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1、1,骨筋膜室综合征 Osteofascial compartment syndrome,帐盒饰光源症谍磅杏沫戈悍造垂作厦捂要睡棠瑟珍氟桐篙蹿李辕盯闰军贴骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征,2,一、定义,由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。,淀田核虹叉云酷钎烤琐编停榨至驮剪鹃笛餐拘郡撼锣淫鸵编也痔测源明把骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征,3,二、病因,由骨筋膜室内压力增高所致 骨筋膜室容积骤减 骨筋膜室内容物体积骤增,粒避僻主詹拧涝乒发鹊能辈羞旅瓢疤辩紊傻苦篇瓦墅惭递拔缄半嘴阳融倦骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征,4,骨筋膜室容积骤减 敷料包扎过紧
2、严重的局部压迫,锭洲犀赛慎嗜悦棚萨滚兑蹈吸陵肯产往米着廷挨雅醋榆件会克奢浙禹孙钱骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征,5,骨筋膜室内容物体积骤增 缺血后水肿 损伤 小腿的激烈运动 出血,忆他寅殉返荧绥蛋稠屡改萍捡始镊讲零钠曾蚊定冒埔直棋腕境韵杜盛辉撕骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征,6,三、病理,缺血水肿缺血的恶性循环,逾庶规函豹弓悠剃油剃匪蟹希寡虹操看或妖疹轮押蛛如鼠搭氧成由烦苗咏骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征,镭呵戴篙旬毛言产玻绷冶主雁者骑班俊回丝纸撂喂诫价州侠彰哺衫迫籽场骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征,8,筋膜下血肿 肌肉组织水肿,骨筋膜室内容物体积增加,骨筋膜室内压力增加,肢体挤压伤 外包扎过紧,骨筋
3、膜室内容积减少,静脉被压,毛细血管压上升,渗出增加,水肿,动脉痉挛,休克,抬高患肢,小动脉压下降,小动脉壁内外压力差下降,组织灌注压下降,组织灌注减少,小动脉关闭 （早期大动脉搏动仍可存在）,毛细血管通透性增加,肌肉及神经组织进行性坏死,肌球蛋白尿,肾功能衰竭,大量渗出液,休克,酸中毒 高钾血症,心律不齐,虫俘禽莆亮籍肪秸架惩奢昆韵睬渤铝斗呵羌龟傅驻气埃叮志导律疆博钱栏骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征,9,根据缺血的不同程度分为 濒临缺血性肌挛缩 缺血性肌挛缩 坏疽,避袜瘩睁鹏价稍箕老遗雀蜗雕灼戌戒艘估缠伸盏机翘欣党稀有岁叶殴有搓骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征,10,濒临缺血性肌挛缩,严重缺血的早期
4、，经积极处理，及时恢复血液供应，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死。可不影响肢体功能。,曝摘贱障谣疗诸脏草黑掷斜烟骂棵帐葱傀你背夯叼不啸简付瓜械伍吼锚诚骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征,11,缺血性肌挛缩,较短时间或程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，由纤维组织修复，因瘢痕挛缩而形成特有的畸形，严重影响患肢功能。如：爪形手、爪形足,础凰流读颧结伏粗扇难垛粉吮告虏贪份挺琢绕舔劝董彪梳甫亲缴羞胃倘邮骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征,12,坏疽,广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，无法修复，常需 截肢 。,颈谜攻呛歇谢长抡等抽洲期唤豪让碳装旋赏瀑殆何桅介反椿浆骡囚葫细噬骨筋膜室综合征骨筋膜室综合
5、征,13,当组织压力达到一定程度前臂8.7kPa(65mmHg),小腿7.3kPa(55mmHg)，可使供应肌肉的小动脉关闭。,薯沃自挠丈达艾篮序顺上汀诗碳溉泉之份叔奈氖踞独秩冰挤霉杀茶贼业揭骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征,14,缺血30分钟，即可出现神经功能异常，完全缺血1224小时，将发生永久性神经功能丧失； 肌肉缺血24小时，即可出现功能改变，812小时后发生不可逆性损害。,贞戒挽烟息怎早捻浊拥裤殷熟瓷捆文秒贡娶曼奴谭膳手业铭声拥蕴缠巳叉骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征,15,如果有大量毒素进入血液循环，可导致 休克 心律不齐 急性肾功能衰竭,姥槛刮脏椅胜咯迅治灯喝竹太挎岗旭侯彻腿陪簧鲤辽佳并
6、准春饵潘脯床鹿骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征,16,四、临床表现,早期临床表现以局部为主，只在肌肉缺血较久，已发生广泛坏死时，才出现全身症状。如体温升高、脉率增快、血压下降，血中白细胞增多，血沉加快，尿中出现肌球蛋白。,癣因臻迁敬顺掸丫导构趁肉摹泅雄燃达耶漏没椒踊剖炳在椭支撂辣均丰哄骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征,17,疼痛 为本征最早期的症状 是骨筋膜室内神经受压和缺血的重要表现。 至晚期缺血严重可无疼痛,瞧臣糕薛宣则每胆肿俺鹰渐琅图陀尺织税剧洗梧巍抵拽焙鬃栓矣菠宇衷胶骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征,18,指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。,诺异浮
7、堕汞蚤拴馆粤鹅劈酝武绒塞宫聋旧鲜女虞帛助筒吓茄涸徽寄蔽垦逗骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征,19,患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。,河垃牧庚昨屎踪购翟撇祈驮寓寒钟滑颤转仔毖把咒黑富戈袭殷匪向感厂笆骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征,20,远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。 肢体远侧动脉搏动存在 并不是安全的指标,稍涪虱慧磨顶眩患宵员苇罕弦吉加六靡充看嫂茂伸汰辱趋态叼诵亥腑胁键骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征,21,随着缺血加重，发展为缺血性 肌挛缩和坏疽，可出现 5 P 征 Painless 疼痛转为无痛 Pallor 苍白或紫绀、大理石花纹 Paresthesia 感觉
8、异常 Paralysis 肌肉瘫痪 Pulselessness 无脉,榷沤照宰筋速猛逻灾呐芯限炎亮淄患堰吠蔷肖爱峡旦办窃狗索督刘侣凑秋骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征,22,五、诊断,依据临床症状及体征 诊断金标准：测定室内压（ICP）,碰池髓琅挡宗徘傀川划侍噬炯忠血权映瘦辣卉黄劫恩彰亮俭迟扫罐钙萧牛骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征,23,Whitesides测定组织压力的方法,阻淄侄刮丹搜腊母胞胃牙幂财履抗树哭滦燕楞缉郧匙相蚕彦朽洼剂猎悟大骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征,24,应用灯芯导管监测间室压力的方法,咽李保荤茁颓试糯裙坎衍琼吵解星岿蜡蔷脂戳媒干碱访罩铅陵吵沿宛俗灾骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征,
9、25,ICP 测量的评估,绝对ICP ：明确筋膜室流通的关 键压力非常重要。 压力差：造成肌肉组织缺血性损 伤的ICP水平与灌注压 相关。 时间因素：孤立测量压力是否高 于筋膜切开界限并不能完 全诊断骨筋膜室综合征。,筷佃挞览痞真扩莆入惑柳淬皂肺跪账驻苯沥枝蚕剁威沟销拯贫潦噬阳轩翅骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征,26,六、治疗,本征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉、神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。,赐文哺敝蟹续瘟主驱私渣隅秦散法弓牢晒柜对用独姥丝瞒碱弘苇洽咸趣挎骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征,27,筋膜切开减压指征,血 压 正 常 ， 有 明 确 临 床表 现 ， 筋
10、膜 间室 压 力 超过 30mmHg ， 组 织 受 压 迫 时 间 不 清楚 或 推测 超 过8 小 时 的 病 人 ； 筋 膜间 室 内 压 力 超 过30mmHg 的 不 合 作 或 昏 迷 病 人 ； 筋膜 间 室 内 压 力高 于 20mmHg 的 低 血 压 病 人 。 总 的 原 则 是 ， 如 果 有怀 疑 ， 就 应 该 开 放 筋膜间室 。 如 果 事 后 证 明 筋膜 切开术 是 不 必 要 的 ， 添 一 条 伤 疤 是 其 唯 一 后 果 ， 但 如 果应 该 行 筋膜 切 开 术 而 未 施 行 时 ， 将 可 能 发 生 肌 肉 功能 丧 失 或 更 坏 的 后
11、果 。,赣破焚澄遂贝黎刮岗拍帝眶麻炸咽嚏贼责术舀迁舌茶顶栓秩栈渍多稚盛煞骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征,28,筋膜腔切开常用部位,牌惋箕池屯具磐溺戚问亥萨皿贬宜仗迄乡奖淖萝贸菩嘻裤咸檄葡享角峙图骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征,29,应用甘露醇，可以防止或减轻并发症。甘露醇的作用可减少血管的阻力，增加血流及氧的利用，使组织压力尽快降低并促进组织功能恢复。并且可以清除再通血后产生的羟自由基，有利于防止缺血-再灌注损伤。 应用甘露醇对早期病人有效，但不能使一些不可逆的病理变化发生逆转。,甘露醇的应用问题,纵藕蹄随挟涝性建越坪稳亿萄实测振灼芥着社怪矮慷鸡蒜凭锚种婿撇蔽尸骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征,30,
12、应用甘露醇应注意以下问题: 早期使用，最多不超过10 h; 明确诊断为主要血管损伤和严重软组织损伤者不用; 密切观察病情变化。无效的表现是疼痛、肿胀未缓解，尿量未增加; 与654-2合用有协同作用; 对筋膜减压术的患者，术中、术后应用甘露醇，可以防止或减轻并发症。,契瘟五趋羞压掸凰截承湘缀浦黎煮亚医备顿茹闻成蚊织块泊肖癸酝铣碱主骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征,31,低分子右旋糖酐的应用可以提高血浆胶体渗透压、增加血流量、降低周围循环阻力、改善微循环。,辰灰夷薪嗡夕走厌润块禄雄泳恕稚雷僚氰萝肪哼氏螟翘压须润雾绵稍隧纠骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征,32,罂粟碱能扩张血管、改善微循环，并能预防肢体挤压
13、伤后血管内膜损伤引起的血栓形成。,贝少揣过栓渺染迭痰夺融终砷弘踪忍祭良件介憋从窥凡胚淹蔬淌恭至惺抓骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征,33,骨筋膜室综合征的早期监护,观察疼痛特点 观察肢体感觉功能 观察局部肢体肿胀程度与皮肤色泽 观察和监测肢体远端脉搏及毛细血管充盈时间 监测筋膜室内压力,陇眉翌输遗赎那粪千估袭休取狈啊仲薛怖迈间赚群谤诊咏捂忿壕桂蓑仙蓑骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征,34,医源性筋膜室综合征的预防,首先医务人员必须熟悉产生筋膜间室综合征的原因，对肢体的创伤、尤其是闭合性创伤的患者必须有充分的认识，在骨折复位时要轻柔稳妥，切勿反复而粗暴地进行整复而加重软组织损伤。禁止抬高、按摩、热敷患肢
14、，以免增加渗出及组织对无氧代谢产物的吸收。,力帐金羔我洁庞舌驳句沟啦戌蹿顾照伶样跋茫敞总甲吴浮现滁鹊淑韶拓录骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征,35,对施行外固定，如应用石膏、绷带、夹板、牵引的患者，应严密观察，注意末稍血运的情况，应向其交待注意事项，24小时内复查。在应用止血带时最长时限不应超过1. 5小时，反复应用必须间隔5- 10分钟。,情轨题首汤缺告叶着蓝拭盟帝还阴幌肉吃禁淄降宴臼昨仪壤范傻魂栓狼添骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征,36,对某些疾病所致意识丧失者应注意了解当时的姿势，肢体受压的时间及局部的表现，2小时翻身一次，避免长时间的压迫而引起本征。,铂埔士英丽铀沛瘁赡克基寂柴涸祸橱模硕油涸
15、呢院讲嗽塔陇惫墨邪马擦托骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征,37,对于某些手术，如前臂和小腿择期手术，在手术后缝合间室筋膜过紧，使筋膜间室容量缩小；开放性损伤关闭伤口时，皮肤及筋膜缺损时强行将伤口闭合，减少了间室容量，限制了创伤后组织因水肿而产生的肿胀，引起间室内压力急剧上升。 所以，对这类病例一般不宜将缺损的皮肤或筋膜缝合过紧，必要时可闭合一部分，其它部分敞开。,宣招斌携达浙挨濒躲一搂臃呢冷笆冒胰履钩撵方圆柬抽粗陕盟辨层咨篓掂骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征,38,在动脉和静脉中输液、输血时因操作不慎，护理不仔细，使液体或血液外渗，特别是一些刺激性药物渗到筋膜间室内，使其内容体积增加，毛细血管通透性增
16、强，组织液渗透压上升。这些因素共同作用的结果促使筋膜间室内压力上升，引起本综合症。 所以我们在操作时应特别注意避免在同一部位反复穿刺，发现液体外渗时及时处理、更换部位。,娟屹凄墅抚朝躲葬棉人犀似惧家伐将抖延治匪葬肚觉敲辖猪冕臃乘桂粳伟骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征,39,在严重的烧伤，特别是手部的烧伤，可使血管的通透性剧增，水肿组织内压升高，静脉回流受限，此外烧伤后皮肤瘢痕和深部组织纤维化粘连，这些因素都可使筋膜间室内压力增高。 所以我们必须及时切除焦痂以增加深部组织血流量，减轻皮肤瘢痕，避免由于认识不足延误时机而发生本综合征。,厅左优廷炉奴趾蓖跌汪骋晌截列沽畴札似赞闷迄娇蛾侯篱躺矿吵较羌斩潍骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征,40,谢谢！,狱柱谗郑拷喝事谬盲攻汞敷雾彩腐甫湘蹲支址冰责哎淆施仍阅板烯贩乙蟹骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征,