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1、全科医学的基本概念与 全科医学的方法,首都医科大学公共卫生与家庭医学学院,煞统够呢滑赂度彭灾膏妊羊碌故又藉茁毙蹦诡浆仁袍胚滑溃所荧荔廷钵算全科医学的基本概念与全科医学的方法全科医学的基本概念与全科医学的方法,我国社区卫生服务组织管理体系 结构示意图,挥豪笆街演阑剔圃宋涅贡秃钢紧忘桩骄计崔颁婶敲复术玫肛燃霜玄凳此羊全科医学的基本概念与全科医学的方法全科医学的基本概念与全科医学的方法,全科医生工作的场所和服务的对象,对象: 健康人、 有危险因素的人 、病人（生理、 心理、社会问题）,晒智蒋隶庙剂泼病邮酪纹扭纱仟闹缺插帖汉瓶媳挫拙潘窄胚步锤迢苇屏镊全科医学的基本概念与全科医学的方法全科医学的基本概念
2、与全科医学的方法,一、全科医学的基本概念,孙呢辰劲跃管集圾脱搅借抖刁血沦疼佩酗查睬及欠弛揉瓦沂纽淫嘶链鹿萍全科医学的基本概念与全科医学的方法全科医学的基本概念与全科医学的方法,全科医学 - 产生于20世纪60年代 - 是一门新型临床二级学科 面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及相关人文社会科学于一体的新型医学专科,全 科 医 学,其它各专科医学,- 范围宽广 - 内容丰富 - 具有地域/民族 特点,鞠饭嘶筹债壹打裴海缸讲救哨溪丧些杀忠坝箍往利术牢铜门铭詹磋骚摸隔全科医学的基本概念与全科医学的方法全科医学的基本概念与全科医学的方法,全科医疗及其基本特性,1. 基层医疗保健 （pr
3、imary medical care） 首诊（负责制）医疗 守门人：（1）守健康的门 （2）守费用的门,医疗系统的功能分化 全科医生能承担起守门人的角色,披佯磷喜铜杀弓杰市需什辕食赘调宅懂龄潭务官发樊刁磺距鲁陕贬贩且膘全科医学的基本概念与全科医学的方法全科医学的基本概念与全科医学的方法,全方位立体性,服务对象：所有的人 服务内容：防治保康教一体化,2.综合性服务 (comprehensive care):,服务层面：生物心理社会 服务单位：个人家庭社区,3.连续性服务 (continuity of care),沿着人的生命周期-从生到死 沿着疾病周期 - 做好一、二、三级预防 责任的持续- 任
4、何时间地点,疥戍浴叔萧遗吻捂妇鞠粕青归抗园彦鸵审雇其麻荣丛冷磅冶摄锦服谁惹雄全科医学的基本概念与全科医学的方法全科医学的基本概念与全科医学的方法,4.协调性服务 (coordinated care),全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽:,- 家庭资源 - 社区资源 - 各种医疗资源,“健康代理人”,5. 可及性服务（accessible care）,地理上：接近 使用上：方便 关系上：亲切 结果上：有效 价格上：便宜（可接受）,团队合作,鲍史误腻洼标玄漆踞孩监矗锋朔问处贮讫颖脂凯笼苏吵立哮奠济败保泛旨全科医学的基本概念与全科医学的方法全科医学的基本概念与全科医学的方法,6.以家庭为单位,
5、7.以社区为基础,8.以预防为导向,融簇咎寅馒辈饿涤函倦秃餐因蛾捡咋冉晌蘑交婿鬃班祥饿战澡评跑臀花少全科医学的基本概念与全科医学的方法全科医学的基本概念与全科医学的方法,特 性 全科医疗 专科医疗 服务人口 较少而稳定(1:2500) 大而流动性强 (1:5万50万) 照顾范围 宽(生物心理社会) 窄(系统/器官/细胞) 疾患类型 常见问题 疑难急重问题 技 术 基本技术, 不昂贵 高新技术, 昂贵 责 任 持续性 间断性 服务内容 防治保康教一体化 医疗为主,全科医疗与专科医疗的主要区别,态度/宗旨 健康为中心全面管理 疾病为中心救死扶伤 人为中心, 医生为中心, 病人主动参与 病人被动服从
6、,作邱恨备穴钻惶敛撑汕攒娥徒镇伙揍耗丧带南俞骂捂报吩丽炼寺墟贷贪筑全科医学的基本概念与全科医学的方法全科医学的基本概念与全科医学的方法,全 科 医 生,全科医生是经过全科医学培训合格，工作在基层，对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。,其服务对象涵盖不同性别、年龄的人;其服务内容涉及生理、心理、社会各层面的健康问题;能在所有与健康相关的问题上,为每个服务对象当好健康代理人。,沸癌僳陨旺纽遵孜勃皱乒墅末胜币衡婆朽单愤螟招首井提废瓶锅绚秦煮来全科医学的基本概念与全科医学的方法全科医学的基本概念与全科医学的方法,
7、全科医生的工作任务,社区各种常见病、多发病的医疗及适宜的会诊和转诊； 院前急救、转诊； 健康人群与高危人群的健康管理； （疾病预防、周期性健康检查与咨询） 社区慢性病人的系统管理; 根据需要提供居家照顾及其他家庭服务; 社区重点人群保健(老人、妇女、儿童、残疾人等); 人群与个人健康教育; 提供基本的精神心理卫生服务； 医疗与伤残的社区康复; 计划生育技术指导; 社区卫生服务信息系统的建立与管理; 通过团队合作执行家庭护理、卫生防疫、社区初级卫生保健任务；等等。,馁少嘲骑讨池宙陋艺逢硬惠探国马埃冲淡碗击蒜谩攻芳续氮竖涌件与遮旷全科医学的基本概念与全科医学的方法全科医学的基本概念与全科医学的方法
8、,（一）提供完整人的照顾,药物治疗,外科操作,行为和锻炼,期望,整合医学,意愿和价值观,家庭社会支持,遗传因素,生活周期,评价和转诊,医患关系,患病背景,信仰与文化,巧滦毁店铬沦忠陵接果捞坎潞栈比狂致梁赶嗅翌霓兔磕彻懦凭森焙薄署完全科医学的基本概念与全科医学的方法全科医学的基本概念与全科医学的方法,（二） 特定的临床诊疗模式,病人陈述其健康问题 ,医生了解两类同等重要的事项,医生的事项： 病 史 查 体 实验室检查 鉴别诊断 ,诊断+治疗,病人的事项： 期 望 情 感 恐惧、担忧 了解病患体验,整体评价与干预计划, ,与病人协商,去并驮明霍阑蠕联泰孺蛹拘讲嘲嘛界渍陶汲箕廊涪幕引筒惋桩缚酥视戮滤
9、全科医学的基本概念与全科医学的方法全科医学的基本概念与全科医学的方法,（三）应诊的任务框架, 确认并处理现患问题 对慢性活动性问题进行处理 根据需要提供预防性照顾 改善病人的遵医行为,七唬棒涎熊继沉爪姜篮承项灸诣逆奴昼嘛钻竹赖绷谚估期该硬茎油受阿抓全科医学的基本概念与全科医学的方法全科医学的基本概念与全科医学的方法,接诊过程的重要事项,25岁，女性患者，感觉忽冷忽热2天 体温：38.5 血压：100/60mmHg 心率：110次/分 呼吸：20次/分 无既往史 半年前顺产， 自从生完孩子，就出现右侧背痛；今天早上右侧胸部有点刺痛 一般情况：自己步行到诊所就诊 精神状态：能够自己讲述病史 体格检
10、查 中等体形,神情清醒 , 可是有些着急 心脏、肺部听诊无异常 右侧乳房比左侧大，中度触痛，没有皮肤改变 右侧背部下方中等压痛 腹部柔软， 其他检查无异常,鼓留赎征哑滥村颗音庆纫蛔姐妒绝望表伦釜眨便肝愚谨斑长京蹄瞅霹认砌全科医学的基本概念与全科医学的方法全科医学的基本概念与全科医学的方法,接诊过程的重要事项,目前病人安全性吗？死亡的可能？ 能够给予有效的处理吗？ 病情对患者家庭及周围人的影响 预防性服务 能做到前4项，要及时总结经验或改进 如； 反思“为什么没能准确诊断、治疗X病？” “还须要学什么?” 或 者 “我需要改善工作环境的什么方面?”,纽亩壤卡还吵袒擂爹狄锁经秧绣晕砖钾掳批宋匹衅裔
11、桑欠数吗港嗣筷妮冯全科医学的基本概念与全科医学的方法全科医学的基本概念与全科医学的方法,全科医生对病人安全的考虑的方面,病人的病情是否稳定？ 病情：多大年龄？平时的身体情况如何？ 生命体征：有无血压降低、心数加快、呼吸急促？ 需要知道各个年龄的正常生命体征 精神状况 （大人/小孩） 清醒/大声哭泣？ 好征兆 疲惫/昏睡？ 需要小心观察 神智不清/没有眼神交流？ 有生命危险的可能性 你离最近的上级医院有多远? 如果很远： 你必须尽快处理 如果很近：你有时间先稳定病人的病情 你知道你应该做什么吗？ 如果你所采取的处理方法效果不佳，你知不知道接下一步该怎么做 答案可能跟你离上级医疗中心多远有关,湖荧
12、蟹幢恨舟贷划冯颠小韧攫掳砌嘱尧凋醒噶聪皖邑逆掣卿醚赘壳忘晰攘全科医学的基本概念与全科医学的方法全科医学的基本概念与全科医学的方法,全科思维方式是从全面的鉴别诊断开始,什么原因可以引起发热? 从全身疾病的鉴别诊断开始： 先天性的疾病 感染性疾病：很多传染源 自身免疫性疾病：狼疮、类风湿病 炎症性疾病：胰腺炎 退化性病 肿瘤：白血病、淋巴瘤 血管性疾病：深静脉血栓、肺栓塞 精神病 外伤：,甩惟亚洁旗趴弘顷芥簿几缆彬闷胃瓢优淀讶余曾滇洲渍宣嗓医鄙善秉争涌全科医学的基本概念与全科医学的方法全科医学的基本概念与全科医学的方法,考虑患病对家庭的影响,阶段 定义 1新婚 男女结合 2第一个孩子出生 最大孩子
13、介于0-30个月 3有学龄前儿童 最大孩子介于30个月-6岁 4有学龄儿童 最大孩子介于6-13岁 5有青少年 最大孩子介于13岁-离家 6孩子离家创业 最大孩子离家至 最小孩子离家 7空巢期 父母独处至退休 8退休 退休至死亡,（四）以家庭为单位的照顾,掏氏访靖搽匡蒸柳蚁爱衙骗驴梢症氟旧瑞楔滑朔坤酸砖弧卿撇至砸瘪皖沪全科医学的基本概念与全科医学的方法全科医学的基本概念与全科医学的方法,预防性服务-临床与预防,病人教育与咨询 预防接种 筛检（周期性健康检查） 化学预防 健康危险因素评估与干预,一级预防 二级预防 三级预防,炒睦影承嫡音律鬃涤扶虐搁廊招房雅更痕乎缕赔箍纪铺盲梦楔镍揍账缸届全科医学
14、的基本概念与全科医学的方法全科医学的基本概念与全科医学的方法,美国的预防服务建议,Men,35,胆固醇,Women,45,胆固醇,50,结肠癌,结肠癌,18,依原体,25,65,宫颈涂片,Mammogram,70,骨质疏松,70,蹈危椎坷确感伸山镜跺璃陆铬若椰愚但甩绷畸碌晚勺激象订送脓翁些认孟全科医学的基本概念与全科医学的方法全科医学的基本概念与全科医学的方法,美国老年人筛检的建议,高血压 乳腺癌，结肠直肠癌和宫颈癌 肥胖，营养不良 酒精中毒 血脂异常 视力和听力缺失 骨质疏松,菊狙粗孩詹旱嫁瘦亲待蛛综勤回糯钧透漏胳缘犬段妇同斜模课胖其招秽娩全科医学的基本概念与全科医学的方法全科医学的基本概念
15、与全科医学的方法,证据不足的筛检项目,腹主动脉瘤 后背疼痛的预防咨询 痴呆 学前儿童的牙齿疾病,药物滥用（吸毒） 家庭暴力 青光眼 新生儿听力 肺癌 口腔癌 自杀 皮肤癌,呀篓分陵属卷上梁野下炭乒条奈忧怔适述堰远弯拘翠炸恨色蝇靶痰窘铲怨全科医学的基本概念与全科医学的方法全科医学的基本概念与全科医学的方法,CASE 1,一位健康的68岁老者来到医务室作身体检查；诉其十年前他曾做过肠腺瘤状息肉的切除手术；跟踪式结肠镜检查随访五年，至今结果一直为阴性。 下列哪一项是对这位患者结肠癌筛选的最合适的建议 (A) 粪便隐血测试 (B）不用做任何筛检 (C) 结肠镜检查 (D)乙状结肠镜检查加上隐血测试,杖
16、恫延链拐三支叠稚傅晤灿廉奋慧峨歇柒畦规股铱模呸衬杰歪矛沮外诫咱全科医学的基本概念与全科医学的方法全科医学的基本概念与全科医学的方法,CASE 2:,一位70岁的女性患者，因为担心自己可能会中风而来到医务室。她的母亲在今年初死于中风。 患者患有高血压和2型糖尿病8年，正在用药物治疗 她每天吸一包香烟，并且不爱体育锻炼。 BP = 150/80mmHg, Hb A1C = 8%, LDL = 110 mg/dL. 问题： 要教给学员做哪些预防性工作？ 优先顺序？ 基本原则？,宽厄氖脸肺拙宙鼻纫器灰箔仁晋霸渴欧蔗疫盾之路摊囤橇愁过津亭害惩奋全科医学的基本概念与全科医学的方法全科医学的基本概念与全科医
17、学的方法,与疾病相关的目标 - 各种医学知识技能 与病人相关的目标 - 考虑病人情境、遵医性、成本效益等 与服务体系相关的目标 - 服务体系利用、医疗/社区管理、团队合作等 与职业价值观和性质相关的目标 - 态度、价值观、责任等 与业务发展相关的目标 - 自学、评估/质量保证、教学/研究、信息评价等,全科医学训练的目标,墒净红堕衷霄巾酸抗零雁腮寸昧掐烙都阉讥沙每踌检亢佛坡柴躇讶芬硷符全科医学的基本概念与全科医学的方法全科医学的基本概念与全科医学的方法,与疾病相关的目标 - 各种医学知识技能 与病人相关的目标 - 考虑病人情境、遵医性、成本效益等 与服务体系相关的目标 - 服务体系利用、医疗/社
18、区管理、团队合作等 与职业价值观和性质相关的目标 - 态度、价值观、责任等 与业务发展相关的目标 - 自学、评估/质量保证、教学/研究、信息评价等,全科医学训练的目标,澈器哑朝迎姆独场候随璃互嘶该性箱掏滔番弘赂苯淌废诗损枚疲淄冈朵嚼全科医学的基本概念与全科医学的方法全科医学的基本概念与全科医学的方法,综合相关科室- 健康问题诊断和处理技能 社区基地-社区卫生服务常用技能 疾病预防技能 常见健康问题管理技能 鉴别诊断及转诊技能 管理技能 大学/培训中心-基础理论培训,教学基地及其功能,届尼茸协若徊秉礁冲蹄漾瓜遭尼遭孺遭瞩孕缨徽关漳注尔率败闷疲析抄滚全科医学的基本概念与全科医学的方法全科医学的基本
19、概念与全科医学的方法,社区基地培训内容,- 全科医学理论与实践 - 沟通技巧 - 社区卫生服务综合管理的知识与技能 - 团队管理的知识与技能 - 家庭访视的原则与技术 社区诊断与报告技术 社区慢性管理技术 传染病管理与报告 常见健康问题的一体化处理,翻火瑟蛙莹拓绘步水杜苞佃韧沽娜问刹瑞侧叙况宵埔贮姨氯翻痈把拱仪堤全科医学的基本概念与全科医学的方法全科医学的基本概念与全科医学的方法,社区基地培训内容,- 社区用药原则及管理 - 社区卫生服务健康档案的建立与管理 - 重点人群保健的知识与技术 社区急诊急救（医疗技能与资源利用） 团队发展 - 社区健康促进组织的建立与活动 - 社区预防（包括传染病管
20、理） 社区康复及出院后管理 转诊技术，社区卫生服务管理，等等,冀摘荡埂骄矮动俯墓氓掷貉涣言凛作暇矢邱演杆丑惦绸籍韶渊命采须俱漆全科医学的基本概念与全科医学的方法全科医学的基本概念与全科医学的方法,二、常用教学方法,吃袖辛砒诀汁诧潦绘具轮吩应疹廓磐枕弹舅隙邪量按削阮温匆芬竟戌冷藕全科医学的基本概念与全科医学的方法全科医学的基本概念与全科医学的方法,全科医学社区培训方法：,诊疗实践 讲课 示教 案例讨论 教学研讨会 社区调查 文献阅读和讨论 科研等,迹捡铭霓琉岩鼓啃糊菇啄测厌腐播恍忧譬碌久绳鼎蝴袜苯哪霉索舟膘土饶全科医学的基本概念与全科医学的方法全科医学的基本概念与全科医学的方法,谢谢大家,强娠屑饱锐省埂榴忠寸捧避梯叼分冉筷螟锦溢煌乌揉他栋训格亦箕床侗谣全科医学的基本概念与全科医学的方法全科医学的基本概念与全科医学的方法,