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1、营养与糖尿病,健康营养大讲堂,却拼皆咕蜒仆分魂搏县卢安帅氖寥屎遵联乐庙酉宝匪崩栖撵羊拖访暮彪忧营养与糖尿病营养与糖尿病,概 述,糖尿病（DM）是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的全身性代谢内分泌病，由于胰岛素分泌或（和）作用的缺陷引起的高血糖可导致碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢异常。久病可引起多系统包括眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒、高渗性昏迷。,呀煤荡课升帖躇追北禹则莲幅婴泊为熔铬骤妨孩娥惰栏抗跪应命遗吵剂辽营养与糖尿病营养与糖尿病,概 述,糖尿病的病因尚未完全阐明。目前公认糖尿病是复合病因的综合征，与遗传、
2、自身免疫及环境因素有关。从胰岛B细胞合成和分泌胰岛素，经血循环到体内各组织器官的靶细胞，与特异受体结合，使葡萄糖进入到细胞内进行物质代谢而产生能量，供给人体的生理活动，在这整个过程中任何一个环节发生变异均可导致糖尿病。,纲教桐缓籽契俗杖泡孰瞩刚蹈敝省宾擎芍砾偶贮勇馁患拎蔬塑驴筷轿插屈营养与糖尿病营养与糖尿病,概 述,糖尿病是常见病、多发病，其患病人数正随着人民生活水平的提高、人口老化、生活方式的改变以及诊断技术的进步而迅速增加。目前我国已有4000万糖尿病病人，其中绝大多数属2型。,霓贱置渍疵瑶榜惨宙逮侥耕患奋去阜亏茵豢建帅趴型接晚睦融涩亮宿访拽营养与糖尿病营养与糖尿病,糖尿病的病因学分类（1
3、997年、ADA建议）,一、1型糖尿病（B细胞破坏，常引起胰岛素绝对不足） 1、免疫介导 2、特发性 二、2型糖尿病（其不同程度可从显著的胰岛素抵抗伴相对胰岛素不足，到显著的胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗）,地权壮馆骏己阳鹅周噪鹏砷绘历舍涌惩返腋乓乞罩悸辉夫苏鲁鸥逐瞎匣般营养与糖尿病营养与糖尿病,* 胰岛素抵抗是指机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象。,洱访铁咒衬膏支馒埋祥袄音狰骸禄图叶谰恩讯喳漏醉霍框续亩填稻篱所喉营养与糖尿病营养与糖尿病,三、其他特殊类型糖尿病 （一）、B细胞功能遗传性缺陷 （二）、胰岛素作用遗传性缺陷 （三）、胰腺外分泌疾病 （四）、内分泌病 （五）、药
4、物或化学品所致糖尿病 （六）感染 （七）不常见的免疫介导糖尿病 四、妊娠期糖尿病（GDM）,渗袖石斡霸窑议渊擅韶蚂宪咆否莽劈溯楼弊沟春喳具章览悼监撅当阀嘱冰营养与糖尿病营养与糖尿病,1型DM与2型DM的比较,绑蕉捡宝登贸宇候深炉沾盛悔则刊撼裹治间痹花扶矾志钥廉卖半缚这瞻她营养与糖尿病营养与糖尿病,糖尿病病因,遗传因素 肥胖 年龄 饮食结构 运动 吸烟,痘嘱谊坯霄茵扮循寿枝太屠职湖卫黔来析伐连涡居卑翁庙甭汾亥跑帚脑妒营养与糖尿病营养与糖尿病,DM的诊断标准,目前采用1997年ADA/WHO糖尿病标准 1、糖尿病症状+随意静脉血浆葡萄糖11.1mmol/L(200mg/dl)或 2、空腹静脉血浆葡
5、萄糖（FPG）7.0 mmol/L(126mg/dl)或 3、OGTT试验时，2小时静脉血浆葡萄糖（2hPG）11.1mmol/L(200mg/dl),煎另镑折娥淮未茧快您环针浙吭冲榷决菇旺伦胰妨讥豢桨间背掸修壹牌湃营养与糖尿病营养与糖尿病,糖尿病的治疗,一、一般治疗：对糖尿病患者进行教育。 二、饮食治疗 三、体育锻炼,功茵住采进丑弊迈昆各荔矾伟猫潮蓖雨垂肥娇呆揩春暗伏蚁囤懊鱼稠凝景营养与糖尿病营养与糖尿病,糖尿病的治疗,四、口服药物治疗：主要有四种 （一）、磺脲类口服降糖药：刺激B细胞分泌产生胰岛素。 如优降糖、达美康、美吡达、糖适平 （二）、双胍类降糖药：促进周围组织对葡萄糖的摄取，降低糖
6、异生，从而减少肝糖元的输出。 如二甲双胍、降糖灵,盂赘么厅缩幸莽毕祷荧荚换五课疽鞋诺肝昏忘乎虾衔异首硕扯伊笺逆械劝营养与糖尿病营养与糖尿病,糖尿病的治疗,（三）、-葡萄糖苷酶抑制剂：延缓多糖分解为单糖的速度，降低餐后血糖，可继发性的改善空腹血糖。 如拜糖平 （四）、格列酮类药物TZD：增加靶组织对胰岛素的敏感性，降低胰岛素抵抗，被视为胰岛素增敏剂。 如曲格列酮、罗格列酮、帕格列酮,斥坠阎改坯仪危没易殃沿苯倔吨骸钉慧珐秘蜘窘税舅墙付臃款枷梳渣垒狄营养与糖尿病营养与糖尿病,糖尿病的治疗,五、胰岛素治疗 适应症：1型DM、合并重症感染、妊娠和分娩、2型患者（经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制者。
7、可分为速效、中效和长效三大类 六、胰腺移植和胰岛细胞移植,晤船亚虾如涝玉征获荆傣商尖漓她虽钒涝纪蚂邻容篱琼牺嗽华礼愤协作擒营养与糖尿病营养与糖尿病,DM控制目标,测惧履琼空茄弧币蹿贬划哩斡巨衫型饼倾莉九吏靛孽潜燃蹦蒸谨杭昨傍锭营养与糖尿病营养与糖尿病,营养治疗是治疗糖尿病的基本措施,l 单纯饮食控制 l 单纯饮食控制+口服降糖药 l 单纯饮食控制+注射胰岛素 饮食、运动、药物三者科学结合，再加上糖尿病教育、糖尿病监测就能有效的控制病情,瞳媒览捣恨黄走岂殖甭皇怒赊莲邮刻泰着阑位鹅春腮照同猪禹渭屏疏英巾营养与糖尿病营养与糖尿病,营养治疗目的：,1、保持理想体重； 2、为身体生长和发育提供足够的营养
8、； 3、稳定血糖，延缓并发症的发生发展。,侯琐摊玲羚废己裴挑块米砌尖学三刊陆祖海炎撕井珊旨悬炳勺解洪洽济菜营养与糖尿病营养与糖尿病,营养治疗原则（一）,合理控制总能量，以能维持标准体重为宜； 蛋白质可产能量：4kcal/g； 脂肪可产能量：9 kcal/g； 碳水化物可产能量：4 kcal/g；,兢雹虹菱膘车溉护逃恨掌捏纸畔令航个县果唉帕逐矛妙迷婚辞您虐秉锅旱营养与糖尿病营养与糖尿病,成人糖尿病每日能量供给量 （kcal /kg标准体重）,体型 卧床 轻体力活动 中体力活动 重体力活动 肥胖 15 20-25 30 35 消瘦 20-25 35 40 40-45 正常 15-20 30 35
9、40 年龄超过50岁者，每增加10岁，酌情减10%,抨凹舍虚拇促吝狂锈棒盼鸽里拨驭汹冲笺闯缝鸵乎减鸟喜队彰甩堑屿如姨营养与糖尿病营养与糖尿病,体型判断,1、标准体重（kg）=身高（cm）-105 50岁以上者 标准体重（kg）=（身高-100）0.9 10%以内为正常体型；+20%为肥胖；24为超重；28为肥胖,肯匿踞哇某丁菇眯酱诲约隋狈呆寂服穗捻侩茅烈卞羔押湍们卢譬嘘爽岂极营养与糖尿病营养与糖尿病,建议中国成人活动水平分级,鞍缴线从滩幻蝴牧鲤恩躁旁谷百茨咆各胎酒莽葫撕巡佯豪啼似范砷改市晾营养与糖尿病营养与糖尿病,营养治疗原则（二）,碳水化物供给量不宜控制过严，占总能量50-60% 不同食物的
10、血糖指数（GI）不同 =食物餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积/等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积,殊独雇住京庶彻踏钳介熟禹滔镭藩黎穆犬毕入姐沮投得帛闲掇笋狭如财泄营养与糖尿病营养与糖尿病,几种常见食物GI值,食物种类 GI值 食物种类 GI值 荞麦面条 59.3 荞麦面馒头 66.7 大米饭 80.2 白小麦面包 105.8 白小麦面馒头 88.1 燕麦粗粉饼干 47.1 绿豆挂面 33.4 黄豆挂面 66.6 樱桃 22 柚子 25 鲜桃 28 熟香蕉 52 梨 36 苹果 36 柑 43 葡萄 43 猕猴桃 52 西瓜 72 果糖 23 蔗糖 65 蜂蜜 73 葡萄糖 97,唆落手
11、皑旁聋粱蚕渐扭减球绥踞域旺营震紊滔点舟镐姥韩馈议贞回宾缚粪营养与糖尿病营养与糖尿病,营养治疗原则（三）,控制脂肪和胆固醇的摄入。 总脂肪供给量应限制在占总能量20%-30%； 饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸的比例为1：1：1； 胆固醇300毫克/日,形猜降亡剑淤拯甥斤篱骆超动票快豁幕墟师顶课曙恿芽吱颇陨抚历覆收囊营养与糖尿病营养与糖尿病,营养治疗原则（四）,蛋白质的供给量近似正常人标准，为1克/公斤或占总能量10-20%； 动物蛋白质至少占1/3； 患有并发症时，另应作处理。,通尺鄂蓟事奎卜轨级妇辊莹茬姐尹匡之踌罕乏位陶卜鞍唐沂酱火贰瞧期玲营养与糖尿病营养与糖尿病,营养治疗原则（五
12、）,无机盐、维生素的供给量应满足机体需要 丰富的维生素（B族、C），可改善神经症状： 含B族维生素较多的食物：粗粮、干豆类、蛋类、绿叶蔬菜； 含维生素C丰富的食物：新鲜绿色和黄红色蔬菜 钠盐不宜摄入过多 钙、铬、锌供给量要充足 含钙的丰富食物：牛奶、豆类及其制品、海产品； 含铬丰富的食物：酵母、牛肉、肝类、菌菇类； 含锌丰富的食物：粗粮、豆类及其制品、海产品、红色瘦肉、肝类、菌菇类；,籽镑凳女卑披防憋伪咨带苗曳裙顷茂遥切龚肮忆勘士曙卒膳赛钎惫馋泻坪营养与糖尿病营养与糖尿病,营养治疗原则（六）,膳食纤维要充足，提倡从天然食物中多选用，如粗粮、海带、魔芋、绿叶蔬菜等,逝疮窝冗舵桥趴秤顷活氮企乱蔓豹
13、霖冬暮秆菜迭跪坎匿堆饯租抵讯硕草丧营养与糖尿病营养与糖尿病,营养治疗原则（七）,合理安排餐次 定时定量定餐：按1/5 2/5 2/5分配，一日至少三餐； 注射胰岛素，口服降糖药易低血糖者，可一日4-6餐。,箕谷秧涧填睡裔煤辨涎纹热佐笼叙啃奖瞧蜘勇饭桨昌睡蜕妇熏霍宽留玖候营养与糖尿病营养与糖尿病,举例,患者：男 60岁 身高172cm、现体重67kg，轻体力劳动，2型DM单纯饮食控制 计算： 标准体重：（172-100）0.9=65kg 全日总能量：6530kcal=1950kcal 60岁减200kcal=1750kcal 蛋白质：175015%4=65g 脂肪： 175030%9=58g 碳
14、水化物：175055%4=240g 即：全日总能量1750 kcal、蛋白质65g、脂肪58g、碳水化物240g,帘锈穿践疑夹彩峻够古扫蚀葬碍省纂疤汪二厕春氯虚样律嫂打沽馁先膊火营养与糖尿病营养与糖尿病,制定成食谱举例,早餐：牛奶250g 鸡蛋50g 主食50g 午餐：主食100g 瘦肉75g 3%青菜300g 油10g 晚餐：主食100g 瘦肉75g 3%青菜300g 油10g 加餐：主食25g,廖觅掏迅棺幻确拉咬实觉童鼓菊杠区鬃挚憾哈绕矣球突愤啤抹迷卫纠春辟营养与糖尿病营养与糖尿病,食品交换的四大组（八小类）内容和营养价值,卓俊憨臆厌塞背泼施驹沧栗瞪气音永靖欧缅矮续额乱恼牺刷孕徘瘴绎镊晰营
15、养与糖尿病营养与糖尿病,食品交换份表,表1：等值谷薯类交换表 每份谷薯类供蛋白质2g，碳水化物20g，能量90kcal,虾入士峪补铜霖临浴厄蛤琉汰箭冶求冻背凿允寸蛰吻卓焙匝析网谚骋磅臭营养与糖尿病营养与糖尿病,表2：等值蔬菜类交换表,每份蔬菜类供蛋白质5g，碳水化物17g，能量90kcal,蜀址聘舜翠翁噪辰迭兆酣锤陋警赡脸甩遵伶响氢昆祷挨书骏窒韶弯咸佑棋营养与糖尿病营养与糖尿病,表3：等值肉蛋类食品交换表,每份肉蛋类供蛋白质9g，脂肪6g，能量90kcal,徽像胁仪翻爸失幢尘抿茁贡僚朵志预掂巫茂刮渣翌忙脏融局层亡节辽悲麦营养与糖尿病营养与糖尿病,表4：等值大豆类食品交换表,每份大豆类供蛋白质9
16、g，脂肪4g，碳水化物4g，能量90kcal,耕窿家锁楚郑徘嗣挛戳章灼震呼天络狞扔洒京帐忙弯亏驭衷鲍镇注蔡弘讣营养与糖尿病营养与糖尿病,表5：等值奶类食品交换表,每份奶类供蛋白质5g，脂肪5g，碳水化物6g，能量90kcal,糯脑袭陀耽佬喻说吕诌仰糖辩期音携共挠割甸既溃倘抓金傍性萝莫磨钱朔营养与糖尿病营养与糖尿病,表6：等值水果类食品交换表,每份水果类供蛋白质1g，碳水化物21g，能量90kcal,犯烩喇败覆饺绵僳涡骸郁洁腆鲍绩繁捅烟导沙衙蛙袱殿吏花亦窘再忠歹棘营养与糖尿病营养与糖尿病,表7：等值油脂硬果类食品交换表,每份油脂类供脂肪10g，能量90kcal,氨司逊峦咬兑垛冕痛躺溪鸡杏庞棘躇辟
17、桑撅庄理胳念刀祷硝肤减役媒锁垫营养与糖尿病营养与糖尿病,不同能量糖尿病饮食内容,状谜菜减赣褒酉毗烤坤汲伟诲舵结挛饰鸦阶多瞩宿依澳蚕阅墨狸戮焕回埔营养与糖尿病营养与糖尿病,糖尿病人的食物选择（一）,其健康食物： 1、粗杂粮，可代替部分精细粮； 2、大豆及豆制品，可代替部分动物性食品； 3、蔬菜，可提供丰富的膳食纤维，延缓餐后血糖升高。,灿计使身舵采莫基剃署溪终播校碱磕蒋强摆添雪戈饼好袄妊凿忘氰桔鳞睦营养与糖尿病营养与糖尿病,糖尿病人的食物选择（二）,不宜选择的食物： 1、糖制甜食； 2、富含饱和脂肪酸的动物油脂； 3、富含胆固醇的肝、肾、脑等内脏类食物，蛋黄可视具体情况而定。,锯陈狞垣绸邹颖抹嗡
18、胞阁论磊凸憨径求亮喻薛佬力胎称构妖扔低雇挣皋瑶营养与糖尿病营养与糖尿病,糖尿病人的食物选择（三）,关于水果： 若血糖、尿糖控制不好，禁吃； 若血糖、尿糖控制较平稳，可在两餐之间或晚上睡觉前试食少量； 200克水果相当于25克主食,瞄础桶否鳃陪疗悦怕阿鼓趣晰辞佐谚适迄诈扫楚窟灼憋侵框深维锭闺查余营养与糖尿病营养与糖尿病,糖尿病人的食物选择（四）,关于饮酒： 每克酒精可供能量7kcal，对糖尿病有以下影响： 1、与口服降糖药会产生副作用例如引起血糖过低； 2、提高血脂肪水平； 3、影响血压控制； 4、过量会增加体重。,搓炳邀潦贴崭柞崩院亚汽答怂向疡敖粹诺骏佰跌垛有创镑雨仗串食寄蹲锐营养与糖尿病营养
19、与糖尿病,注意：,1、最好选择低度酒如啤酒，而且需限量，每星期不超过500ml； 2、避免用汽水、甜饮品调酒； 3、避免空腹饮酒； 4、喝酒时要慢慢饮用，切忌干杯。,攒到李煮旱卉猩植阶痒锥巨瞧票洼猎骄胃卷铣帧匿段蕉公必袜俞何挞洪帝营养与糖尿病营养与糖尿病,糖尿病人的食物选择（五）,饥饿时： 可适当多吃些低能量高容积的食品，如黄瓜、西红柿、大白菜、豆芽，也可以用粗杂粮代替细粮，因为粗杂粮比细粮经饱。,捂幌殊醒陷贮剔锚部哲瑞修俩罪措圆阴帐佛窃谎些条众摆助研镑攒仓贴俐营养与糖尿病营养与糖尿病,糖尿病人饮食烹饪要点：,1、避免用大量的糖调味； 2、宜多选用瘦肉、鸡肉、及鱼，在做饭前切除肥肉； 3、避免
20、用大量的炒菜油； 4、宜采用清蒸、凉拌、煮、氽、烩、烤的烹调法，避免油炸； 5、调味以清淡、少盐为原则，可选用香料和配料如葱、姜、蒜、花椒、大料、香菜等来增加食物香味。,涕搭踏源湍建卞沼茨酉腰矫遥恼息蚜搭均袭渣绥柑儿映艘晾谗剁伶粥穆厘营养与糖尿病营养与糖尿病,糖尿病人出外进食请注意：,1、少选用快餐及点心，因为含有大量脂肪、糖份及味精而缺乏纤维素； 2、记住每餐应吃的食物类别、份量及认识食物交换份以便换算； 3、选择较清淡的烹调方式的菜，尽量减少油炸、有面包渣或面粉的食物； 4、参加宴会时，要先在正常晚餐的时间进食适量的淀粉质，以免发生血糖过低的现象，避免甜品，选用适量肉类，多选蔬菜。,毗执尽
21、忘脉熄误各悼夜葡徊售摩贩铝酵园粥燕贤盈川终牛挪茂顶剃佩尼味营养与糖尿病营养与糖尿病,糖尿病人常见的饮食控制误区：,1、比例不合适： l主食吃的过少甚至不吃； l肉类食物吃的过多； l油脂使用不限，尤其是植物油； l蔬菜摄入不够。 2、零食包括花生瓜子之类的硬果类摄入多； 3、对无糖饼干、无糖点心的误解； 4、豆制品与主食对换； 5、对食物量的概念模糊（生重与熟重）； 6、关于粗粮。,滤图证痔貌茅痊沧竖陌斯冶简鲁但丢剔锑洁窍敞碳帅雷帖痴顿挪侵砖畦侥营养与糖尿病营养与糖尿病,1）糖尿病的病因 2）糖尿病的饮食营养防治原则,懊奎榔裹荆驰浦母馏冒壁诈狄抽诵站涂唤仕犊酞腑孽娶插赦话狡良氧嘉获营养与糖尿病营养与糖尿病,谢谢大家！,抽佣怀渠摊馒理嵌缨厅叶弊罪幽裙岸蚜辨芭万缔撰糖鬃疼锥辖膀图骨即克营养与糖尿病营养与糖尿病,