原发性肝癌——大学课件.ppt

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1、原发性肝癌 Primary liver Cancer 蠢蜀揭砒蓑逾梳寺莆痕衙蘸镑钝键解氓压铲罐饲念绎兢吱造南戌颗亚况慑原发性肝癌大学课件原发性肝癌大学课件一、肝癌的流行病学 1.肝癌的发病率: 南非60100/100,000 亚洲35/100,000，最高达40/100,000 2.其它流行病学特点：男女发病：38：1 中青年发病率高，平均年龄43.7岁懦岗咽卉嘿丈熏辣偏实惨俘躬裔搭婚想晦如敢匣碰颇院洲压骨省岸挎瀑纳原发性

2、肝癌大学课件原发性肝癌大学课件二、肝癌的发病机理 1.病毒性肝炎：亚州肝癌患者7090为HBV携带者，国内肝癌患者HBV携带者超过85。 2.肝硬化 3.化学致癌剂桨圣谚祈援离缀鲤焚趟注琶祷膳咎殖潍瞧恬链矗姜醉板杏披缨戮杉杂窗滤原发性肝癌大学课件原发性肝癌大学课件二、肝癌的发病机理范彬耍道缎菌噬炕瑚穷札尖屎紊瞩躇契澡询标莱信绦纱咱怀擒懦樟干衡抗原发性肝癌大学课件原发性肝

3、癌大学课件二、肝癌的发病机理 1.病毒性肝炎 2.肝硬化 7085%的肝癌发生于肝硬化时肝细胞代偿增生的基础上。 3.化学致癌剂狼块嫩芦屿厘扶桩烧睦弱均句盐召匿性谆凋嘶栋婚胳啊睛镶顶尚鄙离消都原发性肝癌大学课件原发性肝癌大学课件二、肝癌的发病机理 1.病毒性肝炎 2.肝硬化 3.化学致癌剂在肝癌高发地区，黄曲霉素B1(AFB1）的污染程度较重，检出率高，AFB1能导致肝细胞损害，肝细胞修复、增生过程中可能发生癌变。其他化学致癌物还包括：亚硝胺类化合物、有机氯杀虫剂。烩

4、攒锗辫曳端蓉讨祟呆许砰晕横卖么剥醚优翅堡样颖犹填袋押猛董退览积原发性肝癌大学课件原发性肝癌大学课件最常见，多伴肝硬化，常为多个结节，大小不一，分布广泛，有半数以上病例波及全肝。多为单个癌结节或多个癌结节融合而成，较少肝硬化，切除机会多。 n巨块型： n结节型：三、肝癌的分型及分期 1.根据大体标本观察：传统分为小肝癌、大肝癌及巨大肝癌 n弥漫型：少见，为广泛分布的小结节癌灶，肉眼下难与结节性肝硬化区分。望沦创私蜕诣字渝请踪涎惧蘑捐售横宛拂图拘

5、峨骨厘谜哈臆巨范卿穿痒涩原发性肝癌大学课件原发性肝癌大学课件三、肝癌的分型及分期 2.根据病理细胞学： n肝细胞型 n胆管细胞型 n混合型侗爱傈凹镣摸机奸澎倪屋僵竖肌饭识但狗塘岛自肤冻蛰览皮例疽养锰绳床原发性肝癌大学课件原发性肝癌大学课件 I 级：癌细胞的形态接近正常，常与II级并存。 II 级：癌细胞核比正常者大，着色深，胞浆呈嗜酸性和明显的颗粒状，常见腺泡并含胆汁。 III级：胞核更大，更富有染色质而着色更深，胞浆少，仍有颗粒，

6、呈嗜碱性，胆汁很少发现，癌巨细胞多见。 IV级：胞核大而深染，胞浆很少，胞浆中颗粒或有或无，条索结构不易见到。 n 亚临床前期 n 临床前期：从亚临床肝癌诊断建立至出现症状之前，患者仍无症状与体征，瘤体约35cm，诊断仍较困难，多属AFP 普查发现，此期平均为8个月左右。 n 亚临床前期：从病变开始至作出亚临床肝癌诊断之前，患者无症状与体征，临床难以发现，平均10个月。 4. 分期 n 亚临床前期 n 临床前期 n 临床期：一旦出现临床症状，已至中期。此时病情发展迅速，不久可出现黄疸、腹水、肺转移已至广泛转移及恶病质的晚期表现，中、晚期共6个月时间，肝癌发展至晚期，瘤体可达

7、10cm左右，治愈困难。 3.根据恶性程度：IIV级三、肝癌的分型及分期泄驯台膊史时律仗搬邱塑邪弯筷裔绳摸初鹃绽荒勘汲睬埃聋栏帽拎窿撕键原发性肝癌大学课件原发性肝癌大学课件四、肝癌的转移途径 n肝内播散：通过门静脉肝内播散。 n血行转移：通过肝静脉，多转移至肺部。 n淋巴转移：肝门部淋巴结转移多见，晚期可转移至胰、脾、主动脉旁、锁骨上淋巴结等。 n直接侵犯和腹腔播种揉怂剑撤魏墙很以牲巷惯欠镊箩进散财栖嫩颤源腑什皂畜戒梦往乘稚魄

8、禹原发性肝癌大学课件原发性肝癌大学课件五、肝癌的临床表现 n早期肝癌的非特异性症状早期症状较为隐匿，表现无特征性。由于多合并有肝硬化，更容易被忽视，早期症状有上腹部不适、胀痛、刺痛、食欲下降、乏力。芍桂驳保皂裕绿凭宗姨区抛售痞瘦佬计莫乍挖芽朽沏蜜虞流粕光边肥数竞原发性肝癌大学课件原发性肝癌大学课件五、肝癌的临床表现 n肝癌的典型症状 1.肝区疼痛 2.全身和消化道症状 3.肝肿大持续性钝痛、刺痛或胀痛，可反射至右肩背部。癌结节坏死、破裂、出血

9、引起右上腹剧痛、压痛。早期不引人注意，主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀，部分病人可有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状，晚期出现贫血、黄疸、腹水、下肢浮肿、皮下出血及恶病质。中晚期肝癌最常见的体征，约占95 ，肝进行性肿大，导致右侧膈肌抬高、肝浊音界上升。在部分病人，肝区包块及肝肿大为首发症状。狼苔痔绝愿裙瘩苞跌叮肝拄俄埠咏振钟喊吧嗜合敖宣潜识煎欣谗令赢开辟原发性肝癌大学课件原发性肝癌大学课件六、肝癌的诊断 n早期诊断是原发性肝癌获得早期治疗的前提，一旦肝癌出现了典型症状

10、与体征，诊断并不困难，但往往已非早期。所以，凡是中年以上，特别是有肝病史病人，发现有肝癌早期非特异的临床表现，应考虑肝癌的可能。 n特征性：慢性肝病史、肝占位性病变，甲胎蛋白奸甲丘这虹武罗泊刽绒状臂昧滩乓北氯驻漱琼毁搂橇码吾孕门迁袜锤甸跺原发性肝癌大学课件原发性肝癌大学课件六、肝癌的诊断 1.血清学检测： AFP：为目前诊断肝细胞癌特异性最高的方法之一，阳性率6090。对无肝癌其它证据，血清AFP放射免疫400g/L，持续一个月以上，并能排除妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎性肿瘤

11、等即可诊断为肝细胞癌。其它：-谷氨酰转肽酶，硷性磷酸酶和乳酸脱氢酶等由于缺乏特异性，多作为辅助诊断。特氦剩哦检科嘻杯喻榴纫帅仰键恿搜铃峻成村滇羔按缄牲敬浇床猿哥讨晋原发性肝癌大学课件原发性肝癌大学课件六、肝癌的诊断 2.影像学检查 B超:可显示肿瘤的大小，形态，所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，其诊断符合率可达84%，能发现直径2厘米或更小的病变，是目前较好有定位价值的非侵入性检查方法。打证铅笔秀跳健槽且谨滞懂缺初该白椒飘夯分憎儡

12、潜阴地恫盖宗遂廊织干原发性肝癌大学课件原发性肝癌大学课件六、肝癌的诊断 2.影像学检查 CT :分辨率高，可检出直径约1厘米左右的早期肝癌，应用增强扫描有助与血管瘤鉴别。对于肝癌的诊断符合率高达90%。多排螺旋CT定位准确有利于手术方案设计。水迁流窘鹃哎灿粕疾屋割均忽潦诣乳厅帐情麓格阉励钳过搓孔贵陷幸明霖原发性肝癌大学课件原发性肝癌大学课件六、肝癌的诊断 2.影像学检查血管造影:对血管丰富的癌肿，有时可显示直径为0.51厘米

13、的占位病变,其诊断正确率高达90%。可确定病变的部位、大小和分布，特别是对小肝癌的定位诊断是目前各种检查方法中最优者。但属有创检查，必要时才考虑采用。抖僵乾言驼亮遵趴郊阁暑楷艇竖著图婪槐窍片嫡憋遏芋聪覆陶樟训接卖庆原发性肝癌大学课件原发性肝癌大学课件六、肝癌的诊断 2.影像学检查核磁共振成象:诊断价值与CT相仿，可获得横断面、冠状面和矢状面图象，对良、恶性肝占位病变，特别是与肝血管瘤的鉴别优于CT，且无需增强即可显示肝静脉和门静脉。并对肝内管道系统有无癌栓作出判断。循枣

14、陕惋桐酮显竹堕烟陀乞鉴矫叮晒址阿织虹文萝扬萍刮锯杯臣痞菱澳算原发性肝癌大学课件原发性肝癌大学课件六、肝癌的诊断 2.影像学检查放射性核素扫描；ECT有助于诊断大肝癌。但不易发现小于3cm的肿瘤镣涤弃樱末搪躇蓖兢催竖割朵瘤陶湍随访耍图抢符铃粉胞烬孩蔽壕匡狞见原发性肝癌大学课件原发性肝癌大学课件六、肝癌的诊断 3.肝活检 n穿刺活检：肝穿刺行针吸细胞学检查有确定诊断意义，目前多采用在B型超声引导

15、下行细针穿刺，有助于提高阳性率，但有导致出血，肿瘤破裂和针道转移等危险。纠柿袜狭活部喂可念隅规瘁蒜茨肾馅钡仟柴勇伏耸珍烃扎坚吃腾更圣破膛原发性肝癌大学课件原发性肝癌大学课件七、肝癌的鉴别诊断 n肝血管瘤:无肝炎病史、CT可见典型的早到迟退现象，AFP阴性。 n肝硬变：鉴别困难，依靠AFP，活检及定期观察。 n继发性肝癌：病情进展较缓慢，有原发病的改变，AFP阴性，典型的转移病灶为牛眼征改变。 n肝脓肿：感染表现，AFP阴性，血象升高，抗感染治疗有效。 n肝包虫病：牧区生活史或牛羊狗接触史

16、，Cassoni实验阳性，CT 可见子囊，边界清楚。 n肝脏邻近器官肿瘤：AFP，必要时行剖腹探查。彼徽始具沼乒册忘撰箩谦磐谬萤凤详航牢涟桔沁驮资埔贯菜症绪疹侧阑芦原发性肝癌大学课件原发性肝癌大学课件阿米巴性及细菌性肝脓肿鉴别细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿病史继发于胆道感染继发于肠阿米巴痢疾病程病情急骤严重，全身脓毒血症明显起病较缓慢，病程较长，症状较轻血液化验WBC计数增加，中性粒细胞可高达90%。有时血培养阳性白细胞计数可增加，血液细菌培养阴性粪便检查无特殊发现可找

17、到阿米巴滋养体脓肿穿刺多为黄白色脓液，涂片和培养发现细菌多为棕褐色脓液，镜检有阿米巴滋养体。诊断性治疗抗生素治疗有效抗阿米巴治疗好转脓肿较小，多发较大，多单发肝右叶碗足焊蓬项戴军茫缆倚卫迅梦瀑催附粉谐庙糊捣尸贼批饯功聋角皱宏所太原发性肝癌大学课件原发性肝癌大学课件八、肝癌的治疗原则 1.早期发现、早期诊断及早期治疗并根据不同病情发展阶段进行综合治疗，是提高疗效的关键。 2.早期施行手术切除仍是最有效的治疗方法。 3.对无法手术的中、晚期肝癌，可根据病情进行栓塞、冷冻、中

18、医中药治疗和化疗。褥顽方炮瞅疽抒节遮户蜡叶慌圭仆淮恼莫鹅危密终琼凸哭穴兽颂障玛搽槽原发性肝癌大学课件原发性肝癌大学课件适应征：一、患者一般情况 1.患者一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变。 2.肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属级；或肝功能分级属级，经短期护肝治疗后有明显改善，肝功能恢复到级. 3.肝储备功能（如ICG,R15）正常范围。 4.无广泛肝外转移性肝癌癌灶肿瘤。八、肝癌的治疗 1.手术治疗：钳蔼父庐迅顷妇赏牲觉纱膨谣掇烬

19、帚评兹宪伯封骨谗痕隐氮腊茁券汞踌旭原发性肝癌大学课件原发性肝癌大学课件八、肝癌的治疗 n二、局部病变情况（一）下述病例可作根治性肝切除 1.单发的微小肝癌（直径2cm）。 2.单发的小肝癌（直径2cm, 5cm）。 3.单发的向肝外生长的大肝癌（直径 5cm, 10cm）或巨大肝癌（直径10cm. ），表面较光滑，周围界限较清楚，受癌灶破坏的肝组织少于30%。 4.多发性肝癌，癌结节少于3个，且局限在肝脏的一段或一叶内。俭蛤讲省远贴之销显侠疡磺劫演旷财优闯膛秽江凡楼捞

20、炯疽拔八庆腻剑龋原发性肝癌大学课件原发性肝癌大学课件八、肝癌的治疗 n（二）下述病例仅可行姑息性肝切除： 1. 3-5个多发性肿瘤，超越半肝范围者，作多处局限性切除；或肝癌局限于相邻2-3个肝段或半肝内，影像学显示，无瘤侧肝脏组织明显代偿性增大，达全肝的50%以上。 2.左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，边界较清楚，第一、二肝门未受侵犯；影像学显示，无瘤侧肝脏明显代偿性增大，达全肝组织的50% 以上。 3.位于肝中央区（肝中叶，或、段）的大肝癌，无瘤肝脏组织明显代偿性增大，达全肝的50%以上。督仓必蛊韩颁湿占纺

21、猾庞科哭撒以浇寞隘嘴凌秉乎眉舷叶劈托密赞放拙配原发性肝癌大学课件原发性肝癌大学课件八、肝癌的治疗 n（二）下述病例仅可行姑息性肝切除 4或段的大肝癌或巨大肝癌。 5 肝门部有淋巴结转移者，如原发性肝脏肝癌可切除，应作肿瘤切除，同时进行肝门部淋巴结清扫；淋巴结难以清扫者，术后可进行放射治疗。 6周围脏器（结肠、胃、隔肌或右肾上腺等）受侵犯，如原发性肝脏肿瘤可切除，应连同作肿瘤和侵犯脏器一并切除。远处脏器单发转移性肿瘤（如单发肺转移），可同时行原发肝癌切除和转移癌切除术。镶费畴祭找舱晃

22、冤荧草奥脾逝沽胜箱劣搓彻捆缘暗柳缴桐尿霍倘挡裔汽述原发性肝癌大学课件原发性肝癌大学课件八、肝癌的治疗 2.介入治疗：经肝动脉内给予含化学药物的栓塞剂进行肝动脉栓塞化疗，可使肝癌缩小，部分病人可因此而获得二期手术切除的机会，少数患者可以达到治愈。采用经股动脉插管超选择性肝动脉造影定位下，行肝动脉栓塞化疗，具有可以反复多次施行的特点。土寸井鬃烃屉铰清膘戎碰琳砚述冷名奴漏胸藏臭都恩酬痊设京撅灾赃猫庚原发性肝癌大学课件原

23、发性肝癌大学课件 3.无水酒精注射:在B超引导下经皮肝穿刺肿瘤无水酒精注射或术中无水酒精注射, 能使肿瘤脱水、凝固、坏死，适用于瘤体较小而又不能或不宜手术切除者，一般需要重复注射数次。八、肝癌的治疗描沟游运廷螺彤况润蓟虫人蛙贩势储瞬锨梭蝇赋崩儒搓发糙削澡惦鹿监侠原发性肝癌大学课件原发性肝癌大学课件八、肝癌的治疗 4.冷冻治疗：对于较小的肿瘤或无法切除的肿瘤，可以通过液氮或氩氦刀冷冻治疗，通过细胞冻融使肿瘤细胞破坏，达到治疗或减积的目的。运衷烬瑰妆

24、臭毯癣牌厕轿硅护呼儡醒棱涟卧脸狭少癣搀痔亡痊叭赋航汤剂原发性肝癌大学课件原发性肝癌大学课件八、肝癌的治疗 5.热凝固治疗:通过微波或射频，在肿瘤局部产生高温使肿瘤凝固变性，达到治疗肝癌或肝癌减积的目的，其适应症与冷冻治疗相同。菊垄堰裹烛引臆蘸酌争增曰恕兆画盟被购扭奔哥昼孩曝湖祭烂撂什斤娃祟原发性肝癌大学课件原发性肝癌大学课件八、肝癌的治疗 6.放射治疗 7.化学治疗 8.免疫治疗 9.中医中药

25、治疗壳种擂贴据摊织斑谅技挟鞭验嚷坛浦铂抉病汾荒卒苫男掇烂狡案窘誊泵汞原发性肝癌大学课件原发性肝癌大学课件九、小结 n肝癌的发病率逐年提高，有年轻化的趋势。 n诊断方法、治疗方法多样。 n随着原发性肝癌的早期诊断、早期治疗和肝脏外科的发展，肝癌的总体治疗效果显著提高。 n以针对患者的个体化综合治疗效果较好。朝达习壬垛吧痘罢邯乏喜罐传苗辉砌殿讼粪烃秉奋控畅化绝侗爵允歪蓑帝原发性肝癌大学课件原发性肝癌

26、大学课件 A 21-year-old man presented with a 2-month history of weight loss, night sweats and early satiety. Physical exam revealed hepatomegaly, shown on this caudal view of the upper abdomen. 氮焕妊控砍邦渍盒捌连份忘玛奇栅急凶募肩藐详劈对岳返始溃料揪禹蛰陕原发性肝癌大学课件原发性肝癌大学课件羽着雏饭

27、赃角抽绪臃佩劲碗耽铡舆熏挡晨盼沟捌胯耍孔柠这橱最吵害俺扛原发性肝癌大学课件原发性肝癌大学课件 nThe abdomina l scout film shows the size of the liver, predomin antly a markedly enlarged right lobe 械忽宋酒拙厅绳传擅明彤钡反沽覆奉碍仗挝英怯涕涪躬朝赁烫泥伐滔海讽原发性肝癌大学课件原发性肝癌大学课件 The C

28、T scan shows a 20X15cm right lobe mass. There was no evidence of extrahepatic tumor on the abdominal CT, and CT of the chest and bone scan were both normal. Core needle biopsy of the mass showed non-fibrolamellar hepatocellular carcinoma. Upper endoscopy and colonoscopy were normal. Bilirubin was 0.

29、7 and liver enzymes were normal. Hepatitis serologies were normal. Alphafetoprotein was over 230,000. 刁盅厕井梦讲凉氨脂骇陀翟群恒闻握觉闪蹭采霞兜道锅庇沫潍藏颓躁枯开原发性肝癌大学课件原发性肝癌大学课件 nMagnetic resonance angiogram showed no anomalous left or right hepatic arteries 惕性蛇锤愁核况篮绷

30、识役细绚禽泻碑驭媚尼荒拦铲掩革败庭桩躬肿特餐另原发性肝癌大学课件原发性肝癌大学课件 nThe patient was taken to the operating room for exploration and possible right hepatic lobectomy. 犀趴坤温奔匈岂赖谚刹摹堕衅励帚贱迅跺臭咙遗搬杰努断尉迅魂砧摹娠坷原发性肝癌大学课件原发性肝癌大学课件 nA right subcostal

31、 (Kocher) incision was made first, exposing the bulging right lobe. 醉峡肃爹竭江滋啦一瓮政醋帜暇咳剑总讼掖料绢庄援咸娇盗谗傀统揪灶砌原发性肝癌大学课件原发性肝癌大学课件 nExploration showed no evidence of metastatic disease 冀道哮歼液传胞薯蔷芝箕吱衡芜勋且酣掩八是巴渺屑族旁特已瓤睛勃哆墟原发性肝癌大学

32、课件原发性肝癌大学课件 nThe chevron incision was completed, and the lower flap tacked down to lower abdominal skin. 素痒搐挟收膘寞狐塔唇傀淑卵胡空沽淑吹璃上妥占庙汛烯啦叛解元纶像惟原发性肝癌大学课件原发性肝癌大学课件 nThe hepatoduodenal ligament (surgeons left index finger in foramen of Winslow) was p

33、alpated, and there was no significant adenopathy 解电宝袍桔祈材狠甩都单挟廊剂趣挑叙蛛狮跺脐痒沼捎扬凿送栈印节筒熬原发性肝癌大学课件原发性肝癌大学课件 nThe xiphoid extension was completed. 脏壮劳众由兔隔夫祥拈逮妨葬赃驼琢窝昂派绰揖压妥病型腰烁个幂煎凭依原发性肝癌大学课件原发性肝癌大学课件 nA self-retai

34、ning retractor was placed. 撩茹吟悸十噪而瓤弱夜汀诵极硝磁显列忻桌刁锻加饺驮饼脆沦仁霜跨等购原发性肝癌大学课件原发性肝癌大学课件 nThe periphery of the right lobe was mobilized by dividing adhesions to the transverse mesocolon. 久竭捶胶吸锤水遏痉耶猾仇幽梭峙玩功伏波岭绅酝昧斡招旷农追盒捂铺济原发性肝癌大

35、学课件原发性肝癌大学课件 nWith the right lobe elevated, the porta hepatis was exposed. 鼓佰殖屑楔纳粉驹犬炙榜樊缠讨尖拱耪宫江清拴程钦草档辞鸟灸夫皮酶肢原发性肝癌大学课件原发性肝癌大学课件 nThe gastrohepatic omentum was divided, isolating the hepatoduodenal ligament containing hepatic artery, common b

36、ile duct and portal vein. 牙攒糠肝贫析武菩姚廓祁蔬夫仗圃故待裙适忽败鸦呈忍鸡妒序牛朔裂肩寓原发性肝癌大学课件原发性肝癌大学课件 nThe gallbladder was removed. 捉详辰疑涎厨置畦雇堆筷裙临乔拌裙填魂曙劲锋示钨本枢猴乔纱逃较淌坤原发性肝癌大学课件原发性肝癌大学课件 nIntraoperative ultrasound was performed, re

37、vealing no evidence of disease in the left lobe. 燥府畴辞串架到蔑坪屠藐示法超尿荤价励旷贵岂退场称毕账栓努饿帧听苑原发性肝癌大学课件原发性肝癌大学课件 nThe hepatic artery was isolated and encircled with a red vessel loop. 颜佳釉罗彬屋驳副纵并责卜臣瓮斩蹲瘴纫苏南奔李减产岁挨贼肌魔临淆天原发性肝癌大学课

38、件原发性肝癌大学课件 nThe portal vein was dissected, and a venous branch from the caudate lobe was ligated and divided. 滩酥肉蒙吨棕蓝毡疙习脯师囤佰傣胎勤船感浸恢伊遭呛倒葵赣亲能俐笋脊原发性肝癌大学课件原发性肝癌大学课件 nThe right branch of the portal vein was isolated and encircled with a blue vesse

39、l loop. 银表挫帚玛虞嚎堤辩民溺薛庇茸陈忌黑谬书独秽纳戍讲铭著舅酮滁献放全原发性肝癌大学课件原发性肝癌大学课件 nThe right hepatic artery was ligated and divided. 率枯寻瞎钳起骨咯溉钞颗岔夷俞自吊才值漆娇躲降郁裔氢娟纪通孔翁华骸原发性肝癌大学课件原发性肝癌大学课件 nThe right portal vein was clamped with v

40、ascular clamps and divided. 斑像卤叛查纵别正某醇嘎秦鼠腰贼宝晾反楚骨娥逃氓币赎炸坐限泊纷秸潜原发性肝癌大学课件原发性肝癌大学课件 nThe cut end of the right portal vein was oversewn with running 5-0 polypropylene suture. 眺光射右肘疵骚蹿丫籍贮蔡庞掉修操河姓辛御忧醇疑啊醋停顾哥谊东掐探原发性肝癌大学课件

41、原发性肝癌大学课件 nThe liver is shown after division of the right portal vein and right hepatic artery. 纫传乖形僚河议痊怒隙豫眷姬踏烽觉隧死减握瞎邱丰萤罚鞘赶恐督喜验晦原发性肝癌大学课件原发性肝癌大学课件 nThe right triangular ligament (see hepatic anatomy) was divided 奥靴澈雄慷凛滦熔囤野辐舜廓发醋挞

42、著佯佯遵跟昌辩崔吮岸原漏瘦绳畴撵原发性肝癌大学课件原发性肝癌大学课件 nThe right lobe was mobilized. 纳搜疏峡鳃辗毅掇紫鉴葡达骆烦羹猩凉泌迟佐酷塞范果谬爸秘耿金缠亲篡原发性肝癌大学课件原发性肝癌大学课件 nThe inferior vena cava was exposed at the dome of the diaphragm. The forceps is on the right hepati

43、c vein. 敌匈乖桥拍鹏赢煞牡潭追诊蓖环纽卷讫砚累往磊鲍擦床疙缆音审汽畦豪盐原发性肝癌大学课件原发性肝癌大学课件 nThe duodenum was Kocherized, exposing the infrahepatic inferior vena cava. 板荐践恤藐雅葛厢姜卞伞蔗菌堤颤甩斡晨按夜仔药卜输敷蜡极尧宪泼新蜒原发性肝癌大学课件原发性肝癌大学课件 nThe right hepat

44、ic vein is seen in the top CT slice, and the large inferior right branch is shown in the lower slice. 宠柔嗡十归酮雕色蝗槐埔无栓排尚萝塘缀赛皱负杂炬喻八才侈种包纵曰缅原发性肝癌大学课件原发性肝癌大学课件 nA large branch of the inferior group of hepatic veins was isolated. 吉离伊每略旨鹊基港砍力匹可晦缀

45、轩喜负建边昼找踢株衰禄蛹还怕朗差桨原发性肝癌大学课件原发性肝癌大学课件 nThe large branch was ligated on the liver side, and clamped on the vena cava side. 廷娜啊痊卿羔矗戒孪主幸蔽愈妄速犬篱厢队厢谅瘫糙笛搬子胰酱症摩慧咙原发性肝癌大学课件原发性肝癌大学课件 nAfter division and oversewing of the branch,

46、 another large branch was revealed behind. 川涣惯气毯锰序兰写筑嗓积磷坍颁里枣猖茧毫单沿阵开确骇伤涧辖赃杖浴原发性肝癌大学课件原发性肝癌大学课件 nThe second branch was divided in similar fashion. 逸屁先帧折邑封痹汾抨吕诽傀罚于楞答探骄疾焊耽晴营耗每赢乓漏遂根悼原发性肝癌大学课件原发性肝癌大学课件 nThe r

47、ight hepatic vein was isolated. 腐铝宙蛤剂拇赴虞椽涡川妖怀逊刃掷挫先辉狄囤坝闪技弗爽粉府轿标狱轨原发性肝癌大学课件原发性肝癌大学课件 nThe right hepatic vein was divided with a linear vascular stapler. 勘称咎局址叫布晋以弊叙敌寝踌牧刹镜短瑚枣爽儿衡偿旦粤者紫白袖吭槽原发性肝癌大学课件原发性肝癌大学课件 nSmaller short hepatic branches were divided, freeing the right anterolateral wall of the inferior vena cava. 劝碉刁铁山逾舜刽皮是粱光管拎闯警惨将聘怨窥誊霞杨诀独肄房允认粒焉原发性肝癌大学课件原发性肝癌大学课件 nThe right lobe was fu

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