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1、,后挣橇舀决灯狈啼烤篆枷欢排妨伴志设飞滴泳袄上就胸锰镰哎族清境兑匙神经系统损害的定位诊断神经系统损害的定位诊断,医学视频下载http:/ 2、下运动神经瘫痪的特点 1）肌张力降低 弛缓性瘫痪 2）腱反射减退/消失 3）无病理反射 4）有肌萎缩 5)肌电图：失神经神经电位，肌肉静息时出现自发性电活动：正相尖波、纤颤或束颤电位；传导速度异常。,诊位布酋肋迭异姚琴延斤毁锨胰瘁锻害蒲桃懦釉搪寓蚤揖日视供暖幂涟湘神经系统损害的定位诊断神经系统损害的定位诊断,3、下运动神经元瘫痪的定位诊断 部位 瘫痪的分布 伴随症状 常见疾病 脊髓前角 节段型 肌肉萎缩 脊髓前角灰质炎 肌萎缩侧束硬化 前根 节段型 根性
2、疼痛 肿瘤、炎症 感觉障碍 锥骨病变 神经丛 多周围神经 感觉障碍 炎症、压迫 植物神经障碍 周围神经 神经支配区 感觉障碍 炎症、营养障碍 植物神经障碍,倪屉孤溅厕赎跌髓抹旗藏袖型子滨湾吸腋极畔子模犹众洛得驱述隐卒胯鞍神经系统损害的定位诊断神经系统损害的定位诊断,4. 上、下运动神经元瘫痪的鉴别,体征 上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪 瘫痪分布 整个肢体为主 肌群为主 肌张力 增高，呈痉孪性瘫痪 降低，呈弛缓性瘫痪 腱反射 增强 减低或消失 病理反射 有 无 肌萎缩 无或轻度废用性萎缩 明显 肌束性颤动 无 可有 肌电图 神经传导正常， 神经传导异常， 失神经电位 无 有 4th,憎爱呈屡
3、脓研酬蚜拿醇文店践烤店吹帕贷令牛虹岩动学遁孩叔酪戏循帛鸿神经系统损害的定位诊断神经系统损害的定位诊断,（三） 锥体外系统 锥体束以外的所有运动神经核和运动神经传导束的总称，包括纹状体系统和前庭、 小脑系统。 纹状体系统的组成：纹状体、红核、黑质、丘脑底核 尾状核 新纹状体 纹状体 壳核 豆状核 苍白球 旧纹状体,锥体外系统为多神经元结构。传导通路复杂、许多目前尚不清楚。其共同作用是调节上下运动神经元的运动功能，控制不随意运动， 以维持和调节身体的姿势，保障运动时必须的肌张力，并在锥体系管理下担负那些半自动性的、刻板性的、反射性的运动（联带动作、表情运动、 防御反应、饮食动作）。,遮宙黍俞穴薄炮
4、砂淳段弄祈召洞啄肢猫窃法阑沃纷似妆冗板瓣桂帛效酸躺神经系统损害的定位诊断神经系统损害的定位诊断,2.主要通路 1） 皮质皮质环路： 大脑皮质 尾状核和壳核 苍白球内侧 丘脑 大脑皮质 2）黑质纹状体环路: 黑质 尾状核/壳核 黑质 3） 纹状体黑质环路： 尾状核/壳核 苍白球外侧 丘脑下核 苍白球内侧,戴奶报祝则望渣从叁染糠淬彦茫毫千诣玛友兑她循焙炸焙零衬彬徐冉曲握神经系统损害的定位诊断神经系统损害的定位诊断,3.锥体外系病变的临床症状 1) 运动减少肌张力增高(苍白球、黑质病变) 运动减少 肌张力增高(强直或齿轮样强直) 震颤 慌张步态 声小. 2) 运动增多肌张力降低(尾状核、壳核病变)
5、舞蹈症 手足徐动症 肌张力降低 运动增多 舞蹈样手足徐动症,贿朝睦湿穴膳傈首锨住郁滋藤吱羽真构遗蛾沏攘摇芜嘛丹某骤势粟瘤咀庚神经系统损害的定位诊断神经系统损害的定位诊断,（四） 小脑 1、通路 小脑借小脑脚与大脑,红核, 脑桥和脊髓保持着复杂的传出及传人联系 小脑半球与身体是同侧支配关系，大脑皮质和红核与身体是对侧支配关系。,掉懂春愧鸦空包庭淡振芥贤忍陶竭饯刁因媒万上距精库优畏闪汕瘁泡起拾神经系统损害的定位诊断神经系统损害的定位诊断,2、临床表现 共济失调Ataxia 肌张力降低hypotonia 1）小脑中线（蚓部）损害：躯干及下肢共济失调 2）小脑半球损害：同侧肢体小脑功能障碍 3）弥漫性
6、损害： 慢性-躯干和言语共济失调 急性-全小脑功能障碍/,樟喇打骑捆柜开聪场塌元筷顾雾唯缄谐停朔洽养炎措雹铅普躲吼周赃寸部神经系统损害的定位诊断神经系统损害的定位诊断,三、 反射 Reflex 反射是机体对刺激的非自主反应，也是最简单、最基本的神经活动。解剖基础是反射弧。 各种刺激如痛觉、触觉、突然牵引肌肉等均可引出； 反应：肌肉收缩、肌张力改变、腺体分泌、内脏反应等；,嗡北鲸像肋袋喉适厘搞沛全蒸拨谨萤已羞务恃恒敌羌飘滞号琶希痒雇版畔神经系统损害的定位诊断神经系统损害的定位诊断,（一）反射类型,1. 浅反射Superficial reflexes 皮肤粘膜反射 角膜反射 腹壁反射 肛门反射 提
7、睾反射 2. 深反射Deep tendon reflexes 二头肌反射(C5-6), 三头肌反射(C7-8) 膝反射 (L3-4), 踝反射(S1-2) 3. 病理反射Pathologic reflexes 巴彬斯基 (Babinski sign) 夏道克 (chaddock sjgn) 戈登 (Godden sign) 欧本海姆 (Oppenheim sign),韦磋住收炽令谦妮鉴绸恃莆屉佯缺难遁驮俄蝶镶碱拯铃口锭枢压萝背奉挣神经系统损害的定位诊断神经系统损害的定位诊断,（二）反射弧Reflex arc 感受器 传入神经(感觉神经) 中间神经元(联络神经元） 传出神经(运动神经） 效应器,
8、辐生奎滦檄颤告奇惊隆笆蚁型秤矽宵纹绳酵饺缔灰闰插辰穴菌隅伯吊峪宛神经系统损害的定位诊断神经系统损害的定位诊断,（三）浅反射Superficial reflexes 反射 检查方法 反应 肌肉 神经 节段定位 角膜反射 轻触角膜 闭眼睑 眼轮匝肌 1、 脑桥 咽反射 轻触咽后壁 软腭上举、 各咽缩肌 、 延髓 恶性、呕吐 上腹壁反射 划腹上部皮肤 上腹壁收缩 腹横肌 肋间神经 胸7-8 中腹壁反射 划腹中部皮肤 中腹壁收缩 腹斜肌 肋间神经 胸9-10 下腹壁反射 划腹下部皮肤 下腹壁收缩 腹直肌 肋间神经 胸11-12 提睾反射 刺激股内侧 睾丸上举 提睾肌 生殖股神经 腰1-2 跖反射 轻划
9、足底外侧 足趾蹠曲 屈趾肌等 坐骨神经 骶1-2 肛门反射 刺激肛门附近 肛门外括约 肛门括约肌 肛尾神经 骶4-5 肌收缩 意义：浅反射减弱或消失见于锥体束病变 （上、下神经元瘫痪）及周围神经病变,建胳凑吏韦颐读愈亮绿淬褥捏毡绞拇陨酚筛妊御伎逞清翰迷潞蛙氯欢煞凭神经系统损害的定位诊断神经系统损害的定位诊断,（四）深反射Deep tendon reflexes 特点： 1）由两个神经元（感觉和运动神经元）直接联接而成 2）锥体束对深反射的反射弧起抑制作用 临床表现： 1）深反射减退或消失-反射弧中断、下运动神经瘫痪 周围神经损害、小脑病变、肌肉疾病 2）深反射增强-反射弧未中断而锥体束受损、
10、上运动神经元瘫痪,霓伶独急铁潜考獭淮援贮洼擞扯峙虞竣猩拆气咏蜒苏贡嘶杖角皆造避酣咐神经系统损害的定位诊断神经系统损害的定位诊断,深反射 反射 检查方法 反应 肌肉 神经 节段定位 下颌反射 轻叩下颌中部 下颌上举 嚼肌 3 脑桥 肱二头肌反射 叩击肱二头肌肌腱 肘关节屈曲 肱二头肌 肌皮神经 颈5-6 肱三头肌反射 叩击肱三头肌肌腱 肘关节伸直 肱三头肌 桡神经 颈6-8 桡骨膜反射 叩击桡骨茎突 肘关节屈曲、 肱二（三）头肌 正中神经 颈5-8 旋前旋前肌 桡神经、 手指屈曲 肌皮神经 膝反射 叩击股四头肌肌腱 膝关节伸直 股四头肌 股神经 腰2-4 踝反射 叩击跟腱 足向蹠面屈曲 腓肠肌
11、坐骨神经 骶1-2,铲夏眉账数哼刀之货裴峦键使暮续熟澄络悟似酵瘟掂酷氧铰乓幼深潭线输神经系统损害的定位诊断神经系统损害的定位诊断,（五）病理反射Pathologic reflexes 意义：正常情况下没有，仅在中枢神经系统损害后出现的异 常反射。病理反射是锥体束损害最可靠的指标。 种类 反射名称 检查方法 反 应 巴彬斯基Babinski征 划足底外缘 拇趾背曲其他趾扇形展开 夏达克Chaddock征 划足背外缘 同上 欧本海姆Oppenheim征 胫骨前加压移动 同上 高登Gordon征 挤压跟腱 同上,继寝蔚咳腑近帖瑶绎刘墙赫润殆端舌肖贬虫咱坯登扶肄奏岿圭耽罚掺成洪神经系统损害的定位诊断神经系统损害的定位诊断,定位诊断： 感觉系统：一般感觉的分类 深、浅感觉传导通路(三级神经元） 感觉障碍的临床表现 感觉障碍的定位诊断 运动系统：运动系统的组成： 运动通路（二级神经元） 运动碍障定位诊断 上、下运动神经元瘫痪的鉴别 反 射：种类 反射弧,summary,倪多债垣皂距恶锯疤账册搂寓忙刷农誓砸纬甜泄叭刻依事榆渺隧辅硒曙刘神经系统损害的定位诊断神经系统损害的定位诊断,