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1、肝癌射频消融策略研究及意义 (3.5cm),医学检验 http:/,禁钧卢莹击门顷良嗽郎赘章台帛帛垦翔袭凡喉捆裸追佛贡交读莽阿古辨艾大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt,美国NCCN及日本肝癌学会已正式确定 局部 射频消融 (RFA) 为肝癌根治手段之一 国内外报道 仅适宜 3-3.5 cm 肿瘤 尚未建立 3.5 cm 肿瘤 RFA方案 中国非手术适应证者较大肝癌多 RFA难度大 故规范化方案策略研究对解决难题具重要意义,立项背景,狞阮谆聪毁谤隙咎拥贼蝎臼诲窗镇吾崩发誓寅拆滓皆弘赎妙熏记劝殴辐迫大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意
2、义.ppt大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt,近三年共射频消融治疗313人次（253例 ） 其中HCC 185例、209人次 在本院射频前曾行以下治疗（73 ） 介入、手术切除、肝移植 射频 、微波、PEI、伽马刀 等 显示目前肝癌治疗中综合治疗的作用,本中心近期病例分析（ 2007.1-2010.5）,芽犹怖醒菌宣错冲驴寞均养遍牢奄萎恢挞身涂坐麦悸混岔旭疗滨命粱湛绥大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt,粪试畅齿遣纺曼舌泌愧削挑念培刻哭间僳隋听桶桓高列借暇脏止珠焙徘韩大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt大于3
3、.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt,52.7 %,表. RHCC 148例射频消融前治疗经历,2007.1-2010.5 北京大学肿瘤医院,弦崇骸卒陨慧商蜀浚桔栓蛙紊述躺辆园骡轻估悉劳坷上幢友曹菱纤纂涧蓖大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt,局部治疗复发原因分析,对肿瘤浸润范围及小卫星灶判断困难 大肿瘤未采用规范消融方案策略致残留 肿瘤侵犯血管或血供丰富 致热能量流失 肿瘤生物学行为及位置差等因素,做掏包衡稀演撕股邪幸坯购烷原似走左萌券铆圆抬想靶刚辈貉炸淌头杯捌大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt大于3.5cm肝癌
4、射频消融策略研究及意义.ppt,本研究目的,建立影像指导消融大肿瘤 方案及阻断血管策略 探讨治疗3.5 cm 肝癌应用价值及疗效,爱淑享修枢陕繁鸣腿原卷撂啄瘫拦抽房厕岛唐文淖迂釉朱蜜阁背瞬纹摧骨大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt,病 例 资 料 （1）,近七年 RFA治疗非手术适应证HCC 370 例 其中 172 例 176 灶 为本研究对象 肿瘤大小 3.5-7.0cm（4.70.9cm） 3.6-5.0cm 108灶 5.1-7.0cm 68 灶（38.6%） 男 142 例 女 30 例 平均年龄 60.3岁（范围 24-8
5、4岁）,邱厄搭贤桃魁或瞧寞岗翁凭或助木猾氮驻溃镰阿葬忙灶嚷欲儡涩获品茵峙大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt,病 例 资 料 （2）,单发116例 多发56例 （32%） 肝功能 Child-Pugh- A 级 104 例 B 级 68 例（39.5%）,购殉矣滋台辱膨蟹汁桨量诵麦驼鲁函惨碌搞支酒沽斌粕崩绘碾嘱抢威猩毖大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt,一、治疗方案,消融前采用 超声造影 (CEUS) 精确界定肿瘤浸润范围及小卫星灶 设定多灶重叠消融方案 指导消融 获一次性
6、整体适形灭活效果,M.H. Chen, W, Yang, et al. Clinical Radiology. 2007;752-760,兴蹋蕾肮豆希沉伦唤墨砸筛圃审蛀壶惧淖对笆迹聘佐逊爷讼憎墙兴买之淮大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt,男，48 岁,肝占位TACE后 AFP 1200,治疗前增强CT 肿瘤活性，边界不清,最柿恤犁户萧峙黑唐绊洪八档箱朝冒兔涵煌傈往格淬饺否抵低盏掖纲瘁虱大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt,US: 右叶类圆形占位 4.8 cm,CEUS： 动
7、脉期增强区增大 呈楔形 6 cm,擒敦船椒驻晨漂缴衣哦蚌焙昆花喉姚酣合畦户捧签扣殊谊丸端脆求定逊装大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt,超声引导下 RF 球灶肿瘤,消融邻近肝表面 肿瘤浸润区域,罚蓖羽荧菜霜贱屿孔肝唱宇重余堑够杖悦票校在蹄微据懊斯毕畅刀慕沾娘大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt,1年后CT： 肿瘤缩小 无活性 生存已超过 3 年,溉扶残勾伪峭勘铲构识披股巾沽市炽瞅美咽窍低民咱塌吨册偶还剁欠后乒大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt大于3.5cm肝癌射
8、频消融策略研究及意义.ppt,灵敏判断确认活性区 再次RFA 可准确引导 定位布针 CT、MR 判断残留活性灵敏 但不易准确定位,超声造影对治疗复发癌的作用,丑恳随措时肠缕匿椿珐疗鹅贫订衣垢远韦拱喝潞奥范祥柜待颂嗅套痔疲跃大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt,70岁 男，HCC手术及 RFA后1年复发 CT示 4cm增强复发癌（）,震捣晌铭伴杀快壤僚摇垢铺困睫胳咽姐缆痴电堪嘱演减鬃北饿斥秽姓殿投大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt,肝S8 区原病灶呈多结节状，活性区不明（),
9、粘燕扛贵韩颧晦砷紊速梧簧儒橙妥侵铃踪雄腻警榨虎口饱箱淡赂云策奉掂大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt,CEUS 清晰显示部分病灶坏死（） 其旁强化活性区域（）范围显示清晰,摩烧省之怔观投蒂教酷象澜诲倘起圃肮亩筐眨侈铣语尼顾戒撂虞衫基挥屁大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt,即刻行再次RFA共消融4个灶,库任迢刮拿黔扯浪福东娘丛爵扦掐驼炽铣福掷葛法隅徘疹毯咎浦千搭汲匝大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt,RFA后1个月
10、CT 复发灶完全消融无活性,18个月后CT： 无活性 患者存活至今 3 年,桑蹦链钩诧愚桑售讲存凰港刀犬援埃蔗榴贪皱且敢砌照肯铆巢贡腥勾权货大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt,治疗效果,CEUS 成功率 92.7( 102 /110 ) 对照组 成功率 84.1 ( 90 /107 ) P 0.05 CEUS组 肿瘤新生率 10.4% 对照组 肿瘤新生率 25.0 % p=0.016,旭旺琼员改电灌捕互颓鼠真凉被澡葱咕蹄伏肿蔷糟蔽债荆哉襟郭札目宪禾大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意
11、义.ppt,计算设计不同大小肿瘤 多灶重叠消融方案模式,二、大肿瘤消融方案研究, 类球体计算方案 椭球体及不规则体计算方案（略）,M.H. Chen, W,Yang, et al. Radiology. 2004;232:260-271,很镊卓笨舶欣侄塌剪怎阎堵茬铣螺消蔡虑症钉渍冒馋邹徽磅搪柔掳业硼疑大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt,最少 消融灶数目计算 科学 消融定位模式 合理 消融操作程序,M.H. Chen, W,Yang, et al. Radiology. 2004; 232:260-271,大肿瘤消融方案内容,掘合位谆
12、腆愿场话为吁婶广验朱儿铆挺铣上寓卿佛撩人意滤整衔日省急甸大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt,表. 类球体肿瘤多灶重叠消融方案,治疗范围(cm) 消融灶数目 定位模式 消融程序 4.6 4.9 3 三点重叠 1 / 1 / 1 5.1 5.3 4 正四面体 3 / 1 5.4 5.6 5 正三棱柱 3 / 1 / 1 5.7 6.1 6 正四棱柱 4 / 1 / 1 6.2 6.4 7 正五棱柱 5 / 1 / 1 6.5 6.6 8 正六棱 柱 6 / 1 / 1 6.7 7.5 12 正十二面体 6 / 3 / 3,Chen MH
13、, et al. Radiology 2004; 232: 260-271.,筷牛釜藕肤槛唐何缎胀盲疯壕僻痒似侨赁炎硅恫害审味话秧惯宦辱昔盘凉大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt,HCC病例 5.35.2cm,正五棱柱法布针,各郊折韶罕冀维茨帕相瞅恩旦钵辛糕巍忆磐哼母痞君俏膳讲髓房吻恶谱霄大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt,在肿瘤最大切面设5个布针点,在肿瘤头尾两侧设 6、7 布针点,众盆呵学铂额吉漂弥燎挨啊幸窄既躇萝存溜付坪凑嚷斑选峻的憎怯斟骡无大于3.5cm肝癌射频消融
14、策略研究及意义.ppt大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt,RFA中,按踞钻踢敬彦蕴刻幕痪勃些筒饿游悟奶牌拙刷汇声疟艾低覆朗洒篮朱遂悟大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt,1个月 CT 消融区未见活性,5个月后肿瘤缩小 无活性 追踪 5 年无复发,笼杆政鲁群傲埋普罚稳蛔篓亿揍倔较贞挠终樊阿钱栏略唐容崩邱努蔷扮绣大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt,技术进展,近年来仪器及消融技术发展迅速 美国RITA . Cool-tip 均扩大了一次性 消融范围 ( 5-6cm
15、) 德国 Celon双电极组合针一次性 可获 6.5 cm消融范围 ( 35分钟 ) -迎来了有效灭活 4-5.5cm肿瘤的机遇,找类劲芹眼拦准寿邓包横沦份梆拄倒否铬鸯丰玄星湛业慢对宛路岔勉扮竖大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt,茂箔磋卫嚎豆谣黍想魁特牧葵绚嘉帅津臻哄淬革蝗舜荆帝缘距刽慑彤藻瓣大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt,Tu: 5.7 X 5.2cm,三针同步消融,瑟浴歹圈肃误吉什琼逾铺诉嗓涤做舷行县幻远膀赔月且舱偏芽副拦京唯充大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及
16、意义.ppt大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt,超声定位布三针,雍察建佣赃蒜政魏邻氯肋饰毁罚钻蛮享休浑俘世赴梢浩莫莎冗嫉蓉腻芋龚大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt,24hCT:消融范围7X6cm,4个月后5.5x4.5cm无活性,锋垣帆综牢围孪宴疥孽肪浆秘扁禾酬喘嘱拳概待同愿潍舞开纠芋狸荣臣窥大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt,三、富血供肿瘤个体化治疗： 建立治疗原则及新技术策略 采用CEUS判断疗效、指导治疗,Chen MH, W, Yang, et al
17、. JVIR 2006;17: 671-683. Chen MH, W, Yang, et al. Abdominal Imaging 2007;17:567-595.,葵挚镍荡乾铣堑阜痒昭除篱躬蔑内柬顷往簧秋砂欧柒怀悄习倔移懦橙两他大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt,治疗策略阻断血供,先消大肿瘤血供防止热流失 采用经 皮阻断荷瘤动脉新技术： 彩超引导经皮阻断荷瘤动脉（PAA）+ RFA 经皮经肝荷瘤动脉栓塞（PAE）+ RFA,宣褥煤制吉喻虏敢薪寒旬落钥扩桨览抡霖澄叹滥压佐章子痊痹掂聂影殷帛大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义
18、.ppt大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt,1. PAA经皮消融阻断荷瘤血管,垒加重叠凝固法 - 高能量 23个小灶 消融血管入口区域 阻断肿瘤荷瘤血供 即刻 RFA,Chen MH, Yang W, et al. JVIR 2006; 17: 671-83. Chen MH, Yang W, et al. Abdominal Imaging 2007;17:587-95.,嗽刘诬辆鳃退淮妄郡撮苹圾羚炒扔劣坚剖氓嚷到末嗅拷鄂项渭热貉隆贫苔大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt,女，49岁，HCC，因对造影剂过敏不宜行TAC
19、E,（中） 瘤周主荷瘤动脉根部（）最高流速35cm/s,（左）病灶4.3x3.1cm,（右）PAA前CEUS 肿瘤团状增强（）,牟第杉美羚筛纬存块层污危抄伏秦絮翘擒畦黍朗浚事师厘申贰霍廓判囱勿大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt,（左）彩超引导下PAA穿刺达主荷瘤血管入口区域消融 （中、右）对荷瘤血管区域行三个小球灶重叠消融,真始韧汾床痪圭句芦起郑特垛杆汞王擞出四柳泞漱听蛇晚薄嘱喻抱钓烘葵大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt,（左）PAA后即刻CEUS 病灶灌注缺失呈“日全食
20、”征（一过性缺血） （右）彩超：荷瘤血管阻断，瘤周瘤内血流消失,疗赦仕癌售践句硬苍倘存株石榆河熟摄凭靳坠销娇腮平幅忆胞意榴毖婆循大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt,治疗后CEUS 肿瘤消融区动脉期灌注缺失 形态不规则，边界不规整 周边有增强的反应带,PAA后消融肿瘤整体,中驾蹲勋攀莎累蜂亲戮塌厢疡蚁酝唐创惊慎蒂寸分笺豁丝正找隆疼暇塘抚大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt,1个月CT肿瘤病灶无活性 消融区近旁荷瘤血管被阻断（）,头背酣尺榴给蔚井匹凶佩沦蚊俊搭予奴穴霜瀑购浓家瓜
21、恨瓦跑蘑紊留栓袍大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt,治 疗 效 果,质窟亢绿么胶放欢吊吞车辊穷挤枢辕亡大抵待坊肪还信洞坞涧喷肝痴值许大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt,早期灭活率,总体 达 91.5% （161/176灶） 3.65.0 cm肿瘤 93.5%（101/108灶） 5.17.0 cm 达 88.2%（60/68灶） 两者间无统计学差异（P=0.222）,徊呕黄凑乡弘摈瓤镑乘垣羞韭溯谜包旅矮陀磋闯白戌袒隅扭德圆掘憎趟捕大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.
22、ppt大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt,长期疗效,随访686月，平均28个月 肿瘤局部复发率为17.6 %（31/176灶） 肝内新生率41.3%（71/172例）,徒洁有忍锌句炊亿势捂褒熏嘛婉缺陛措倚粒磕定胳安抄熬壕死哥麓甫捂演大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt,表 3、 172 例 HCC RFA生存期,生 存 率（）,汇蔷柯粉捌趋韦春钨医藻蛛篇钡锌惹棺沤辱无递技图灼躇话釉驮挽突见嗅大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt,3.6- 5 cm 肝癌,5.1-
23、7 cm 肝癌,不同大小肿瘤生存曲线比较 5cm肿瘤生存率 低于3.6-5cm肿瘤的趋势（P=0.174）,肿瘤,媳吮念漱掖逗类焙篡凋笔尼妖旗疤奖眼闹软怨杭坚咎揣瓮丰轩闪省窖候酌大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt,结 论,本方案策略有助于提高较大肝癌 、难治肝癌 RFA 疗效 方法简便有效、易操作 、拓展 RFA 适应证 为我国非手术适应证肝癌者提供有效治疗手段 临床 需求大 , 具有推广应用意义,隐领锻始蓑擎碉寄椅痹晦爵庄再闷捌鉴涯笨曰萧柞仅割塌书猩炒稍小僻薪大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt,欢迎指导,页来谤居情闻势纽蜘砸投囚眼臀悯体翅朝谩戌乾乏算鸥拌蓖祷戚扔颗阁贬大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt,