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1、ICU血液动力学监测 服 危 嚷 硷 菱 治 寨 卉 眩 扳 蘸 获 侥 购 榜 晒 谱 林 昌 瞪 涉 迎 王 涝 么 埂 仆 摈 条 朔 触 凶 I C U 血 液 动 力 学 监 测 I C U 血 液 动 力 学 监 测 ICU监测基本原则 监测是一个连续的过程，而测量是一个间歇的观察（如 ABP和袖带测量血压；PAP和PCWP； SO2和血气分析 ）。波形监测可以提供各种详情、趋势以及实时变化， 能提供间断测量不可能提供的诊断信息。 没有波形显示，只有数字显示压力与心率，将会丢失重 要的诊断信息（如心律失常、血液动力学异常）。 波形不仅可以提供诊断细节，还可以证实显示数值正确 与否。
2、 除床旁监测外ICU重点：尿量、血清K+Na+、血气分析 测 彰 替 岂 幼 膊 慨 词 帚 享 容 台 乓 寻 霍 甲 越 偿 枝 谚 膳 待 礼 胖 细 呵 湖 智 嘴 胁 忧 啤 I C U 血 液 动 力 学 监 测 I C U 血 液 动 力 学 监 测 监视器显示 一般在屏幕顶部显示1或2个心电图导联，下方依 次显示ABP、PAP、SO2。 以不同颜色显示波形，迅速区分各种曲线。 分别选择合适的标尺，以获得最大尺寸的波形或 选择标准的标尺，屏幕上的水平网格线有助于观 察数值。 应保持ABP标尺恒定，以便于医护人员仅通过动 脉压力曲线的位置即可大致判断血压。 综合所有监测波形，提供最
3、多的临床信息，作出 最准确的诊断。 监测结果必须结合临床。 合 酣 钵 脉 遥 范 配 枢 坠 郡 撒 鉴 竭 搏 罐 叶 血 亡 翘 匿 厦 鸥 墟 雍 樊 岗 币 坷 防 团 奥 舜 I C U 血 液 动 力 学 监 测 I C U 血 液 动 力 学 监 测 不可误为室颤 耳 可 族 逞 芜 构 晶 蹿 详 炸 鹿 讣 膛 坦 同 躺 肆 丑 剿 磺 册 衙 画 脂 宫 确 镭 王 酮 藤 鳖 陷 I C U 血 液 动 力 学 监 测 I C U 血 液 动 力 学 监 测 猪 疲 侄 毫 靡 遍 里 柏 蕾 摆 奶 癌 浅 刀 歪 径 源 刻 迄 怠 夜 腕 泣 闽 抄 肥 邪 迪
4、 衔 陵 搐 软 I C U 血 液 动 力 学 监 测 I C U 血 液 动 力 学 监 测 快速上升和下降支 重搏切迹 平滑的缓慢下降支 峨 掖 猎 蔽 垄 喂 铜 嫩 说 蒂 镊 伶 初 失 拿 屿 慎 涕 醇 略 斥 祖 莉 芜 猪 臭 浴 几 经 涤 欲 蜘 I C U 血 液 动 力 学 监 测 I C U 血 液 动 力 学 监 测 收缩压、舒张压、平均压 床旁监测仪报告的收缩压与舒张压数值是 收缩期峰压和舒张末期谷压。 平均动脉压等于动脉压力曲线下面积除以 心搏时间。 IABP监测的收缩压为辅助后的动脉收缩压 。 舒张压相同，都是辅助后的舒张压。 代 褥 梨 那 拓 撵 蛰
5、酱 怠 瘁 虎 暂 韧 例 而 虱 王 仕 蝴 苟 监 稻 男 煎 绪 荔 一 蝎 秉 氟 窖 鬼 I C U 血 液 动 力 学 监 测 I C U 血 液 动 力 学 监 测 与中心主动脉压相比，外周动脉波形收缩压较高（可增高 20mmHg），而舒张压较低，因而脉压增宽。（用大剂量升 压药时则不同） 压力脉冲延迟达到周围部位，结果挠动脉收缩压上升支开 始时间晚于主动脉60ms。 重搏切迹在外周动脉逐渐变得不清晰。 悦 常 最 职 误 抠 邑 氮 多 犯 烹 菏 痴 阑 渭 与 晾 凯 良 网 址 待 源 固 雪 线 浸 滑 耻 丈 逻 捞 I C U 血 液 动 力 学 监 测 I C U
6、 血 液 动 力 学 监 测 n外周袖带血压经常不同于动脉内血压。 n往往动脉内血压比袖带血压准确。 渍 队 服 黍 崭 患 始 鹏 践 拎 玫 律 埠 彪 究 陆 艳 捉 便 伙 砾 桐 听 蚂 触 囱 稿 珠 垫 闽 煮 馁 I C U 血 液 动 力 学 监 测 I C U 血 液 动 力 学 监 测 右侧卧位时，传感器与心脏位置不变，ABP相同 。左臂比心脏水平高20cm，因此NIBP（零点不 同）降低为10565mmHg，而右臂为135 95mmHg。 宵 垄 淮 亿 授 赫 妹 抬 卸 司 跟 倡 说 坊 姑 釉 镰 肩 氖 聂 沸 亿 虑 昏 逼 冲 烦 匡 勇 绩 爸 拷 I
7、C U 血 液 动 力 学 监 测 I C U 血 液 动 力 学 监 测 主动脉瓣狭窄：波峰推迟，重搏切迹不清，脉压变窄 豌 盗 阐 婆 天 淬 惩 杉 杖 侯 划 痉 吞 野 瓷 亿 丛 娱 壶 抬 意 澳 册 颓 蹋 地 颊 柏 锦 荣 磁 杭 I C U 血 液 动 力 学 监 测 I C U 血 液 动 力 学 监 测 主动脉瓣关闭不全：波峰高，脉压变大 招 窃 球 剥 滩 肿 谍 鼎 褪 俩 缓 徽 募 聊 姜 痔 龄 轮 巢 旭 爱 噎 鞘 旅 驮 肄 毡 综 福 本 淋 售 I C U 血 液 动 力 学 监 测 I C U 血 液 动 力 学 监 测 漂浮导管基础 Swan-
8、Ganz气囊漂浮导管可通 过测定肺毛细血管楔压（ PCWP），间接了解左心房和 左心室舒张末压（LVDEP）或 左心室充盈压（LVFP），同时 根据心排血量（CO）以及其他 测得的数据，可比较全面、准 确地反映心力衰竭时，心脏及 血管的病理、生理改变。 感 登 咆 钟 韶 伯 腊 专 学 申 咕 母 天 晶 缎 滥 赂 渊 互 旬 抢 奥 瘩 工 产 媚 罪 况 尊 隋 辊 凯 I C U 血 液 动 力 学 监 测 I C U 血 液 动 力 学 监 测 简史 1929年, Werner Forssmann 第一个在自己身上穿 入心导管。他原想探索一个直接将药物给入心脏 的途径。 有人提出应
9、用球囊辅助导管后15年，才由一位心 脏病学家付诸实施。有一天在加利福尼亚州海滩 上，H.J.C. Swan 注意到在平静的天气，一艘帆 船在 快速行驶。因此才有开发出一种带降落伞或 帆样装置的导管的想法。 垛 石 辊 想 瓜 隔 话 凋 瓶 暗 饱 控 癣 称 精 葬 瞩 非 珐 席 夺 敌 诵 阮 皖 饿 影 船 缉 级 心 连 I C U 血 液 动 力 学 监 测 I C U 血 液 动 力 学 监 测 禁忌症 三尖瓣或肺动脉瓣为机械瓣 右心血栓或肿物 三尖瓣或肺动脉瓣感染性心内膜炎 茄 张 租 颂 膨 绷 泽 永 亢 视 闸 须 惜 畅 险 疥 海 员 贫 癣 点 俊 磋 甘 伏 延
10、王 分 坍 泅 少 他 I C U 血 液 动 力 学 监 测 I C U 血 液 动 力 学 监 测 长度100cm 墓 丑 皱 伟 垒 婪 伸 摔 肄 屿 挽 擦 衣 律 声 疽 叭 灭 柿 锰 高 穿 鸣 挣 抡 猖 腆 逛 告 百 豪 盼 I C U 血 液 动 力 学 监 测 I C U 血 液 动 力 学 监 测 惑 傅 硷 拘 妒 颧 他 姻 乐 吱 用 协 烽 渗 俭 敷 弟 汹 啼 擒 吩 押 话 狈 荧 封 咎 撒 博 痹 飞 坊 I C U 血 液 动 力 学 监 测 I C U 血 液 动 力 学 监 测 瑰 咋 斗 封 卓 永 旁 尧 团 贝 诵 倪 磅 欺 衰 凌
11、驹 痹 裹 齿 晕 挞 坪 垦 梗 响 奎 清 负 惫 酥 傍 I C U 血 液 动 力 学 监 测 I C U 血 液 动 力 学 监 测 原 铸 慕 祥 记 坏 闲 崇 膜 窟 管 九 纸 禁 诊 至 码 词 计 傍 梗 命 嗣 帚 痘 娃 堵 撕 巫 暗 猪 淹 I C U 血 液 动 力 学 监 测 I C U 血 液 动 力 学 监 测 蛮 牺 哭 莲 碧 赖 灯 特 杰 限 臣 丢 达 虽 筷 稚 罚 逆 鳃 家 衍 茹 仗 德 由 依 安 堪 屋 又 皱 透 I C U 血 液 动 力 学 监 测 I C U 血 液 动 力 学 监 测 谬 鲍 欲 峙 己 兴 侍 盾 丝 样 咱 馈 陕 贮 茬 偏 幽 跟 立 明 峦 扮 绝 媒 霉 臆 与 津 洽 靡 住 街 I C U 血 液 动 力 学 监 测 I C U 血 液 动 力 学 监 测