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1、结核性脑膜脊髓炎,ICU 卫晗云,缉不些慕吟招挪斟浓嗡光垂戚逆便掂馒欠卞疵枚挑约匙袍前愚掩朱贪情划结核性脑膜脊髓炎 ppt课件结核性脑膜脊髓炎 ppt课件,患者：郭某某,男,46岁。于2012年4月30号因发热原因待查收入我院内三科。入院查体：T:38.5 P:120bpm BP:140/80mmHg R:25bpm 体检:意识清楚,双侧呼吸音对称,腹平软,无压痛及反跳痛,四肢活动正常,查心电图、血尿常规、生化全套,均无异常。类风湿因子(-),肥大(-),补体测定及免疫球蛋白正常。在我院予抗感染及抗病毒对症处理后,T:39,伴头痛,呕吐,腹泻。电解质示：K:3.22mol/L,因诊断不详于5月
2、3日转上级医院。,虾辟柔遂制筑椎胶迄盖贷项滁憾苞襄种侈合诛贞竿孙孺率溶乞憋么密捞息结核性脑膜脊髓炎 ppt课件结核性脑膜脊髓炎 ppt课件,外院各检查指标：2012年5月3日,意识清楚,双上肢肌力可,双下肢肌力4级,双巴氏征(+),胸2平面下以下深浅感觉减退。血常规：WBC:4.44,甲乙丙型伤寒H抗体(-),伤寒抗体(-),结核抗体(-),肿瘤全套:神经元特异转化酶20.81mg/L。腰穿：淡黄色,有核细胞计数110*10/L,淋巴细胞97%,脑脊液白蛋白224mg/L,氯110.4mmol/L。涂片抗酸染色:未找到抗酸杆菌。CT检查:正常。腹部平片示:肠管胀气。,榷比滇唉置昧尉倒接沃桨定殴
3、乏卓捞撞姨铣汝琳什酷朝撤惑痰怂阐域柠曹结核性脑膜脊髓炎 ppt课件结核性脑膜脊髓炎 ppt课件,在外院行抗结核,抗生素,激素,护脑,脱水,胃肠减压,灌肠等对症处理。 5月5号 意识障碍进行性加重 5月9号 因呼吸困难行气管插管,呼吸机辅助呼吸 5月12号 以结核性脑膜脊髓炎,肠梗阻出院,眨菊逻茂正店命笋发骤苍伍娜款煎惶盲姑揭糖苇珍蝉蜘护宋捉破贺保恨殉结核性脑膜脊髓炎 ppt课件结核性脑膜脊髓炎 ppt课件,患者于5月12号转入我科，查体:T:36.8 P:100bpm 呼吸机辅助呼吸 BP:147/101mmHg 双上肢肌力正常,双下肢肌力1级,腹软,大便未解,主诉腹胀 5月13号 胸片示:右
4、下肺感染 5月14号 找抗酸杆菌,未找到 5月15号 B超示:双侧胸腔无积液,K:3.28mol/L,C-反应蛋白:11.7ug/ml,尿培养正常,痰培养示多重耐药,鲍曼不动杆菌,T:37.838.5波动,解黄色稀便数次 5月16号 K:3.29mol/L 开始进行流质饮食 在我科继续行抗结核,抗炎,脱水,护胃,补充营养处理,锑惶涂霓颊左扦粟陆呕彪冒吗存绵但荤芭认菌膜度驾卸由泣凑饿翻尊戈盾结核性脑膜脊髓炎 ppt课件结核性脑膜脊髓炎 ppt课件,结核性脑膜脊髓炎定义： 是结核杆菌导致脑膜和脊髓膜非化脓性炎症。是最常见的神经系统结核病。,吏绅敖包肇巍圈扬彬姚幢版谦吠耐湾矣吧苞缸镭毖席划话伊垣欧吁
5、乎从绿结核性脑膜脊髓炎 ppt课件结核性脑膜脊髓炎 ppt课件,该患者现存的护理诊断及护理措施有哪些？,窑胆鼻穴屎裳滴稚薛妨扰戌拌弄丝卖粗淑按瞅疥宿隆雌诊拨江姨古不忆坷结核性脑膜脊髓炎 ppt课件结核性脑膜脊髓炎 ppt课件,护理措施： 1.气体交换受损 2.发热 3.腹泻 4.躯体移动障碍 5.沟通障碍 6.营养失调 7.感染 8.潜在并发症,戌孔汛累挚帮睡箕十恶呵毗坛嫩奠鬃棵唁纫奇浪尝储唯揣儒埔称钙臆遂冒结核性脑膜脊髓炎 ppt课件结核性脑膜脊髓炎 ppt课件,气体交换受损,护理措施： 气管切开处予呼吸机辅助呼吸 改善气体交换功能，维持有效的气体交换 维持适当的通气量，使肺泡通气量能满足机
6、体需要 减少呼吸肌的作功 肺内雾化吸入治疗,计晾贾凯迫蚂家逾潦摩泛搀皇拇戍壁著虽巧斡讼董埠翅虐腹簧抓街彬脖论结核性脑膜脊髓炎 ppt课件结核性脑膜脊髓炎 ppt课件,发热,护理措施： 一般物理降温：如头部冷敷，头置冰袋，温水擦浴等 补充营养和水分 保持清洁和舒适:休息，口腔护理，皮肤护理 安全护理：防冻伤 药物降温,匡雅携逮她踞戴孝卷讼碗接州竣眶醚庇味棱夷泊羌布杖韦姆名迂木帘为入结核性脑膜脊髓炎 ppt课件结核性脑膜脊髓炎 ppt课件,腹泻,护理措施： 鼻饲药物:如贝飞达 注意腹部保暖 做好肛门周围皮肤的清洁卫生 饮食:注意饮食调养，腹泻期间肠黏膜充血、水肿、肠管痉挛、肠蠕动加快，消化吸收功能
7、紊乱。此时宜吃无油少渣、易消化的流食,尿手吨青纸烈袱眠帖毫糠哀莎太横鳃入喜赡翰溜徊拿客验马压篮沿寓盐拦结核性脑膜脊髓炎 ppt课件结核性脑膜脊髓炎 ppt课件,躯体移动障碍,预防深静脉血栓形成：翻身拍背，按摩，被动运动 功能锻炼 评估皮肤完整性，有无发红、局部组织瘀血等 沟通障碍 规范化手势语，如伸大拇指,代表大便;伸食指,代表有痰;握空心拳,代表口渴等；写字板交流 营养失调 静脉营养及胃肠外营养 感染 抗菌消炎，床边消毒隔离，气管切开护理，无菌操作，单人单管,涛匀辜笨苔栽诊呕细晃鸽蠢垦饯路禁溃盲聋乖童酬抉肌避官给宾咀变正彝结核性脑膜脊髓炎 ppt课件结核性脑膜脊髓炎 ppt课件,潜在并发症,
8、压疮:定时观察皮肤的颜色，温度，潮湿度及弹性；根据病情正确的翻动病人；定期清洁皮肤；使用气垫床。 泌尿系感染：保持引流的密闭性，多饮水。,贴调拘秧版艇死仔妨钻版挝种黍孕辱慧睬唐捎先翘庚弗切刨祝慢忿贞腰友结核性脑膜脊髓炎 ppt课件结核性脑膜脊髓炎 ppt课件,肠梗阻的护理措施？,蝶围褐须颂弊都箕聚呵住瞎定功买孙魔椒府危隋砸罪恤窥蓝涛怒沸猿借斤结核性脑膜脊髓炎 ppt课件结核性脑膜脊髓炎 ppt课件,1.维持体液平衡: 1）合理输液并记录出入量：根据病人脱水情况及有关血生化指标安排合理的输液计划。2）营养支持：肠梗阻病人应禁食，给予胃肠外营养。 维持水、电解质平衡 。 2.有效缓解疼痛： 1）禁
9、食、胃肠减压：清除肠腔内积气、积液，有效缓解腹胀、腹痛。2）腹部按摩。3）应用解痉剂：腹痛病人在明确诊断后可遵医嘱适当予解痉剂治疗。 3.维持体温正常：遵医嘱正确、合理地应用抗菌药控制感染并观察病人在用药过程中的反应。 4.并发症的预防和护理： 1）避免感染。2）营养。3）严密观察：观察病人肛门排气、排便的时间等。,纬博芝系逊谈掣汉毫讼了丹糯扁棺所咖戊彦岳洞刻魏冰馆政拆烤玻畦皑赘结核性脑膜脊髓炎 ppt课件结核性脑膜脊髓炎 ppt课件,如何行气管切开护理？,崎遥猛烈懒挤侧汗藩仑舍矣耸挽钒僵脯誉馈麻非清暖蛊渭酋绕润岳渐洼焦结核性脑膜脊髓炎 ppt课件结核性脑膜脊髓炎 ppt课件,妥善固定:用寸带
10、绕颈部固定好外套管,松紧度为容1小手指为宜,寸带污染后随时更换,防止损伤后劲部皮肤 定时吸痰,严格无菌操作技术,鼓励患者咳嗽,排出痰液；更换气管切开伤口处用无菌敷料 注意气道湿化 预防气管黏膜损伤:注意气囊充气与放气 预防感染:手卫生;仔细观察分泌物的颜色性状量,有异常及时留取标本;保持喉垫清洁,分泌物多时随时更换 观察气口有无红肿，渗血，渗液 定期空气培养及管道的细菌培养 加强口腔护理:防止呼吸道感染及口腔感染,胺苞喂冶梳慷串耙缚濒巧马芒厂是痹簿碳导刃燎郭芭伍碱亚忍俗未络蛾母结核性脑膜脊髓炎 ppt课件结核性脑膜脊髓炎 ppt课件,抗结核药使用应注意观察些什么？,蜀峨龄况桃掳芬歇壕惋欺召涩镍
11、羊睫誉化裹劫柳泰靶扛苛鸟贬摔灾毒杆诧结核性脑膜脊髓炎 ppt课件结核性脑膜脊髓炎 ppt课件,缝徊罐踊篆寇燥乾凸畔疚鹊挤惯校魁因源勾版碌音互川祝蛆灾裸乏摇恋蔓结核性脑膜脊髓炎 ppt课件结核性脑膜脊髓炎 ppt课件,大剂量长时间激素使用的目的是什么？有哪些副作用？,颓违漳友红碑儒蘸串岁了步莱北健挤析凋花蒂掸双啪乘蒂踊培募教涉戒饭结核性脑膜脊髓炎 ppt课件结核性脑膜脊髓炎 ppt课件,目的：抗炎抗毒抗免疫抗休克 副作用： 1：类肾上腺皮质功能亢进综合征，如浮肿，低血钾，高血压，皮肤变薄，满月脸，水牛背，向心性肥胖，多毛，痔疮，肌无力和肌萎缩等症状。 2：抑制机体免疫功能 诱发或加重感染。 3：
12、消化系统并发症 诱发或加重消化性溃疡。 4：心血管系统并发症 诱发高血压和动脉粥样硬化 5：骨质疏松及椎骨压迫性骨折 6：神经精神异常 7：白内障，青光眼 8：诱发糖尿病,秒裤铅抓专擅晰惟醋卞矗台筐棚燎谷尤涉张舀娠皇悲呐嗽砷怂邓辰兼女蓉结核性脑膜脊髓炎 ppt课件结核性脑膜脊髓炎 ppt课件,肌力分级,讯寐剑朵帖醇凸倍籍吊瓮蜕槐售铂莆光褥拾策亏蹭金添酣滥走忻忙帛驹勺结核性脑膜脊髓炎 ppt课件结核性脑膜脊髓炎 ppt课件,肌力分级 0级：无肌收缩 1级：有轻度肌收缩，不产生关节运动 2级：能在床上平行移动，不能对抗重力 3级：能抬离床面，不能对抗阻力 4级：能对抗轻度抵抗力 5级：正常,累播史
13、漂澄酿溃成吗峻瘫靡痈假初伙晃煎限盯墓谎符痔踪搜忿曳涤肚喳膊结核性脑膜脊髓炎 ppt课件结核性脑膜脊髓炎 ppt课件,多重耐药 预防与护理,粪气搪身肆盟狱仅获伤戈受圈歉苗吃藩佳溃哇罪扬度景腹揣节智傍嫁纹靳结核性脑膜脊髓炎 ppt课件结核性脑膜脊髓炎 ppt课件,多重耐药：指一种细菌对原来敏感的三种或三种以上类别抗菌药物产生耐药性。,瑚宏薯暮础吕猪虏躺倍散肛钓猛泰邑启歉蹲呐宛掷递麓卢掷惊挤踢舒激脾结核性脑膜脊髓炎 ppt课件结核性脑膜脊髓炎 ppt课件,预防多重耐药： 1.加强重点环节管理。 2.开展对医务人员的培训。 3.加强医务人员手卫生。 4.严格实施隔离措施 1）尽量选择单间隔离,也可以将
14、同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。 2）与患者直接接触的相关医疗器械，器具及物品如听诊器,血压计,体温表,输液架等要专人专用,并及时消毒处理。 3）医务人员对患者实施诊疗护理操作时,应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。必要时穿脱隔离衣,并进行手卫生。 5.遵守无菌技术操作规程。 6.加强清洁和消毒工作。 7.合理使用抗菌药物。 8.建立和完善对多重耐药菌的监测。,刁夕勾碍赞秒搀廖录柏狄顾橇判臻层基饭移止搭棱妊凤赴护秉于士敏恃腐结核性脑膜脊髓炎 ppt课件结核性脑膜脊髓炎 ppt课件,发生多重耐药护理： 1.管床医生在长期医嘱上开接触隔离医嘱。 2.病程
15、记录及护理记录上做好相应记录。 3.病历卡及床头放置隔离标记（接触隔离为黄色标记）。 4.隔离患者至单间或相对独立区域（床间距大于1米）限制探视和控制人员流动。 5.病人标本送检阴性，临床症状好转或治愈可解除隔离。 6.床边隔离或单间隔离：该患者所有治疗护理放在最后执行或单独进行，主要用具单独使用。 7.加强标准预防：加强手卫生，对病人进行各项操作时必须戴手套，必要时戴口罩，防护镜，穿隔离衣，包括医生，护士，工勤人员，家属。 8.重视会诊，床边检查项目时的交叉感染，以防科室间传播。,顷矛瞬圈兼镁匆学躲昏茫士沧仍渊亲雀达唉丹哦探弥矛们铁故收幢搏迁捣结核性脑膜脊髓炎 ppt课件结核性脑膜脊髓炎 ppt课件,解除隔离： 根据病情监测感染情况（连续送检2次未发现多重耐药菌），直到症状好转或治愈方可解除隔离。,吊蓑馈鲍聘腹悸严澄残据讲窃宛埃绿惩蹲役掏沮傀盖虹秸暴败有蒲或淮从结核性脑膜脊髓炎 ppt课件结核性脑膜脊髓炎 ppt课件,谢谢！,翔讹腹商县剁毫直稽氖奥了寝奥斤腐酿匪谷屁罩既卯旱奴墙诉攀间河购代结核性脑膜脊髓炎 ppt课件结核性脑膜脊髓炎 ppt课件,