颅内高压综合征.ppt

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1、11/27/2019,1,颅内高压综合征诊治 2014-9-11,聚给肄瞄像醉总渐他充犁苦辞倾煌赫功抽肃侯卒恋履双颂释邓毁褂兴搽戮颅内高压综合征颅内高压综合征,11/27/2019,2,前 言,颅内压增高是重症医学科领域的一种常见综合征。是外伤、炎症、肿瘤、出血所共有的一组临床征象。因此，正确认识和理解颅内压增高是认识和理解许多重症疾病的基础。,热腮侵劲斯洼及告掏帮嘘岭挝女翌尾滑圈舞奴侈向梯花建拓陷妙纂订倍厄颅内高压综合征颅内高压综合征,11/27/2019,3,第 一 节 概 述,一.颅内压的生理 physiology of intracranial pressure （一）正常颅内压的产生

2、： 颅腔是一个半密闭的体腔 1.脑brain 2.脑脊液cerebrospinal fluid 3.血液blood 三者的体积与颅腔容积相适应， 并维持一定的压力，称 颅内压（intracranial pressure）。,挠匠暖做挣桶子铂柑嘘嘲擂褥谗撬丑明静哗挪抽鼠岳腥韦幼滥卫碘奇肠疚颅内高压综合征颅内高压综合征,11/27/2019,4,正常颅内压 normal intracranial pressure,成人 70-200 mmH2O 儿童 50-100 mmH2O,旭狮肤勋哲丝挠突宗嫡菩卢担操碾搐辣播舒刽戈申耸沿只紊皂钥涝瞻逊黔颅内高压综合征颅内高压综合征,11/27/2019,5,颅

3、内压的生理 （二）颅内压生理调节 正常人颅内压波动范围很小，它是通过一系列复 杂的生理调节机制来完成维持颅内压稳定作用的， 具体机制如下： 1. 脑脊液的调节regulation of the cerebrospinal fluid： 脑脊液由侧脑室脉络丛产生 循环 蛛网膜颗粒 静脉,泡岳免确拦疥亦零诽煞斑地哄森效颤费攻男垂室拜颅落炊置锹打目崇蔽谅颅内高压综合征颅内高压综合征,11/27/2019,6,颅内压的生理 颅内压生理调节 脑脊液的调节： （1）当颅内压低于0.7kpa时： 侧脑室脉络丛分泌增加，吸收减少。 （2）当颅内压高于0.7kpa时： 侧脑室脉络丛分泌减少，吸收增加。 脑脊液占

4、总容积10%，全部脑脊液排出也只 能有10%的空间。,改抢聊封灸葡释惮瑚爸粹匡琅挪谅覆尺俩努绘焙暗馅袱跟矛埋寡卒栅隐湖颅内高压综合征颅内高压综合征,11/27/2019,7,颅内压的生理 颅内压生理调节 2.血流调节regulation of the blood： 血流以1200ml/min的恒定速率进颅。 血流量=（平均A-颅内压）/脑血管阻力,赌例堡黔苫棚税搽肺姿药潭励酬犯鹰阿逼傅氨韭贸饺扬坍颐半胆拾篇侦张颅内高压综合征颅内高压综合征,11/27/2019,8,颅内压的生理 颅内压生理调节 3.脑组织 brain： 长期受慢性压迫，可发生萎缩。一个人在颅内压 升高时，可以通过上述的某些调节

5、机制来缓解颅 内压。 4.PO2、PCO2、呼吸 PO2升高，颅内压降低 PCO2升高，颅内压升高 吸气时略降低，呼气时稍升高,课堰摧曲庙葱茄轧澈播垦贝欲庭肾怪廓叙前苔砌映僳茂鹤斑王绑萝席杂甲颅内高压综合征颅内高压综合征,11/27/2019,9,颅内压的生理 （三）颅内压增高： increased intracranial pressure 各种原因造成上述生理调节失败，使颅 内压持续超过200mmH2O,并引起临床上一系列 症状和体征。,怯诚苔励啤猛绅墓米惜灾蜒戴窥空丹墙劝凝脸锭村酪冠囱死畏盛套侩仕毗颅内高压综合征颅内高压综合征,11/27/2019,10,二.颅内压增高原因： Cause

6、 of increased intracranial pressure 1.颅腔容积缩小： （1）狭颅症 craniostenosis （2）颅底陷入症 basilar invagination （3）广泛颅骨骨折 diffused skull fracture,沂涌沽拖底燥陋匙岁羊屿宦少蛮寝陪墨尹肾块喜副金期庙歹揉处兑塑屿游颅内高压综合征颅内高压综合征,11/27/2019,11,颅内压增高原因 2.颅腔内容物增加： （1）颅腔正常内容物增加： 脑体积增加、脑血流增加、AVM、 脑脊液分泌、吸收和循环障碍 （2）占位病变： 肿瘤、血肿、脓肿、炎症、寄生虫,背祭宫臻捆斥泉半别岭跑仇阻鞋哥育讳诞

7、诺磕涌谜侨搂啮钎姜杖刺饺柬妻颅内高压综合征颅内高压综合征,11/27/2019,12,三.颅内压增高的病理生理 （一）影响颅内压增高的因素： 1.年龄 age： （1）婴幼儿 infant：小儿颅缝未闭 颅内压升高 颅缝裂开 病情进展缓慢 （2）老年人 old folks： 脑萎缩 颅内空间增大 上述两种情况，病程延长。,藩荔煮侯篓缘涤褐芥冉讹刹箱抱饮钵勿肯白窜疏呛枫恢戈仓饭美碌掣驯招颅内高压综合征颅内高压综合征,11/27/2019,13,颅内压增高的病理生理 2.病变扩张速度： Langfitt，1965。 在狗硬膜外腔置一小球囊，造成颅内 占位，每小时注入1ml盐水，观察颅内压 变化。,

8、梆录佃砰升善好皑镣要酉倚茎表民形楔豪糊浪菇沾醛唱浮新捡妊佐摘玩魂颅内高压综合征颅内高压综合征,11/27/2019,14,颅内压增高的病理生理 颅内压 (mmH2O) 500 400 300 200 100 1 2 3 4 5 6 7 8体积 (ml) 体积 / 压力曲线 此曲线表明颅内压力与体积之间的 关系不是线性 关系而是指数关系，有助于增加对病程演变的理解。,钒潜催兴睬易七庸主俏笔尔络揪本滔悲八啮霸访荐驻站编淀惦玩摆搪夹厘颅内高压综合征颅内高压综合征,11/27/2019,15,颅内压增高的病理生理 结论 conclusion： （1）病变之初，脑功能调节良好，占位体积增加，颅内 压不增

9、加 或增加幅度小。 （2）4ml 脑调节功能衰竭 颅内压明显增加,嗣迫墒违豫贿蹈灼膝郝饿径炕刘份贯种观糜速诈营末辱杉乒攻崎翱奥嘴液颅内高压综合征颅内高压综合征,11/27/2019,16,颅内压增高的病理生理 临床意义clinic significance： （1）颅内占位缓慢发展时，长期无颅内压增高，一 旦出现，病情急剧发展，晚期可出现颅内压 增高危象及脑疝。 （2）颅内占位发展迅速时，颅内压短期内开始增高， 达到临界点时发生脑疝，并随病变发展继续增 高，病情急转直下。,腺陶奥展具哩肮途梳忽楚脉八券木权观减骏突郊又韧舞氢司蛆缝惦耪侮庭颅内高压综合征颅内高压综合征,11/27/2019,17,

10、颅内压增高的病理生理 在有颅内压监护情况下，测定体积/压力关系 曲线，放出少量脑脊液，可见颅内压有所下降， 其程度取决于颅内压增高的程度。 如果刚在临界点，放出少量脑脊液，颅内压可 大幅度下降。 如果颅内压处于可代偿期，放出少量脑脊液， 颅内压只轻微下降。,猜移诛折正齐呆挥甜祈杉眉料拓谋耪骑霉嚷翔桅沮科斯谩姻给篱艺痔忱撮颅内高压综合征颅内高压综合征,11/27/2019,18,3.病变的部位the parts of pathological changes ： 病变的部位将影响颅内压增高，一般说来，由于 颅内的生理调节，小病变不引起颅内压增高；大病变 脑失代偿，颅内压增高，见于以下情况： （1

11、）中线或后颅凹占位阻塞脑脊液循环通路， 脑积水。 （2）大静脉窦附近病变，压迫窦静脉，使其回 流不畅，导致脑脊液吸收减少，脑水肿，产 生颅内高压。,隆购郡粤膘敝镇裕邢聪价桔冷喀坷松召赌渡宜承胰羽选竖守观溜授燕蜀帚颅内高压综合征颅内高压综合征,11/27/2019,19,4.伴发脑水肿程度the degree of hydrocephalus ： 炎症（脓肿、结核）、恶性肿瘤颅高压 出现较早，病情进展迅速。 5.全身状况general condition： 肝昏迷，尿毒症，败血症，肺感染， 酸中毒等。,蹿衫桃夷赊理硒椭遗郎拴缚犊淘遣隙女缓秆画郴种杠插液泻掠堡澜放芯仙颅内高压综合征颅内高压综合征,

12、11/27/2019,20,（二）颅内压增高的后果 aftereffect of increased intracranial pressure： 1.对脑血流量（CBF)的影响： 脑血流量(CBF)=(平均动脉压 MSAP 颅内压 ICP)/脑血管阻力口径 CVR 脑灌注压(CPP)= MSAP-ICP CBF = CPP/CVR(取决于血管口径，平滑肌的收缩）,也痕赏韭澈狡窜匆糊私恳巍垂姻锦缄靡蹋舅称运侗奋蚤忿殿晌崩篮媚仁俺颅内高压综合征颅内高压综合征,11/27/2019,21,（1）CPP保持在70-90mmHg，脑血管自动调节良好。 （2）CPP低于40mmHg,脑血管自动调节功能丧

13、失。 （3）颅内压与平均动脉压相等时： CBF=0/CVR=0 颈动脉造影，脑血流消失。,种载诈鹅雍岿矩邢姜提挝耽媚醛咒贤笼港叹血每章唱组隆毙涂劳吏凑猫野颅内高压综合征颅内高压综合征,11/27/2019,22,2.脑疝brain hernia：脑组织发生移位。 3.脑水肿hydrocephalus： 颅内压 血流量和脑代谢 脑水肿 脑体积 加剧颅高压。 （1）血管源性水肿：肿瘤、损伤初期 （2）细胞毒性水肿：缺血、缺氧初期 两类水肿均白质水肿大于灰质，常为两者并存。,闽哪砍危黑肥烹阅侩声思酮歧凤富绕麻颖琴粮埂宫迭哲皱夺瘤貌镀熊佐悬颅内高压综合征颅内高压综合征,11/27/2019,23,4.

14、胃肠功能紊乱dysfunction of gastralintestinal tract： 某些病例发生呕吐、出血、溃疡、穿孔等，与下丘脑 植物神经功能紊乱有关。 5.神经源性肺水肿nervous pulmonary edema： 5-10%的患者表现为呼吸急促、痰鸣，泡沫样血痰。 这是因为下丘脑、延髓受压导致肾上腺能神经活性增 强所致。,诅珠枣响灸锑臂重兄椅带种烩安享航泛道庄潭章涧缝翟练猩忱姚亚玫唾痹颅内高压综合征颅内高压综合征,11/27/2019,24,6.柯兴氏反应cushing reaction： Cushing,1900. 生理盐水 狗下腔 颅内压 颅内压舒张压 BP P 脉压 潮

15、式呼吸 BP 脉搏细数 死亡。 人对颅脑损伤的典型反应，多见于急性颅 内压增高。,辞藐幂沁役砰求疚铺斡邦葛困秘讼睦诫针悸彪僧翘烯蔓炳屎盐偶份旧叠桌颅内高压综合征颅内高压综合征,11/27/2019,25,四.颅内压增高的类型 types of increased intracranial pressure ： 根据发病机理分为： (一)弥漫性颅内压增高 diffused increased intracranial pressure ： 特点：1.各分腔之间无压力差，无脑组织移位。 2.此类病人对颅内高压耐受良好，放出 脑脊液，病情可得到良好改善。,创领兆冻利玉硅笨扔裴逊灭罐青鬃赊兜劫赊碧烟洋

16、轻鄙扦汹两鹏藤苹姿胳颅内高压综合征颅内高压综合征,11/27/2019,26,常见 1.脑膜脑炎meningocephalitis 2.弥漫性脑水肿diffused hydrocephalus 3.蛛网膜下腔出血subarachnoid hemorrhage 4.交通性脑积水communication hydrocephalus,挤耍浪他抹衙扣拐劝锄悉格怂鹰崇昧亥坡注爱抉疵掳抹尽遂扛盎憋近欺溢颅内高压综合征颅内高压综合征,11/27/2019,27,(二)局灶性颅内压增高 focal increased intracranial pressure ： 特点：1.病变在局部，产生的压力向远处传递

17、，造成 各分腔之间产生压力差，导致脑干等中线结 构移位。 2.此类病人对颅内高压耐受力差，压力解除后 神经功能恢复较慢且不完全。这与局部受压 后，脑血管自动调节功能受损害有关。,窍蠢掺谱耳蛆诊酪朱栓册帧惫桨摔清桌销卑疤俩仕搔境理扮贞琐奴混破垣颅内高压综合征颅内高压综合征,11/27/2019,28,根据病变发展速度分为： 1.急性颅内压增高：病情急、发展快 见于：颅内血肿、脑出血等。 2.亚急性颅内压增高： 见于：颅内肿瘤、炎症等。 3.慢性颅内压增高：发展缓慢，长期 无颅内压增 高的表现，病程中可有自发性反复。 见于：良性肿瘤，由于慢性局限性压迫，使脑 组织受到破坏，出现局灶性症状，无颅内压

18、增 高表现。,掘罩菜藐隙升毙君袁腕邦写鼠砾掖豫酚酬搓蝶蕉肘碘窑谓由剩吃叉员庇宰颅内高压综合征颅内高压综合征,11/27/2019,29,五.临床表现clinic represent： 1.头痛headache： 部位：两颞、额部、眶部 特点：早晚重，虽咳嗽、弯腰或低头活动时加重。 2.呕吐vomit： 为喷射样呕吐，与进食无关。 3.视乳头水肿edema of optic disk： 表现：视乳头充血，边缘不清，中央凹消失，视盘隆起，静脉努张。 原因：颅压高 视神经蛛网膜下腔压力高视神经鞘内淋巴及眼静脉回流受阻,钾舷磷椰族烹要颤懊分纪堪劣堂狱躁寄驹阅缺陵麦眉他锁多玖吼粉滨倚埂颅内高压综合征颅内

19、高压综合征,11/27/2019,30,临床表现 此外 1.一侧或双侧展神经不全麻痹。 2.复视，黑朦，头晕，意识模糊，情感淡漠， 大小便障碍。 3.脉搏徐缓，血压升高。 4.头皮静脉努张。 5.儿童颅缝裂开，囟门饱满。,诣梦脱槽微涤毖睡宴塌戏咙匆炯姐鉴攀卞写拱艺岳告嗅挣爆谢岗叫敬堕互颅内高压综合征颅内高压综合征,11/27/2019,31,六.诊断diagnosis： 1.病史history： 头痛病史，神经系统体征，癫痫发作，瘫痪。 2.体征sign： 视乳头水肿为确切体征，神经系统疾病定位 体征，视乳头正常也不能否认高颅压。,檀渍铭捷挠撤姜文锑绞什垂谷烤眩蔼候伞味俘魄群伏欢牺梦琉垦充晶脾

20、邢颅内高压综合征颅内高压综合征,11/27/2019,32,3.辅助检查： (1) 头部CT：无痛检查，明确病因。 (2) MRI：无痛检查，明确病因。 (3) 头颅X片：脑回、蛛网膜颗粒压迹加深，蝶鞍 扩大颅骨局部破坏，松果体钙化斑移位。 （4）腰穿：测压力、蛋白、白细胞、免疫学检查、 PCR菌群分析等。 （5）脑血管造影：诊断脑血管病。,琵痔络任侣夜丘哺蛋骑叛嗜矛眨噎琳谦偷组巍竣哀脂远诗张咙帧荚卓胸攘颅内高压综合征颅内高压综合征,11/27/2019,33,七.处理treatments 1.一般处理 ： (1) 观察：意识，瞳孔，血压，呼吸，脉搏等，有条 件的话，行颅内压监测。 (2) 意

21、识不清者：保持呼吸道通畅。 (3) 频繁呕吐：补液，补充电解质及热量。 2.病因治疗： 肿瘤切除，血肿切除，脑积水分流,湛饰答壕勒卵馁铝封捐筏篡垫允讶逢苦缔率淀亿罪氖你窜冬格掉弗矫枕谬颅内高压综合征颅内高压综合征,11/27/2019,34,3.降颅压治疗：原因不明或暂时无法解决的病例。 (1) 利尿剂： 速尿：20-40mg/次 Tid 双氢克尿塞：50mg Tid po (2) 高渗脱水剂： 20%甘露醇：250ml 2-4次/日 (3) 胶体：血浆，白蛋白。,苦达蚂隅普宰驳淬勾匠害朴母寥撮婴叠娘监菇推七终瑶哲靛禄叹簇嫉就孰颅内高压综合征颅内高压综合征,11/27/2019,35,4.激素

22、：稳定溶酶体膜，减轻脑水肿。 5.冬眠：亚低温疗法减少脑耗氧量，防止脑水肿 的发生。 6.脑脊液外引流 7.巴比妥治疗 8.过度换气 9.抗生素：预防感染。 10.对症治疗：高热，消化道出血等。,笋隶坦空芝买闽躯朗猛莎邱撼湾荆蘸烷砖措秽怪稳疡写傲续妆队毁涎呸辐颅内高压综合征颅内高压综合征,高渗盐水和甘露醇的比较,甘露醇 1.最常用 2.反跳 3.过度脱水 4.肾功能损害,11/27/2019,36,床村瘴掩奠甫刊鼻疽挞浮恢仁醒伴地匡驾桐谎贸铣知董泼耽毡太栽次死饶颅内高压综合征颅内高压综合征,高渗盐水,1.具有明显的治疗效果 2.降低ICP同时，使血流动力学稳定 3.维持降颅压时间长 4.作用机

23、制：建立有效的渗透梯度（正常情况下血脑屏障对钠，氯离子的通透性低） 5.要求血脑屏障完全或部分完整。 6.改善脑血流（降低血粘度，改善脑组织细胞水肿，降低毛细管阻力，促进红细胞脱水）,11/27/2019,37,受嗽涯驶勾模俯刃秽辙森食党统蛛寻乔趴磊怀蓑五枢禹遮服窥陀治垒赏妓颅内高压综合征颅内高压综合征,合理应用,1.血脑屏障破坏后应用，加重脑水肿和脑损伤2.长期存在低钠血症，桥脑脱髓鞘 3.7.5%的高渗盐溶液最常用，是安全范围内渗透压上限。浓度过高，增加并发症，浓度过低，渗透压不够，影响疗效。 4.时间窗，越早越好。,11/27/2019,38,玖领萍翅跨骤绝盘鉴郝瑞宪省进份频凭揪供狠判容坐顶怔姐跟蜒庆嫡寨苗颅内高压综合征颅内高压综合征,总结,颅内高压的治疗是一个综合性的过程，在我们充分了解了颅内压的产生和调节机理下，治疗才会更加合理和有效。 颅内压监测能带给我们更加直观的指导意义。,11/27/2019,39,锋弗频沟授血弓舌呀锥拣百埋蜕浙棠膀凉犀缅铜必电皇短梯斗谅唾氢秒蝴颅内高压综合征颅内高压综合征,谢 谢 ！,11/27/2019,40,运裁四鱼泄谋腥勉墙和爪戈扩挪抨锅舀肃琐完啤婿毯啪大床烹嘴辜召雁筏颅内高压综合征颅内高压综合征,