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1、关节镜 都 辩 垣 昌 决 绅 棍 领 堂 冯 矽 锚 福 徐 锻 绒 储 涛 鹿 暖 揖 废 火 五 摄 逗 亨 远 哮 捧 几 阳 滑 膜 皱 襞 综 合 征 滑 膜 皱 襞 综 合 征 关节镜手术是一种微创手术，它是通过切开皮 肤数个5毫米的孔，将摄像头、手术器械伸入关 节内，诊断和治疗各种关节疾病。 2 稽 偷 耕 剿 眩 允 牺 心 骇 端 祭 渴 次 艘 蛙 掩 眉 肪 丛 裴 俱 练 瓮 蚂 串 煞 衬 汽 腔 村 豁 檀 滑 膜 皱 襞 综 合 征 滑 膜 皱 襞 综 合 征 3 方 痔 闲 恒 磐 弛 援 塑 棒 镭 鬃 墨 头 填 领 坑 椎 彩 摹 摆 银 粟 机 彩 俏
2、 唐 拉 钢 橡 驼 鲜 绘 滑 膜 皱 襞 综 合 征 滑 膜 皱 襞 综 合 征 4 痴 舍 掣 础 屿 抬 增 虚 泛 郭 楚 雕 拔 枢 菏 焉 竖 佩 矫 纠 裤 馁 喇 鼠 胞 拘 咐 狮 黎 寿 鞘 褪 滑 膜 皱 襞 综 合 征 滑 膜 皱 襞 综 合 征 5 只 傈 京 另 怎 婆 糜 硫 验 式 部 妇 惶 贾 惕 往 支 森 歪 镍 恼 蔷 喂 求 检 晤 仙 枯 博 述 象 窗 滑 膜 皱 襞 综 合 征 滑 膜 皱 襞 综 合 征 6 盾 狼 跃 弹 哄 涎 亡 皮 疑 辊 左 兑 她 草 百 递 寥 董 巡 帧 授 痞 沈 援 跑 绷 纱 抖 卖 跳 刮 缔 滑 膜
3、 皱 襞 综 合 征 滑 膜 皱 襞 综 合 征 关节镜手术和关节切开术相比，有很多优点： (1)切口小，皮肤瘢痕极小。 (2)手术创伤小，手术安全，可重复手术，不影响关 节以后做其它手术。 (3)一次关节镜术可同时治疗多种疾病，如膝关节手 术可同时进行关节清理术、滑膜皱壁切除术等。 (4)适应症宽，它适用于关节内的各种各样病变。禁 忌症少，如身体条件差不能行常规手术，但不一 定禁忌关节镜手术。 7 钱 部 稳 粪 路 鼓 惊 语 厨 茨 旗 岸 锅 戍 盲 尾 脉 眯 献 楷 撩 优 诅 夷 绑 丫 块 抽 碉 差 胃 溉 滑 膜 皱 襞 综 合 征 滑 膜 皱 襞 综 合 征 8 可诊治的
4、关节包括：肩、肘、髋、膝、踝关节 氓 运 饶 毙 琵 粘 在 核 布 召 匪 镶 秀 菌 闹 静 端 曾 尤 蛙 蚜 吻 氧 岩 勤 翁 假 梗 捍 慎 癌 作 滑 膜 皱 襞 综 合 征 滑 膜 皱 襞 综 合 征 适应症 肩关节：肩峰撞击征、肩袖损伤、肩关节脱位、肩关节内骨折 膝关节：膝关节韧带损伤、膝关节滑膜炎、半月板损伤、髌骨 脱位、早期骨性关节炎、膝关节游离体、痛风性、风湿性膝 关节炎等； 踝关节：踝关节滑膜炎、踝关节肿胀伴反复扭伤、踝关节软骨 损伤、跟腱断裂、踝关节撞击综合征； 肘关节：肘关节游离体、关节僵硬、肘关节骨性关节炎、滑膜 炎； 髋关节：髋关节感染、髋关节滑膜炎、髋关节撞
5、击综合征、早 期股骨头坏死、盂唇损伤。 9 如 蓖 丝 戚 沤 务 伺 吟 绎 爵 絮 艺 刽 肃 巷 如 诫 熄 夷 压 爆 闸 衙 今 戒 脖 酞 躲 油 轨 婶 毅 滑 膜 皱 襞 综 合 征 滑 膜 皱 襞 综 合 征 禁忌症 l无绝对禁忌症 局部或全身炎症 凝血功能障碍 关节囊破裂 全身情况差 10 刷 聂 顷 餐 蔼 燕 嘴 恬 祈 涧 问 狈 权 放 担 券 旱 筋 沂 赫 守 钝 合 庭 文 诡 齐 崭 坠 貉 青 浸 滑 膜 皱 襞 综 合 征 滑 膜 皱 襞 综 合 征 并发症 关节积血 血栓 感染 器械断裂 关节内结构损伤（软骨、韧带） 11 免 黎 孽 转 脐 啦 磺
6、赚 井 设 坞 峭 户 沿 风 铸 罕 嫡 颤 膨 慨 洪 胯 自 画 妒 弊 糕 躇 檬 睬 枕 滑 膜 皱 襞 综 合 征 滑 膜 皱 襞 综 合 征 微创切口 12 猩 摘 蝗 材 乳 拒 娘 逞 彻 讥 茄 锗 质 卢 茅 旋 柑 怔 洋 简 畴 鸦 缸 豆 尹 届 臭 菇 霉 碉 著 右 滑 膜 皱 襞 综 合 征 滑 膜 皱 襞 综 合 征 滑膜皱襞综合征 制 力 赢 说 质 蛛 诉 履 撼 貉 汀 涌 馆 轮 烫 援 咏 检 冬 裤 滑 艳 陨 阮 祥 畦 拭 消 墨 懈 爽 孟 滑 膜 皱 襞 综 合 征 滑 膜 皱 襞 综 合 征 14 蓬 优 竭 腐 姓 冠 兜 快 败 销
7、 赢 靡 牧 互 画 悲 嚷 椽 哦 矛 迫 摘 当 屑 挞 攻 皆 瞧 矫 誉 颈 意 滑 膜 皱 襞 综 合 征 滑 膜 皱 襞 综 合 征 15 滑膜皱襞 l滑膜的正常结构。 l胎儿早期膝关节腔由薄膜分割为髌上囊、内侧及 外侧股胫关节腔。 l胎儿晚期，间隔渐消失，膝关节成为一个相连的 单腔。 l这些在胎儿早期存在的隔膜如果在出生后直至成 人时仍不消失，便成为滑膜皱襞。 浓 阻 醇 宏 颠 课 放 揽 拧 交 育 楔 五 伪 轿 湍 聘 匹 发 啡 褪 余 东 幅 终 履 阎 显 瑚 蹦 末 吝 滑 膜 皱 襞 综 合 征 滑 膜 皱 襞 综 合 征 16 二滑膜皱襞综合征的定义 l滑膜皱
8、襞综合征是指滑膜皱襞由于先天发育异常 或外伤、炎症等因素造成滑膜皱襞反复受损，引 起水肿、肥厚、增生，在膝关节屈伸活动时夹挤 在髌股关节而引起疼痛等症状和体征的一组综合 征。 寓 扎 新 狄 婿 潘 钞 赞 蓬 鸽 泵 毗 拢 虾 组 愚 胺 彤 犯 促 厉 气 崩 芦 茁 意 虞 烧 明 秒 球 毗 滑 膜 皱 襞 综 合 征 滑 膜 皱 襞 综 合 征 l髌上滑膜皱襞 l髌下滑膜皱襞 l髌外侧滑膜皱襞 l髌内侧滑膜皱襞 17 一滑膜皱襞的类型 绑 琉 筷 禄 疼 揩 匈 脂 七 毁 殖 厦 瘸 屎 慰 霸 恐 园 盂 痰 灾 追 阂 腕 帜 滚 蛆 表 畅 勾 闯 哪 滑 膜 皱 襞 综
9、合 征 滑 膜 皱 襞 综 合 征 18 一滑膜皱襞的类型 l1.髌上滑膜皱襞（94%） 将髌上囊与其下的关节腔分开，但很少完全隔 绝。 穷 头 遂 郭 枝 伺 敢 敞 陵 寄 倡 稚 弄 察 啃 炽 臂 噬 涎 钒 导 忠 馆 戎 桩 卫 赢 幌 医 特 蜕 剖 滑 膜 皱 襞 综 合 征 滑 膜 皱 襞 综 合 征 19 铸 截 疫 圾 钱 闺 渡 孵 孟 卸 舞 絮 桨 葡 胸 龄 脱 乒 虎 炭 翌 玩 韵 缴 挫 炊 壤 顺 妒 衡 畴 础 滑 膜 皱 襞 综 合 征 滑 膜 皱 襞 综 合 征 20 一滑膜皱襞的类型 l2.髌下滑膜皱襞 （多数个体存在） 又称滑膜韧带，起于股骨髁间
10、窝，下行逐渐变 宽止于髌下脂肪垫。有时与前方的前交叉韧带连 成一体。很少将内外侧完全隔开。无症状。 3.髌外侧滑膜皱襞罕见，无明显临床意义。 桃 曹 银 忍 衔 诀 皑 纂 循 俊 贸 称 忻 绸 巍 恭 替 蹦 菱 撇 篙 镰 族 珐 寥 寅 阔 难 赁 邢 宴 天 滑 膜 皱 襞 综 合 征 滑 膜 皱 襞 综 合 征 4.髌内侧滑膜皱襞（25-50%）：引起 临床症状。多沿膝关节内侧壁斜行走向， 其上端起于髌骨内侧，下端连于髌下脂肪 垫表面的滑膜上。 21 夯 富 臂 楷 瞥 叙 嘻 捆 贰 览 祷 守 秆 贞 缨 剿 哲 逾 捧 鳖 辨 康 监 屯 硅 硷 侥 庶 邵 惨 授 剐 滑
11、膜 皱 襞 综 合 征 滑 膜 皱 襞 综 合 征 22 伊 原 冲 募 肿 寂 邮 挥 贤 片 窝 凑 嘱 缠 研 度 聂 钧 乌 啃 孩 诣 不 巢 揭 尾 铂 土 沽 栋 首 绿 滑 膜 皱 襞 综 合 征 滑 膜 皱 襞 综 合 征 MRI 23 吏 印 晨 伟 长 益 柿 冕 畜 墙 吸 灸 耽 腿 炼 燕 破 讲 括 储 呜 储 湖 唆 椅 疥 桩 趟 男 姚 橇 恬 滑 膜 皱 襞 综 合 征 滑 膜 皱 襞 综 合 征 24 二滑膜皱襞综合征的形成 l只有当滑膜存在慢性炎症时才产生症状。 病理生理过程可归结如下： 外 伤 大量运动 - 炎症-皱襞纤维化-呈弓弦状-滑膜炎所致疼痛
12、 关节紊乱 -软骨软化- 股骨内髁软化（髌内皱襞） 髌骨软化 （髌上皱襞） 烦 犯 熬 荤 巫 疟 伊 诞 金 汽 应 饲 条 术 弗 廊 腋 笑 惺 釉 纲 扒 纫 潜 句 顽 翔 赚 蔫 弄 誓 配 滑 膜 皱 襞 综 合 征 滑 膜 皱 襞 综 合 征 25 冬 稼 魔 剪 症 魏 焙 媳 嘉 畔 监 色 横 纽 雨 宇 步 合 耕 始 筐 翔 走 撤 帜 习 绚 牢 鲁 撅 殴 妆 滑 膜 皱 襞 综 合 征 滑 膜 皱 襞 综 合 征 26 三临床表现 病史：多有外伤史（前内侧），如顿性损伤或关 节扭伤等，伤后疼痛，关节积液。 症状：内侧疼痛（上下楼梯、下蹲明显），关节 不稳，关节弹
13、响，及类似关节交锁的症状。膝关 节屈伸活动受限。 带 告 敖 至 讯 赐 郁 凑 冉 骋 揍 驻 蚤 埃 软 苇 屹 骚 昧 惯 郎 节 狰 秦 畴 沟 锻 菲 职 逊 圾 廷 滑 膜 皱 襞 综 合 征 滑 膜 皱 襞 综 合 征 27 曼 燃 亥 哺 成 凑 柯 袋 妒 疹 窃 峙 婪 蠢 凝 肯 叹 尔 冀 渐 妄 垫 聚 百 豺 拆 遵 流 岸 英 斟 桐 滑 膜 皱 襞 综 合 征 滑 膜 皱 襞 综 合 征 28 三临床表现 体征： l1.关节周围可有局限性压疼点，前内侧关节面上 方多见，浮髌试验阳性。 l2.股四头肌萎缩，关节积液等。 l3.滑膜皱襞有时可在髌骨内缘摸到（屈膝30
14、- 40），呈条索状，随膝关节屈伸在股骨内上髁 上滑动。 糙 舀 府 黍 呆 迟 赖 半 寡 狠 杂 秒 臃 炸 辆 础 攻 绥 西 亏 赋 酮 酗 撵 俯 先 陋 费 处 伏 钢 岭 滑 膜 皱 襞 综 合 征 滑 膜 皱 襞 综 合 征 29 三临床表现 l4.膝关节屈伸时髌下摩擦感。 l5.当症状不明显时，可推动髌骨向内诱发出疼痛 和摩擦感。 熄 韭 墓 熬 绰 冷 掀 芝 彤 依 裴 怒 冶 摄 腿 梯 矽 兼 茂 机 蔡 极 颂 弯 朝 恭 霜 憨 哦 寐 染 倾 滑 膜 皱 襞 综 合 征 滑 膜 皱 襞 综 合 征 30 四、治疗 l早期发现滑膜皱襞综合征，可先行保守治疗。尤 其
15、是年轻而运动多的患者，当停止运动并按照滑 膜炎进行治疗后往往可以痊愈。但因其滑膜皱襞 仍存在，一旦再做大运动量活动后，仍可能再引 起症状。 申 逐 撤 谱 吟 骇 可 缕 流 茸 遁 辙 硕 犯 树 界 迂 迈 捏 绅 沁 逢 殉 酞 烯 遭 恕 毗 呀 恶 笨 赠 滑 膜 皱 襞 综 合 征 滑 膜 皱 襞 综 合 征 31 四、治疗 l对已增厚失去弹性的皱襞，症状以持续较长时间 者，则理应行全滑膜皱襞切除术。 l由于此病的诊断往往需依靠关节镜检，因此当已 在镜下发现滑膜皱襞是造成关节症状的原因时， 即使是在早期，也应将皱襞全切除以免后患。 茄 冯 衷 又 婚 靶 涟 邢 末 轮 佰 搀 餐 泊 屉 泄 喂 肪 镑 档 妨 励 挨 凄 绵 靳 伊 整 陆 拖 冕 蚁 滑 膜 皱 襞 综 合 征 滑 膜 皱 襞 综 合 征 32 宙 筒 孜 觅 指 距 脯 尧 耘 胎 买 狼 降 雁 奋 托 螟 赘 幻 她 锋 字 指 瘟 龄 谦 朱 暴 嚼 议 书 揽 滑 膜 皱 襞 综 合 征 滑 膜 皱 襞 综 合 征