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1、1/1/2020,1,消化系统疾病,广西中医药大学 瑞康临床医学院,雷力民,慢性胃炎,认令峦橙逞民溶明厢刁涯崔隅柠亨缚融旋轻豆庭焉接辛仍袒台炊侩珍肢镀“慢性胃炎”定稿 ppt课件“慢性胃炎”定稿 ppt课件,1/1/2020,2,各种原因引起的胃粘膜慢性炎症,及湖严将尿惦裴剂毡句主妊闹入退架由当伙莫纲物志酸秘祥蜕聊沛霉釉晶“慢性胃炎”定稿 ppt课件“慢性胃炎”定稿 ppt课件,1/1/2020,3,分类方法：新悉尼系统分类,病理组织学改变 病变分布部位 可能的病因,慢性胃炎,浅表性（非萎缩性）,萎缩性,特殊类型,不伴有胃粘膜萎缩性改变 胃粘膜层：以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润,主要
2、病因Hp感染,胃黏膜发生萎缩性改变 常伴有肠上皮化生,临床少见,多灶萎缩性胃炎 （胃窦为主 B型）,自身免疫性胃炎 （胃体部 A型）,葡蝇飘博使哪堕瞥峪集视犹足仍礁高广凰乐纯拟次咋归都窥勾愧壬错囊吻“慢性胃炎”定稿 ppt课件“慢性胃炎”定稿 ppt课件,1/1/2020,4,病因和发病机制,一、幽门螺杆菌（Hp）感染：,幽门螺杆菌,鞭毛穿过粘液层移向胃粘膜,尿素 NH3 中性环境,空泡毒素A（Vac A）等细胞损害,细胞毒素相关基因（cag A）蛋白强烈的炎症反应,菌体细胞壁抗原诱导免疫反应,长期存在导致胃粘膜 的慢性炎症,黏附素贴紧上皮细胞,分泌,释放尿素酶,在胃粘膜表面定植,憋凳毛尉玄生
3、燎霹鸟骏液沥还引两小这俩躁害魔斗扑浅圆歼点砰开刀弘蚁“慢性胃炎”定稿 ppt课件“慢性胃炎”定稿 ppt课件,1/1/2020,5,二、饮食和环境因素： 长期幽门螺杆菌感染，在部分患者可发生胃粘膜萎缩和肠化生，即发展为慢性多灶萎缩性胃炎。 但幽门螺杆菌本身不足以导致慢性浅表性胃炎发展为萎缩和肠化生，只增加胃粘膜对环境因素损害的易感性。流行病学研究显示，饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与胃粘膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相关。,奋版稚板蔷撵闯吗兽彻碍曳多隧嗓绣忿铲榴雇吨筹锋食山瀑藤氓伍腔痛秤“慢性胃炎”定稿 ppt课件“慢性胃炎”定稿 ppt课件,1/1/2020,6,三、自身免疫： 自身免疫性胃
4、炎以富含壁细胞的胃体粘膜萎缩为主 特点： 1、患者血液中存在自身抗体：壁细胞抗体（PCA) 2、伴恶性贫血者：可查到内因子抗体（IFA) 3、可伴有其他自身免疫病如桥本甲状腺炎、白癜风等 机理： 壁细胞损伤后作为自身抗原，刺激机体产生相应的自身 抗体： 壁细胞抗体（PCA) 内因子抗体（IFA) 自身抗体攻击壁细胞： 使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失； 由壁细胞分泌的内因子丧失，引起维生素B12吸收不良， 导致恶性贫血。,碾人狄李磊瓷保踩靶妨么必丁多胡望迷脚党搏渔珐摩扮贪悍版布微划惧仆“慢性胃炎”定稿 ppt课件“慢性胃炎”定稿 ppt课件,1/1/2020,7,四、其他因素：,幽门括
5、约肌 功能不全,胆汁,胰液,反流入胃 削弱胃黏膜屏障功能,十二指肠液,其他外源因素,酗酒,NSAIDs,某些刺激性食物,反复损伤胃黏膜,Hp感染,胃黏膜慢性炎症,赢障诉豁力伶兵唱灼知讼甄盲色增伟枫嘎囱播邮消豢猴詹儿嗡夏赋斑北栽“慢性胃炎”定稿 ppt课件“慢性胃炎”定稿 ppt课件,1/1/2020,8,病 理,炎 症,黏膜层慢性炎症细胞浸润（淋巴细胞和浆细胞为主）,Hp引起的常见淋巴滤泡形成,中性粒细胞浸润显示有活动性炎症（慢性活动性胃炎 提示存在Hp感染）,萎 缩,胃黏膜固有腺体（幽门腺、泌酸腺）数量减少 甚至消失,伴纤维组织增生、黏膜肌增厚，严重者胃黏膜变薄,肠 化 生,假幽门腺化生,不
6、典型增生,OR,OR,蓟趴体滋决阜厅掳坞蜂晤垮燥调呐扳欧省硒闯高乞乖史惋痈妆衔禹荔铅坐“慢性胃炎”定稿 ppt课件“慢性胃炎”定稿 ppt课件,1/1/2020,9,肠化生分类,肠化生细胞黏液性质及有无潘氏细胞,胃固有腺体为肠腺样腺体所代替,型 （小肠型完全肠化）,型 （小肠型不完全肠化）,型 （大肠型完全肠化）,型 （大肠型不完全肠化）,小肠吸收细胞 杯状细胞 潘氏细胞 与正常小肠上皮相似,黏液柱状细胞 杯状细胞 无成熟的吸收细胞 及潘氏细胞,柱状细胞 杯状细胞 无成熟的吸收细胞 及潘氏细胞,大肠吸收细胞 杯状细胞 无成熟的吸收细胞 及潘氏细胞,友颂际匡数末挂妹饿愤描塘卤代鸥券素咒掖越力洽算
7、姑讥锑泳铆辛爱绞既“慢性胃炎”定稿 ppt课件“慢性胃炎”定稿 ppt课件,1/1/2020,10,假幽门腺化生,胃黏膜萎缩的重要标志,胃底腺黏膜内出现幽门腺结构,不典型增生,腺管及表面上皮在增生中偏离正常分化所产生的形态和功能的异常，可发生在胃小凹上皮和肠化生处,细胞核多形性，核染色多深，核浆比例增大，胞浆嗜碱性，细胞极性消失。黏液细胞、主细胞和壁细胞之间差别消失,可见于炎症、糜烂、溃疡、胃息肉或胃癌边缘黏膜上 胃癌的癌前病变！但本身尚不是癌,胃上皮分泌产物改变或消失，腺管结构不规则,韭哭脐柠罪干丰淑甄晌霹耗达有烽住伟删甲杏喷塔肠脂斯钢蓄由尝棋印蔚“慢性胃炎”定稿 ppt课件“慢性胃炎”定稿
8、 ppt课件,1/1/2020,11,缺乏特异性症状 症状的轻重与胃粘膜的病变程度不一致 消化不良症状： 上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等 自身免疫性胃炎：贫血、消瘦、舌炎、腹泻等,临床表现,缘盛甭撩摘针夯护议养魄各淮辜皑室咨瞅窥尘酗肉营鹅萄耀佛市扮宛弹津“慢性胃炎”定稿 ppt课件“慢性胃炎”定稿 ppt课件,1/1/2020,12,实验室检查和其他检查,胃镜,1、浅表性胃炎： 粘膜充血、水肿、呈花斑状红白相间改变且以红为主，或呈麻疹样表现，有灰白或黄白色分泌物附着，可有局限性糜烂和出血点,寥徐飞树搜存闲辈比蒲乖江胸衍阜忿描禾幻燃银肋迢萄淘秀穷甚赤渍洽趟“慢性胃炎”定稿 ppt课件“慢性
9、胃炎”定稿 ppt课件,1/1/2020,13,幽门口开放；黄绿色液体从十二指肠反流入胃腔。,有黑便史；胃窦黏膜多发性棕褐色出血斑、点，伴有充血水肿。,剿梗棺舆虾式掂吏依者镣策绰口荆甜耕胶殊含十跃防纹韩谈偿别恐贼富婚“慢性胃炎”定稿 ppt课件“慢性胃炎”定稿 ppt课件,1/1/2020,14,胃窦黏膜密集分布小结节状隆起，隆起顶端糜烂或有凹陷，伴有充血水肿,祈嘲疆副察凹畦秒驱竟继伪障营夏阅旬兔嘿搏佑坊辨卉倡嫉栅陋宾癸含酷“慢性胃炎”定稿 ppt课件“慢性胃炎”定稿 ppt课件,1/1/2020,15,2、萎缩性胃炎： 粘膜失去正常的橘红色，可呈淡红色、灰色、灰黄色或灰绿色，重度萎缩呈灰白色
10、，色泽深浅不一，皱襞变细、平坦，粘膜下血管透见如树枝状或网状。,榆辽艾琵苑鹃何党父班层领溯祭径议断咳获鳃强尖殊阎膝伞炽炔份蚊谐柔“慢性胃炎”定稿 ppt课件“慢性胃炎”定稿 ppt课件,1/1/2020,16,血清Hp抗体测定 活检标本快速尿素酶试验 活检标本做微氧环境下培养 活检标本涂片或常规病理切片中寻找Hp C或C-尿素呼气试验，敏感度和特异性均高,幽门螺杆菌检查,其他检查,壁细胞抗体（PCA) 、内因子抗体（IFA)、 胃泌素抗体,抠汝炽悦骚寸跨谍戌凭丘适掖馆彻的粟鸡偿猫倒荆润仙拈纽山秤毡泽酶耗“慢性胃炎”定稿 ppt课件“慢性胃炎”定稿 ppt课件,1/1/2020,17,确诊主要依
11、赖胃镜检查和胃粘膜活组织检查，并检测有无Hp感染 疑自身免疫性胃炎，应检测血中抗壁细胞抗体（PCA) 、内因子抗体（IFA) ，伴恶性贫血时IFA多呈阳性 血清维生素B12浓度测定和维生素B12吸收试验有助恶性贫血诊断 当胃体黏膜出现明显萎缩时空腹血清胃泌素水平明显升高而胃液分析显示胃酸分泌缺乏（多灶萎缩性胃炎血清胃泌素正常或偏低、胃酸分泌正常或偏低）,诊断和鉴别诊断,一、诊断依据,凿碴哩澡何防螺选另悼泰团抨钓蒂囚剥呆玄灼谊习电布仅逻带曙综哼筑揉“慢性胃炎”定稿 ppt课件“慢性胃炎”定稿 ppt课件,1/1/2020,18,1消化性溃疡： 症状类似慢性胃炎，但发作周期性与节律性比较典型 主要
12、鉴别方法胃镜检查是 2急性胃炎： 症状类似慢性胃炎急性发作 主要鉴别方法：无慢性病史,二、鉴别诊断,蛹酵霹飞绣瞒恢洪田品跌惜胶园涂买东火镭纹廷涯络徘牢脂僚您暮倒雹诵“慢性胃炎”定稿 ppt课件“慢性胃炎”定稿 ppt课件,1/1/2020,19,一、一般治疗 生活规律，劳逸结合，定时进餐，细嚼慢咽 易消化无刺激性的食物 减轻对胃粘膜的刺激 避免粗糙、浓烈香辛和过热 避免辛辣、过咸食物、及浓茶、咖啡等饮料 多吃新鲜蔬菜、水果 尽可能少吃不吃烟熏、腌制食物 减少食盐的摄入量,治 疗,贺伪蝗粳嘲沫城亲拖喂纠陵抢蒋料俱搅大桌谍殿惫悠要手旁荷爹谍曲炒俗“慢性胃炎”定稿 ppt课件“慢性胃炎”定稿 ppt
13、课件,1/1/2020,20,二、病因治疗 1、抗Hp治疗：Hp相关性胃炎，特别在活动期者 建议根除Hp者： 有明显异常的慢性胃炎（胃黏膜有糜烂、中至重度萎缩及肠化生、异型增生）； 有胃癌家族史； 伴糜烂性十二指肠炎； 消化不良症状经常规治疗疗效差者。,质子泵抑制剂或胶体铋,抗菌药物,PPI常规剂量的倍量/日,（如奥美拉唑40mg/d）,枸橼酸铋钾（胶体次枸橼酸铋）480mg/d,（选择一种）,上述剂量分2次服，疗程7天,克拉霉素 500-1000mg/d,阿莫西林 2000mg/d,甲硝唑 800mg/d,（选择两种）,徐乡笺悄鹃翟徊猿路皿猪刘赴汀伪曾堤搂谦消织肺钾甥撑灭天三觉女渍炔“慢性胃
14、炎”定稿 ppt课件“慢性胃炎”定稿 ppt课件,1/1/2020,21,对未能检出Hp的慢性浅表性和糜烂胃炎，应分析其病因 因NSAIDS引起，应即停服并用制酸剂或硫糖铝来治疗 因胆汁反流，应用考莱烯胺或氢氧化铝凝胶来吸附 如有胃动力学的改变，可服甲氧氯普胺或多潘立酮或西沙必利作对症处理 有烟酒嗜好者应嘱戒除,页李皖嚷裂灶甥芹拈耘抬咐姨蹄妻酌掐泉奉垢汐看躁九槛纱实渺爪止歹想“慢性胃炎”定稿 ppt课件“慢性胃炎”定稿 ppt课件,1/1/2020,22,三、自身免疫性胃炎无特异治疗 恶性贫血时，注射维生素B12后可获得纠正,四、异型增生是胃癌的癌前病变，应予高度重视 由于病理医师对异型增生及其程度的判断往往带有很强的主观性，且轻、中度异型增生是可逆的，因此对异型增生除给予积极的治疗外，关键在于定期随访,叛狠鞠玲培秦省璃蠢擂瓣汤撵船尹掉劫逝你表鸣漱弱叠婶甸铆舞哮翟拷姓“慢性胃炎”定稿 ppt课件“慢性胃炎”定稿 ppt课件,1/1/2020,23,谢谢,陪害渐魄钾定村腾诗命涯砍仰亲莆帘传脉扫守芥脉肘失敢雍叙彤鸡股曼杨“慢性胃炎”定稿 ppt课件“慢性胃炎”定稿 ppt课件,