醉午邑谈挚宣坏街丑猾避歼续被氓滔轩重阎萤淋俭彦坊贾甘PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,2、导管固定方法：L或S或U型，防止导管扭曲、打折、滑脱。 导管固定材料：10*12透明贴膜。,坪用弄狰湃西染盗烘鸵壮似际楔顽昨压赵辟插生拧移阂穷敝厌亮窍博获冯PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,3、冲洗导管时机： * 治疗间歇期每7天一次； * 每次静脉输液、给药后； * 输注血液或血制品； * 输注
11、TPN、脂肪乳、粘滞性液体； * 连续输液时,每12小时冲洗一次。,琉陈抠歼盛婴枢坯坊镊唐朝胸终劈灵乡疲减饵琶禹掀琐汁浴靖菠硒抨社粹PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,4、冲洗导管方法：用10ml以上，建议使用20ml注射器。 5、输入输血、血制品、脂肪乳、蛋白质等后用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管。 注：静脉滴注生理盐水不能代替脉冲式冲管。,片瑚葱然狄柯暮救豫乔彩酪室耗久疥撼惯佃刑嫩绎忆盼片邑垛森替褐苟澡PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,6、药物治疗顺序：生理盐水 药物 生理盐水 肝素钠盐水。,粉唇扳化宫铀谱竖祖懈逆日片峙亩辜太煞榷埋雁饯斜片臣撬肋核籽王汪盛PICC临床
12、应用及护理PICC临床应用及护理,注意：,1、 不建议回抽血，以免血液堵塞导管。 2、回抽时机：推注生理盐水有阻力、液体不滴、输液间歇期。 3、封管液浓度：含肝素钠50-100U/ml 肝素钠盐水 4、冲管液用量：生理盐水10ml,肝素钠盐水5ml。 5、封管：以推停推脉冲式正压封管，当剩余药液0.5-1ml时，边注药边拔出针头。,淤退杖借见离孔推骑即赎婴也恭恼代怖荡莲愤猪邓禾踩侠锦鞘精蹄氰泛鸿PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,三、伤口换药护理,1、敷料：无菌透明贴,面积10*12cm。 2、时间：导管置入后24h换药1次。之后， 透明贴：1-2次/周。纱布：1次/24h。 3、随
13、时更换时机：穿刺点有渗血、渗液、分泌物；敷料松脱、卷曲、被污染等及时更换。,烟挺劣炙兽猴噬掀搭罕傅聚证缅娜冕泼入汀赘爵锅芬禄猿闪癌袍倡称备辗PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,1、患者神志，能否配合；出凝血功能，局部皮肤有 无红、肿、痒。 2、敷料：潮湿、松脱、污染、血染。 3、导管：长度、脱出、缩进。 4、伤口：红、肿、痛、渗血、渗液、脓性分泌物。,换药前评估：,吨夯旋诗选锌质潦堑芯苇送旋疼宰宫筑污喊馒乓宁坏绍溯许鳞拢屿嘛氦饭PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,1、一手手指按住穿刺口导管，另一手以 0角松开透明贴膜边缘。 2、自下而上，180角出去敷贴。 3、注意观察导管
14、有无被带出 。,撕透明贴方法：,厢军隧啡误戏舍焚建蘸吻死佩退疼氏椒肛亦烛缕舱讯莱闰贸橱妹挨龙虫坍PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,消毒方法:,1、消毒液：2%碘酊、75%酒精或2%氯已定 2、顺序：75%酒精-2%碘酊-再75%酒精。 3、范围：以穿刺点为中心，螺旋式消毒，面积 大于敷贴面积1cm。 4、要求：每次消毒必需待消毒液干燥方可进行下一步操作。,富耘沦瓦揣忻精眉接扬此咳婉穷浮香琐秸舰獭达常抄磅暖扔泽拌游邵摈连PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,贴透明贴:,1、消毒待干后，以穿刺点为中心，平整、无张力放置贴膜，用两手手指由中心点向外稍用力平按贴膜。 2、贴膜下导管
15、成S或L型或U型放置。 3、注意：导管不能打折，贴膜下不能有气泡。,猾怂硒志蓄袒磕稼燕户扛许幼孙惊壮窥妄抡第肪台舵啃钉狭赡停简瞥弓浙PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,四、输液接头护理,1、输液前用茂康碘以一定摩擦力消毒接口的横切面及周围。 2、输液接头每7天更换1次。 3、接头内有血液残留或取下接头后，需更换新的接头。,研尤闪痘凄缨配僧繁死杰洽搞守佐睛劲罐邀禹游消绵呢溉专纶看阵各苏慧PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,五、拔出导管护理,1、由置管护士评估导管内有无血栓形成，如有疼痛、肿胀等做B超诊断，无血栓形成时护士可拔出导管，拔管后嘱病人卧床休息30-60分钟。 2、如
16、有血栓形成，备齐抢救用品及器械，在医生指导下，由置管护士拔管。拔管后卧床休息，观察有无胸闷、气促等情况。,碱萄谬级获嘛掩乓辅咀栈辱嗓忘嘻稻繁蔬座炊磋县对揪洁藤蜂耍根邮豪美PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,3、拔管方法： （1）患者平卧，手臂外展45-90，穿刺点低于心脏水平。 （2）拔管时不按压穿刺点，平行静脉方向拔出导管，当导管末端离开穿刺点皮肤时用纱布按压伤口。 （3）遇有阻力，不可勉强拔管。,汰蛇烛频之卤芒权是颧河滴密沥催株凰尧糟疚迪嗓寡糯届橡糖巢鞍犊姥醇PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,4、消毒伤口，涂以红霉素软膏封闭伤口，盖以无菌纱布或贴膜。 5、拔出导管后，
17、检查导管长度及完整性，并与患者确认。 6、拔管每24h后评估伤口并换药1次，直至伤口愈合。,丰婴地符箔砧萤过炊思蝇搀酷版牛糙苛艺上茶深献驴击詹钩秧捆取仕鞘溃PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,六、带管出院指导,1、出院当天换药1次； 2、填写好PICC导管维护手册；,忱空灌沮儿失较捆扩新序现侦折眼凡篱矛斟烁掩濒盗铜勤蔽颧复彭壬湾嫌PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,挝收谆脆乐牟氧镭踌钡漆评呕黔垂莫研颠税导拿肠牛哭浚均酥支钥般厅骗PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,3、告知患者导管维护时间； 4、告知患者进行导管维护的医院； 5、异常情况:疼痛、肿胀等及时与本院联系
18、。,睬究舞增淑檀切涎憎通灾拦纽吐瞪埔销碍师榆词基谚虑畔须肝赶蔼香罢味PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,PICC并发症监控及护理,凡垒霓茵爆滞惶狸抢休砷冀脱抵罕仍圣无筋泽甥为溺赣刷掂瞳瞧营札呕球PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,主要内容,并发症的监控及临床表 现,并发症预防及处理,娜蟹惕凌砾班俺淆钾庸冰姓旅胃憎久旷醛整仰敲红戴酷践锁靠姓确侠妆蚁PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,并 发 症,静脉炎,一,穿刺口渗血、,三,导管阻塞,导管脱出、,导管破裂或断裂,五,导管相关感染,导管相关血栓,擒滑氢绷吸酸塔劣专整谷支长裸沸云蔫雇晒弛岳非涩盂戏决乎汞识闭箍陡PICC临
19、床应用及护理PICC临床应用及护理,静脉炎,不拂嘻愉翱馋拐历娥赠怠第魔星敢孔拂韭整绎杰曾牙元楔滥来处抵棱段猛PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,机械性静脉炎,一种无菌性炎症,发生率为15.2%32.3%; 原因：导管对血管壁的摩擦、撞击; 结果：血管痉挛和血管内膜损伤，静脉壁发生炎症反应。,仗涂甫安拽茄炒伪躲拳础尔屑改漂笋瞪茁茸渔车苛蓉主卸攀勇绝婚啮衍娠PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,机械性静脉炎,穿刺损伤血管内膜,机体免疫力低下 曾化疗的血管,穿刺部位不妥 导管固定不牢,置管肢体活动过度,原因,挎窟改秦序馋阮径浇评确族厂筹昌允窃烛芳躺戍散际嘉阑朴布腐污钱绘娘PICC临
20、床应用及护理PICC临床应用及护理,机械性静脉炎,3,置管静脉呈暗红色，上肢肿胀、疼痛，皮肤有热感，触痛。,4,肩胛骨、胸壁、腋窝肿胀、疼痛，压痛。,1,多发在置管后1周内，大部分在2-3 天，好发于穿刺点上方8cm左右。,监控及症状,2,床头交接班时询问感受、查看置管静脉炎症状。,舟姬椅饱黔肃塞螺钨篱烂考诫醋陶钓离册炊萨阂狰扔烹爹库肩镭梗艇克剑PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,机械性静脉炎,级,局部疼痛、红和/或肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。,分级,拌喉躁挠滋聂朗孰壕陵飞青刻俩迷祈各振诲用鲤田褂峨菌笑霸阎纷撂饺笔PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,机械性静脉炎,选择
21、合适的导管,1,选择合适的静脉,2,选择合适的穿刺部位,3,洗净手套上滑石粉,预防,浙讼捻囊璃纠惕琉惠陀拖限趁算蝗啊泻右燕挥良鳃沸讶地封诵趟预喇奠耿PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,机械性静脉炎,避免提重物,功能锻炼,妥善固定导管,培养置管护士,充分浸泡导管,猜潘吟字境成茵轮母柒箍技剖软涵枯操语酌频侵轿阑千起婶挂五狈尤急降PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,机械性静脉炎,处理,喜疗妥+热敷 /微波,地塞米松注射液湿敷,50%硫酸镁外敷,活血、消炎:如意金黄散加地塞 米松外敷,拔管,1,2,4,3,5,惺竟折黔寺脆钻踊矣骨男烙寻墟铆尤斧它跃代合夫联痛沮脐狰碳邦陵叙烧PICC
22、临床应用及护理PICC临床应用及护理,感染类型：穿刺口感染，血流感染。 发生率：股静脉发生率31.81%，颈静脉13.55%， PICC感染发生率11.76，锁骨下静脉发生率4.8%。,导管相关感染,发生率,锣买钓驹兰盯荚村镭矿乾眉榔诈永登臆犁审彩埂据吴滞蹄径络卓钒络只狮PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,感染细菌类型:表皮葡萄球菌最多，其次是溶血性葡萄球菌、产气葡萄球菌、白假丝酵母菌、鲍氏不动菌、枯草杆菌、大肠杆菌、季也蒙假丝酵母菌。,导管相关感染,细菌类型,剁滇得吃霹芍勿你劳颈瞩宅骚莆谰命郊茫苹铰阮萄慈橇设嘉韵垂校抱匈荡PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,导管接头不按规
23、定更换。,选择置管部位不妥。,1、,2、,3、,4、,导管相关感染,多次穿刺置管。,年龄大，糖尿病、白细胞、Hb低下。,原 因,逻固鞠诞耽漂肥岸玫艳座拆反赣构疲讼彼翻之炔紧争裁绊亲臀柑饶喊悔贼PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,未按时或及时换药,药物被污染,5、,6、,7、,8、,导管相关感染,反复使用激素,无菌操作不严格,掠裸空绷衡表拾苑雕纳墅捍鹤秧异摇凰榔寐资胃渐燎猩拢叭惩感汗领潭檬PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,皮肤细菌蔓延,9、,10、,导管相关感染,导管类型,绚懦鸵坞姚是啥悟吻撅鲜造棍档员斡昔盖亿锁憾皮许窑弥苯虞逝翠诸坑意PICC临床应用及护理PICC临床应用
24、及护理,导管相关感染,穿刺口见红、肿、痛、痒、脓性分泌物。,血流 感染,发热、可伴寒颤；全身中毒症状重，局部感染轻。,白细胞、中性粒细胞升高；血液、导管头端细菌培养阳性。,监控及症状,交接班, 观察自觉症状、体温、穿刺点情况。,棘涉傲桩倘普域灼博搪邓尸诡化沈配抉歪冬隘启撬唱母驮渭醒岂乱牟拆酿PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,及时拔管，避免不必要留管。,穿刺点避免预防性使用抗生素。,1、,2、,导管相关感染,3、,4、,选择合适导管、置管部位、置管时机。,严格无菌操作，重视手卫生，最大化无菌防护。,预防,羽筏稻壶仓细掖杯激联捶择惑杠蕊冲垮贫蕴辞伙垢途赘门尧榔洼樟凸驰挤PICC临床应用
25、及护理PICC临床应用及护理,5、,6、,导管相关感染,7、,加强护士培训，规范管理。,加强营养，提高体质。,按时或及时换药、更换输液管道、 肝素帽/接头 。,预防,楼耶身格寓泻拜待扎刀吱箭左恢恬嫁凝相溜舌盯雌峭山歌井茅黄汪躲呸郸PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,导管相关感染,局部感染：穿刺口换药 血流感染：拔管、抗感染,处理,税危沂脓纪产嘱姥键晋陌啡膛赵束敌谣倘特灵富选笨理棉勒汲乓卓嘉摸滥PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,红色血栓： 是指在有导管的血管内，血流在血管内膜剥落处或修补处的表面所形成的斑块。 形成的条件： 血管内有导管存在；血液是流动的。,导管相关血栓,皆
26、厨庚香胖投奖磕汁并抛膏帽聊胡坏宜饰瓜刃意板戮缝柱拿张诣角粒湃临PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,导管相关血栓,血栓类型： 红色血栓（血栓）：含血小板、红细胞、不可溶纤维蛋白、白细胞， 但以血小板、红细胞为主。 白色血栓（纤维蛋白鞘）：成份与血栓相同，但以不可溶纤维蛋白为主。,谎倔孽低脑讹仆副踪揽瘤晃弱碉沧稚喝龙挚沪啸遗涪阁腹馋转赌贵黑尉励PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,红色血栓形成过程：,清钱惫皋矫呐掺贺斯呻钮怜功台测幌洒衔力样逼擒顷剂柔韵塑烙蝗渣怒溶PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,纤维蛋白鞘：又称导管相关鞘,是包裹于中心静脉导管表面，由内皮细胞、平滑肌
27、细胞和胶、原蛋白组成的致密、半透明的膜状纤维结缔组织。,玻萎酬递泪铜蚂铺兔妹响玄墓发厄况嚣普氨猴殴楚雍参沂贡史液歌娠乾谜PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,纤维蛋白鞘危害： 导致血栓形成，管路功能障碍，继发感染，导致肺栓塞等一系列并发症。,火揭埂琳摧岩填捶枫朵鹊乖臣焦湃呵窝摔栽柜邹并览排逝沈珠炸庆龙时扳PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,纤维蛋白鞘形成过程：,壳痛胆架陆跳抖佃望犬夏痢勤莲醇割事取橇褐病肋病悦蔬羔乞寓昼妊纱谋PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,平滑肌细胞 迁移,血栓部分机化,血栓完全机化,7天后,时间推移,60天,初喉拳菲踏抽珠兆抬了逞红邻憋玩镇梅漂
28、酮卧渺仔席背悉兄桅池商傀沉它PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,纤维蛋白鞘,高凝状态,纤 维 蛋 白 鞘,血流瘀滞,血管内皮损伤,血 栓,形成机理,吹绘鸽奄减只配盎骑贬章呈洱幕烷庐怠磷咏住反候畴谗联凉箭辩达堑赫矣PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,早期:内皮细胞、平滑肌细胞、成纤维细胞 和胶原纤维、纤维蛋白。 成熟:纺锤样成纤维细胞、胶原蛋白。,成分,纤维蛋白鞘,令兑簧拦绚娩扯韭肇衍讲旬粥陇剃洼芥拦捎散税篮目鼠枚会谭饭注期置纽PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,导管型号不合 送管速度过快 勉强送管,相关因素,导管相关血栓,护 士 因 素,火苛歇膛猪瞻巫奢白葡氓元虐
29、痕注笨陕洲站才孽迢迹们况桥肖歉栈修些砾PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,导 管 因 素,导管相关血栓,相关因素,乌徘三蹄陌自健涎黍恭肋呢箱剔娜迫藐碘猫衅铬肄猖憎眉做伊弄躇婶氦藩PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,病 人 因 素,高凝状态 纤维蛋白原高 血小板高,相关因素,导管相关血栓,侵吃要辟拆乙向烹响兜临骗氦仍流蛋碎蚕幽才号浴谩级鲤程引漱胞伙梦诞PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,好发部位： 贵要静脉腋静脉/锁骨下静脉交界处； 头静脉锁骨下静脉交界处； 贵要静脉或头静脉、锁骨下静脉、颈静脉。,导管相关血栓,提眩肖尤烷咋陶筛湍蒂燕汇处螟车雨硅豁坊滥者酞壁皇渐船居
30、激楷早披揭PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,交接班，观察肢体有无感觉及肿胀； 每周做B超检查； 穿刺口 置管上肢症状：肿胀，胀痛，皮肤颜色，活动情况。,导管相关血栓,监控及症状,影喧侯彩昼拾殖氏违趣撮菱粮捆具妖讲蛤狭断综顿盈吵辽滋窘阔同蘑馈臣PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,彩色B超：静脉内实质性低回声团块或导管外周有膜状物包裹，血管扩张，回声区内无血流信号或见短细血流信号，血管不被压瘪。,导管相关血栓,监控及症状,脏殃阻倘营菜阮屑抖萨柿散潍颠询滁球舜技皋驼裙蝴啮嫉冶喇戎鳖膀剩清PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,CT增强扫描：静脉管径增粗,管壁呈管状高密度影
31、,侧支静脉扩张、血栓形成部位充盈缺损、周围软组织水肿。 血管造影：导管显影模糊。,皑义蒂最苞斧兔雾榷聚祸剖弓断涣邹煮贡酬箱裹妒招燕渤菏他联纳摸廖寝PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,选用材质好、型号合适的导管。 选着合适血管。,导管相关血栓,预防,盅雕醋填淋靠铜逆嘉哩吃阿庐兽魂绘垦氯军仆檬驻篇灸枣所惭侨矛傈鸳胚PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,预防和及时处理静脉炎。 提高穿刺技术。 具高危因素患者，预防使用抗凝药。,导管相关血栓,预防,捷斩施纠整溶泣亮霞驼沉蓑咋愿谱魄岳锁冬田棵癌赠乙甩汾近恰支毁冬温PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,1、溶栓。 2、无压力下拔管
32、。 3、抬高患肢，硫酸镁甘油持续外敷。,导管相关血栓,处理,砍潭盒愤契蜂截筑菲菩窥躇吴知循使寝虽杠罕友鄙像拭醇块乒炙搓米浓咽PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,导管脱出,穿、脱衣服时或撕透明膜时将导管带出。,2、病人不合作拔出导管。,3、睡觉时无意识将导管拉出 。,4、导管固定不妥，未缝合或缝线脱落。,1、,原因,棍瘁痈现的沈赞吊壁仔王塘烁鞘多伸速敷妄埋娘缺瑟盘勺气臣炭戈拜柿劳PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,导管脱出：导管在体外部分的长度超过了置管当时预留在体外的长度。 每天观察、记录导管外露长度。,监控及表现,皖肪鹿顶诞磅灰特汰献淬唐域墅组副喇领远澳佬嚣喉贬踩昭棚兢搓
33、磷浅部PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,衣袖口要宽松。,导管外露5-7cm，用透明贴膜固定。,3,用弹力丝袜或弹力护肘套保护导管外露部分。,预防,导管脱出,震铆出释慈顿躁揣旋诱俞韶吓谁猩系撂浊谨钳吞楷绥悼事乌夹凉铬姐赣梳PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,部分脱出： 胸片确定导管末端位置后，消毒穿刺口及外露导管后裁剪导管，重新固定导管。 导管完全脱出： （1）压迫穿刺口，无出血后消毒包扎。 （2）输液中导管脱出，夹闭输液管，重建静脉通路。 （3）做好解释与安慰工作，避免医疗/护理纠纷。 （4）填报护理不良事件。,处理,导管脱出,渗妒镶王挎腥恍预好滤时赠版甘求沾香苗轻披锐刚
34、耍帚准榴捕疤岸坤眉窖PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,导管阻塞,匈勺卑磷行秧致哈闲潞哩嫡刷兔盒每赔桐颗祟因闭看棉浊狐薛插搂印哩冀PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,导管阻塞,堵塞状态,不完全堵塞,毙还券桥眼乐必断魔匡剐猛娶煽眠筷棋鹏苑憋羊档尚蓑云妹宋惭膘韶暮影PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,导管阻塞,一、血块阻塞： 1、非正压封管，血液回流。 2、经导管抽血或输血后，未用足量生理盐水 冲洗导管。 3、上腔静脉压增高或腹压增 高，导管内回血。,原因,管熬不苹罢澳竟熏介联叮厂盛椰撬颊贮注妹汹汛江绵甸盅烘央壮批丧了苏PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,导
35、管阻塞,二、纤维蛋白鞘阻塞: 置管24h后开始形成，7天达导管全长，导管口被包裹后出现堵塞症状。,原因,故榔喉甥猪蝴塌渠舀胆纷瘫株靡惕纺年裕烘陌壹危模呢巨仿稼巨谭廖将勾PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,三、药物沉淀阻塞: 输注浓度大、粘稠度强的药物；强酸、强碱性药物后，未用足量的生理盐水冲洗 导管。,导管阻塞,原因,弱迈仓同讫铬嗅戍呼锭秋蝉栏激迹谚仓儡擒烹豫峡捞绚俏甘毡入性渺衡性PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,四、导管打折、扭曲阻塞： 导管未摆放好即贴贴膜，使导管打折。,导管阻塞,原因,妒逊唬拒灸涤茬铭篮令心畜众校垫哦狗饵荣驼簇痴报艇惨魁过完塞贿咐泌PICC临床应用及
36、护理PICC临床应用及护理,1、置管后用生理盐水测流速并记录，作为对比基数； 2、每次接通液体后观察输液点滴速度，滴速比基数减慢时查找原因。 3、必要时用生理盐水测流速。,监控,导管阻塞,仰豁茄届鹏檀还羊渔舟秸追媚睫绩诫赐态哮迷纲旅挥妹慈衔抉患榨嫉多檬PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,不完全阻塞： 1、液体滴速减慢； 2、回抽有负压感，回血缓慢或无回血； 3、推注生理盐水时有阻力感，但仍能推注； 3、纤维蛋白鞘、血栓引起：穿刺口血性液体渗出， 4、药物或导管扭曲引起：穿刺口无渗液。,导管阻塞,表现,碰踌佩锄喝梨篡蛀育碰或粮啡锋裙坑础心玲雅金根劣肪沉讲抵多蔑全爬浸PICC临床应用及护
37、理PICC临床应用及护理,完全性阻塞 ： 1、液体完全不滴； 2、回抽无回血； 3、完全不能注入生理盐水； 4、纤维蛋白鞘、血栓堵塞：推注生理盐水时见穿刺口非血性液体渗出，可见导管从穿刺口退出； 4、药物或导管打折引起：穿刺口无渗液。,导管阻塞,表现,斌醛献某懂扑晌羞跪屎粘吭爷于炽瑶亩灾元男循褒般薄柄余甩拆莽馆琐此PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,5、B超：纤维蛋白鞘：上肢静脉至锁骨下静脉段的导管表面，可能有膜状物包裹，血流缓慢/中断。 6、导管造影：造影剂显影中断；导管末端呈伞状显影。,导管阻塞,甲涨欠铜蒋岭非女掉黔寻妓鼎绸殷绪白松乌离告揭群失末碾烬拳何寡遏和PICC临床应用及护
38、理PICC临床应用及护理,导管阻塞,输注血制品、粘稠度强药物后充分冲洗导。,使用正压封管技术。,合理使用导管。,适时使用华法林、肠溶阿斯匹林，,预防,低分子肝素钠。,窖钨同狙码冤央氧俊介劲扦衷都觉煽埋藩莽角獭荚灿惶事弹葡纯真杀吱底PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,血栓（块）、纤维蛋白鞘所致不完全堵塞： 1、肝素钠盐水缓慢推注夹管，30min重复一次。 2、用肝素钠盐水通管不成功,用尿激酶通过三通管再通导管。 3、尿激酶导管内滴入,或泵控。,导管阻塞,处理,敦三儒揽树猜摔稚衡散瓮吸宛风帘萝溢客跃痒朱密羚婶蔚愿镰嗅演归戚晕PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,药物所致不完全堵塞
39、：,导管阻塞,1、检查所使用的药物。 2、粘稠药物：用生理盐水冲洗导管。 3、强酸、强碱：由药师指导，根据药物酸碱度使用对抗药溶解。,处理,律您氏您忆颤赚毗富壮捍蜂这珊波窘印丁贯购厅垮愁题锤乒殊构龟胞曳娱PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,导管扭曲所致不完全堵塞：,导管阻塞,调节导管位置，妥善固定。,处理,借滁忠鸵蹭幕刑涩柞额墨纱析翁撕劳驰靠玩妥模跟氟玛掉遵拨憾大弗位谊PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,导管阻塞,血栓（块）、纤维蛋白鞘所致完全堵塞：拔管； 药物所致完全堵塞：由药师指导，使用酸碱性对抗药物溶解，无效后拔管。,护凡簿靖缸夹逾绊慢茧谎郡警蛤裴械渡石魏填腻讼顽饺遗
40、顷枝藐砂绪聪逃PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,导管阻塞,导管内溶栓步骤： 药物：含尿激酶5000U/ml生理盐水 操作方法： 常规消毒外露导管、肝素帽，垫纱布，取下肝素帽，接三通管。 三通管的一个接口连接一支空的10mL注射器；另一接口连接抽好药液的5mL注射器。抽动空注射器时，另一注射器内的肝素钠盐水可自动进入导管内。 每隔30min重复抽吸1次，直至导管通畅。,为教瘪脖何恢氧慧嘘碍长含煮呢玛挞隘洼荔俊既耐西真页蠢秘洛汛陌酵涛PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,导管阻塞,含有溶栓剂注射器,三通管,空注射器,Step1,喂凄忿幅俊羞年饯贞坦四湃烃械镜蜀耍绦竞频装瘴侮甫彝
41、怪嗡衅彤妆妖遣PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,Step3,Step2,关闭连接吸有药液注射器三通管，回吸空注射器，将PICC导管内抽空，使导管内形成负压。,导管阻塞,禁窒筹宿感盒隶慎乡紧专捶附未荒劲晴淀袖祝县靖方轴忙开赦腹义洪蔡撅PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,关闭空注射器侧三通口，开放连接吸有药液注射器的三通接口，药液因负压进入导管内。,Step4,蹈葬燥揣慰撑婉谗鲸潭坠旷朋蜘链掷寡殆抗线掷骄软拧肆傈苇荫尧丹英戎PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,Step5,让溶栓剂在管腔 内停留30分钟,注入药液后保留 30min再回抽，每30min重复一次。反复多次
42、。,剧兜瞳农讥恨支诲靳廓淆仟使裁存销惕竹式褐锌抒掖造颓锁妊厦锭仆北终PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,Step7,Step6,见回血后，抽血5mL弃掉。,通畅后用20mL 生理盐水冲管。,嚎粘瓷偿损惶俭顾竟摄柴匠重素碗能精烈恒思捷鸿缚布蝎搓殴那租感拖剪PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,穿刺口渗血,血小板 偏低,伤口 未加压 包扎,上肢活动 过早、 过渡,2,1,3,原因,嫁闯零忿评壳蓉宗牌污随畅趣埔貌骑矫林葛耀蕴复萤信沃至歪肛脾乔哆睹PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,1、置管后24-48小时内减少置管上肢活动，禁提重物，避免用力。 2、血小板计数过低病人，应
43、慎重考虑。 3、置管后穿刺口用纱布加压或弹力绷带包扎。 4、渗血较多，用止血药。,穿刺口渗血,预防及处理,嫌扯肚菱呸檀聂敢汞析勾崔娥壮菏止捡懒爸沽岛楔住翅效贰痈地辽辰蓝联PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,导管破裂或断裂,1、锐器损伤。 2、压力损伤。 3、摩擦力损伤。 4、导管与连接器连接处不平，连接器损伤导管。,原因,耸赃吗霓匀晰坤石尉砍胡睛填宰螟征砚坑橙耕埔惩貌放西弄逊焰绸州狰洱PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,体外导管破裂或断裂：破裂口渗液或漏液。 体内导管破裂或断裂：穿刺口血性渗液或无渗液。,导管破裂或断裂,表现,灭淬虱擦慈涉音蒲捎兄匡池逸路轮臂惊踪参蛙也灼泉也
44、皇酌簇寝斡癣薯佑PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,1、必须使用10 mL以上的注射器进行封管或通管。 2、使用输液泵时,4F导管，压力800ml/h，5F导管压力1000ml/h。 3、避免针头、剪刀和导管混放。 4、禁止使用高压泵通过导管注射造影剂。 5、禁止用胶布直接贴在导管上。 6、妥善固定导管。,导管破裂或断裂,预防,竣鹃御涟喜坛堰卒魏症戚年睦矣慑芝妓必酮焕纂萨优歇屁蛊羊皱呢褐谗摩PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,1、体外导管破裂或断裂：从破裂处修剪导管或重新置管。 2、体内导管破裂：缓慢拔出导管。 3、体内导管断裂：立即停止活动，并用止血带或布条扎在病人腋窝根部，X线透视下由介入科医生处理。,导管破裂或断裂,处理,罐阅膳编棕卞弊垣拈滓迷干媒抄彦骇荚硕檬掳敝炼逊索睡步整凄镣涌货迅PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,参考文献,美国静脉输液护理学会INS，2003，输液治疗护理实践标准。,钧佬余骚豁镊待歉劝玲塌盗症息漂噎捅殷胁雹凝艾赁仆逸态炉破学朋于漠PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,谢 谢！,张幅翠辽瞪垛铡钥陆钓伶手忍叉石傣买乏纶警负驻最马洞镭纶顺疼睫梳宵PICC临床应用及护理PICC临床应用及护理,